Käteliigeste osteoartriit

Kahjuks pole käte liigeste osteoartroosi nii detailselt uuritud kui gonartroosi ja koksartroosi. See on ilmselt tingitud osteoartroosi suhtelisest healoomulisusest selles lokalisatsioonis.

Osteoartroos mõjutab valdavalt distaalseid (-70% käe osteoartroosiga patsientidest), harvemini proksimaalseid (-35% käe liigese osteoartroosiga patsientidest) interfalangeaalliigesid ja pöidla karpometakarpaalliigest (-60% naistest ja -40% meestest käe osteoartroosiga). Metakarpofalangeaalliigesed ja randme on harva mõjutatud (naistel -10% ja 5%, meestel -20 ja 20%). Käe osteoartriit mõjutab naisi 4 korda (teistel andmetel 10 korda) sagedamini kui mehi. EL Radini jt (1971) andmetel on eespool kirjeldatud käe liigeste kahjustuse sageduse jaotus seletatav neile langeva koormuse jaotusega - maksimaalne koormus langeb distaalsetele interfalangeaalliigestele. Käe liigeste haaratuse esinemissagedus osteoartriidiga patsientidel on peegelpilt reumatoidartriidi korral täheldatust.

Käte osteoartriit algab tavaliselt keskeas, naistel sagedamini menopausi ajal. Käte osteoartriit on sageli seotud gonartroosi ja rasvumisega (eriti pöidla randme-metakarpaalliigese ja interfalangeaalliigeste isoleeritud osteoartriit). Käte üksikute väikeste liigeste isoleeritud osteoartriit (välja arvatud esimese sõrme randme-metakarpaalliiges), samuti randmeliigese isoleeritud artroos on tavaliselt sekundaarne (näiteks randmeliigese osteoartriit pärast Kienbocki tõbe (kuuluu aseptiline nekroos) või traumajärgne osteoartriit I).

Käte interfalangeaalliigeste osteoartriidi eripäraks on Heberdeni sõlmed (distaalsed interfalangeaalliigesed) ja Bouchardi sõlmed (proksimaalsed interfalangeaalliigesed). Need on tihedad sõlmelised paksenemised peamiselt liigeste ülemisel küljel. Sõlmed on valulikud, sageli tüsistuvad sekundaarse sünoviidiga, mis võib põhjustada pehmete kudede kerget turset, nahatemperatuuri lokaalset tõusu ja mõnikord ka naha hüpereemiat liigese kohal. Interfalangeaalliigeste osteoartriidiga patsiendid kurdavad sagedamini kui teiste lokalisatsioonidega patsiendid kahjustatud liigestes kuni 30 minutit kestvat jäikust hommikul ja pärast puhkeperioodi. Käte interfalangeaalliigeste osteoartriidi algstaadiumis võivad liigeste kohale tekkida tsüstid, mis mõnikord avanevad spontaanselt viskoosse, värvitu, tarretisesarnase hüaluroonhapperikka sisu vabanemisega. Interfalangeaalliigeste osteoartriidi hilisemas staadiumis võib esineda ebastabiilsust, paindeulatuse vähenemist ja liigeste funktsionaalse võimekuse langust, mis avaldub raskustes peene töö ja õrnade liigutuste sooritamisel.

Esimese sõrme randme-metakarpaalliigese isoleeritud osteoartroosiga patsiente häirib valu esimese kämblaluu aluse piirkonnas. Harva võib patsient kaevata ebamäärast valu "kusagil randmeliigeses". Esimese sõrme randme-metakarpaalliigese osteoartroosiga patsientide sagedane kaebus on raskus sõrmede kokkuvoltimisel. Liigese palpeerimine on valulik, mõnikord on liigese liigutamisel kuulda ja palpeerida krepitatsioone. Rasketel juhtudel kaasneb esimese sõrme randme-metakarpaalliigese degeneratiivsete muutustega kämblaluu adduktsioon ja lähedalasuvate lihaste atroofia, mis viib "kandilise käe" tekkeni. Esimese sõrme randme-metakarpaalliigese osteoartroosi võib tüsistada ka sekundaarne sünoviit, millega kaasneb suurenenud valu, pehmete kudede turse, hüpereemia ja naha lokaalse temperatuuri tõus liigese kohal.

Käte liigeste osteoartroosi rasketel juhtudel ilmnevad röntgenpildil lisaks osteoartroosile iseloomulikele tunnustele (liigesepilu ahenemine, subhondraalse luu skleroos, osteofütoos, subhondraalsed tsüstid) ka valge kortikaaljoone vahelduv iseloom. Sellist osteoartroosi nimetatakse erosiooniliseks. Käte osteoartroosi erosioonilist (mitte-nodulaarset) vormi iseloomustab korduv sünoviit. Histoloogiliselt tuvastatakse sünoviaalmembraanis pannuseta põletik ja vereanalüüsid näitavad ägeda faasi reaktsiooni tunnuseid (hüpergammaglobulineemia, suurenenud ESR, suurenenud CRP sisaldus jne).

Erosiivse osteoartriidi olemus on ebaselge. Mõnikord tõlgendatakse seda osteoartriidi ja reumatoidartriidi ristuva haigusena, kuigi sagedamini peetakse seda käte liigeste osteoartriidi raskeks vormiks.

Käte liigeste osteoartroosi areng lõpeb tavaliselt mõne aasta jooksul. Haigus algab ebamugavustunde, valu, mõnikord sügelusega interfalangeaalliigeste piirkonnas ja esimese kämblaluu aluse piirkonnas. Mitme aasta (mõnikord kuude) jooksul sümptomid perioodiliselt süvenevad ja taanduvad, sageli ilmnevad lokaalse põletiku tunnused. Liigeste kohale võivad tekkida tsüstid. Mõne aja pärast protsess stabiliseerub, valu ja põletik taanduvad, liigeste kohal olev turse muutub kõvaks ja fikseerituks, omandab sõlmelise iseloomu; liigeste liikumisulatus väheneb, mõnikord tekib liigeste ebastabiilsus.

Käe liigeste osteoartriiti iseloomustab liigeste mitte-samaaegne kahjustus. Seetõttu on igal ajahetkel mõnede liigeste muutused stabiilsed, samas kui teistes esinevad aktiivse põletiku ja morfoloogiliste muutuste progresseerumise tunnused. Tekkivad "erosioonid" läbivad seejärel vastupidise arengu, jättes maha tüüpilise "kajakatiiva" sümptomi. PA Dieppe (1995) sõnul on käe liigeste osteoartriit etapiviisiline protsess, mille käigus iga liiges läbib "aktiivsete" muutuste perioodi, millele järgneb seisundi stabiliseerumine.

Käte liigeste osteoartriidiga kaasnevad harva tüsistused. Randmeliigese kahjustust võib tüsistada tunnelisündroom. Igas liigeses võib tekkida ebastabiilsus. Käte interfalangeaalliigeste osteoartriidi erosiooniline (mitte-nodulaarne) vorm võib põhjustada liigespindade kokkukasvamist; seda protsessi kiirendab pikatoimeliste kortikosteroidide intraartikulaarne manustamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]