Osteoartriidi peamised sümptomid

Enamikul juhtudel ei saa patsient osteoartroosi esimeste sümptomite ilmnemise aega ja põhjust täpselt näidata. Piisavalt pikk aeg, isegi histopatoloogiliste muutuste ja radiograafiliste nähtude korral, on asümptomaatiline.

Kõige sagedasem haiguse varajane märk on difuusne, püsiv liigesevalu, mis tavaliselt esineb liigese koormuse ajal või vahetult pärast seda. Osteoartriidi korral iseloomustab ka hommikune jäikus kuni 30 minutit. Mõnikord on periartikulaarsetes kudedes (peamiselt lihastes) kerge valu. Järk-järgult ja reeglina liigeste liikumise maht väheneb märkamatult. Näiteks võib patsient esitada kaebuse selle kohta, et viimastel aegadel (aasta / mitu aastat) on tal üha raskem painutada oma sokkide peale, kuna puusaliiges on tunne jäikust.

Harvadel juhtudel arenevad osteoartriidi esimesed sümptomid kiiresti (mõne päeva või nädala jooksul) pärast vigastust. Tõenäoliselt mängib vigastus sel juhul "vallandajana" liigeste kliiniliste muutuste ilmnemisel, mis olid pikka aega asümptomaatilised.

Osteoartriidi peamised tunnused ja sümptomid (Dieppe PA, 1995, muudetud)

Sümptomid

• Valu "mehaaniline" olemus (tekib / suureneb koos koormusega liigesele õhtul; laheneb puhata, öösel)
• Hommikune jäikus (<30 min)
• Liikumisulatuse piiramine
• Vähenenud funktsionaalsus (raskused sokkide paigaldamisel jne)

Märgid

• Valulikud punktid liigese ruumi servas (hellus periartikulaarsete kudede palpeerimiseks)
• Tiheda paksenemise ilmumine piki ühisruumi serva
• Karmid krepitatsioonid (klõpsamine või segamine)
• Kerged põletikunähud ("külmavastus")
• Piiratud ja valusad liikumised
• "Pingete" tunne liigeses
• Ebastabiilsus (raske luu / liigese hävimise tunnused)

Osteoartriidi tulemust mõjutavad tegurid

• Vanus haiguse, rassi ja soo alguses
• Rasvumine ja muud osteoartriidiga seotud tegurid
• Sobivate liigeste liigne kasutamine
• Periajaliste lihaste ja innervatsiooni areng
• Ühine stabiilsus
• Luu ja sünoviaalkoe reaktsioon
• Kristallide sadestumine
• Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid
• Ravim ja muu ravi

Osteoartriit on haigus, millel ei ole süsteemseid ilminguid, mistõttu komplikatsioonid on alati seotud kahjustatud liigeste / liigestega. Kohalike tüsistuste hulka kuuluvad sekundaarsete periartikulaarsete sündroomide (bursiit, tendovaginiit jne), tunneli sündroomide teke, mis on põhjustatud suurte osteofüütide moodustumisest või liigeste deformatsioonidest. Mõjutatud liigeste rasked deformatsioonid võivad põhjustada sekundaarseid luumurde ja aseptilist luukoe nekroosi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valu

Osteoartriidi kõige olulisem sümptom on kahtlemata valu.Võrdlevad uuringud on näidanud osteoartriidi ja reumatoidartriidi valu kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste erinevust. Osteoartroosi iseloomustab “mehaaniline” valu, s.t. Tekib / suureneb liigeste koormuse ajal ja toetub puhkeolekus. Valu tekib tavaliselt pärast mõnda aega (minutit / tund) pärast koormuse algust (harvem - vahetult pärast koormust) ja kestab mitu tundi pärast seiskumist. Valu sündroomi iseloom on osteoartriidi üks peamisi diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid: põletikulisi protsesse liigestes (artriit, sealhulgas reumatoid) iseloomustab erinevalt degeneratiivsest iseloomust valu "põletikuline" olemus (tekib / suureneb puhkusel ja öösel, väheneb liikumiste ajal). ühine). Harva on osteoartriidiga patsientidel valus puhkuse ajal ja öösel, kuid samal ajal on nad tavaliselt mures liigese valu pärast treeningu ajal, s.t. "Mehaaniline valu".

Ilmselge osteoartriidiga valu ei ole nii väljendunud kui artriidi puhul, rohkem lokaalne, kuigi haiguse progresseerumisel muutub see püsivaks. Teatud määral võib haiguse kui terviku raskusastme määrata valu, selle püsivuse osteoartroosis. Näiteks alguses seostub konkreetse liigese valu valu ja kaob, kui see peatub. Hiljem muretseb liigese (te) valu ja rahu, mida raskendab raskus. Lõpuks häirib valu öösel patsienti. Ja kuigi kliiniliselt valu liigeses on kindlasti tajutav, on osteoartriidi valu valu mehhanismid seotud mitte ainult sünoviitiga, nagu ka artriidiga. Kui sünoviitne valu tekib voodist üles tõusu korral, kui kahjustatud liigeses on jäikus ("geel"), siis valu suureneb koos koormusega. Valu liigeste teatud liikumiste ajal võib olla tingitud periartikulaarsete kudede kaasamisest ja osteofüütide arengu tõttu periosteum-eraldumisest põhjustatud valu on kohalik, süvendades seda liigese palpeerimisel. Lisaks võib osteoartriidi korral valu olla tingitud lihaspatoloogiast, suurenenud ärevusest ja depressioonist, samuti motoorse aktiivsuse rikkumisest jne.

Epidemioloogilistes ja kliinilistes uuringutes leiti, et osteoartriidiga patsientide erinevates rühmades on valu intensiivsus oluliselt erinev.

Mõjutatud liigeste radiograafidel tuvastatud muutuste tõsidus on seotud osteoartroosi kliinilise ilmingu suurenenud tõenäosusega. Samal ajal märgivad selle uuringu autorid, et isegi märkimisväärselt väljendunud muutused radiograafias võivad olla asümptomaatilised. J. Cashnaghan (1991) näitab, et osteoartriidiga naistel on valus sündroom intensiivsem kui meestel. MN Summers et al. (1988) tulemused näitavad, et osteoartriidiga patsientidel on valu ja ärevus / depressioon otseselt seotud.

Osteoartriidiga patsientide valu uurimine on olnud mitmete uuringute objektiks. FA Hart (1974) kirjeldas osteoartriidi kuut tüüpi valu. Andmed on saadud üksikasjalike uuringute tulemustest 500 patsiendil, kellel esines perifeersete liigeste osteoartriit. Niisiis oli kõige sagedasem valik liigesesse liigutamisel või jäsemel puhkamisel (kasutajavalu). Selline valu esineb autorite sõnul tavaliselt mõne sekundi jooksul minuti jooksul pärast staatilise või dünaamilise koormuse algust ja see võib püsida mitu tundi pärast selle lõpetamist. Mõned patsiendid kaebasid ebastabiilsete teravate valude pärast, mis langesid täpselt kokku liigeste teatud liikumiste või nende kandmisega; teised - valu pidevast iseloomust, samas kui neil oli raskusi selle lokaliseerimisega. Kuigi peaaegu kõik ilmselgelt osteoartroosiga patsiendid kaebasid valu, mis oli seotud liigeste liikumisega või puhkes jäsemel, näitasid vaid pooled neist valu puhata ja umbes 30% näitas valu öösel. Ainult väikesel arvul uuritud patsientidel mõjutas valu tugevus kahjustatud liigestes igapäevast aktiivsust või põhjustas unetust. Üldjuhul näitasid nendel juhtudel liigeste radiograafilised muutused märkimisväärseid ja kiiresti progresseeruvaid muutusi, mis hõlmasid sageli subkondraalset luu.

Osteoartriidi liigesevalu kaasneb sageli valu tunne liigesepiirkonna palpeerimisel. Patsient võib viidata mitmetele valupunktidele, mis asuvad piki liigesruumi ja naabruses asuvate skeletilihaste piirkonnas.

Osteoartriidi valu põhjustav mehhanism on endiselt arutelu küsimus. Valu osteoartriidi esinemist mõjutavaid tegureid võib jagada kohalikeks, süsteemseteks ja kesknärvisüsteemi teguriteks.

Liigeste pindade, osteofütoosi ja teiste lokaalsete mehaaniliste tegurite muutused võivad põhjustada sidemete, liigeste kapsli ja teiste innerveeritud struktuuride ebanormaalseid koormusi. Selline mehhanism võib mängida olulist rolli valu ilmnemisel periartikulaarsetes struktuuris ja ägeda valu puhul, mis tekib liigestes liikumise ajal.

Osteoartriidi valu raskust mõjutavad tegurid ja selle esinemise võimalikud põhjused (Dieppe PA, 1995)

Valu tõsidust mõjutavad tegurid	Võimalikud valu põhjused OA-s
X-ray staadium Pop (naistel on valu tugevam kui meestel) Vanus (noorte ja vanaduste puhul vähem väljendunud valu ) Lokalisatsioon (valu on vähem väljendunud käte liigeste osteoartriidi korral, mis on väljendunud rohkem koaksartroosil) Psühholoogilised tegurid (ärevus, depressioon)	Suurenenud intraosseoosne rõhk Sionoviit Muutused periartikulaarsetes kudedes (kapsli, sidemete, kõõluste jne venitamine) Periosteum paksenemine Muutused periartikulaarsetes lihastes Fibromüalgia Kesknärvisüsteemi muutused

On teada, et osteoartriidi korral suureneb subosondraalse luu sisemine rõhk venoosse väljavoolu raskuse tõttu. Sisene rõhu vähendamine vähendab osteoartriidi valu. Arvatakse, et see mehhanism vastutab väljendunud valu sündroomi eest, mis on pikaajaline ja ilmub üksi öösel. Võib-olla on osteoartriidi üks valu põhjustajaid periosteum, mis pakseneb osteofüütide ja kondofüütide tagajärjel.

Kerge sünoviit kaasneb sageli osteoartriidiga, eriti hilisemates etappides, ning võib aidata kaasa valu suurenemisele. See mehhanism viitab osteoartroosi valu vähenemisele vastusena MSPVA-de ravile.

Põletiku poolt põhjustatud valu on pikka aega olnud tõsise tähelepanu all ning nüüd uuritakse aktiivselt põletikuga seotud valu mehhanisme. On näidatud, et mis tahes perifeerne valu on seotud spetsiifiliste neuronite, notsitseptorite tundlikkuse suurenemisega, mis tekitavad valu, mida tuntakse valuna. Primaarse notsitseptori tundlikkuse suurenemine mõjutatud perifeerses koes viib neuronite aktiivsuse suurenemiseni, mis saadavad signaali seljaaju ja kesknärvisüsteemi, kuid tuleb rõhutada, et põletikulises fookuses võib tekitada spontaanne elektriline aktiivsus, mille tulemuseks on püsiv valu. Selline tugev valutundlikkuse indutseerija on põletikulised komponendid: bradükiniinid, histamiin, neurokiniinid, komplement, lämmastikoksiid, mis on tavaliselt põletiku fookuses. Viimastel aastatel pööratakse järjest enam tähelepanu prostaglan-dinamile, mille akumulatsioon korreleerub põletiku ja hüperalgeesia intensiivsusega. Kuid prostaglandiinid ise ei ole valu vahendajad, vaid suurendavad ainult notsitseptorite tundlikkust erinevatele stiimulitele. Tundub, et nad "sisaldavad" normaalseid ("vaikseid") notsitseptoreid olekus, kus neid erinevaid toimeid kergesti ergutab.

Biomehaanika rikkumine mõjutatud liigeses aitab kaasa sekundaarsete periartikulaarsete sündroomide arengule - bursiit, tenosünoviit jne. Ajalooliselt ja osteoartriidiga patsienti uurides on vaja kindlaks teha, kas valu on otseselt tingitud liigeste kahjustustest või põletikust, mis paikneb liigeste kottides ja sünoviaalses vaginas.

Osteoartriidiga patsiendid kaebavad sageli palpeerimisel valu periartikulaarsetes lihastes. Arvatakse, et liigeste liikumist teostavate lihaste nõrkus võib olla üks valu põhjustajaid. Seda tõendab valu vähenemine gonartroosiga patsientidel, kes teostavad harjutusi reie nelinurksete lihaste tugevdamiseks.

JH Kellgren (1939) osutas valu ja valu "tõukejõule" palpatsiooni ajal mõjutatud liigestest liigestes liikuvatele lihastele. See nähtus võib selgitada valu tihedat esinemist mõjutatud liigesele.

Osteoartriidiga patsientidel võib esineda fibromüalgia märke. Lisaks osutavad MN Summers jt (1988) kesksete neurogeensete mehhanismide tähtsusele osteoartriidi valu tekitamisel.

[6], [7], [8]

Kekangan

Liigeste jäikuse tunne on patsientide sagedane kaebus. Jäikust iseloomustab tavaliselt esimeste liigutuste raskus, „külmutatud” liigese nähtus pärast puhkeaega, piirates mõjutatud liigese liikumisulatust. Osteoartriidi tugevus kestab reeglina paar minutit (harva kuni 30 minutit) ja esineb ainult kahjustatud liigeses.

Osteoartriidi jäikuse põhjus on teadmata. Kaebusi "külmutatud" liigese kohta pärast puhkeaega saab seletada lihtsa mehaanilise põhjusega (liigesekapsli paksenemine jne). Mõnel osteoartriidiga patsiendil täheldatud pikaajaline (kuni 30 min) hommikune jäikus võib olla tingitud sünoviidist (analoogselt hommikuse jäikusega reumatoidartriidis).

[9], [10], [11]

Liikumisulatuse piiramine

Liikumisulatuse piiramine on osteoartriidiga patsientide sagedane kaebus. Tavaliselt kaasneb sellega kaebused valu kohta liigese liikumise ajal, kusjuures maksimaalne valu esineb piiratud liikumise kõrgusel. Kondrofütoos ja osteofütoos, liigeste remodelleerumine, liigese kapsli paksenemine aitavad piirata liikumist osteoartriidi poolt kahjustatud liigeses. Viimane võib selgitada ka raskusi olemasoleva liikumisulatuse hoidmisel kahjustatud liigeses.

[12], [13], [14], [15], [16]

Liigeste marginaalide tihe paksenemine

Liigeste marginaalide tihe paksenemine on sageli hästi palpeeritud ja võib olla valulik. Koos jämedate krepitatsioonidega, mis on tunda kahjustatud liigeste liikumise ajal, on liigeste marginaalide tihe paksenemine osteoartriidi oluline diferentsiaalne diagnostiline märk. Krepitatsioonid tuvastatakse kahjustatud liigese palpeerimisel, osteoartriidi hilises staadiumis, neid saab kuulda kaugelt. Osteoartriidi tõenäoliseks põhjuseks on krepitus koos kaasneva liigese liikumise ajal puruneva sünoviaalvedeliku gaasimullide moodustumisega, mis on kahjustatud liigese liigeste pindade karedus. Normaalsetes liigestes liikumisel on vaja eristada krepitatsioone ja krobelise kriisi tunnet. Viimane kuuleb reeglina alati vahemaa tagant ja see tähistab ühest või mitmest mitte-konstantsest eraldiseisvat heli nähtust liigutamise ajal. Crepitatsioone tuntakse (harvemini neid saab kuulda) liigestes alati ja kogu liigutuse ajal.

Tihedate („luude”) paksenduste teke liigesepiirkonna serval on käte osteoartriidile iseloomulikum: proksimaalsete interkalangeaalsete liigeste nodulaarsust nimetatakse Bouchardi sõlmedeks ja distaalsed interkalangeaalsed liigesed on Heberdeni sõlmed. Harvem on teiste liigeste liigeste, eriti põlvede, servade ääres tihedad paksendused.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitatsioonid

Krepitatsioonid on osteoartriidi üks peamisi diferentsiaalseid diagnostilisi tunnuseid. Krepitus osteoartriidi korral peab olema tervetel inimestel diferentseeritud liigese kriisist, mille põhjuseks võib olla gaasimullid sünoviaalvedelikus, mis puruneb liikumise ajal.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionoviit

Kõige sagedamini esineb osteoartriidi sünoviit põlveliigeses. Sünoviidiga patsientidel on valu muutus: see esineb mitmel juhul kohe pärast jalgadele ja normaalse (mitte pika) kõndimise ajal. Selline „alustav” valu ei kao puhkuse ajal täielikult ja mõnel patsiendil tekib määramata rütm (patsient ei suuda oma suurima intensiivsusega aega selgelt kindlaks määrata). Gonartroosiga sünoviit võib olla subkliiniline, nõrk, mõõdukas, märkimisväärne; levimus on piiratud ja hajutatud; sõltuvalt kursusest - primaarne, korduv ja sageli korduv. Sünoviitide esinemine ja intensiivsus korreleeruvad gonartroosi röntgenkiirte staadiumiga.

Harvem esineb sünoviit käte proksimaalses ja distaalses interkalangeaalses liigeses koos Heberdaini ja / või Bouchardi sõlmedega (avaldub hellus, turse, liigese hüpereemia), mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi reumatoidartriidiga.

Liigeste hävimise tunnused

Osteoartroosi hilisemas staadiumis leitakse kõhre, luu ja ümbritsevate pehmete kudede hävimise märke: põlveliigese varus deformatsioon (liigese mediaalse tibiofemoraalse osa kahjustumise tõttu), sidemete aparatuuri nõrkus, liigeste ebastabiilsus (tekib sageli distaalsetes interkalangeaalsetes liigestes). Luukoe hävitamine puusaliigese osteoartriidi korral võib põhjustada jäseme lühenemist.

Sünoviidi kliinilised ilmingud

Sünoviidi sümptomid	Sionoviit
	Subkliiniline	Nõrk	Mõõdukas	Oluline
Valu: esinemise intensiivsus	Väga nõrk Ainult trepist alla astudes	Enamasti ainult pika jalutamise ajal kaob	Mõõdukas Jalutades ei kao üksinda kohe	Tugev Jalgade tugi
Suurenenud naha temperatuur liidese kohal: intensiivsuse lokaliseerimine	Väga nõrk Sisepinna piiratud alal	Nõrk Kogu sees	Märgatav Sisemisele ja välispinnale	Mõõdukas täisliigend
Sage: lokaliseerimise intensiivsus	-	Nõrk Sisemine Pinnale	Märgatav Üle ühise ruumi	Mõõdukas täisliigese pind
Turse: lokaliseerimise intensiivsus	-	Nõrk Liigese sisepinna piirkonnas	Märgatav Sisepinnal ja prepatelary piirkonnas	Mõõdukas kokku
Efusioon	-		Efusiooni kahtlus	Kerge efusioon

Erinevate kohtade osteoartriidi kulg erineb üksteisest. Üldiselt progresseerub haigus aeglaselt. Enamikul patsientidest esineb osteoartriit, kuna ägenemise perioodid (päevad / kuud võivad kesta), kui valu on eriti intensiivne, kahjustab liigeste funktsiooni oluliselt ja liigesevalu võib tekkida ning suhtelise remissiooni perioodid, kui valu on puhas või kerge, mõjutavad kahjustatud liigesed täielikult maht või nende funktsioon on veidi vähenenud ja efusioon puudub. Mõned patsiendid, kellel on diagnoositud osteoartriit kuud või isegi aastaid, ei pruugi esitada mingeid kaebusi.

Kõige kiiremini on osteoartriidi progresseerumist täheldatud käte liigestes, kõige aeglasemas - põlveliigeses, puusaliigeste lüüasaamine on vahepealne. Kiire progresseerumine, mis tähendab kliiniliste sümptomite ja radioloogiliste sümptomite muutust lühikese aja jooksul, mõõdetuna kuudes, on leitud vaid vähestel patsientidel. Luukoe hävitamine on sagedasem vanemate naiste puhul. Käte ja puusaliigeste liigeste osteoartriidi korral kirjeldatakse mitte ainult kliiniliste sümptomite, vaid ka radiograafiliste sümptomite pöördumise arengut. Liigeste anatoomia muutuste radiograafilised tunnused ei korreleeru alati osteoartriidi kliiniliste sümptomite ja patsientide puudega.

[28], [29], [30], [31]

Erinevate lokaliseerimiste osteoartroosi eripärad

Kõige tavalisem esmane osteoartriit mõjutab liigeste rühmi, millel on kõige staatilisemad (põlve-, puusa-, apofüüsilised selja liigesed) ja dünaamilised (proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalsed käed). Osteoartriidi sümptomid varieeruvad oluliselt sõltuvalt kahjustuse asukohast.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]