Õlaliigese osteoartriit

Paljude mittenakkuslike lihasluukonna patoloogiate hulgas on sageli õlaliigese osteoartriit - haigus, mis on seotud liigesepinda katva kõhrekoe hävimisega. Põletik sel juhul puudub või kulgeb nõrgalt. Vastasel juhul nimetatakse patoloogiat deformeerivaks artroosiks. Sagedamini haigestuvad reumatoidhaigustega patsiendid.

Epidemioloogia

Õlaliigese osteoartriit on üsna levinud patoloogia. Statistika kohaselt mõjutab see enam kui 6% elanikkonnast. Naistel ja meestel on haigestumise tõenäosus ligikaudu võrdne, kuid nooremas eas kannatavad osteoartriidi all sagedamini mehed ja 40-50 aasta pärast naised.

Vanusega kaasnevate muutustega suureneb haiguse esinemissagedus dramaatiliselt, mida on kinnitanud arvukad uuringud. Mõnede andmete kohaselt leitakse patoloogiat umbes 2%-l kuni 45-aastastest patsientidest, kuid pärast 45. ja kuni 65. eluaastat suureneb esinemissagedus järsult umbes 8-10%-ni.

Osteoartriidi tekke kõige levinumateks kliiniliselt olulisteks teguriteks peetakse tööalast tegevust, füüsilist aktiivsust ja teiste haiguste (sh ainevahetushäirete) esinemist.

Osteoartriit mõjutab sagedamini põlve- ja puusaliigeseid. Õlaliigese patoloogia on levimuse poolest alles kolmandal kohal. [ 1 ]

Põhjused õlaliigese osteoartriit

Õlaliigese osteoartriit võib tuleneda põletikulisest protsessist, düsplaasiast (liigese arengu kaasasündinud häire) või verevarustuse häirest. Haiguse tekkes võivad olulisteks teguriteks olla tööõnnetused ja mikrotraumad, mis kahjustavad sidemete aparaati. Õlaliigesed on sageli kahjustatud laaduritel, ehitustöölistel, maalritel, akrobaatidel ja raskuste tõstjatel. Patoloogilisi muutusi põhjustab sageli liigese intensiivne koormus ja ebapiisav toitainete tarbimine. [ 2 ]

Erilist rolli mängivad geneetilised tunnused, pärilik eelsoodumus, vanus, liigne kehakaal, istuv eluviis, ebarahuldavad kutsetegevuse tingimused, kaasuvad haigused jne.

Üldiselt võib haiguse arengut soodustavateks teguriteks nimetada järgmisi tegureid:

• Endokriinsed patoloogiad (diabeet, hüper- ja hüpotüreoidism, rasvumine);
• Erineva raskusastmega vigastused (nii luumurrud kui ka mikrotraumad);
• Põletikulised patoloogiad (artriit, podagra, reumatoidpatoloogiad);
• Ainevahetushäired (Wilsoni-Conovalovi tõbi, Pageti tõbi);
• Kaasasündinud defektid (nt erineva pikkusega käed);
• Geneetilised kollageeni kõrvalekalded;
• Neuropaatia (toksiline, diabeetilise päritoluga);
• Regulaarsed hemorraagiad liigeseõõnes (nt hemofiilia korral).

Riskitegurid

Õlaliigese osteoartriidi areng on tihedalt seotud selliste riskiteguritega nagu:

• Süsteemsed tegurid:
  • Vanus - patoloogia on sagedasem pärast 30-40 aastat;
  • Sugu - nooremas eas haigestuvad mehed sagedamini ja 40 aasta pärast naised;
  • Hormonaalne seisund - naised läbivad menopausi;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Vähenenud luutihedus, D-vitamiini puudus.
• Kohalikud tegurid:
  • Eelnev trauma ja õlaliigese vigastus;
  • Lihasnõrkus;
  • Ebanormaalne liigesetelg;
  • Hüpermobiilsus.
• Välised tegurid:
  • Mis tahes astme rasvumine;
  • Liigne koormus õlaliigesele;
  • Sport, tööalane stress.

Pathogenesis

Kõhre oluliseks funktsiooniks peetakse õlaliigese kohandamist mehaanilisele koormusele ja motoorsete võimete tagamist. Terves olekus koosneb kõhrkude sidekoe maatriksist ja kondrotsüütidest, mis säilitavad tasakaalu anabolismi ja katabolismi (destruktiivsete protsesside) vahel. Osteoartriidi tekkega see tasakaal häirub: hakkavad domineerima destruktsiooninähtused. Selles mehhanismis on suur tähtsus põletikulistel tsütokiinidel (interleukiin-1), mille mõjul aktiveerub kondrotsüütides proteolüütiliste ensüümide (maatriksi metalloproteinaaside) tootmine, mis provotseerib kollageenikiudude ja proteoglükaanide degeneratiivseid muutusi. Muuhulgas toimub osteoartriidi käigus kondrotsüütides tsüklooksügenaas-2 liigne tootmine. See on ensüüm, mis käivitab prostaglandiinide tootmise, mis osalevad põletikulise reaktsiooni algatamises.

Osteoartriidi tekke algpõhjused on trauma (kõige levinumad tegurid), düsplaasiaprotsessid (kaasasündinud häired koos ebapiisava liigeste biomehaanikaga) ja põletikulised patoloogiad (sageli autoimmuunhaiguste tagajärg).

Sümptomid õlaliigese osteoartriit

Õlaliigese osteoartriidi sümptomatoloogia koosneb sellistest põhitunnustest nagu valu, krepitatsioon ja jäikus, deformatsioon (liigese mahu suurenemine).

Peamine kliiniline sümptom on valu, mis kestab mitu päeva. Valusündroomi põhjustavad sünoviaalmembraani muutused, lihasspasmid, põletik ja kapsli venitus. Valu iseloom võib olla erinev, kuid ühiseks tunnuseks on see, et see suureneb füüsilise aktiivsuse korral ja väheneb puhkeolekus.

Põletikulised nähud avalduvad valu järsu suurenemise, öise puhkuse ajal väljendunud ebamugavustunde, hommikuse jäikuse ja õlaliigese turse näol. Valu võib muutuda ilmastikutingimuste ja temperatuurimuutuste mõjul.

Krepitatsioon on veel üks õlaliigese osteoartriidi tüüpiline sümptom. See avaldub krõmpsumise, praksumise või krigisemise tundena aktiivse liikumise ajal. Krepitatsiooni põhjustab liigesepindade ebaühtlane joondamine, õlaliigese piiratud liikuvus või liigesekõhre elemendi blokeerimine.

Õlaliigese suurenenud maht on sageli tingitud proliferatiivsetest muutustest või periartikulaarse koe tursest. Sekundaarse sünoviidi tekkimisel võib esineda tugev turse ja lokaalne palavik.

Esimene valus sümptom, millega patsiendid kõige sagedamini arsti poole pöörduvad, on valu. Kuigi tavaliselt eelneb sellele ebamugavustunne õlaliigeses, millele vähesed inimesed õigel ajal tähelepanu pööravad. Esimene valu ilmneb füüsilise koormuse ajal ja möödub puhkeolekus (eriti öise puhkuse taustal).

Vasaku ja parema õlaliigese osteoartriidiga kaasneb valu heterogeenne iseloom. Valusündroom ei ole tavaliselt seotud kõhre otsese kahjustusega, kuna kõhrkude ei sisalda närvilõpmeid. Põhjused on sel juhul järgmised:

• Subhondraalne luu (põletikuline protsess, mikrokahjustus, medullaarne hüpertensioon);
• Osteofüüdid (närvide lõpmete ärritus periostiumis);
• Sidemete aparaat (nikastus);
• Liigese sideme-kõõluse komponendi kinnituskoht luu külge (põletikuline reaktsioon);
• Liigeskott (põletikuline reaktsioon, nikastus);
• Periartikulaarsed lihased (spasmid);
• Sünoviaalmembraan (põletikuline reaktsioon).

Õlaliigese ja akromiaal-klavikulaarliigese osteoartriit võib avalduda mitut tüüpi valuga:

• Igapäevasest füüsilisest aktiivsusest tulenev valu, mis kaob öise puhkuse ajal (sümptomit provotseerib kõhre ja kõhrealuste luuelementide vähenenud pehmendus);
• Pidev, tuim valu öösel (sümptom on tingitud venoosse staasist luu subhondraalses spongiosa segmendis ja suurenenud luusisese rõhu tõttu);
• Lühiajaline, mööduv valu (15-20 minutit), mis ilmneb pärast puhkust ja möödub motoorse aktiivsuse ajal (sümptom on seotud luu- ja kõhrekoe hävimiselementidega kaetud liigespindade hõõrdumisega);
• Pidev valu (sümptom on seletatav lihaskonna refleksspasmi ja reaktiivse sünoviidi algusega).

Etapid

Praeguseks on tavaks eristada haiguse kulgu kolme kraadi.

• I astme õlaliigese osteoartriidiga ei kaasne liigesekudedes väljendunud morfoloogilisi muutusi. Rikkumisi täheldatakse ainult sünoviaalmembraani funktsionaalsuses ja kõhre ning meniskit toitva sünoviaalvedeliku biokeemilises koostises. Nende muutuste tagajärjel kaotab õlaliiges võime normaalsele koormusele piisavalt vastu seista, tekivad ülekoormused, millega kaasneb valu ja põletik.
• II astme õlaliigese osteoartriiti iseloomustab kõhre ja meniski destruktiivsete protsesside algus. Luu poolel tekivad koormuse tagajärjel osteofüüdid.
• III astme õlaliigese osteoartriit avaldub luu - toetava liigesekoha - väljendunud deformatsioonina, mis muudab jäseme telge. Liigesesidemed lühenevad, tekib õlaliigese patoloogiline liikuvus. Liigese bursa jäikuse samaaegse ilmnemise korral on loomulikud liigutused järsult piiratud - tekivad kontraktuurid.

Vormid

Osteoartriiti on kahte põhitüüpi. Need on primaarne ehk idiopaatiline ja sekundaarne – see tähendab, et see areneb teiste patoloogiate taustal.

• Primaarne osteoartriit võib omakorda olla lokaalne (kui samaaegselt on kahjustatud vähem kui kolm liigest) ja generaliseerunud (kahjustatud on 3 või enam liigesegruppi).
• Sekundaarne osteoartriit võib olla:
  • Posttraumaatiline (õlavigastuste tagajärjel);
  • Kaasasündinud, omandatud, endeemiline (nt hüpermobiilsuse sündroom);
  • Ainevahetuspatoloogiate tagajärg (okronoos, Gaucher' tõbi, hemokromatoos jne);
  • Endokrinopaatiad (akromegaalia, hüperparatüreoos, hüpotüreoos, suhkurtõbi);
  • Kaltsiumi ladestumise häirete (hüdroksüapatiit, kaltsiumpürofosfaat) tagajärjel;
  • Neuropaatiate tagajärg (Charcoti tõbi);
  • Teiste patoloogiate (nt osteonekroosi) tagajärjel.

Tüsistused ja tagajärjed

Õlaliigese osteoartriit areneb järk-järgult, sümptomatoloogia avaldub aeglaselt, alguses - märkamatult. Alguses hakkab patsienti häirima nõrk, lühiajaline valu, millel puudub selge asukoht. Valu kipub füüsilise tegevuse ajal intensiivistuma.

Mõnedel patsientidel on esimene märk krõmpsumine, liigesevalu ja ajutine jäikus. Lisaks sümptomatoloogia laieneb: valu hakkab häirima isegi puhkeolekus, ilmastikutingimuste muutudes jne. Aja jooksul muutub valusündroom tugevamaks, motoorsed võimed on piiratud. Õlg hakkab igast küljest valutama.

Osteoartriidi ägenemise perioodidele järgnevad lühikesed remissioonid, mis muutuvad järjest lühemaks. Tugeva valu tagajärjel tekivad kahjustatud käe lihased refleksiivselt spasmid ja võib tekkida lihaste kontraktuur. Krõbin muutub pidevaks, liigese deformatsioon suureneb, tekivad krambid.

Mõne aja pärast kõverdub õlapiirkond märkimisväärselt, motoorsed võimed on praktiliselt kadunud ja töövõime kannatab. Rasketel juhtudel tekib puue.

Diagnostika õlaliigese osteoartriit

Osteoartriidi diagnoosi kinnitab tüüpiline radioloogiline pilt, mida iseloomustab liigesepilu spetsiifiline asümmeetriline kitsenemine, subhondraalsete tsüstide ja marginaalsete kasvajate esinemine, subhondraalne skleroos ning kaugelearenenud juhtudel luu epifüüside deformatsioon.

Laboratoorsed testid ei näita õlaliigese osteoartriidi erilisi ja tüüpilisi tunnuseid. Laboratoorset diagnostikat tehakse siiski:

• Osteoartriidi eristamiseks teistest sarnastest patoloogiatest (osteoartriidi korral puuduvad üldises vereanalüüsis põletikulised muutused, puudub reumatoidfaktor ja seerumi kusihappe tase on normi piires);
• Enne ravi alustamist, et selgitada välja teatud ravimite väljakirjutamise tõenäolised vastunäidustused;
• Põletikulise protsessi avastamiseks (uurige COE-d ja C-reaktiivset valku).

Sünoviaalvedelikku analüüsitakse diferentsiaaldiagnoosiks ainult sünoviidi korral. Õlaliigese osteoartriit ei kajastu sünoviaalvedeliku põletikulises iseloomus: tavaliselt on vedelik selge või kergelt hägune, viskoosne, leukotsüütide kontsentratsiooniga mitte üle 2000/mm³.

Instrumentaalse diagnostika esmane näide on röntgenuuring - kõige informatiivsem meetod õlaliigese osteoartriidi avastamiseks. Röntgenipildid näitavad liigesevahe ahenemist, marginaalsete osteofüütide esinemist ja subhondraalse skleroosi nähtusi. Mõnikord võib olla vajalik röntgenograafia mitmes projektsioonis, näiteks anteroposterior- ja lateraalprojektsioonis, kui käsi on üles tõstetud või küljele tõmmatud.

Harvemini määratakse arvutiresonantstomograafia. Magnetresonantstomograafia kasutamine on vajalik kõhre seisundi hindamiseks, mis on eriti oluline patoloogia varases staadiumis, kui radioloogilisi tunnuseid veel ei avastata, kuid valusündroom on juba olemas.

Artroskoopiat peetakse õlaliigese osteoartriidi kõige täpsemaks diagnostiliseks protseduuriks. Sondimikroskoopia abil määrab arst täpselt kõhrekahjustuse ulatuse:

• Esimeses astmes kõhr pehmeneb (sondiga puudutades);
• Teises astmes muutuvad nähtavaks kõhre pinnal olevad väikesed praod ja mikrokahjustused;
• Kolmandas astmes on kõhreelementide longus umbes 2,5 mm;
• Neljandas astmes puudub kõhr täielikult ja luukoe on kaitsmata.

Diferentseeritud diagnoos

Õlaliigese osteoartriidi diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Siiski peaks arst iga konkreetset kliinilist olukorda analüüsima haiguse sekundaarse päritolu teoreetilise tõenäosuse raames. Sellega seoses on soovitatav eristada seda häiret järgmistest patoloogiatest:

• Traumajärgne sünoviit;
• Anküloseeriv spondüliit (Bechterew' tõbi);
• Reaktiivne artriit;
• Reumaatiline polümüalgia;
• Podagra, pseudopodagra;
• Nakkuslik artriit;
• Psoriaatiline artriit;
• Reumatoidartriit;
• Paraneoplastiline, diabeetiline artropaatia;
• Fibromüalgia.

Ravi õlaliigese osteoartriit

Selle haiguse ravimeetmed peaksid olema kombineeritud elustiili muutuste, füüsilise aktiivsuse korrigeerimise ja liigeste kaitsmisega. Esimene ravietapp on valu vähendamine, liigese funktsiooni parandamine, õlaliigese deformatsiooni ennetamine ja puude tekke ennetamine. Määratud ravimeetmed peaksid optimeerima patsiendi elukvaliteeti ja ennetama kõhre edasist hävimist. [ 3 ]

Teraapia on keeruline, hõlmates mitteravimilisi, farmakoloogilisi ja kirurgilisi meetodeid. Medikamentoosne ravi põhineb sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, B-rühma vitamiinide ja terapeutiliste blokaadide kasutamisel. Füsioteraapiat saab esindada müostimulatsiooni, fonoforeesi, lööklaine- ja laserprotseduuride ning osoonteraapiana. Lisaks hõlmavad need ka terapeutilist võimlemist ja manuaalteraapiat.

Terapeutilised harjutused määratakse tavaliselt valu leevendamise staadiumis: harjutused peaksid olema õrnad, koormust järk-järgult suurendades. Lihaskonna tugevnedes esinevad õlaliigese osteoartriidi ägenemise episoodid harvemini. Sobiva harjutuste komplekti saab füsioteraapia spetsialistilt.

Soovitatav on oma dieeti kohandada, lisades sinna kollageeniühendeid sisaldavaid tooteid. See hõlmab tailiha, želatiini, mereande, banaane ja kuivatatud puuvilju. [ 4 ]

Ravimid

Õlaliigese osteoartriidi sümptomaatiliste ravimitena on sobiv kasutada valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Vajadusel on ette nähtud opioidvaluvaigistid, glükokortikoidide intraartikulaarne süstimine. Pika toimeajaga ravimitena eelistatakse hüaluroonhappe, strontsiumranelaadi, Piasclediini, Diatsereiini, glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi baasil valmistatud ravimeid.

Paratsetamooli määratakse kerge kuni mõõduka valu korral, kui põletikunähte pole. Pikaajaliselt võib kasutada annust 3 g päevas. Suuremad annused võivad põhjustada seedetrakti ja neerude kõrvaltoimeid. Paratsetamooli ei määrata maksapatoloogiatega patsientidele ega alkoholi kuritarvitajatele.	Paratsetamooli maksimaalne lubatud kogus ühe annusena ei tohiks ületada 350 mg. Pideva manustamise korral ei tohiks ületada 3 g päevas.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on näidustatud ainult valu süvenemise perioodil. Kasutage nende minimaalset efektiivset kogust, kuna suured annused ja pikaajaline kasutamine (rohkem kui 3-5 päeva) on seedetrakti kõrvaltoimete tekke riskitegur. Samuti on võimalik annusest sõltuvus. Seedetrakti organite kaitsmiseks on soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid samaaegselt prootonpumba inhibiitoritega.	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid määratakse juhul, kui ohutumal paratsetamoolil puudub toime või kui esinevad põletiku tunnused. Tugev valu on veel üks näidustus selliste ravimite kasutamiseks, kuid võimalikult väikeses efektiivses koguses ja võimalikult lühikese aja jooksul. Näide: Orthofeni võtmine tervelt, ilma närimiseta, veega, eelistatavalt enne sööki, 100–150 mg päevas (võimalusel vähendatakse annust 70–100 mg-ni päevas).
Mittesteroidseid põletikuvastaseid komponente sisaldavad salvid näitavad õlaliigese osteoartriidi korral piisavat valuvaigistavat toimet. Need on hästi talutavad, kuid neid ei tohiks kasutada kauem kui 2 nädalat ilma pausita, kuna aja jooksul muutuvad need vähem efektiivseks.	Õlaliigese osteoartriidi salvid on näidustatud patsientidele valu leevendamise kiirendamiseks paratsetamooli võtmise ajal või kui patsiendid ei saa suu kaudu võtta mittesteroidseid ravimeid. Salvide võimalikud variandid: Diklofenak 1-2% (salv, geel), Diclac-geel, Artiflex, Ultrafastin geel 2,5%, Dolgit kreem, Dicloseif forte, Fanigan Fast geel, Nobi geel, Voltaren emulgeel, Arthrokol, Diklofen, Valusal, Olfen geel jne. Salve või geeli kantakse 3-4 korda päevas, hõõrudes kahjustatud õla piirkonda. Kestus määratakse osteoartriidi iseloomu ja ravi efektiivsuse järgi (kuid mitte rohkem kui 14 järjestikust päeva).
Opioidvaluvaigistite kujul olevad valuvaigistid on ette nähtud lühikeseks ajaks, tugeva valu korral, kui paratsetamool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid olid ebaefektiivsed (või nende ravimite optimaalse koguse määramisel oli vastunäidustusi).	Opioidvaluvaigisti Tramadooli määratakse tugeva valu esimestel päevadel annuses 50 mg päevas, suurendades annust järk-järgult 200–300 mg-ni päevas. Retard-tablette võetakse 100–200 mg iga 12 tunni järel. Ravimi üleannustamine võib põhjustada kõigile tsentraalselt toimivatele opioidvaluvaigistitele iseloomulikke sümptomeid: oksendamine, teadvusehäired, mioos, krambid, hingamiskeskuse depressioon.
Õlaliigese osteoartriidi korral tehakse valu ja põletiku vähendamiseks intraartikulaarseid süste. Glükokortikoidide toime kestus on tavaliselt 1-4 nädalat.	Soovitatav on ühekordne metüülprednisolooni 40 mg või triamtsinolooni 20–40 mg intraartikulaarne süst. Samasse õlga ei tohiks teha rohkem kui 2–3 intraartikulaarset süsti aastas.
Glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati iseloomustab mõõdukas valuvaigistav toime ja suurem ohutus. On teavet nende võimaliku struktuuri modifitseeriva toime kohta (liigesepilu ahenemise pärssimine). Ravimite toime on pikaajaline ja seda võib täheldada mitu kuud pärast ravi lõpetamist.	Õlaliigese osteoartriidi korral on kondroitiinsulfaat peaaegu alati näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks, 500 mg kaks korda päevas. Glükoosamiini võetakse 1500 mg päevas 1-3 kuu jooksul. Ravikuure võib korrata 2-3 korda aastas.
Diatsereiini saab kasutada õla primaarse või sekundaarse osteoartriidi korral. See vähendab valu ja selle toime võib kesta mitu kuud pärast kasutamise lõpetamist.	Diatsereiini kapslit võetakse tervelt, ilma närimiseta, pärast sööki. Ravimi päevane kogus on 1 kapsel (50 mg), manustamise sagedus - iga 12 tunni järel. Ravikuur ei tohi olla lühem kui 4 kuud. Ravimi taluvus on hea.
Piascledine, avokaado ja sojaoa mitteseebistuvatel ühenditel põhinev preparaat, on ette nähtud valu pikaajaliseks vähendamiseks, õlaliigese funktsiooni parandamiseks ja osteoartriidi progresseerumise pärssimiseks.	Piascledine'i võetakse pikka aega annuses 300 mg päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, kõhuvalu, rasvamaitsega röhitsus. Kuna ravim sisaldab sojaõli, ei tohiks seda kasutada patsiendid, kellel on eelsoodumus soja- ja maapähklitoodete suhtes allergia tekkeks.
Hüaluroonhappel põhinevad ravimid aitavad valu vähendada ja nende kasutamise mõju kestab 2 kuud kuni aasta.	Hüaluroonhappe preparaate süstitakse liigeseõõnde. Selliste süstide arv võib olla 3-5, võimalik on kordus 6-12 kuu pärast. Pärast süstimist võib õla piirkonda tekkida väike turse, mis tekib süstitud lahuse mahu tõttu. Turse kaob 1-2 päeva jooksul.
Strontsiumranelaat (Bivalos) aitab vähendada valu ja parandada liigeste funktsiooni, stimuleerib osteogeneesi.	Suukaudseks manustamiseks valage ühe kotikese sisu klaasi, lisage 50 ml vett, segage suspensiooniks ja jooge. Ravimi optimaalne päevane kogus - 2 g strontsiumranelaati päevas enne magamaminekut. Kasutamine - pikaajaline, arsti soovitusel.

Füsioterapeutiline ravi

Õlaliigese osteoartriidi korral on näidustatud pindmise külma või kuumuse lokaalne manustamine. Sellised protseduurid tekitavad valuvaigistavat toimet.

Ereda, kuid lühiajalise valuvaigistava toime annab perkutaanne elektriline närvistimulatsioon. Kasutada võib ka nõelravi.

Samal ajal on füsioteraapia aluseks sageli lööklaineravi, millel on kiire valuvaigistav, tursetevastane ja põletikuvastane toime. Igale patsiendile määratakse individuaalne ravikuur, mis sõltub õlaliigese osteoartriidi tekkemehhanismist, kaasuvate patoloogiate olemasolust, kliiniliste ilmingute omadustest ja kestusest. Selline individuaalne lähenemine aitab saavutada kiireima ja püsivaima tulemuse:

• Patsiendi valu ja turse leevendamiseks õlgade piirkonnas;
• Mootori mahu taastamiseks;
• Vältida osteoartriidi ja selle tüsistuste edasist arengut;
• Parandada töövõimet ja elukvaliteeti.

Lööklaineteraapia tehnika seisneb fokuseeritud infrapunavibratsioonide voo rakendamises, mis läbivad takistamatult lihaskoe ja mõjutavad vahetut patoloogilist fookust tsoonis "kõõlus-lihas", "side-luu". Protseduur suurendab vereringet õlaliigeses, optimeerib liigese ja periartikulaarsete kudede verevarustust, aktiveerib kudede taastumise ja uuenemise loomulikku protsessi, soodustab kaltsiumiladestuste hävitamist ja nende eemaldamist.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi võib hõlmata liigese endoproteesi paigaldamist, mis võib vähendada valu, parandada motoorset funktsiooni ja õlaliigese osteoartriidiga patsiendi elukvaliteeti. Kirurgilise sekkumise mõju kestus on umbes 10 aastat, kusjuures nakkuslike tüsistuste esinemissagedus ja reinterventsioonide vajadus on vahemikus 0,2–2% aastas. Endoproteesi optimaalseimad määrad on täheldatud 45–74-aastastel patsientidel, kelle kehakaal on alla 70 kg.

Kirurgilist ravi võib soovitada raske õlaliigese osteoartriidiga patsientidele, millega kaasneb intensiivne valusündroom, mis ei allu konservatiivsele ravile, ning liigesefunktsiooni märgatava kahjustuse korral (raske deformatsiooni teke, liigese ebastabiilsus, kontraktuuride ilmnemine ja lihaskonna atroofilised muutused). [ 5 ]

Harjutused ja võimlemine õlaliigese osteoartriidi korral

Regulaarsed terapeutilised harjutused aitavad tugevdada õlapiirkonda ümbritsevaid lihaseid, parandada kõõluste sidemete toonust ja kõrvaldada valusündroomi.Lisaks taastab liigeste jõudlust spetsiaalne harjutuste komplekt, kuid neid tuleb teha iga päev pikka aega.

Alustage lihaste soojendamise ja lõdvestamisega, millele järgnevad liikumis- ja venitusharjutused. Iga harjutust tehakse 10 korda või kuni valu kaob.

1. Tõsta ja langeta õlad, tee ringikujulisi liigutusi edasi-tagasi.
2. Langetage kahjustatud jäseme nii, et see lõdvestuks ja ripuks vabalt. Liigutage kahjustatud jäset edasi-tagasi ja külgedele.
3. Hoidke teise käega kahjustatud kätt küünarvarrest, tõstke see aeglaselt rinnale ja langetage algasendisse. Hoides kätt rinnal, tehke ringikujulisi liigutusi külgedele.
4. Hoia võimlemiskeppi käed laiali. Liiguta keppi vasakule ja paremale, üles ja alla.
5. Hoidke võimlemiskeppi väljasirutatud kätel, teine ots toetudes põrandale. Painutage ja sirutage käsi küünarnukkidest, tehke ringjaid liigutusi.
6. Pöörake palli ümber torso, liigutage seda vasakust käest paremasse kätte ja vastupidi.
7. Hoia võimlemiskeppi mõlema käega selja taga. Tee üles- ja allapoole suunatud liigutusi.
8. Lama selili, tõsta käed pea kohal, ühendades sõrmed lukuks, seejärel langeta need.
9. Selili lamades libistage üles-alla, käed külgedele sirutatud. Korda harjutust ka istudes ja seistes.
10. Hoia käed küünarnukkidest kõverdatud ja vastu kere surutud. Siruta käed külgedele ja naase algasendisse.
11. Lama selili, mässi käed ümber küünarvarte, tee ringikujulisi liigutusi.

Õlaliigese osteoartriidi harjutused on suunatud valu vähendamisele ja motoorse funktsiooni säilitamisele. Soovitatav on harjutusi, mis aitavad tugevdada asjakohaseid lihasgruppe. Näidustatud on jõuharjutused (isomeetrilised, vastutegevusega), mis aitavad ka valusündroomi kõrvaldada.

Enne treeningute alustamist on vaja veenduda, et füsioteraapiale pole vastunäidustusi. Nendeks peetakse:

• Kontrollimatud südamerütmihäired, kolmanda astme blokaad;
• "värsked" patoloogilised muutused elektrokardiogrammil;
• Ebastabiilne stenokardia;
• Kardiomüopaatia;
• Südamerikked;
• Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Õlaliigese osteoartriidi rahvapärane ravi

Õlgade osteoartriit nõuab terviklikku terapeutilist lähenemist. Seetõttu lisatakse traditsioonilisele ravile sageli rahvapäraseid ravimeid, mis aitavad kiirendada taastumisprotsessi.

Kasutada võib järgmisi retsepte:

• Loputage ja kuivatage värskelt korjatud takjalehed, ajage need läbi hakklihamasina. Saadud pulp jaotatakse kahjustatud liigese kohale nahale, kaetakse marlisidemega ja jäetakse üleöö. Seda protseduuri võib korrata mitu ööd järjest, kuni seisund paraneb.
• Koguge sõnajalalehti, kandke need kahjustatud õlaliigesele ja siduge marli sidemega. See jäetakse üleöö. Ravi korratakse mitu päeva.
• Kanna peale värskeid muglehiseid lehti või kapsalehtede kompresse (eriti aitab turse korral).
• Kuivat želatiini süüakse hommikul enne hommikusööki, 1 spl, juues 200-300 ml vett, pikka aega.
• Leota värskeid takjalehti keevas vees, seejärel võta need välja ja sega meega. Saadud vahend kantakse kahjustatud õlaliigesele, kaetakse marlisidemega ja seotakse villase salliga. Jäetakse üleöö. Protseduuri võib korrata mitu korda, kuni seisund püsivalt paraneb.

Lisaks on soovitatav võtta sooja vanni sinepipulbriga või ravimtaimede infusioonidega (piparmünt, saialill, naistepuna, pune), topinambouri keetmisega.

Toitumine õlaliigese osteoartriidi korral

Dieedi korrigeerimine täiendab ravi ja aitab kiirendada osteoartriidist mõjutatud õlaliigese talitluse taastumist. Dieedi järgimine eeldab teatud reeglite järgimist:

• Toitumine peaks olema võimalikult mitmekesine, täisväärtuslik ja tasakaalustatud.
• Oluline on piirata soola tarbimist 5 grammini päevas. Suitsutatud, konserveeritud, soolatud tooted on menüüst välja jäetud.
• Soovitatav on suurendada tavalise puhta vee tarbimist ilma gaasita vähemalt 2-2,5 liitrini päevas.
• Menüüsse on vaja lisada toiduaineid, mis sisaldavad taimeõlisid ja küllastumata rasvhappeid oomega-3 ja oomega-6.
• Osteoartriidi korral on eriti kasulikud külmlihad, valatud kala, tarretis, kisel. Sellised road sisaldavad mukopolüsahhariide, mis aitavad parandada kõhre struktuuri, stimuleerides kollageeni sünteesi.

Õlaliigese osteoartriidiga patsientide eeltingimus on kaalu kontroll. Kasulik on regulaarselt korraldada mahalaadimispäevi. Näidustatud on osalised, sagedased portsjonitena toidukorrad.

Soovitatavad tooted:

• Nõrgad puljongid (eelistatavalt kala- või köögiviljapuljongid);
• Tailiha, külm liha ja valatavad road;
• Piimatooted (keefir, ryazhenka, kõva juust, kodujuust, naturaalne jogurt);
• Kala (eelistatavalt merekala);
• Täisteraleib, kliid;
• Köögiviljad mis tahes kujul;
• Pähklid, seemned;
• Igasugune puuvili;
• Kompotid, tee, kisel, morselid, vesi ilma gaasita.

Peaksite piirama rikkalike puljongide, rasvase liha ja seapeki, suitsutatud liha ja mugavatoidu, rupsi ja vorstide, punase liha, küpsetiste, alkoholi ja kange kohvi, vürtsikate vürtside ja maitseainete tarbimist.

Ärahoidmine

Igasugune koormus peaks olema mõõdukas, kuid selle olemasolu on vajalik: kaalu normaliseerimiseks, vereringe optimeerimiseks, lihaskorseti tugevdamiseks. Istuv eluviis, aga ka liigne füüsiline aktiivsus, võivad olla õlaliigese osteoartriidi tekke käivitajaks.

Oluline on olla ettevaatlik nii kodus kui ka tööl, vältida liigeste ülekoormust, vigastusi või käte ebaõiget asendit töötamise või treeningu ajal.

Algajad peaksid oma esimesed treeningud alati tegema juhendaja või arsti järelvalve all.

Lisaks on vaja üle vaadata ja kohandada oma toitumisharjumusi. Osteoartriidi ennetamiseks on soovitatav toidust välja jätta punane liha ja loomsed rasvad. On hea, kui menüüs on regulaarselt mereande, piimatooteid, kala, ürte, pähkleid, puu- ja köögivilju, samuti želatiini (tarretise, külmlõikude jms kujul). Spetsialistid soovitavad suurendada ka päevast vedeliku tarbimist - kuni 2-2,5 liitrini päevas.

Alkohoolsetest jookidest on kohustuslik keelduda.

Muud osteoartriidi ennetamise soovitused on järgmised:

• Kaitske õlaliigesid hüpotermia eest;
• Oma kehakaalu kontrollimiseks;
• Järgige tervislikku eluviisi, järgige une- ja puhkegraafikut ning vältige stressi.

Prognoos

Õlaliigese osteoartriidil on tavaliselt pikk kulg, millega kaasneb kliinilise pildi järkjärguline pöördumatu süvenemine. Haiguse aeglase dünaamika tõttu on töövõime pikka aega olemas.

Raskete patoloogiliste juhtudega kaasneb liigese täielik hävimine: moodustub liigese anküloos või neoartroos koos mitteloomuliku liikuvusega.

Üldiselt võib õlaliigese osteoartriit põhjustada patsiendi puuet. Kondroprotektorite varajase ühendamisega on sageli võimalik patsientide seisundit parandada, mis on peamiselt tingitud haigusreaktsiooni progresseerumise aeglustumisest. Erinevates manustamisvormides olevad ravimid aitavad kaasa ravi efektiivsusele isegi osteoartriidi generaliseerunud vormide korral.