Osteoartriidi füsioteraapia

Füsioteraapia on eriti kasulik alajäsemete suurte liigeste osteoartriidi korral. Valu leevendamiseks, periartikulaarsete kudede turse vähendamiseks, periartikulaarsete lihaste refleksspasmide vähendamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja kerge või mõõduka sünoviidi raviks kasutage:

• kokkupuude ülikõrge ja kõrge sagedusega elektromagnetväljadega,
• ultraheliravi (sh põletikuvastaste ravimite fonoforees),
• lühilaineline diatermia (sünoviidi puudumisel),
• mikrolaineahju teraapia,
• põletikuvastaste ravimite (voltaren, hüdrokortisoon, dimetüülsulfoksiid) elektroforees,
• laserteraapia
• soojuskandjate (muda ja turbamuda, parafiin, osokeriit) rakendused,
• balneoteraapia (radoon, vesiniksulfiid, naatriumkloriid, tärpentin, joodi-broomi vannid),
• hüdroteraapia (vähendab liigeste, peamiselt puusaliigese gravitatsioonikoormust).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolettkiirgus

Reaktiivse sünoviidi põhjustatud osteoartroosi ägenemise perioodil on võimalik kasutada ultraviolettkiirgust erüteemilistes annustes (5-6 protseduuri), elektrivälja ja detsimeeterlaineid nõrgas termilises annuses (8-10 protseduuri), magnetravi (10-12 protseduuri), metamitsooli naatriumi, prokaiini, trimekaiini, dimetüülsulfoksiidi fonoforeesi või elektroforeesi kahjustatud liigese piirkonnas. Ultraviolettravi kasutamise vastunäidustused on samaaegne südame isheemiatõbi, mööduvad tserebrovaskulaarsed atakid, türeotoksikoos, neeruhaigus. UHF-elektriväljaga kokkupuude on vastunäidustatud raske vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, südame rütmihäirete, IIB-III staadiumi hüpertensiooni korral.

Elektroforees

Erinevate füsioterapeutiliste meetodite hulgas on elektroforees end hästi tõestanud, ühendades alalisvoolu ja manustatud ravimi terapeutilise toime. Alalisvoolu bioloogilise toime mehhanismidest saab eristada järgmisi füüsikalisi ja keemilisi efekte:

• elektrolüüs - laetud osakeste (katioonide ja anioonide) liikumine vastassuunas laetud elektroodile ja nende muundamine kõrge keemilise aktiivsusega aatomiteks;
• Laetud osakeste liikumine alalisvoolu mõjul põhjustab kudedes ja rakkudes ioonkeskkonna muutuse. Vastandlikult laetud osakeste kogunemine bioloogilistele membraanidele viib nende polariseerumiseni ja täiendavate polarisatsioonivoolude tekkeni;
• bioloogiliste membraanide läbilaskvuse muutuste tagajärjel suureneb suurte valgumolekulide (amfolüütide) ja teiste ainete passiivne transport nende kaudu - elektrodiffusioon;
• ^{Elektroosmoos on ioonide (peamiselt Na +}, K ⁺, Cl-ioonide) hüdratsioonikestadesse kuuluvate veemolekulide mitmesuunaline liikumine.

Elektrivoolu mõjul aktiveeruvad aluskudedes lokaalsed verevoolu regulatsioonisüsteemid ning suureneb bioloogiliselt aktiivsete ainete (bradükiniin, kallikreiin, prostaglandiinid) ja vasoaktiivsete mediaatorite (atsetüülkoliin, histamiin) sisaldus. Selle tulemusena laieneb naha veresoonte valendik ja tekib hüpereemia.

Kapillaaride laienemine ja nende seinte läbilaskvuse suurenemine lokaalsete neurohumoraalsete protsesside tõttu toimub mitte ainult elektroodide pealekandmiskohas, vaid ka sügavates kudedes, mida läbib alalisvool. Koos vere- ja lümfiringluse suurenemisega täheldatakse kudede resorptsioonivõime suurenemist, lihastoonuse nõrgenemist, naha eritusfunktsiooni suurenemist ja turse vähenemist põletikukoldes. Lisaks väheneb elektroosmoosi tõttu valujuhtide kokkusurumine, mis on anoodi all rohkem väljendunud.

Otsene elektrivool suurendab rakkudes makroergiliste ühendite sünteesi, stimuleerib kudedes ainevahetus- ja troofilisi protsesse, suurendab makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, kiirendab regeneratsiooniprotsesse, stimuleerib retikuloendoteliaalsüsteemi ja suurendab mittespetsiifiliste immuunsusfaktorite aktiivsust.

Seega on alalisvoolul järgmised terapeutilised toimed: põletikuvastane, ainevahetuslik, vasodilateeriv, desinfitseeriv (tühjendav-dehüdreeriv), valuvaigistav, lihaseid lõõgastav, rahustav (anoodil).

[ 4 ]

Kõrge ja ülikõrge sagedusega elektromagnetväljad

Ägenemise "vajumise" perioodil, samuti haiguse algstaadiumis, kui sünoviidi nähtused on nõrgalt väljendunud või puuduvad, on näidustatud kõrge ja ülikõrge sagedusega elektromagnetväljade (induktotermia, detsimeetri- ja sentimeetrilaine teraapia), madalsageduslike impulssvoolude - sinusoidaalselt moduleeritud ja diadünaamiliste -, magnetoteraapia, lasertoime, hüdrokortisooni fonoforees. Liigesekõhre trofismi stimuleerimiseks viiakse läbi liitiumi, kaltsiumi, väävli, tsingi soolade elektroforees, Haapsalu mere ravimaine humiinhappe fraktsioonide 0,01% lahus naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. Valuvaigistava toime võimendamiseks kasutatakse prokaiini, metamisooli naatriumi ja salitsüülhappe elektroforeesi.

Kõrge ja ülikõrge sagedusega elektromagnetväljad - induktotermia, detsimeeter- ja sentimeeterlaine teraapia - liigestele rakendamisel madala kuumuse ja kuumusdoosidega (12-15 protseduuri ravikuuri kohta) avaldavad liiges- ja periartikulaarsetele kudedele väljendunud termilist mõju, suurendavad verevoolu liigeskudedesse, parandavad lümfidrenaaži, difusiooniprotsesse ja kõrvaldavad lihasspasme. See parandab kõhre toitumist, avaldab leevendavat toimet sünoviidile ja avaldab positiivset mõju ka periartikulaarsetele proliferatiivsetele protsessidele. Induktotermiat kasutatakse I-II staadiumi osteoartroosiga patsientidel, sekundaarse sünoviidi puudumisel või kerge esinemise korral, valusündroomi ja periartikulaarsete muutuste korral. Induktotermia ei ole näidustatud sekundaarse sünoviidi ägenemise korral, samuti eakatel patsientidel, kellel on südame isheemiatõbi, südame veresoonte aterosklerootilised kahjustused, südame rütmihäired, raske ajuateroskleroos, mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus, menopausihäired, fibromüoom, türeotoksikoos. Nendele patsientidele on ette nähtud detsimeeter- või sentimeeterlaine teraapia.

Detsimeetri- ja sentimeetrilaine teraapiat kasutatakse I-IV staadiumi osteoartriidi korral sekundaarse sünoviidi puudumisel või kergel avaldumisel, samuti südame isheemiatõve korral, millega kaasnevad sagedased stenokardiahood, raskete kliimakteriaalsete häirete ja fibroididega patsientidel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Madala sagedusega impulssvoolud

Madalsageduslikel impulssvooludel - sinusoidaalselt moduleeritud ja diadünaamilistel - on valuvaigistav toime ning kasulik mõju hemodünaamikale ja ainevahetusprotsessidele liigeses. Sinusoidaalselt moduleeritud voolud on paremini talutavad kui diadünaamilised voolud. Need põhjustavad vähem tõenäoliselt kudede "harjumist", seega on need eelistatavamad. Madalsageduslikud impulssvoolud on näidustatud eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on I-IV staadiumi osteoartriit, tugev valusündroom ja muutused periartikulaarsetes kudedes. Impulssvoolusid ei määrata sekundaarse sünoviidi korral ega südame rütmihäiretega patsientidele, kellel on bradükardia või kalduvus bradükardiale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultraheliravi

Ultraheliravi kasutatakse sageli lihasluukonna mitmesuguste ägedate ja krooniliste haiguste ravis. Ultrahelil on termiline (suurenenud verevool, valulävi tõus, ainevahetuse kiiruse suurenemine) ja mittetermiline (rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine, kaltsiumi transport läbi rakumembraani, toitainetega varustamine kudedesse, makrofaagide fagotsüütiline aktiivsus) toime. Ultraheli impulssmeetodi korral vähenevad termilised efektid, samas kui mittetermilised efektid jäävad muutumatuks, seetõttu on impulssultraheli kasutamine näidustatud osteoartroosiga patsientidele sünoviidi esinemise korral. Ultraheli on näidustatud I-IV staadiumi osteoartroosiga patsientidele ilma sünoviidita, kellel on tugev valusündroom, proliferatiivsed muutused periartikulaarsetes kudedes. Ultraheliravi on vastunäidustatud sünoviidi ägenemise korral, samuti eakatel patsientidel, kellel on südame ja aju veresoonte rasked aterosklerootilised kahjustused, III staadiumi hüpertensioon, mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused, türeotoksikoos, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, menopausihäired, fibroidid ja mastopaatia.

Massaaž

Lihasspasm on üks valu allikaid ja liigesfunktsiooni piiramise põhjus osteoartriidiga patsientidel. Periartikulaarsete lihaste spasm põhjustab liigesesisese rõhu ja koormuse suurenemist liigesepinnal, samuti verevoolu vähenemist lihases, mille tulemuseks on lokaalne isheemia. Seetõttu on lihasspasmi kõrvaldamine osteoartriidiga patsientide ravis ja taastusravis väga oluline.

Spasmiliste lihaste lõdvestamiseks kasutatakse massaaži, sügavat ja pealiskaudset soojendamist (termilised aplikatsioonid, infrapunakiirgus, lühilaine- või mikrolaine-diatermia, saun või aurusaun). Kohalik pealekandmine suurendab verevoolu kahjustatud piirkonnas, vähendab valu ja lihasspasme ning põhjustab üldist lõõgastust. Suurenenud verevool lihastes soodustab metaboliitide (piimhape, CO2 _jne ) eritumist ja energiaallikate (O2 _, glükoos jne) sissevoolu. Lisaks on pealiskaudsel soojendamisel, mis mõjutab närvilõpmeid, rahustav ja valuvaigistav toime. Teine lihaste lõdvestamise mehhanism aplikatsiooni abil on neuromuskulaarsete spindlite erutuvuse vähenemine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rakendused

Muda või turbamuda (temperatuur 38–42 °C), parafiini ja osokeriidi (temperatuur 50–55 °C) aplikatsioonid kahjustatud liigesele või kehaosale, mis hõlmab kahjustatud liigeseid, on ette nähtud 10–15 protseduuri ulatuses. Muda, osokeriidi ja parafiini aplikatsioonid on näidustatud I–II staadiumi osteoartriidiga patsientidele ilma sünoviidita või kergete ilmingutega, kellel on tugev valusündroom, proliferatiivsed nähtused, skeletilihaste refleksmuutused. Neid ei kasutata osteoartroosist mõjutatud liigeste oluliste muutuste, raske sünoviidi, samuti isheemilise südamehaiguse, IIB–III staadiumi hüpertensiooni, vereringepuudulikkuse, veenilaiendite, kesknärvisüsteemi veresoonkonnahaiguste, ägeda ja kroonilise nefriidi ja nefroosi jms korral.

Nagu korduvalt märgitud, ei ole liigesekõhrel närvilõpmeid ja seetõttu ei ole selles toimuv lagunemisprotsess osteoartriidi valu põhjuseks. Valu põhjused võib jagada kahte rühma:

Liigesisene:

• Liigese efusioonist tingitud suurenenud liigesesisene rõhk,
• subhondraalse luu ülekoormus,
• trabekulaarsed mikromurrud,
• liigesesiseste sidemete rebend,
• sünoviaalvillade pigistamine,
• liigesekapsli venitamine,
• sünoviaalmembraani põletik;

Mitteliigene:

• vähenenud venoosne väljavool koos järgneva vere stagnatsiooniga subhondraalses luus,
• lihasspasmid,
• periartikulaarsete kõõluste põletik (tendiniit).

Enne piisava valuvaigistava ravi valimist peab arst kindlaks tegema valu allika. Füsioterapeutilistest meetoditest tagavad valuvaigistava efekti soojuskandjate ja külmaallikate kasutamine, ultraheli, impulss-elektromagnetväli, ionisatsioon, elektroteraapia, elektroakupunktuur ja vibratsioonravi.

Valu ja põletiku vähendamiseks saab kasutada külma – jääkotte, krüogeeli, lokaalset jahutusspreid, jahutatud gaasivarustussüsteemi. Pindjahutus vähendab lihasspasme, vähendab neuromuskulaarsete spindlite aktiivsust ja tõstab valuläve. Osteoartriidi korral on efektiivne jahutusspreide pihustamine valuliku lihase päästikpunktide piirkonnas.

[ 15 ], [ 16 ]

Lühilaineline diatermia

Sügav soojenemine saavutatakse lühilaine-, mikrolaine- ja ultraheliravi abil. K. Svarcova jt (1988) andmetel põhjustas lühilaine-diatermia põlve- ja puusaliigeste osteoartriidiga patsientidel valu olulist vähenemist. Pindmine soojenemine infrapunakiirgusega vähendab samuti valu ja parandab põlve- ja käeliigeste osteoartriidi korral kahjustatud liigeste funktsiooni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoteraapia

Balneoteraapial on kasulik mõju ainevahetusprotsessidele, kõhre ainevahetusele, perifeersele hemodünaamikale ja mikrotsirkulatsioonile - sulfiid-, radoon-, joodi-broomi-, naatriumkloriidi-, tärpentinivannid. Kui OA on tekkinud noortel patsientidel (35-40 aastat) ilma kaasuvate südame-veresoonkonna haigusteta, siis kasutatakse keskmise ainete ja gaaside kontsentratsiooniga vanne, millel on piisavalt pikk kokkupuute kestus (15-20 minutit) ja ravikuur (12-14 protseduuri). Üle 45-aastastele patsientidele, samuti noortele, kellel on sekundaarse sünoviidi jääknähud, määratakse balneoteraapia õrna tehnika abil: madala ainete ja gaaside kontsentratsiooniga vannid, mis kestavad mitte rohkem kui 8-10 minutit, ravikuuri kohta - 8-10 protseduuri. Võttes arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid südame-veresoonkonna haigusi, võib määrata poolvanne, nelja- ja kahekambrilisi vanne, mida patsiendid taluvad kergemini.

Radoonivannid on soovitatavad I-II staadiumi osteoartroosiga patsientidele, kellel esineb jääksündroom, tugev valusündroom ja ilma selleta, lihasmuutused, liigeste liikumisfunktsiooni häire, kaasuvate vegetatiivsete häirete ja menopausi häirete korral. Sulfiid-, naatriumkloriidi- ja tärpentinivannid on näidustatud I-II staadiumi osteoartroosiga patsientidele, kellel puudub sekundaarne sünoviit, kellel on liikumisfunktsiooni häire, rasvumine, aterosklerootilised veresoonte kahjustused. Joodi-broomivannid on ette nähtud osteoartroosiga patsientidele, kellel puudub sünoviit, kellel esinevad kaasuvad funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis, türeotoksikoos, menopausi häired, aterosklerootilised veresoonte kahjustused jne.

Balneoteraapia vastunäidustused on sünoviidi ägenemine, samuti südame isheemiatõbi, IIB-III staadiumi hüpertensioon, koronaar- ja ajuveresoonte rasked aterosklerootilised kahjustused, ägedad ja subakuutsed põletikulised haigused ning sulfiid- ja tärpentinivannide puhul ka maksa- ja sapijuhade ning neerude haigused.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Abivahendite kasutamine

Nende hulka kuuluvad mitmesugused sidemed, põlvekaitsmed, kepid, kargud, ortopeedilised jalanõud jne. Kõik need aitavad vähendada koormust kahjustatud liigesele, vähendades seeläbi valu. Spetsiaalsete ortopeediliste jalanõude asemel võib patsiendile soovitada kanda spordijalatseid (tossusid), mis on varustatud spetsiaalsete patjadega, mis vähendavad koormust alajäsemete liigestele. D. A. Neumann (1989) leidis, et kargu kasutamisel väheneb puusaliigese koormus 50%. Elastse materjaliga kiilukujuline padi, mis asetatakse jalanõusse kanna alla 5-10° nurga all, on efektiivne põlveliigese mediaalse TFO osteoartriidiga patsientidel, eriti Kellgreni ja Lawrence'i andmetel I-II staadiumis. Põlveliigese ebastabiilsuse või liigese mediaalse või lateraalse osa isoleeritud kahjustuse korral on põlvekaitsmete kasutamine efektiivne.

Patella stabiliseerimine

Kui PFO mõjutab põlveliigest, tekib patsientidel sageli põlvekedra ebastabiilsus. Põlvekedra stabiliseerimine erinevate meetoditega viib kahjustatud liigese valu olulise vähenemiseni ja valuvaigistite vajaduse vähenemiseni. Üks põlvekedra stabiliseerimise viis on selle kinnitamine laia teibiribaga. Stabiliseerimismeetod on järgmine: pika teibiriba üks ots kinnitatakse põlveliigese välispinnale, seejärel liigutab arst parema käe pöidlaga põlvekedrat mediaalselt ja fikseerib selle selles asendis teibiga, mille teine ots kinnitatakse põlveliigese sisepinnale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]