Jalaliigese deformeeruv osteoartriit

Kõhre kude kahjustav degeneratiivne-düstroofne liigesehaigus võib mõjutada jalaliigeseid, mida on üle kolme tosina. Kuid kõige sagedamini mõjutab jalaliigeste deformeeriv osteoartriit talus-femoraalset (subtalaarset), talus-jala, kanna-kuboidset liigest; jala keskosa tarsaal-tarsaalliigeseid; sõrmede metatarsofalangeaal- (eriti suure varba esimest metatarsofalangeaalliigest) ja interfalangeaalliigeseid. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt esineb jala sümptomaatilist deformeerivat osteoartriiti 17%-l 50-aastastel ja vanematel täiskasvanutel ning radiograafiliselt kinnitatud esimese metatarsofalangeaalliigese deformeerivat osteoartriiti vähemalt 39%-l 35–64-aastastel inimestel ning see on sagedasem naistel.

Teiste metatarsofalangeaalliigeste kahjustused üle 45-aastastel täiskasvanutel moodustavad 2–5% juhtudest ning jala keskosa tarsaal-tarsaalliigeste deformeeriv artroos esineb 6–7,5%-l ortopeedilistest patsientidest. [ 2 ]

Põhjused deformeeruv osteoartriit jalaliigesed

Selle haiguse peamised põhjused on liigesesisese hüaliinkõhre hävimine, mida seletatakse selle järkjärgulise mehaanilise kulumisega. Selle tagajärjel kahjustub kaitsmata subhondraalne luu – jalaluude liigespinnad, mis liigenduvad liigestes. [ 3 ]

Samuti võib patoloogiline protsess areneda järgmistel põhjustel:

• Trauma (tõsine nikastus, nihestus, jalalaba luumurd reieluu- ja sääreluuliigese piirkonnas) või liigeseoperatsioon;
• Kaasasündinud ebanormaalne jala struktuur (lamedad jalad või kõrge jalavõlv), samuti jala deformatsioonid süsteemsete haiguste korral (nt mukopolüsahharidoos) - koos nende biomehaanika häiretega;
• Autoimse päritoluga sidekoe haigused (eriti süsteemne erütematoosluupus), samuti reumatoidartriit.

Loe ka - osteoartriidi riskifaktorid ja põhjused

Riskitegurid

Jalaliigeste osteoartriidi deformeerumise riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Vanus üle 45 aasta;
• Ülekaalulisus (suurendab jalgade liigeste koormust);
• Tööga seotud jalgade ülekoormus (sealhulgas teatud spordialadel);
• Selle lihasluukonna haiguse esinemine veresugulastel (liigesekõhre II tüüpi kollageeni ja selle rakuvälise maatriksi valkude struktuuri päriliku geneetilise defekti tõttu);
• Endokriinsüsteemi probleemid (peamiselt hüpotüreoidism ja suhkurtõbi koos neurogeense osteoartropaatiaga);
• Igasugused põletikulise ja degeneratiivse-düstroofse iseloomuga artropaatiad;
• Põhjustab hüpoöstrogeensust pärast menopausi, funktsionaalset munasarjade puudulikkust või munasarjade eemaldamist naistel. Uuringud on tõestanud östrogeeni olulist rolli liigesekudede homöostaasi säilitamisel ja selle hormoonipuuduse negatiivset mõju liigesekoti ja periartikulaarsete luude sidekoele ja sünoviaalmembraanile.

Pathogenesis

Kõik deformeeruva osteoartriidi korral toimuvad muutused on biomehaaniliste tegurite ja mitmete autokriinsete, parakriinsete ja endokriinsete rakuliste protsesside koosmõju tulemus, mis viivad liigese normaalse koemetabolismi häireni. Ja kõhremaatriksi proteolüütiline hävimine on põhjustatud rakuväliste ensüümide (maatriksi metalloproteinaaside) suurenenud tootmisest. [ 4 ]

Degeneratiivsete-düstroofsete liigesekahjustuste patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult järgmistes väljaannetes:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Subhondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis
• Osteoartriidi patogeneesi geneetilised ja metaboolsed aspektid
• Subhondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid deformeeruv osteoartriit jalaliigesed

Üldiselt sõltuvad mis tahes liigese osteoartriidi (deformeeruva või degeneratiivse artroosi) peamised sümptomid selle kahjustuse staadiumist - patoloogiliste muutuste kujul, mida arst näeb röntgenpildil (ja hindab spetsiaalse diagnostilise skaala abil).

Varaseimad nähud on kahjustatud liigese turse ja valu. Selle seisundiga seotud tavaliste sümptomite hulka kuuluvad: valu ja jäikus kahjustatud jalas, piiratud liikumisulatus ja raskused kõndimisel, kõhrekahjustusest tulenevad periartikulaarsed luu eendid (osteofüüdid) või luukannused (eksostoosid).

Jala 1. astme (1. staadiumi) deformeeriva osteoartriidi korral on tegemist liigesekõhre kerge muutusega, mis enamikul patsientidest ei põhjusta ebamugavust ega valu.

Patoloogiline protsess progresseerub ja II astme (staadium) jala deformeeriv osteoartriit hakkab avalduma liigesvalu ja jäikuse tundega, eriti pikalt istudes, pärast hommikust ärkamist või füüsilist aktiivsust.

3. staadiumis on röntgenülesvõttel näha kõhre pindmist erosiooni ja liigesevahe ahenemist ning kõhrekahjustuse piirkonnas luulist vohamist. Valu jalas tekib liikumise ajal, kui seda painutatakse ja painutatakse; kahjustatud liiges muutub vähem liikuvaks. 4. staadium on kõige raskem, millega kaasneb liigesekõhre täielik hävimine ja liigese deformatsioon, tugev valu ja märkimisväärsed kõndimisraskused kroonilise põletikulise reaktsiooni tõttu. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Deformeeriv osteoartriit on krooniline haigus, mis mõjutab kõiki liigesekudesid ja mille tagajärjel kahjustuvad järk-järgult liigesekestad, luud, sidemed ja kõõlused, põhjustades järgmisi tüsistusi ja tagajärgi:

• Teisesed luumurrud;
• Aseptiline luunekroos;
• Varba jala bursiit;
• Tunnelisündroomid - kui jala perifeersed närvid (mediaalsed või külgmised plantaarsed närvid) surutakse kokku deformeerunud liigese suurte osteofüütide poolt;
• Sõrmede painutus/sirutus artrogeense kontraktuuri korral;
• Suure varba liigeste anküloos (fusioon) - hallux rigidus;
• Interfalangeaalliigeste deformatsioonid ja sõrmede kõverused;
• Konnasilmad ja konnasilmad.

Paljudel naistel kaasneb esimese pöialiigese deformeeriva osteoartriidiga tüsistusena hallux valgus ehk suure varba valgusdeformatsioon koos luulise muhuga. Lisateabe saamiseks vaadake jaotist - miks tekivad varbaluud? [ 6 ]

Diagnostika deformeeruv osteoartriit jalaliigesed

Osteoartriidi kliiniline diagnoosimine algab jala uurimisega (hinnatakse selle üldist asendit, võlvi supinatsiooni-pronatsiooni, muude deformatsioonide ja turse olemasolu) ja liikumisulatuse hindamist. [ 7 ]

Nad teevad osteoartriidi laboratoorset diagnoosimist ehk võtavad teste.

Instrumentaalne diagnostika - üksikasjad leiate aadressilt:

• Osteoartriidi instrumentaalne diagnoosimine
• Jala röntgenülesvõte lateraalses ja dorsomediaalses projektsioonis
• Jala MRI
• Osteoartriidi diagnoosimine: artroskoopia

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi tehakse jala pöia-, pöia- ja falangeaalluudevaheliste liigeste reumatoid-, reaktiivse ja muud tüüpi artriidi korral; podagra ja kondrokaltsinoosi (pürofosfaatkondropaatia) korral; jala osteokondropaatiate korral, mis avalduvad Müller-Weissi sündroomi, Köhleri tõve (I ja II tüüp) või Renander-Mülleri tõvena; plantaarse fastsiidi, intertrohanteerse neuritoomi ja teiste korral.

Ravi deformeeruv osteoartriit jalaliigesed

Peamised ravimid on loetletud väljaannetes:

• Osteoartriidi ravimite ravi
• Osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• Osteoartriidi ravi: glükokortikosteroidide kasutamine
• Osteoartriidi paikne ravi (salvid)

Kuidas füsioteraapiat läbi viiakse, loe:

• Füsioteraapia osteoartriidi korral
• Varvaste muhud: füsioteraapia meetodid
• Osteoartriidi füsioteraapia
• Ortopeediliste jalatsite eesmärk
• Osteoartriidi kuurordiravi

Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on vaja kirurgilist sekkumist valu vähendamiseks ja liigese funktsiooni parandamiseks, st jalalaba osteoartriidi liigeste kirurgilist ravi.

See võib hõlmata artroskoopiat ja debridementi (liigespindade kirurgilist puhastamist); sõrmede interfalangeaalliigeste resektsioonilist artroplastikat; esimese metatarsofalangeaalliigese artrodeesi (fusiooni või fikseerimist); luumuhu eemaldamist (keilektoomia) suurelt varbalt, liigese endoproteesimist. [ 8 ]

Ärahoidmine

Jalaliigeste deformeeriva osteoartriidi teket on raske vältida, kuid eksperdid soovitavad vabaneda liigsest kaalust, doseerida füüsilist aktiivsust ja ravida haigusi, mis suurendavad liigeste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste riski.

Loe ka - varvaste muhkude ennetamine

Prognoos

On ilmne, et selle haiguse prognoos sõltub selle etioloogiast ja kliinilisest pildist. Ja tuleb meeles pidada, et deformeeriva osteoartriidi levimus ning jalavalu ja sellega seotud puude esinemissagedus suureneb vanusega. Jalavalu esineb 25%-l üle 70-aastastest inimestest, kellest 75%-l on märkimisväärsed lihasluukonna probleemid.