Normaalse emaka ultraheli tunnused

Emaka normaalse anatoomilise struktuuri ehhograafilised omadused

Ultraheli algab emaka asukoha uuringuga, millel on invasiivsete protseduuride läbiviimisel suur tähtsus.

Emaka asend. Transabdominaalse ultraheli puhul võimaldab pikisuunaline skaneerimine diagnoosida emaka nihkumist sagitaaltelje suunas, tuginedes keha ja emakakaela vahelisele kaldenurgale: hüperantefleksiooni korral nurk väheneb, retrofleksiooni korral ületab selle nurga väärtus põie suhtes 180°. Läbilõikeuuring võimaldab tuvastada emaka kõrvalekallet vasakule või paremale.

Transvaginaalse ultraheliuuringu käigus tekitab emaka topograafia määramine teatud raskusi, mis on seotud ultrahelilainete projektsiooniala vähenemisega. Selle tulemusel uuritakse järjestikku emaka erinevaid sektsioone, olenevalt selle asukohast vaagnaõõnes; emakakaela tuvastamine näitab emaka retrofleksiooni ja emakakaela antefleksiooni.

Anteroposteriorsektsiooni puhul määratakse transvaginaalse ultraheli abil emakakaela seisund: emakakaela kanali telje suund, endotserviksi ja sisemise suuõõne seisund.

Emakakaela kanal on väga hästi visualiseeritav ja defineeritakse endomeetriumi jätkuna. Endotserviksi kujutab ehhogrammil lineaarne kaja, millel on kõrge heli neeldumise tase. Ultraheli pilt sõltub emakakaela lima hulgast ja kvaliteedist ning varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: õhukesest ehhogeensest struktuurist kuni väga väljendunud hüpoehhoilise õõnsuseni, eriti preovulatoorsel perioodil.

Mõnel juhul, endotserviksist teatud kaugusel, välisele suuavale lähemal, on tsüstilised õhukeseinalised ümarad õõnsused, mille läbimõõt ulatub 20–30 mm (Ovulae Nabothi). Emakakaela kanali vahetus läheduses on võimalik tuvastada erineva suurusega vedelaid struktuure, mis enamiku uurijate sõnul on obstruktsiooni tõttu laienenud endotservikaalsed näärmed.

Tavaliselt varieerub emaka suurus ja kuju suuresti, sõltuvalt pariteedist ja reproduktiivsüsteemi seisundist. Reproduktiivseks perioodiks on emakas ehhogrammil pirnikujuline moodustis, selle pikkus ulatub 6 cm-ni, anteroposteriorne suurus on 4 cm.

Sünnitanud naistel suurenevad kõik emaka mõõtmed 0,7–1,2 cm võrra. Postmenopausis täheldatakse emaka suuruse vähenemist.

Müomeetriumi seisundi hindamine. Müomeetrium jaguneb kolmeks tsooniks.

Sisemine (hüpoehhoiline) tsoon on müomeetriumi kõige vaskulariseeritud osa, mis ümbritseb ehhogeenset endomeetriumi. Keskmine (ehhoiline) tsoon on müomeetriumi väliskihist eraldatud veresoonte abil.

Oluline näitaja on nn emaka keskjoone kaja (M-kaja), mis on ultrahelilainete peegeldus endomeetriumilt ja emakaõõne seintelt. Hinnatakse selle kuju, kontuure, sisemist struktuuri ja anteroposterior suurust – parameetrit, millel on endomeetriumi patoloogiliste seisundite korral suurim diagnostiline väärtus. Selle kriteeriumi tõlgendamisel tuleb arvestada patsiendi vanust, menstruaaltsükli faasi fertiilses eas naistel ning emakaverejooksu korral selle kestust ja individuaalseid iseärasusi.

Endomeetriumi füsioloogilisi protsesse iseloomustavale ultrahelipildile vastavad 4 kraadi:

• 0. aste. Emaka keskjoone struktuur ilmneb lineaarse kajana, millel on kõrge akustiline tihedus; see määratakse menstruaaltsükli varases proliferatiivses faasis ja näitab organismis madalat östrogeenide sisaldust.
• 1. aste. Lineaarset M-kaja ümbritseb emaka limaskesta stroomi turse põhjustatud kajapositiivne ääris; määratakse hilises follikulaarses faasis: östrogeenide mõjul suureneb järsult torukujuliste näärmete suurus koos endomeetriumi paksenemisega.
• 2. astet iseloomustab distaalse M-kaja tsooni ehhogeensuse suurenemine( vahetult endomeetriumi kõrval).Tavaliselt esineb seda tüüpi ehhogramm preovulatoorsel perioodil ja peegeldab domineeriva folliikuli küpsemise lõppu, mis langeb kokku progesterooni sisalduse suurenemisega.
• 3. aste. Mediaan-M-kaja on defineeritud kui homogeenne, väljendunud hüperehhoiline struktuur ja vastab munasarja-menstruaaltsükli sekretoorsele faasile; ultrahelipilti seletatakse progesterooni mõjust tingitud glükogeeni suurenenud kontsentratsiooniga endomeetriumi näärmetes.

Ehhogrammide lihtsama tõlgendamise vastavalt menstruaaltsükli faasidele pakkusid välja Timor-Trisch ja Rottem (1991). Menstruatsiooni ajal on endomeetrium esindatud õhukese, vahelduva ehhogeense joonena; emakaõõnes on visualiseeritud tihedad hüpoehhoilised struktuurid (verehüübed). Menstruaaltsükli proliferatiivses faasis on endomeetriumi paksus, mis on müomeetriumi suhtes isoehhoiline, 4-8 mm. Periovulatoorses perioodil võib endomeetriumi esindada trilineaarne ehho. Menstruaaltsükli sekretoorse faasi ajal on ehhogeense endomeetriumi paksus 8 kuni 14 mm.

Pärast menopausi on endomeetrium tavaliselt õhuke (anteroposteriorosas alla 10 mm). Atroofilist endomeetriumi iseloomustab ehhogrammil paksus alla 5 mm. Postmenopausis on M-ehho transabdominaalse uuringu käigus visualiseeritav 27–30% juhtudest, transvaginaalse uuringu ajal – 97–100%. Mõnikord on emakaõõnes võimalik määrata väike kogus vedelikku (2–3 ml).

Väikese vaagna peamised veresooned, mis on transvaginaalse ultraheli abil visualiseeritavad ja mida kasutatakse emaka patoloogia diagnostikas, on emaka arterid ja veenid, samuti endomeetriumi veresooned. Emaka veresooni on tavaliselt lihtne visualiseerida sisemise suudme tasandil, emaka külgseinte lähedal. Doppleri uuringud verevoolu kohta nendes veresoontes võimaldavad meil hinnata emaka perfusiooni.

Arvukad uuringud on näidanud muutusi emakaarteris verevoolu kiiruskõverates sõltuvalt menstruaaltsüklist: luteaalfaasis on pulsatsiooniindeks ja resistentsusindeks märgatavalt vähenenud. Periovulatoorsel perioodil emakaarteris toimuvate verevooluindeksite muutuste osas puudub tänaseni üksmeel. Verevooluuuringute andmete õigeks tõlgendamiseks väärib aga tähelepanu emakaarteris toimuva pulsatsiooniindeksi ööpäevarütm periovulatoorsel perioodil: pulsatsiooniindeks on hommikul oluliselt madalam kui õhtul (päeva jooksul suureneb).

Endomeetriumi intra- ja subendometriaalsed veresooned on visualiseerimiseks ligipääsetavad transvaginaalse ultraheli ja värvilise Doppleri kaardistamise abil. Verevoolu olemasolu või puudumise kindlakstegemine on kõige lihtsam uuring, mis annab siiski kõige väärtuslikumat teavet endomeetriumi seisundi kohta. Seega just verevoolu puudumisega subendometriaalsetes veresoontes selgitavad Zaidi jt (1995) embrüosiirdamise ebaõnnestumisi in vitro viljastamise ajal.

Endomeetriumi veresoonte läbitungimise sügavust hinnatakse pulseerivate veresoontega endomeetriumi suurema sisemise osa järgi. Kolmekihilise endomeetriumi (periovulatoorne periood) korral kasutatakse emaka veresoonte läbitungimise astme hindamiseks Applebaumi (1993) tsoonide kaupa klassifikatsiooni:

• Tsoon 1 - veresooned tungivad läbi endomeetriumi ümbritseva müomeetriumi välimise hüpoehhoilise kihi, kuid ei tungi läbi endomeetriumi hüperehhoilise välimise kihi.
• 2. tsoon - veresooned tungivad läbi endomeetriumi hüperehhoilise väliskihi.
• 3. tsoon - veresooned tungivad läbi endomeetriumi hüpoehhoilise sisemise osa.
• 4. tsoon - anumad jõuavad endomeetriumi õõnsusse.