Jala liigeste deformeeriv artroos

Kahjustatud kõhrekoe degeneratiivne-düstroofne liigesehaigus võib mõjutada jalalaba liigeseid, mida on üle kolme tosina. Kuid kõige sagedamini kahjustab jala liigeste deformeeriv artroos talu-reieluu (subtalaarne), tall-jala, kanna-risttahuka liigeseid; jala keskosa tarsaal-tarsaalliigesed; metatarsofalangeaalsed (eriti suure varba esimene metatarsofalangeaalliiges) ja sõrmede interfalangeaalsed liigesed. [1]

Epidemioloogia

Mõned hinnangud viitavad sümptomaatilise deformeeriva jala osteoartriidi levimus 17%-l 50-aastastest ja vanematest täiskasvanutest ning radiograafiliselt kinnitatud esimese metatarsofalangeaalliigese deformeeruva osteoartriidi levimus vähemalt 39%-l 35–64-aastastest inimestest. naised.

Teiste metatarsofalangeaalliigeste kahjustused üle 45-aastastel täiskasvanutel moodustavad 2–5% juhtudest, jala keskosa tarsaal-tarsaalliigeste deformeerivat artroos esineb 6–7,5% ortopeedilistel patsientidel. [2]

Põhjused jala liigeste deformeerivast artroosist.

Selle haiguse peamisteks põhjusteks on intraartikulaarse hüaliinse kõhre hävimine, mis on seletatav selle järkjärgulise mehaanilise kulumisega. Selle tulemuseks on kaitsmata subkondraalse luu kahjustus – jalalabala luude liigespinnad liigesed. [3]

Selline patoloogiline protsess võib samuti põhjustada:

• trauma (tõsine nikastus, nihestus, luumurdjalast reie- ja reieluu liigeste piirkonnas) või liigeseoperatsioon;
• kaasasündinud ebanormaalne jalatala ehitus (lamedad jalad või kõrge jalavõlv), samutijalgade deformatsioonid süsteemsete haiguste korral (nt mukopolüsahharidoos) - nende biomehaanika häiretega;
• autoimmuunse päritoluga sidekoe haigused (eriti süsteemne erütematoosluupus), samuti reumatoidartriit.

Loe ka -Osteoartriidi riskitegurid ja põhjused

Riskitegurid

Deformeerumise ohtu suurendavad tegurid osteoartriit jala liigesed hõlmavad:

• vanus üle 45 aasta;
• Ülekaal (suurendab jalaliigeste koormust);
• Tööga seotud jalgade ülekoormus (sh teatud spordialadel);
• selle luu- ja lihaskonna haiguse esinemine veresugulastel (päriliku geneetilise defekti tõttu liigeste kõhre II tüüpi kollageeni ja selle rakuvälise maatriksi valkude struktuuris);
• endokriinsüsteemi probleemid (peamiselt hüpotüreoidism ja suhkurtõbi koos neurogeense osteoartropaatiaga);
• põletikulise ja degeneratiivse-düstroofse iseloomuga artropaatiad;
• mis põhjustab menopausijärgset hüpoöstrogeensust, funktsionaalset munasarjapuudulikkust või ovariektoomiat naistel. Uuringud on tõestanud östrogeeni olulist rolli liigesekudede homöostaasi säilitamisel ning selle hormooni puudulikkuse negatiivset mõju liigesekoti sidekoele ja sünoviaalmembraanile ning periartikulaarsetele luudele.

Pathogenesis

Kõik deformeeruva osteoartriidi korral esinevad muutused on biomehaaniliste tegurite tagajärg kombinatsioonis mitmete autokriinsete, parakriinsete ja endokriinsete rakuliste protsessidega, mis põhjustavad liigese normaalse koe metabolismi häireid. Ja kõhre maatriksi proteolüütiline hävitamine on põhjustatud rakuväliste ensüümide (maatriksi metalloproteinaaside) suurenenud tootmisest. [4]

Degeneratiivse-düstroofse liigesekahjustuse patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult väljaannetes:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Subkondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis
• Osteoartriidi patogeneesi geneetilised ja metaboolsed aspektid
• Subkondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid jala liigeste deformeerivast artroosist.

Üldiselt, osteoartriidi peamised sümptomid (deformeeruv või degeneratiivne artroos) sõltuvad mis tahes liigese kahjustuse staadiumist - patoloogiliste muutuste kujul, mida arst näeb röntgenpildil (ja hindab spetsiaalsel diagnostilisel skaalal).

Esimesed nähud on kahjustatud liigese turse (turse) ja valu. Selle haigusseisundiga seotud tavalised sümptomid on: valu ja jäikus kahjustatud jalalabas, piiratud liikumisulatus ja kõndimisraskused, kõhrekahjustusest tulenevad periartikulaarsed luu väljaulatuvad osad (osteofüüdid) või luu eendid (eksostoosid).

1. astme (1. staadium) deformeeriv jalalaba osteoartriit määratakse liigesekõhre kerge muutuse korral, mis enamikul patsientidest ei põhjusta ebamugavust ega valu.

Patoloogiline protsess edeneb ja deformeeruv 2. astme (staadiumi) jalalaba artroos hakkab avalduma valu liigestes ja jäikustundega, eriti pikaajalisel istumisel, pärast hommikust tõusmist või kehalist aktiivsust.

3. staadiumis on röntgeni visualiseerimisel näha kõhre pindmist erosiooni ja liigesevahe ahenemist ning luude ülekasvu kõhrekahjustuse piirkonnas. Valu jalas tekib liikumise ajal, kui see on painutatud ja painutatud; kahjustatud liiges muutub vähem liikuvaks. 4. staadium on kõige raskem, liigesekõhre täielik hävimine ja liigese deformatsioon, kroonilise põletikureaktsiooni tõttu tugev valu ja märkimisväärsed kõndimisraskused. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Deformeeruv osteoartriit on krooniline haigus, mis mõjutab kõiki liigese kudesid, millega kaasneb progresseeruv liigeste ümbriste, luude, sidemete ja kõõluste kahjustus, mis põhjustab tüsistusi ja tagajärgi:

• sekundaarsed luumurrud;
• aseptiline luunekroos;
• varba bursiit jalg;
• tunneli sündroomid - kui deformeerunud liigese suurte osteofüütide poolt surutakse kokku jala perifeersed närvid (mediaalsed või külgmised plantaarnärvid);
• paindumine/pikendus artrogeennekontraktuur sõrmed;
• suure varba liigeste anküloos (fusioon) - hallux rigidus;
• interfalangeaalsete liigeste deformatsioonid ja sõrmede kõverused;
• kallused ja konnasilmad.

Paljudel naistel on esimese metatarsofalangeaalliigese deformeeruv artroos raskendatud hallux valgus ehk suure varba valgusdeformatsioon koos luulise muhkega. Lisateabe saamiseks vt. -Miks punnid moodustuvad? [6]

Diagnostika jala liigeste deformeerivast artroosist.

Osteoartriidi kliiniline diagnoos algab jalalaba uurimisega (selle üldasendi, kaare supinatsiooni-pronatsiooni, muude deformatsioonide ja tursete olemasolu) ja liikumisulatuse hindamisega. [7]

Nad esinevad osteoartriidi laboratoorne diagnoos, see tähendab, et nad teevad teste.

Instrumentaalne diagnoos - lisateabe saamiseks vaadake:

• Osteoartriidi instrumentaalne diagnostika
• jala röntgenlateraalses ja dorsomediaalses projektsioonis
• jala MRI
• Osteoartriidi diagnoosimine: artroskoopia

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi jalalaba pöialuu-, metatarsofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste reumatoid-, reaktiivsete ja muud tüüpi artriidiga; podagra ja kondrokaltsinoosiga (pürofosfaatkondropaatia); jala osteokondropaatiad, mis väljenduvad Müller-Weissi sündroomina, Köhleri ​​tõvena (I ja II tüüp) või Renander-Mülleri tõvena; plantaarne fastsiit, intertrohhanteerne neuritoom ja teised.

Ravi jala liigeste deformeerivast artroosist.

Peamised ravimid on loetletud väljaannetes:

• Osteoartriidi medikamentoosne ravi
• Osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• Osteoartriidi ravi: glükokortikosteroidide kasutamine
• Osteoartriidi lokaalne ravi (salvid)

Kuidas füsioteraapiat läbi viiakse, loe:

• Osteoartriidi füsioteraapia
• Varvaste punnid: füsioteraapia meetodid
• Osteoartriidi füsioteraapia
• Ortopeediliste jalatsite otstarve
• Osteoartriidi ravi kuurordis

Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on vajadus valu vähendamiseks ja liigese funktsiooni parandamiseks kirurgilise sekkumise järele, s.t. osteoartriidi kirurgiline ravijala liigesed.

See võib hõlmata artroskoopiat ja debridementi (liigesepindade kirurgiline puhastamine); sõrmede interfalangeaalsete liigeste resektsioon-artroplastika; esimese metatarsofalangeaalliigese artrodees (fusioon või sulandumine); luu muhke (keilektoomia) eemaldamine suurelt varbalt,liigese endoproteesimine. [8]

Ärahoidmine

Jalaliigeste deformeeriva artroosi teket on raske vältida, kuid eksperdid soovitavad vabaneda ülekaalust, doseerida kehalist aktiivsust ja ravida haigusi, mis suurendavad liigeste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste riski.

Loe ka - Varvaste punnide ennetamine

Prognoos

On ilmne, et selle haiguse prognoos sõltub selle etioloogiast ja kliinilisest pildist. Ja tuleb meeles pidada, et vanuse kasvades suureneb deformeeriva artroosi levimus ning jalavalu ja sellega seotud puude esinemissagedus. Jalavalu esineb 25%-l üle 70-aastastest inimestest, kellest 75%-l on olulised luu- ja lihaskonna probleemid.