Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähk: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähk on meestel sagedamini esinev. Nende faktorite hulgas, mis mõjutavad vähktõve esinemist selles valdkonnas, on ka professionaalsed tegurid. Ninaõõne ja ninakõrvalagede vähkide esinemissagedus on eriti kabinettide hulgas kõrge. Viimase hulgas on surmaoht 6,6 korda suurem kui kogu ülejäänud elanikkonnast.

Sellise lokaliseerimisega kaasnevate pahaloomuliste kasvajatega patsientide rahvusus on oluline. Rahvusriikide rühmad, kes esindavad riigi idapoolseid ja kagupiirkondi, iseloomustavad suurt hulka ninaõõne ja paranasaalide ninaõõne pahaloomulisi tuumoreid.

[1], [2]

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähkide sümptomid

Haiguse varajastes staadiumides on asümptomaatiline. Seetõttu näiteks on I-II etappide ülaosa-siinuse pahaloomulise kasvaja vähk leidnud, kui teostatakse maksatsillaartuu sinust pärast selle siinuse väidetavat polüpoosi või kroonilist sinusiiti. Esimesed ninaõõne vähi esialgsete seisundite tunnused on raskendatud hingamise kaudu vastava poolte nina ja määrimist. Lisaks on eesmise rhinoskoopiaga raske tuvastada nina vastavas pooles lokaliseeritud kasvaja.

Vähirakkudes horisontaaltoestuse labürindis esimesed sümptomid hõlmavad tunnet raskustunne vastavat tsooni ja mädane eritis seroosne ninaõõnes. Nagu paljundamine deformatsiooni tähistatud näo skelett. Näiteks vähk ülalõuaurkevalu ilmub turse selles piirkonnas oma esiseina, vähk rakkude sõelluuganglioni labürindi ülaosas nina ümberasustatud silmamuna. Selle aja jooksul vähk suulise osa nina ja ninakõrvalurgete ilmub seroosne-mädane eritis, mõnikord verd, võib tekkida valu erineva intensiivsusega, mis on kasvaja saidi taga ülalõuaurkevalu ja võita pterygopalatine-palatine lohk on närvivalu iseloomu. Selline on iseloomu valu ja Sarkoomide nendes kohtades, isegi piiratud protsessidega. Sarnaselt protsessid, kus diagnoosi ei ole raske, võibolla sümptomite ilmnemine, näiteks diploopia, nasaalne root paisumise, tugev peavalu, nasaalne verejooksu suurenemist emakakaela lümfisõlmed.

On oluline vaatepunktist nii diagnoosiks ja prognoosiks, samuti valik kirurgilisest meetodist on määrata suunda kasvu kasvaja ülalõuaurkevalu. Anatoomiliste oma piirkonna defineeritakse skeemi Hongre frontaal- ja sagitaaltasapinnas võimaldades jagamise sinus 4 anatoomiline segmenti: ülemiste sees, väljas, ülemine, alumine-sisemine ja väliskülje alumisel.

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähkide klassifikatsioon

Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile (6. Ja ehitus, 2003) on vähktõve protsess tähistatud sümbolitega: T - primaarne kasvaja, N - piirkondlikud metastaasid, M - kauged metastaasid.

TNM-i kliiniline klassifikatsioon nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomuliste kasvajate suhtes.

• T - primaarne kasvaja:
• Tx - primaarse kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed;
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud:
• Tis - preinvasiivne kartsinoom (in situ kartsinoom).

Maxillary sinus:

• T1 - kasvaja piirdub õõnsuse limaskestaga ilma erosiooni või luu hävimiseta.
• T2 - kasvaja põhjustab erosiooni või hävimise luu ülalõuaurkevalu ja kiilukujulise tiiva (va tagaseinad), sh jaotamine tahkel taeva ja / või keskelt ninaõõne;
• T3 - kasvaja tungib tahes järgmistest struktuuridest: luu osa tagaseina ülalõuaurkevalu, nahaaluskoehaigused naha, põske või väiksemaid mediaalne seina orbiidile, pterygopalatine lohk, suulae ethmoid rakud hobused:
• T4 - Kasvaja tungib tahes järgmistest struktuuridest: tippu orbiidile, dura, aju, keskelt kraniaalse lohk, kraniaalnärvide (teine, ülalõua haru kolmiknärvi must), ninaneelus, kalle väikeaju.

Ninaõõne ja rakutüve rakk:

• T1 - kasvaja ulatub ninasõõrme ühele küljele või rakustiku luude rakkudele luu erosiooniga või ilma;
• T2 - kasvaja ulatub ninaõõne ja ninaõõne külgnevate piirkondade külge ja rakutüve rakku koos luu erosiooniga või ilma;
• ТЗ - kasvaja ulatub orbiidi kuumale seina või alt, hiina-silea, palmile, trellisplaadile;
• T4a - Kasvaja tungib tahes järgmistest struktuuridest: esiosa orbiidil naha struktuuri nina või põski, minimaalselt anterior kraniaalse lohk, tiivad kiilukujulise luu, kiilu või Otsmikuluu;
• T4b - Kasvaja tungib tahes järgmistest struktuuridest: tippu orbiidile, dura, aju, keskelt kraniaalse lohk, kraniaalnärvide (va ülalõuaveenipoolsest haru kolmiknärvi), ninaneelus, kalle väikeaju

N - piirkondlikud lümfisõlmed:

• Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
• N0 - ei esine metastaatilise lümfisõlmede kaasamise märke;
• N1 - ühe lümfisõlme metastaasid mõjutatud poolel kuni 3,0 cm suurimas mõõtmes;
• N2 - metastaaside üks lümfisõlm mõjutatud küljelt 6,0 cm ja suurim mõõde või metastaaside lähemal lümfisõlmed mõjutatud küljelt 6,0 cm ja suurim mõõde või metastaaside lümfisõlmed kaela mõlemal küljel või teisel küljel kuni 6,0 cm suurim mõõde;
• N2a - ühe lümfisõlme metastaasid kahjustatud poolel kuni 6,0 cm:
• N2b - metastaasid mõnes lümfisõlmes mõjutatud pool kuni 6,0 cm;
• N2c - metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemalt poolt või vastassuunas kuni 6,0 cm suurim mõõde;
• N3 - metastaasid suurima dimensiooniga lümfisõlmedes üle 6,0 cm.

Märkus: keskjoone lümfisõlmede peetakse haavandite külgedel olevatel sõlmedel.

M - kauged metastaasid:

• Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määratlemiseks;
• M0 - kaugemate metastaaside puudumine;
• M1 - on ka kauged metastaasid.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ninaõõne ja paranasaalsete ninavere vähkide diagnoosimine

Praegu ei ole kahtlust, kas ninaõõne ja ninavähkide pahaloomulised kasvajad on põhjalikult diagnoositud, kasutades peale rutiinsete uuringute, fiiberoptika, KT ja MRI, samuti muid kaasaegseid meetodeid.

Patsientide uurimine peaks algama anamneesiandmete hoolika uuringuga, mis võimaldab selgitada patsiendi kaebuste olemust, haiguse sümptomite ilmnemise ajastust ja järjestust. Siis peaksite uurima ja palpeerima näo skeleti ja kaela. Tehakse eesmine ja tagumine rhinoskoopiad, mõnikord ninavere sõrme uurimine.

Selles etapis tehakse fibroskoopiat nii läbi ettepoole nina-läbipääsude kui ka ninaverejooksu. Paindlik fibroskoop, millel on keeruline optiline süsteem, võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki nende elundite kõiki osakondi, et hinnata kasvaja kahjustust ja ümbritsevate kudede seisundit. Seadme väike suurus, fibrilloskoobi distaalse otsa kaugjuhtimine, võimaldab mitte ainult uurida kõiki ninaõõne ja ninakõrmede ninaosasid, vaid ka võtta materjali tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. Seadme disainifunktsioonid võimaldavad kasutada värvilist videosalvestust, samuti fotot ja filmimist, mis on objektiivsete dokumentide saamiseks oluline. Fibroskoopi abil on võimalik kasvaja biopsia läbi viia. Kiudrobootika meetodi informatiivsus on 93%.

Kompuutertomograafia, mis põhineb loomise põhimõte röntgenkujutisi elundite ja kudede abiga arvuti, saate täpsemalt määrata asukoht kasvaja, selle suurus, kuju, kõrgus, tingimusel ümbritsevatesse kudedesse ja hävitamine piiri. Oluline on see uurimismeetod võrdsustada röntgenikiirgute avastamisega, mida tõendab 1979. Aasta Nobeli preemia andmine selle loojale, A.M. Cormak (USA) ja GH Haunsfield (Inglismaa). See meetod põhineb õhukese teljesuunalise lõigu, nagu organismi organite ja kudede "pirogovi viilude" saamisel, kui selle kaudu läbib röntgenikiirgus. Ninaõõnde uurides algavad paranasaalsed siinused kolju baasi tasemel.

KT kasvajate puhul lokaliseeritud ninakõrvalurgete ja ninasõõrmete. Kas täpselt kindlaks määrata asukoha ja suuruse kasvajate aste sissetungi ümbritsevasse koesse, on vähe saadaval muid meetodeid instrumentaalmuusika uuringud. See annab selgelt mõista suhet kasvaja ülalõuaurkevalu, ethmoid sinus, kiilluu sinus, pterygopalatine ja infratemporal-suulae šahtidesse paljastada hävitamine tiibade kiilukujulise luu ja silmakoopa ja idanemise kasvaja seinaavade kolju. KT andmed võimaldavad ka ravi efektiivsust hinnata.

Magnetresonantstomograafia.

Meetod põhineb võimalusel salvestada vesiniku tuumaenergiast pärinevaid eri sagedusi, reageerides raadiosageduslike impulsside toimele magnetväljas. See annab piisavalt tugevat magnetresonantssignaali, mis sobib pildistamiseks. Mitmeastmelise kujutise saamine tagab parema ruumilise orientatsiooni ja parema nähtavuse kui KT-ga.

MRI avastab neoplasmi, eriti pehmete kudede, ja võimaldab hinnata naaberkudede seisundit.

Kasvaja morfoloogiline kontroll on väga oluline koht, sest ilma täpset diagnoosi ei ole võimalik sobivat küpsetamisviisi valida.

[8], [9],

Ninaõõne ja paranasaalsete ninaõõnte vähkkasvaja ravi

Ninaõõne ja paranasaalsete ninavere pahaloomuliste kasvajate ravis kasutatavad meetodid ja nende viimaste aastate näited on oluliselt muutunud. Kasvajate kirurgiline eemaldamine, mida enam kui 100 aastat tagasi hakati kasutama eraldi raviviisina, annab rahuldavaid tulemusi ainult piiratud vigastustega. Laialdaste protsesside korral ei ole kirurgilise ravi tulemused rahuldavad ja elulemus ei ületa 10-15%. Kaug-gamma-ray-seadmete kiiritusravi kasutuselevõtt võimaldas mõnevõrra tulemusi parandada, et suurendada ellujäämise määra 20-25% -ni. Kuid kiiritusravi kui iseseisev ravimeetod osutub ebaefektiivseks ja viie aasta elulemus ei ületa 18%, kui seda kasutatakse.

Praegu on kombineeritud ravimeetod üldiselt tunnustatud.

Esimesel etapil viiakse läbi preoperatiivne kiiritusravi. Tõsise ninaotsa pahaloomulistes tuumorites kasutatakse tavaliselt eesmisi ja külgmisi servasid. Kiiritus viiakse läbi iga päev 5 korda nädalas ühe annusega 2 Gy. Kogu väljalaske kogus on 40-45 Gy. Tuleks kohe rõhutada, et preoperatiivse annuse suurendamine kuni 55-60 Gy võimaldab suurendada viieaastast elulemust 15-20% võrra.

Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on viimastel aastatel koos preoperatiivse kiiritusravi kasutamisega kasutatud plaatina ja fluorouratsiili kasutades kemoteraapiat. Uimastiravi skeemid on üsna erinevad, kuid pea- ja kaelapiirkonna limaskestarakkinoomide ning eriti paranasaalide ninaotsüümide kasvajate puhul kasutatakse järgmist:

• 1., 2., 3. Päeva - arvutamist fluorouratsiili 500 mg / m ² kehapinna kuni 500 mg veenisiseselt, booli;
• Neljas päev - plaatina preparaadid intravenoosse 100 mg / m ² kehapinna arvutamiseks, tilgutades 2 tundi 0,9% naatriumkloriidi vesilahusega.

Iivelduse eemaldamiseks kasutab oksendamine antiemeetikume, näiteks: ondansetroon, granisetroon, troposetroon.

Seega viiakse kaks keemiaravi kursust 3-nädalase intervalliga ja vahetult pärast teist kursust alustatakse kiiritusravi.

Potentsiaalivahemikku kiiritusravile taustal selle kasutamine plaatina skeem: iganädalane tsisplatiin 100 mg / m ² tilguti standardsete meetoditega.

3 nädala jooksul pärast kiirituse lõppu või kemoradioteraapiat tehakse kirurgiline sekkumine.

Kasvajaga nina korral piiratud protsessid paigutatud põhja piirkonnas nina- ja nina vaheseina, võib kasutada juurdepääsuks Põselimaskesta dissection anterior suukaudse tamburisse vahel väike molaare (meetod Rouge).

Pehmed kuded lõigatakse pirnikujulise siinuse alumisest servast ja lõigatakse ninaõõne limaskest. Vaheseina kõhreosa on jaotatud, mis võimaldab eemaldada väliskülg ja ülakeel ülemisele osale ja tuua välja ninaõõne põhja. Selle ligipääsuga on võimalik laialdaselt akusseerida nasaalse õõnsuse ja nina vaheseina põhja uut moodustumist terved kudedes.

Kui kasvaja asub ninaõõne külgseina alumises osas, on kõige mugavam välimine juurdepääs Denkeri tüüpi. Nina külgpinnast silma nurga all, tehakse naha sisselõige, mis ümbritseb nina tiiva, tavaliselt ülemise tõu lõikamisega. Limaskesta sisselõige läbiviidud üleminekuaja kordne tamburisse suuõõnes hetkel haaratud mitmed sisenevad keskjoonel ja otseparovyvaya pehmete kudede tasemele alumisest äärest orbiidi. Samal ajal eksponeeritakse ülemise lõualuu kogu esisein ja pirnikujulise ava serv. Tehakse ülakeha siinuse esiosa ja mediaani seinte eemaldamine alumise osa eemaldamisega ja kesknärvisüsteemi nägemistega. Operatsiooni suurus ninaõõnes sõltub kasvaja esinemisest.

Võrgusalongi labürindi vähirakkudega kasuta juurdepääsu Moore'i järgi. Näopuhastussalvrätid lõikus tehakse mediaalne marginaal orbiidi kalle nina piirnevate oma äärel ning suunatakse kõhrelist osa viisil. Seejärel eemaldada eesmise protsessi ülalõualuu ja osaliselt sloznuyu nasaalse luu. Lõigati ethmoid sinus rakud ja toota auditi kiilukujulise sinus näidustuste puhul on vaja laiendada tehingute maht juurdepääsusond saab lõigati külgsein ninaõõne, et paljastada ülalõuaurkevalu ja tekitada auditi Otsmikuluu.

Maksa-vererõhu sinuss.

Sellepärast lokaliseerimine pahaloomulised kasvajad moodustavad 75-80% kõigist kasvajad ninaõõne ja algastmetel haiguse ja asümptomaatiline, tehingute maht on liiga laialt-ühendati iseloomu ja võimalik eemaldada kõik kasvajad selles tsoonis.

Lõika nahk silma sisenurgast nina kalde all, seejärel lõigake nina tiib ja jätkake ülemise õlgaga läbi filtri. Kui orbiidil on samaaegne ekstekstartimine, täiendatakse seda sisselõiket ka ülemise joonega kulgeb kulmu joonel.

Lõualuu elektroektoomia teostatakse kasvaja samm-sammulise bipolaarse koagulatsiooni meetodil koos kudede järgneva eemaldamisega tangide ja elektriliste silmustega. Operatsiooni lõppedes koaguleeritakse haava pind monoaktiivse elektroodiga. Kahe elektrilise jaotustüki vahelise ümaruse luukonstruktsiooni ühtlase koagulatsiooni saamiseks tuleks see teha 0,9-protsendilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud väikeste marli salvrätikutega, mille mõõtmed on 1x1 cm. Kui seda ei tehta, siis toimub ainult kudede pindmine hõõrumine.

Elektrilise vedelkristalliseerimise protsessis, et vältida ülekuumenemist, on aeg-ajalt rullida koaguleeritud kudedes külmaga 0,9% naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikud.

Operatsioonijärgne õõnsus täidetakse marli tampooniga, lisades väikese koguse jodoformi. Kõva mao defekt ja alveolaarne protsess on kaetud eelnevalt valmistatud kaitsva plaadiga, võttes arvesse kirurgilise sekkumise mahtu. Naha õmblused kantakse polüamiidkeermega traumaatilise nõelaga. Ja enamikul juhtudel ei tohiks seeläbi siduda. Pärast puhastamist briljantset rohelist joont 1% -lise lahusega jäetakse õmblus lahti.

Piirkondlike metastaasidega eemaldatakse need kaela koe või Krajli operatsiooni kaelaläbilaskmise maht.

Rikkumine mälumist funktsiooni, neelamisraskused phonation ja kosmeetilised defektid ilmnevad pärast operatsiooni selliste mahu tuleb taastada korrigeerimiseks kosmeetilised kahjustused kompleksi kolmeastmelist meetodit kasutatakse maxillofacial proteesid. Kaitseplaat asetatakse tööväljale. Pärast 2-3 nädalat peale operatsiooni saadi vormimine proteesi 2-3 kuud - lõpliku proteesi Obturaatori, mis ei anna võimalust pehmete kudede sissetõmbesüsteemid silmaalune piirkonnas ja põske. Step-by-step proteesimine koos logopeedi harjutustega vähendab märkimisväärselt funktsiooni ja tausta puudusi.

Prognoos ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähiks

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste vähk on prognoos ebasoodne. Samal ajal võimaldab kirurgilise ravi käigus selle tsooni preoperatiivse kemoradioteraapia ja electroresectioniga kombineeritud meetod saada viieaastane ravi 77,5% -l juhtudest. "Verise" resektsiooniga, isegi kombineeritud ravi korral, ei ületa 5-aastane ravivastus 25-30%.