Osteoartriidi peamised sümptomid

Enamasti ei saa patsient täpselt määrata aega ja põhjust, millal ilmnevad osteoartriidi esimesed sümptomid. Üsna pikka aega on haigus isegi patohistoloogiliste muutuste ja radiograafiliste tunnuste olemasolul asümptomaatiline.

Haiguse kõige sagedasem varajane märk on difuusne, vahelduv liigesevalu, mis tekib tavaliselt liigesele tehtava pingutuse ajal või vahetult pärast seda. Osteoartriidile on iseloomulik ka hommikune jäikus, mis ei kesta kauem kui 30 minutit. Mõnikord esineb periartikulaarsetes kudedes (peamiselt lihastes) kerget valulikkust. Järk-järgult ja reeglina märkamatult väheneb liigese liikumisulatus. Näiteks võib patsient kurta, et viimasel ajal (aasta/mitu aastat) on tal üha raskem sokke jalga panna, kuna puusaliigeses on jäikustunne.

Harvadel juhtudel tekivad osteoartriidi esimesed sümptomid kiiresti (mõne päeva või nädala jooksul) pärast vigastust. Sellisel juhul toimib vigastus tõenäoliselt "päästikuna" liigese muutuste kliiniliseks avaldumiseks, mis on pikka aega olnud asümptomaatilised.

Osteoartriidi peamised nähud ja sümptomid (vastavalt Dieppe PA-le, 1995, koos muudatustega)

Sümptomid

• Valu "mehaaniline" iseloom (tekib/intensiivistub liigese koormusega õhtul; vaibub puhkeolekus öösel)
• Hommikune jäikus (<30 min)
• Liikumisulatuse piiramine
• Vähenenud funktsionaalne võimekus (raskused sokkide jalga panemisel jne)

Märgid

• Valulikud punktid liigesevahe servas (valu periartikulaarsete kudede palpeerimisel)
• Tihedate paksenemiste ilmumine liigesevahe servas
• Jämedad krepitatsioonid (klõpsamine või takerdumine)
• Mõõdukad põletikunähud ("külm efusioon")
• Piiratud, valusad liigutused
• Liigese "kitsendustunne"
• Ebastabiilsus (tõsise luu-/liigesekahjustuse tunnused)

Osteoartriidi tagajärgi mõjutavad tegurid

• Vanus alguse ajal, rass ja sugu
• Rasvumine ja muud osteoartriidiga seotud tegurid
• Asjaomaste liigeste ülekoormus
• Periartikulaarsete lihaste ja innervatsiooni arenguaste
• Liigese stabiilsus
• Luu ja sünoviaalkoe reaktsioon
• Kristallide sadestumine
• Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid
• Ravimid ja muu ravi

Osteoartriit on haigus, millel puuduvad süsteemsed ilmingud, seega tekivad tüsistused alati kahjustatud liigese/liigestega. Lokaalsete tüsistuste hulka kuuluvad sekundaarsete periartikulaarsete sündroomide (bursiit, tendovaginiit jne) teke, tunnelisündroomid, mis on põhjustatud suurte osteofüütide moodustumisest või liigeste deformatsioonist. Kahjustatud liigeste rasked deformatsioonid võivad põhjustada sekundaarseid luumurde ja aseptilist luunekroosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valu

Osteoartriidi kõige olulisem sümptom on kahtlemata valu. Võrdlevad uuringud on näidanud osteoartriidi ja reumatoidartriidi valu kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste erinevusi. Osteoartriiti iseloomustab "mehaaniline" valu, st see tekib/suureneb liigese koormuse ajal ja vaibub puhkeolekus. Valu tekib tavaliselt mõnda aega (minuteid/tunde) pärast koormuse algust liigesele (harvemini - kohe pärast koormust) ja võib kesta mitu tundi pärast selle lõppemist. Valusündroomi iseloom on osteoartriidi üks peamisi diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid: liigeste põletikuliste protsesside (artriit, sh reumatoidartriit) puhul on erinevalt degeneratiivsetest protsessidest iseloomulik valu "põletikuline" iseloom (tekib/suureneb puhkeolekus ja öösel, vaibub liigesliigutuste ajal). Osteoartriidiga patsiendid kurdavad harva valu puhkeolekus ja öösel, kuid samal ajal häirib neid tavaliselt ka liigesevalu füüsilise koormuse ajal, st "mehaaniline valu".

Manifestse osteoartroosi valu ei ole nii väljendunud kui artriidi korral, see on lokaalsem, kuigi haiguse progresseerumisel muutub see püsivaks. Teatud määral saab haiguse raskust tervikuna määrata valu olemuse ja selle püsivuse järgi osteoartroosi korral. Näiteks alguses on valu konkreetses liigeses seotud liikumisega ja kaob selle peatudes. Hiljem häirib liigese(te) valu puhkeolekus, suurenedes koormusega. Lõpuks häirib valu patsienti öösel. Ja kuigi kliiniliselt tajutakse liigesevalu üheselt, ei ole osteoartroosi valu mehhanismid tegelikult seotud ainult sünoviidiga, nagu artriidi korral. Sünoviidi korral tekib valu voodist tõustes koos jäikuse ("geeli") tundega kahjustatud liigeses, seejärel valu intensiivistub koormusega. Valu teatud liigutustega liigeses võib olla tingitud periartikulaarsete kudede kaasamisest ja osteofüütide arengu tõttu periosti irdumisest tingitud valu on lokaalne ja suureneb liigese palpeerimisel. Lisaks võib osteoartriidi korral valu olla tingitud lihaspatoloogiast, suureneb koos ärevuse ja depressiooni suurenemisega, samuti motoorse aktiivsuse kahjustuse tõttu jne.

Epidemioloogilised ja kliinilised uuringud on leidnud olulisi erinevusi valu intensiivsuses osteoartriidiga patsientide erinevates rühmades.

Kahjustatud liigeste röntgenülesvõtetel tuvastatud muutuste raskusaste on seotud osteoartriidi kliinilise ilmingu suurenenud tõenäosusega. Samal ajal märgivad käesoleva uuringu autorid, et isegi märkimisväärselt väljendunud muutused röntgenülesvõtetel võivad olla asümptomaatilised. J. Cashnaghan (1991) näitab, et osteoartriidiga naistel on intensiivsem valusündroom kui meestel. MN Summersi jt (1988) uuringu tulemused näitavad otsese seose olemasolu valu ja ärevuse/depressiooni vahel osteoartriidiga patsientidel.

Osteoartriidiga patsientide valu iseloomu uurimine on olnud mitmete uuringute objektiks. FA Hart (1974) kirjeldas osteoartriidi kuut tüüpi valuaistingut. Neid andmeid kinnitasid detailse valuuuringu tulemused 500 perifeersete liigeste osteoartriidiga patsiendil. Seega oli kõige levinum variant valu liigesliigutuste või jäseme raskuse kandmise ajal (kasutusvalu). Autorite sõnul tekkis selline valu tavaliselt mõne sekundi/minuti jooksul pärast staatilise või dünaamilise koormuse algust ja võis püsida mitu tundi pärast selle lõppemist. Mõned patsiendid kaebasid ebastabiilse terava valu üle, mis langes täpselt kokku teatud liigesliigutuste või raskuse kandmisega; teised - pideva valu üle, kusjuures neil oli raske selle lokaliseerimist täpselt määrata. Kuigi peaaegu kõik manifestse osteoartriidiga patsiendid kaebasid liigesliigutuste või jäseme raskuse kandmisega seotud valu üle, märkisid vaid pooled neist valu esinemist puhkeolekus ja umbes 30% - valu, mis ilmnes öösel. Ainult väikesel arvul katsealustel raskendas valu intensiivsus kahjustatud liigestes igapäevaseid tegevusi või põhjustas unetust. Reeglina näitasid nendel juhtudel liigeste röntgenülesvõtted olulisi ja kiiresti progresseeruvaid muutusi, mis sageli hõlmasid subhondraalset luud.

Osteoartriidi liigesevalu kaasneb sageli valu tundega liigesepiirkonna palpeerimisel. Patsient võib näidata mitmete valupunktide olemasolu, mis paiknevad piki liigesepilu ja külgnevate skeletilihaste piirkonnas.

Osteoartriidi valusündroomi aluseks olev mehhanism on endiselt vaidluste objekt. Osteoartriidi valu esinemist mõjutavad tegurid võib jagada lokaalseteks, süsteemseteks ja kesknärvisüsteemi teguriteks.

Liigespindade kontuuride muutused, osteofütoos ja muud lokaalsed mehaanilised tegurid võivad olla sidemete, liigesekapsli ja teiste innerveeritud struktuuride ebanormaalse koormuse põhjuseks. Selline mehhanism võib mängida olulist rolli periartikulaarse valu ja liikumise ajal liigeses esineva ägeda valu tekkes.

Osteoartriidi valu tugevust mõjutavad tegurid ja selle esinemise võimalikud põhjused (vastavalt Dieppe PA-le, 1995)

OA valu tugevust mõjutavad tegurid	OA valu võimalikud põhjused
Radiograafiline etapp Pop (naised kogevad rohkem valu kui mehed) Vanus (valu on noortel ja vanadel inimestel vähem väljendunud) Lokaliseerimine (valu on käte liigeste osteoartriidi korral vähem väljendunud, koksartroosi korral rohkem väljendunud) Psühholoogilised tegurid (ärevus, depressioon)	Suurenenud luusisene rõhk Sünoviit Muutused periartikulaarsetes kudedes (kapsli, sidemete, kõõluste jne venitus) Luuümbrise paksenemine Muutused periartikulaarsetes lihastes Fibromüalgia Muutused kesknärvisüsteemis

On teada, et osteoartroosi korral suureneb subhondraalses luus intraosseusne rõhk venoosse väljavoolu raskuse tõttu. Intraosseusse rõhu langus vähendab osteoartroosi valu. Eeldatakse, et see mehhanism vastutab väljendunud valusündroomi eest - pikaajalise, mis tekib öösel puhkeolekus. Võib-olla on üks osteoartroosi valu allikaid luuümbris, mis pakseneb osteofüütide ja kondrofüütide ilmnemise tagajärjel.

Mõõdukas sünoviit kaasneb sageli osteoartriidiga, eriti hilisemates staadiumides, ja võib kaasa aidata valu suurenemisele. Seda mehhanismi toetab osteoartriidi valu vähenemine vastusena MSPVA-ravile.

Põletiku põhjustatud valu on pikka aega olnud tõsise tähelepanu all ning praegu uuritakse aktiivselt põletikuga seotud valu mehhanisme. On näidatud, et igasugune perifeerne valu on seotud spetsialiseerunud neuronite - notsitseptorite - tundlikkuse suurenemisega, mis tekitab valusignaali. Primaarse notsitseptori suurenenud tundlikkus kahjustatud perifeerses koes viib seljaaju ja kesknärvisüsteemi signaali saatvate neuronite aktiivsuse suurenemiseni, kuid tuleb rõhutada, et põletikukoldes võib tekkida spontaanne elektriline aktiivsus, mis põhjustab püsivat valusündroomi. Sellised võimsad valutundlikkuse indutseerijad on põletikulised komponendid: bradükiniinid, histamiin, neurokiniinid, komplement, lämmastikoksiid, mida tavaliselt leidub põletikukoldes. Viimastel aastatel on üha enam tähelepanu pööratud prostaglandiinidele, mille akumuleerumine korreleerub põletiku ja hüperalgeesia intensiivsusega. Prostaglandiinid ise ei ole aga valuvaigistid, vaid suurendavad ainult notsitseptorite tundlikkust erinevate stiimulite suhtes. Nad justkui "lülitavad sisse" normaalsed ("vaiksed") notsitseptorid olekus, kus need erutuvad kergesti mitmesuguste mõjutuste poolt.

Biomehaanika rikkumine kahjustatud liigeses aitab kaasa sekundaarsete periartikulaarsete sündroomide - bursiidi, tenosünoviidi jne - tekkele. Anamneesi kogumisel ja osteoartriidiga patsiendi uurimisel on vaja kindlaks teha, mis põhjustab valu - otseselt liigese kahjustuse või liigesekottides ja sünoviaalkestades lokaliseeritud põletiku tõttu.

Osteoartriidiga patsiendid kurdavad sageli palpeerimisel periartikulaarsete lihaste valu üle. Eeldatakse, et liigeses liigutusi sooritavate lihaste nõrkus võib olla üks valu põhjustest. Seda toetab valu vähenemine gonartroosiga patsientidel, kes teevad harjutusi reie nelipealihase tugevdamiseks.

JH Kellgren (1939) tõi välja valu ja helluse "suuna" palpeerimisel kahjustatud liigestest lihastesse, mis sooritavad liigestes liigutusi. See nähtus võib selgitada valu sagedast esinemist kahjustatud liigese "lähedal".

Osteoartriidiga patsientidel võivad esineda fibromüalgia tunnused. Lisaks osutavad MN Summers jt (1988) tsentraalsete neurogeensete mehhanismide olulisusele osteoartriidi valu tekkes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jäikus

Liigeste jäikuse tunne on patsientide sagedane kaebus. Jäikust iseloomustab tavaliselt esimeste liigutuste raskus, puhkeperioodi järgselt tekkiv „külmunud“ liigese nähtus ja kahjustatud liigese liikumisulatuse piiramine. Osteoartriidi korral kestab jäikus tavaliselt mitu minutit (harva kuni 30 minutit) ja esineb ainult kahjustatud liigeses.

Osteoartriidi jäikuse põhjus on siiani teadmata. Kaebusi „külmunud” liigeste kohta pärast puhkeperioodi saab seletada lihtsate mehaaniliste põhjustega (liigesekapsli paksenemine jne). Mõnedel osteoartriidiga patsientidel täheldatud pikaajaline (kuni 30 minutit) hommikune jäikus võib tekkida sünoviidi tekke tagajärjel (sarnaselt reumatoidartriidi hommikuse jäikusega).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liikumisulatuse piiramine

Liikumisulatuse piiratus on osteoartroosiga patsientide sagedane kaebus. Tavaliselt kaasnevad sellega valu kaebused liigesliigutuste ajal, kusjuures maksimaalne valu on täheldatud piiratud liikumise ajal. Kondrofütoos ja osteofütoos, liigese ümberkujunemine ja liigesekapsli paksenemine aitavad kaasa osteoartroosist mõjutatud liigese liikumisulatuse piiramisele. Viimane võib selgitada ka raskusi kahjustatud liigeses olemasoleva liikumisulatuse saavutamisel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liigese servade tihe paksenemine

Liigesservade tihedad paksenemised on sageli kergesti palpeeritavad ja võivad olla valulikud. Lisaks jämedatele krepitatsioonidele, mida on tunda kahjustatud liigeste liikumise ajal, on liigesservade tihedad paksenemised osteoartroosi oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus. Krepitatsioone avastatakse kahjustatud liigese palpeerimisel; osteoartroosi hilisemas staadiumis on neid kuulda kaugelt. Osteoartroosi krepitatsioonide tõenäoline põhjus koos gaasimullide tekkega sünoviaalvedelikus, mis liigese liikumise ajal "lõhkevad", on kahjustatud liigese liigespindade karedus. On vaja eristada krepitatsioone ja jämeda krõmpsu tunnet normaalsete liigeste liikumise ajal. Viimane on reeglina alati kaugelt kuuldav ja on üks või mitu ebajärjekindlat individuaalset helinähtust liigeses liikumise ajal. Krepitatsioone on liigestes tunda (harvemini on neid kuulda) alati ja kogu liigese liikumise ajal.

Tihedate ("luu") paksenemiste moodustumine liigesevahe servas on iseloomulikum käte osteoartroosile: proksimaalsete interfalangeaalliigeste sõlmelisust nimetatakse Bouchardi sõlmedeks ja distaalseid interfalangeaalliigeseid Heberdeni sõlmedeks. Harvemini leidub tihedaid paksenemisi teiste liigeste, eriti põlvede liigesevahede servas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krepitatsioonid

Krepitatsioonid on osteoartroosi üks peamisi diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid. Osteoartroosi korral esinevaid krepitatsioone tuleb eristada terve inimese liigeses esinevast krõmpsumisest, mille võivad põhjustada liikumise ajal lõhkevad sünoviaalvedelikus olevad gaasimullid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sünoviit

Kõige sagedamini esineb osteoartroosi korral sünoviit põlveliigestes. Sünoviidiga patsientidel muutub valu iseloom: mõnel juhul tekib see kohe pärast jalale raskuse panemist ja normaalse (mitte pika) kõndimise ajal. Selline "algav" valu ei kao täielikult puhkeolekus ja mõnel patsiendil omandab see ebamäärase rütmi (patsient ei suuda selgelt määrata selle suurima intensiivsuse aega). Gonartroosi korral esinev sünoviit võib olla subkliiniline, nõrk, mõõdukas, märkimisväärne; levimuse poolest - piiratud ja difuusne; olenevalt kulust - primaarne, korduv ja sageli korduv. Sünoviidi esinemine ja intensiivsus korreleeruvad gonartroosi radiograafilise staadiumiga.

Harvemini esineb sünoviiti käte proksimaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalliigestes koos Heberdeni ja/või Bouchardi sõlmede esinemisega (väljendub valu, turse ja liigeste hüpereemiana), mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi reumatoidartriidiga.

Liigese hävimise tunnused

Osteoartriidi hilises staadiumis tuvastatakse kõhre, luu ja ümbritsevate pehmete kudede hävimise tunnused: põlveliigeste varus-deformatsioon (liigese mediaalse tibiofemoraalse osa kahjustuse tõttu), sidemete nõrkus, liigeste ebastabiilsus (sageli areneb distaalsetes interfalangeaalliigestes). Luukoe hävimine puusaliigese osteoartriidi korral võib viia jäseme lühenemiseni.

Sünoviidi kliinilised ilmingud

Sünoviidi sümptomid	Sünoviit
	Subkliiniline	Nõrk	Mõõdukas	Oluline
Valu: intensiivsus tekkimise aeg	Väga nõrk Ainult trepist alla minnes	Ainult pikkade jalutuskäikude ajal, kaob puhkeasendis.	Mõõdukas Kõndides, puhkeolekus see kohe ei kao	Tugev Jalale toetudes
Naha temperatuuri tõus liigese kohal: intensiivsuse lokaliseerimine	Väga nõrk Sisepinna piiratud alal	Nõrk Üle kogu sisepinna	Märgatav Sise- ja välispinnal	Mõõdukas Terve liiges
Valu: intensiivsus, lokaliseerimine	-	Nõrk Seestpoolt Pinnad	Märgatav Kogu liigeses	Mõõdukas Kogu liigesepind
Turse: intensiivsuse lokaliseerimine	-	Nõrk Liigese sisepinna piirkonnas	Märgatav Sisepinnal ja prepatellaarses piirkonnas	Mõõdukas kogu liiges
Efusioon	-		Kahtlustatav efusioon	Väike efusioon

Osteoartriidi kulg on erinevates kohtades erinev. Üldiselt progresseerub haigus aeglaselt. Enamikul osteoartriidiga patsientidest esinevad ägenemise perioodid (võivad kesta päevi/kuid), mil valu on eriti intensiivne, kahjustatud liigeste funktsioon on oluliselt häiritud ja võib tekkida liigeseefusioon, ning suhtelise remissiooni perioodid, mil valu puudub või on nõrgalt väljendunud, kahjustatud liigesed toimivad täielikult või on nende funktsioon veidi vähenenud ja efusiooni ei esine. Mõned osteoartriidi diagnoosiga patsiendid ei pruugi kuude või isegi aastate jooksul kaebusi esitada.

Osteoartroosi kõige kiirem progresseerumine on täheldatud käte liigestes, kõige aeglasem põlveliigestes, puusaliigeste kahjustus on vahepealses asendis. "Kiire" progresseerumine, mis tähendab kliiniliste sümptomite ja radiograafiliste tunnuste muutumist lühikese aja jooksul, mõõdetuna kuudes, esineb ainult väikesel arvul patsientidel. Luukoe hävimine on sagedasem eakatel naistel. Käte ja puusaliigeste osteoartroosi puhul on kirjeldatud mitte ainult kliiniliste sümptomite, vaid ka radiograafiliste tunnuste taandarengu nähtust. Radiograafilised tunnused liigeste anatoomia muutustest ei ole alati korrelatsioonis osteoartroosi kliiniliste sümptomite muutuste ja patsientide puudega.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Erinevate lokalisatsioonide osteoartriidi tunnused

Kõige sagedamini mõjutab primaarne osteoartriit liigeserühmi, mis kannavad suurimat staatilist (põlve-, puusaliigesed, selgroo apofüüsi liigesed) ja dünaamilist (käte proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalliigesed) koormust. Osteoartroosi sümptomid varieeruvad oluliselt sõltuvalt kahjustuse asukohast.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]