Antibiootikumid rinnaga toitmise ajal: kasutamise iseärasused

Paljud naised rinnaga toitmise ajal seisavad silmitsi vajadusega ravida bakterite või patogeensete mikroobide põhjustatud haigusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad kopsupõletik, püelonefriit, mastiit, endometriit, kuseteede infektsioosne põletik jne. Näiteks ägeda tsüstiidi, mis sageli tekib pärast sünnitust, põhjustab gramnegatiivne bakter Escherichia coli või saprofüütiline stafülokokk, mida saab ravida ainult antibiootikumiga. Seega on palju olukordi, kus antibiootikume tuleb rinnaga toitmise ajal kasutada. Kogu küsimus on selles, milliseid.

Antibakteriaalsete ainete ohutus imetavatele naistele on otseselt seotud ravimi toimeainete imendumise astmega rinnapiima ja nende võimaliku negatiivse mõju olemusega, kui need satuvad lapse verre. Lõppude lõpuks suurendab antibiootikumide võtmine rinnaga toitmise ajal mitte ainult ema keha kõrvaltoimete riski, vaid võib põhjustada ka mitmesuguseid toksilisi reaktsioone, samuti biokeemilisi ja füsioloogilisi kõrvalekaldeid lapse kehas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiootikumravi imetamise ajal

Enamiku antibiootikumide juhised sisaldavad kolme tüüpi sõnastust, mis puudutavad antibiootikumravi imetamise (ja raseduse) ajal. Esimene: "Vastunäidustatud imetamise ajal." Teine: "Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult siis, kui ravi eeldatav kasu emale kaalub üles teratogeense toime tekkimise võimaliku riski." Kolmas: "Ravimi tõenäolise teratogeense või mutageense toime kohta raseduse ajal ei ole teavet. Ravim võib erituda rinnapiima; imetamine tuleks ravi ajaks katkestada."

Farmakoloogias on ravimite ohutusuuringutel mitu astmet. Esimene aste on see, kui "loomadega tehtud reproduktsiooniuuringud ei ole näidanud lootele kahjuliku mõju ohtu ning rasedatel ei ole läbi viidud piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid". Teine aste on see, kui "loomadega tehtud reproduktsiooniuuringud on näidanud lootele kahjulikku mõju ning rasedatel ei ole läbi viidud piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid, kuid rasedatel ja imetavatel naistel kasutamisega kaasnev potentsiaalne kasu võib õigustada selle kasutamist hoolimata võimalikust riskist".

Ja kolmandal astmel: „On olemas tõendeid ravimi kahjuliku mõju riski kohta inimese lootele, mis on saadud uuringutest või praktikast, kuid selle kasutamisega seotud potentsiaalne kasu rasedatele ja imetavatele naistele võib õigustada selle kasutamist hoolimata võimalikust riskist.“

Tuleb märkida, et antibiootikumravil rinnaga toitmise ajal on tõsised negatiivsed tagajärjed, sealhulgas seedetrakti kahjustus (düsbakterioos), neerude ja maksa talitlushäired, vereloome- ja närvisüsteem, immuunsüsteemi pärssimine jne.

Antibiootikumide võtmine imetamise ajal

Antibiootikumide võtmine rinnaga toitmise ajal tähendab tavaliselt rinnaga toitmise lõpetamist ravikuuri ajaks. Nagu praktika näitab, põhjustab ajutine rinnaga toitmisest keeldumine sageli loomuliku laktatsiooniprotsessi häirumist. Ja siis tuleb laps üle viia kunstlikule toitmisele spetsiaalsete piimasegudega...

Imetamise ajal antibiootikumraviks ei tohiks kunagi kasutada tetratsükliini, kloramfenikooli, linkomütsiini, tsiprofloksatsiini, klindamütsiini ja metronidasooli. Seega võivad tetratsükliin ja selle geneerilised ravimid põhjustada lastel luukoe moodustumise häireid, mis mõjutavad torukujuliste luude kasvu ja hamba algete teket. Levomütsetiin pärsib imikute luuüdi vereloome funktsioone ja võib põhjustada tsüanoosi (naha ja limaskestade sinakus vere kõrge hemoglobiinisisalduse tõttu) ja vererõhu langust. Klindamütsiini või metronidasooli kasutamine on täis valgu ainevahetuse häireid (amüloidoos).

Samuti on kõik fluorokinoloonide rühma antibiootikumid, mida laialdaselt kasutatakse uroloogiliste infektsioonide, eriti bakteriaalse tsüstiidi raviks, rinnaga toitmise ajal absoluutselt vastunäidustatud. USA-s on aga fluorokinoloonide teise põlvkonna ravim ofloksatsiin lisatud imetamiseks ohutute antibiootikumide nimekirja. Briti arstidel on aga diametraalselt vastupidine arvamus ja nad usuvad, et kõik fluorokinoloonide rühma antibiootikumid (ofooksatsiin, tsiproloon, tsifloksinaal, tsifrano, levofloksatsiin, avelox, nolitsin jne) ei sobi imetavatele naistele. Fluorokinoloonid kahjustavad liigesevahelist kõhre ja mõjutavad negatiivselt imikute kasvu. Kui imetav naine manustab ühekordse annusena 200 mg ofloksatsiini, on selle kontsentratsioon rinnapiimas võrdne tema vereplasma sisaldusega.

Imetamisega ühilduvad antibiootikumid

Imetamise ajal lubatud antibiootikumide hulka kuuluvad selliste rühmade antibakteriaalsed ravimid nagu penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid. Täpsemalt öeldes ei ole nende ravimite kasutamine imetavate naiste ravis "tavaliselt vastunäidustatud"... Arvatakse, et penitsilliinid (penitsilliin, ampitsilliin, ampioks, amoksitsilliin, amoksiklav) ja tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefaksitiin) erituvad rinnapiima väikestes kogustes ja on seetõttu imikute tervisele ohutud.

Ameerika Pediaatria Akadeemia uuringute kohaselt on amoksitsilliin imetamise ajal vastuvõetav: imetava ema ühekordne 1 g annus satub rinnapiima ebaolulises koguses (vähem kui 0,095% ema annusest), mis ei põhjusta lapsele kahjulikke kõrvalmõjusid. Mõnikord võib siiski esineda löövet ja soole mikrofloora häireid. Kõrvaltoimeid (nahalööve, kõhulahtisus, kandidoos) täheldati 8,3%-l amoksitsilliini saanud lastest.

Ametlikult ei põhjusta tsefalosporiinantibiootikumid imikutele tagajärgi. Kuid need ravimid põhjustavad düsbakterioosi ja vähendavad seeläbi K-vitamiini tootmist soolestikus. Ja see omakorda tekitab veres hüübimisfaktori protrombiini defitsiidi (suureneb verejooksu oht) ning vähendab ka kaltsiumi ja D-vitamiini imendumise taset, mis toimub ainult K-vitamiini osalusel.

Makroliide peetakse ka rinnaga toitmisega sobivateks antibiootikumideks: erütromütsiin, asitromütsiin, sumamed, vilprofeen jne. Kuigi sama sumamedi juhistes on selgelt kirjas: "Sumamedi ei määrata raseduse ja rinnaga toitmise ajal, välja arvatud juhtudel, kui ravimi kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku riski." Briti apteekrite sõnul on antibiootikumravi rinnaga toitmise ajal lubatud ainult erütromütsiiniga ja kõiki teisi makroliidrühma kuuluvaid ravimeid ei tohiks raseduse ja imetamise ajal kasutada. Seega, nagu näete, puudub ekspertide seas üksmeel ja "heakskiidetud" antibiootikumide kasutamisele tuleks suhtuda äärmise ettevaatusega.

Eraldi tasub mainida aminoglükosiidantibiootikumide rühma (neomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin, amikatsiin jne). Aminoglükosiidid on mürgisemad kui kõik teised antibiootikumid. Neid määratakse ainult kõige raskematel juhtudel - meningiit, sepsis, peritoniit, siseorganite abstsessid. Ja nende kõrvaltoimeid on isegi hirmutav loetleda, piisab, kui nimetada ainult kuulmislangust (kuni täieliku kurtuseni), nägemisnärvi kahjustust ja pöördumatuid vestibulaarseid häireid.

Arstid, kes määravad rinnaga toitmise ajal antibiootikume, on kohustatud hoiatama oma patsiente lapse allergilise reaktsiooni võimaluse ja antibakteriaalse ravi muude üsna tõenäoliste negatiivsete tagajärgede eest. Sellisel juhul on soovitatav kas ravimi võtmine lõpetada või lapse rinnaga toitmine ajutiselt peatada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imetamine pärast antibiootikume

Kui imetav ema vajab antibakteriaalset ravi ja arst on määranud antibiootikumid, siis imetamine pärast antibiootikumide võtmist toimub ettenähtud järjekorras, kuid ravimi tarbimist kohandatakse vastavalt toitmise ajale. Ekspertide sõnul on kõige parem võtta väljakirjutatud ravim enne pikimat toitmispausi - see tähendab õhtul enne magamaminekut. Siiski peaks arst andma konkreetsed soovitused (ravimi manustamise skeemi ja kestuse, päevase ja ühekordse annuse kohta).

Pärast antibiootikumide võtmist, mis on imetamise ajal vastunäidustatud või ei ole soovitatavad, tuleks rinnaga toitmist jätkata alles pärast seda, kui ravim ja kõik selle metaboliidid (bioloogilise transformatsiooni produktid) on imetava naise kudedest ja organitest eemaldatud. Igal ravimil, sealhulgas antibiootikumidel, on oma toimeaeg. See on näidatud konkreetse ravimi juhistes (jaotises "Farmakokineetika").

Mida vähem ravim seondub vereplasma valkudega, seda pikem on selle eritumine (eemaldumine). On antibiootikume, mis erituvad organismist 40–60 tunniga, ja on neid, mis jäävad organismi 5–7 päevaks pärast viimast annust.

Ravimite väljakirjutamine on raviarsti pädevuses. Ja see on aksioom. Antibiootikumide tarvitamine rinnaga toitmise ajal on aga 21. sajandi kliinilises praktikas endiselt vastuoluline teema. Seetõttu tuleks selle ravimirühma võtmisel olla eriti ettevaatlik, et vältida mõnikord pöördumatuid tagajärgi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]