Nibu põletik

Mammoloogias peetakse nibu põletikku üheks piimanäärmete patoloogiate tüübiks. Kõige sagedamini avaldub ja diagnoositakse see seisund imetavatel naistel (koos sünnitusjärgse mastiidiga). Selle kood RHK 10 järgi on XV klass (rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood) - O91.0 (sünnitusega seotud nibuinfektsioonid).

Siiski täheldatakse nibu mittelaktatsioonilist põletikku (kaliit) ja nibu areola põletikku (areoliit); RHK 1 järgi on nende kood N61 (piimanäärme haigused). Nibupõletiku probleemid võivad esineda mitte ainult naistel, vaid ka meestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused nibu põletik

Enamasti on nibu ja seda ümbritseva nibuväli põletiku patogenees nakkav. Nakkus, tavaliselt Staphylococcus aureus või Streptococcus agalactiae, tungib nibuvälisse läbi selle ülemise pinna piimjate pooride või läbi nibu pragude ja muude mikrokahjustuste. Tulemuseks võib olla nibuväli stafülokokk-püoderma (impetiigo) või streptokokk-püoderma - nibuväli pustuloosne põletik. Nibu lähedale võib ilmuda ka furunkul.

Samuti on märgitud järgmised nibupõletiku võimalikud põhjused:

• kuiv nahk, mis põhjustab nibude lõhenemist;
• nibu trauma;
• dermatoos (tekib lina ja riiete, pesuvahendite ja kosmeetika jms nahaärrituse tõttu);
• nibu ekseem (lisateabe saamiseks vt. Ekseem nibudel );
• kandidoos (seene Candida albicans põhjustatud infektsioon);
• HSV (herpesviirus) põhjustatud nibukahjustus;
• piimajuhade ektasia (plasmotsüütiline või komedomastiit) naistel perimenopausis perioodil;
• Intraduktaalsed papilloomid.

Lisaks on nibu põletik naistel üks healoomulise moodustise sümptomeid selle kanalites - adenoom ja see võib esineda ka primaarse hüpotüreoidismi korral, st kilpnäärmehormoonide puudulikkuse korral (mis viib TSH-d vabastava hormooni tasakaalustamatusele ja prolaktiini sünteesi suurenemisele).

Lisaks loetletud nibupiirkonna põletiku põhjustele (välja arvatud kaks viimast) kaasneb nibupõletik meestel sageli günekomastiaga - piimanäärmete patoloogilise suurenemisega, mis on seotud organismi endogeense hormonaalse tasakaalutusega või anaboolsete steroidide kasutamisega. Sellistele põletikele on vastuvõtlikud ka immuunpuudulikkuse ja diabeediga mehed.

Mammoloogid rõhutavad, et naistel esinev nibu põletik, mis näeb välja nagu lamerakk-dermatiit või nutt ekseem, võib tegelikult olla Paget'i tõve sümptom - nibu ja selle isola onkoloogilise haiguse sümptom.

Sümptomid nibu põletik

Nagu arstid täiesti õigesti märgivad, võivad nibupõletiku sümptomid varieeruda sõltuvalt selle põhjusest, intensiivsusest ja keha individuaalsetest iseärasustest. Naiste nibupõletiku tunnused, nagu ka meeste nibupõletiku sümptomid, võivad olla püsivad või tunda ainult nibu uurimisel või pigistamisel; need võivad pika aja jooksul järk-järgult süveneda, kuid võivad ilmneda äkki, näiteks nibupõletikuna raseduse ajal, samuti nibupõletikuna imetamise ajal. Sümptomid võivad ilmneda ühes rinnas või mõlemas korraga. Nibude kahjustus pragude näol põhjustab toitmise ajal tugevat valu ning pragudest võib erituda ichor ja isegi verd. Nakkus põhjustab mädase eritise teket ning nakkusliku etioloogiaga nibupõletiku esimesed tunnused võivad ilmneda äkki ja nende hulka kuuluvad: nibupiirkonna või kogu piimanäärme turse; nibu suurenenud tundlikkus, valulikkus ja sügelus; valu või põletustunne imetamise ajal; naha punetus; valulik "tükk" rinnas; kuumustunne piimanäärmes; kehatemperatuuri tõus +38,5 °C-ni või rohkem, külmavärinad; suurenenud kaenlaalused ja kaelalümfisõlmed; üldine nõrkus.

Dermatoosse nibupõletiku sümptomid avalduvad erüteemi ja punetava naha koorumisena; ekseemilise päritoluga patoloogia korral - sügelus, põletustunne, nibu ja nibuväli punetus koos kärnadega kaetud nutvate alade moodustumisega. Nibu seenpõletik sarnaste sümptomitega imetaval emal võib põhjustada lapse suuõõnes kandidoosi (kõhutunde). Vt - Kõhutunde ravi vastsündinutel. Herpesviiruse põletiku korral on iseloomulik tugev sügelus ja seroosse sisuga papulid.

Nibupiirkonna impetiigo tunnusteks on dermise punetus ja turse koos väikeste abstsesside moodustumisega, mis pärast spontaanset avanemist muutuvad koorikuteks ja nende alla tekivad haavandid. Kehatemperatuur on subfebriilne ja patsiendid kurdavad üldise halva enesetunde üle.

Juhakuektaasia (tavaliselt kahepoolne) korral on nibupõletiku sümptomiteks valu, sügelus, turse ja kleepuv eritis. Nibuniba palpeerimisel ilmnevad sageli laienenud juhade torukujulised struktuurid.

Adenoomist tingitud nibupõletiku juba märgitud kliinilistele tunnustele tuleks lisada nibukoes palpeeritav elastne ümmargune moodustis.

Nibu areola põletiku esimesed tunnused, mis on Montgomery näärmete põletikulise protsessi tagajärg, avalduvad ühe või mitme tuberkuloosi turse, nende valulikkuse ja pruunika või värvitu eritise ilmnemise näol.

Kui nibu ümbritseva põletiku põhjustab hidradeniit, tekib patsientidel esmalt nibus põletikuline mädane sõlm (palpeerimisel üsna valus), seejärel nibu paisub, muutub punaseks ja pärast pustuli purunemist hakkab mäda erituma.

[ 7 ]

Vormid

Nibu põletik raseduse ja imetamise ajal

Nibu põletik raseduse ajal võib olla kõigi ülaltoodud tegurite tagajärg, millel on tugevam patogeenne toime rasedate naiste immuunsuse füsioloogilise vähenemise ja mononukleaarse fagotsütoosi pärssimise tõttu.

Imetamise ajal valulike nibude ilmsed ja tuntud põhjused on järgmised:

• imetamisega seotud nibupraod (RHK 10 - O92.1) ja nende nakkus;
• nibude vigastamine toitmise ajal lapse rinnale kinnitamise vigade tõttu;
• laktostaas ja äge laktatsioonimastiit, mis tekivad piima stagnatsiooni taustal;
• bakteriaalne mastiit (piimajuhade bakteriaalne infektsioon);
• piimanäärmete hügieeni eiramine imetamise ajal.

80%-l vastsündinutest esineb piimanäärmete turse, mida paljud tajuvad vastsündinute nibude põletikuna. See nähtus ei ole lastearstide sõnul hoolimata võimalikust eritisest nibudest ohtlik ja möödub aja jooksul, kuna emalt emakasisese arengu käigus saadud naissuguhormoonid väljuvad järk-järgult lapse verest. Peaasi on säilitada hügieen ja jälgida, et turse ei areneks põletikuks – millega kaasneb punetus ja palavik, mis on iseloomulik vastsündinute mastiidile.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nibu areola põletik

Nibu ümbritsev põletik (areoliit) tekib siis, kui:

• Montgomery periareolaarsed näärmed (nibu lähedal asuvad rasunäärmed) lähevad põletikuliseks. Sellise põletiku võimalikeks põhjusteks on nende näärmete iseloomulik "ummistus" ja sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid; põletik on lokaalne ja põhjustab väga harva süsteemseid reaktsioone.
• Tekib Zuska tõbi ehk rinnanibu nahaalune abstsess koos piimanäärme fistuliga (fistul). Haiguse patogenees on seotud epiteeli lamerakk-metaplaasia tekkega, mis viib piimajuhade ummistumiseni. See võib esineda nii mitteimetavatel naistel kui ka ülekaalulistel meestel.
• tekib nibu areola piirkonnas lokaliseeritud hidradeniit (kuna areola piirkonnas on ka higinäärmeid).
• Staphylococcus aureuse mõjul tekib follikuliit (areola juuksefolliikulite põletik).

Hormonaalse päritoluga nibu isola mädane põletik on diagnoos peamiselt noortel patsientidel. Kuid arstid selgitavad selle esinemist rasedatel sellega, et nii isola kui ka Montgomery näärmete suurus suureneb raseduse ajal märkimisväärselt, samal ajal suureneb ka rasueritus, mis neid ummistab.

Diagnostika nibu põletik

Nibupõletiku diagnoosimine hõlmab esialgu piimanäärmete uurimist ja palpatsiooni ning kõigi patsiendi kaebuste registreerimist.

Seejärel määrab arst täpse diagnoosi kindlakstegemiseks testid; need võivad hõlmata üldist vereanalüüsi ja biokeemilist analüüsi (hormoonide taseme - sugu ja kilpnäärme, samuti HPV ja kasvaja markerite - määramiseks - papilloomi ja Paget'i vähi kahtluse korral); nibueritise kraapimist või külvamist bakteriaalse infektsiooni, Candida seene, HSV esinemise korral.

Kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid, näiteks piimanäärmete röntgenograafiat (mammograafiat), duktograafiat (piimajuhade uurimist) ja ultraheli.

Kuna paljud intraduktaalse Paget'i tõve sümptomid on sarnased nibupõletiku või ekseemi sümptomitega, on vajalik diferentsiaaldiagnostika. Paget'i tõve kahtluse korral on ette nähtud nibu naha biopsia ja selle histoloogiline uuring.

Meeste nibupõletiku diagnoosimiseks võib olla vajalik teha immunokeemiluminestsentsne vereanalüüs peamiste mees- ja naissteroidhormoonide määramiseks.

[ 12 ]

Ravi nibu põletik

Nibupõletiku ravi määratakse sõltuvalt selle põhjusest, mille arst määrab iga patsiendi läbivaatuse käigus.

Nibu bakteriaalse põletiku korral tuleb kasutada antibiootikume (näiteks ampitsilliin, gentamütsiin, oksatsilliin, klindamütsiin jne). Samuti on ette nähtud tetratsükliini salv, süntomütsiini emulsioon, klotrimasool, levomekoli salvid jne. Nibusid on soovitatav pesta iga päev soodalahusega (teelusikatäis 250 ml sooja vee kohta) või alkoholivabade antiseptiliste lahustega (kloroksüleenool, kloorheksidiin, tsetrimiid).

Salvid Actovegin ja Solcoseryl soodustavad põletikuliste nibude paranemist, stimuleerides kudede trofismi. Nende kasutamine on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.

Nibude põletikku raseduse ja imetamise ajal ravitakse Dexpanthenol (D-Panthenol) salvi või Bepanten Plus kreemiga. Loe lähemalt, milliseid antibiootikume saab imetamise ajal kasutada.

Hidradeniidist tingitud nibupõletiku ravimite hulka kuuluvad suukaudsed antibiootikumid (amoksitsilliin, doksütsükliin, linkomütsiin), mida võetakse kuurina ühe kuni kahe nädala jooksul. Välispidiselt ravitakse põletikku kergelt sooja lauasoola lahusega ja määritakse ka antibiootikume sisaldavaid salve (mupirotsiin, levomekool jne). Vajalikuks võib osutuda kirurgiline ravi – eksudatiivse õõnsuse avamine ja drenaaž. Mõnikord on operatsioon vajalik ka teiste etioloogiatega pikaajaliste abstsesside avamiseks, samuti piimajuhade obstruktsiooni või ektaasia korral.

Nibudel ja rinnanibudel esinevat herpese ravib tavaliselt dermatoloog, kes määrab ravimeid salvide kujul, näiteks atsükloviir, Zovirax, Bactroban jne. Seeninfektsioonide (Candida) korral on vaja suukaudseid seenevastaseid ravimeid ja nüstatiini, mikonasooli, mükostatiini, klotrimasooli, terbinafiini või Zalaini salve, mida raseduse ja imetamise ajal ei kasutata.

Mõnede mahlapõletiku põhjuste tüsistused võivad olla piimanäärme armide ja vigastuste kujul. Ja eluohtlike tagajärgede hulka kuuluvad esiteks kogu keha põletikuline reaktsioon nibu nakkavale põletikule ja bakteriaalne mastiit - sepsis.

Nibupõletiku traditsiooniline ravi ja homöopaatia

Mis tahes rahvapärase ravi kasutamisel tuleb meeles pidada: nakkusliku põletiku protsess koos mäda tekkega nõuab ravimteraapiat ja bakterite vastu võitlemine ilma antibiootikumideta selles olukorras pole seda väärt.

Siiski on valulike nibude jaoks soovitatav palju koduseid abinõusid, näiteks:

• Kui teie nibuvalu põhjuseks on rinnaga toitmine, võite kasutada oma rinnapiima, kandes seda kahjustatud nibule enne ja pärast toitmist ning lastes sel täielikult õhu käes kuivada.
• Soe 10-minutiline kompress põletikulistele nibudele (ainult juhul, kui mädast põletikku ei ole).
• Masseerige nibusid õrnalt sooja oliivi- või mandliõliga (supilusikatäis), lisades kaks kuni kolm tilka teepuuõli, millel on antiseptilised omadused.
• Masseeri kahjustatud piirkonda steriilsesse lappi mähitud jääkuubikuga.
• Määrige nibusid värske aaloe mahlaga 4 korda päevas kolme päeva jooksul (enne lapse toitmist peske see kindlasti maha - et lapsel ei tekiks kõhulahtisust).

Taimse ravi läbiviimiseks on soovitatav kasutada basiilikulehti, mis on jahvatatud pastaks. See valmistatakse värskest taimest ja kantakse nibudele ja nibuvälile kolm korda päevas nädala jooksul. Samal viisil võib kasutada saialilleõisi, mida saab edukalt asendada saialille eeterliku õliga (4-5 tilka), mis on segatud oliiviõliga (teelusikatäis või magustoidulusikas).

Kummeli põletikuvastased ja antimikroobsed omadused aitavad ravida nibude põletikku raseduse ja imetamise ajal (kummeli keedisega tehakse kompresse või pritsitakse nibusid sellega).

Homöopaatiat ei saa raseduse ja imetamise ajal rakendada. Muudel juhtudel pakuvad homöopaadid patsientidele järgmisi ravimeid: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (parema nibu jaoks) ja Silicea (vasaku nibu jaoks).

[ 13 ]

Ärahoidmine

Nibupõletiku parim ennetamine on nii nibude endi kui ka kõige nendega kokkupuutuva laitmatu puhtus ning hügieeni tingimusteta järgimine, eriti rasedate ja imetavate naiste puhul. Ka mehed peaksid sellele küsimusele erilist tähelepanu pöörama.

Juba enne lapse sündi on äärmiselt oluline omada täielikku arusaama sellest, kuidas last toitmise ajal õigesti rinnale haarata. Imetamise ajal soovitatakse naistel vältida nibude ja kogu rinna igapäevast seebiga pesemist, kuigi võib kasutada kvaliteetset beebiseepi. Samuti on vaja kanda looduslikest kangastest, eriti puuvillast, aluspesu. Nibud peaksid sagedamini puutuma kokku õhu ja UV-kiirgusega. Tervise ja selle säilitamise huvides soovitatakse kõigil selle patoloogiaga patsientidel võtta rohkem C-vitamiini, mis on aktiivne antioksüdant.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoos

On selge, et põletiku prognoos sõltub täielikult selle põhjusest, kuid enamikul juhtudel on see soodne, välja arvatud juhtudel, kui nibupõletik varjas vähki.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]