Osteoartriidi diagnoosimine: artroskoopia

Tänapäeval on osteoartriidi ravi suunatud peamiselt sümptomite parandamisele, eelkõige valu leevendamisele. Praegused uuringud arendavad ravimeid, mis võivad muuta osteoartriidi kulgu: ennetada, edasi lükata liigestes toimuvate muutuste teket või isegi põhjustada nende taandarengut. Sellised uuringud nõuavad liigestes toimuvate muutuste standardiseeritud ja reprodutseeritavaid hinnanguid, et ravi tulemusi selgelt hinnata. See puudutab eelkõige liigesekõhre hulga, terviklikkuse ja/või kvaliteedi hindamist.

Viimastel aastatel on artroskoopiat peetud osteoartroosi varajase diagnostika meetodiks, kuna see võimaldab tuvastada eespool nimetatud kõhre muutusi isegi haiguse radiograafiliste tunnuste puudumisel. Näiteks põlveliigesele rakendatuna annab see meetod liigese kuue pinna otsese, sh suurendatud visualiseerimise ning tehnika on kõhre kahjustuste suhtes tundlikum kui radiograafia või MRI. Artroskoopia eelised on viinud selleni, et seda meetodit peetakse liigesekõhre seisundi hindamise "kuldstandardiks". Mõned autorid, võttes arvesse neid eeliseid, nimetavad tehnikat "kondroskoopiaks". Otsene visualiseerimine võimaldab hinnata sünoviaalmembraani, sünoviidi raskusastet ja teha ka sihipärast biopsiat, mis on eriti oluline põlveliigese esiosade puhul, kus osteoartroosi muutused on sageli fragmentaarsed.

Artroskoopia peamised probleemid tänapäeval on järgmised: selle invasiivne iseloom, osteoartriidi kondropaatia ebapiisavalt väljatöötatud standardiseeritud hindamissüsteemid, samuti soovitused liigesekõhre pindade visualiseerimise ühtlustamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artroskoopia tehnika

Terapeutilistel eesmärkidel teostatav artroskoopia tehakse sageli üld- või spinaalanesteesias, diagnostilist artroskoopiat aga saab teha lokaalanesteesias (subkutaanses või intraartikulaarses), mis muudab protseduuri ohutumaks, kättesaadavamaks ja odavamaks. E. Eriksson jt (1986) leidsid erinevate artroskoopiatehnikate tulemusi võrreldes, et umbes 77% patsientidest olid lokaalanesteesias või spinaalanesteesias teostatud protseduuriga rahul, samas kui üldnarkoosis teostatud protseduuriga oli rahul 97%. PM Blackburn jt (1994) leidsid kõigil 16 uuritud patsiendil lokaalanesteesias teostatud artroskoopia hea talutavuse, mis oli võrreldav põlveliigeste magnetresonantstomograafiaga, kusjuures 8 neist eelistasid artroskoopiat, 2 magnetresonantstomograafiat ja 6 teatasid mõlema protseduuri võrdselt heast talutavusest.

X. Ayrali jt (1993) prospektiivses uuringus tehti 84 patsiendile lokaalanesteesias kondroskoopia ning 62% patsientidest hindas taluvust "heaks" ja 28% "väga heaks". 25% neist patsientidest ei tundnud üldse valu ja 75% märkis protseduuri ajal või vahetult pärast seda kerget valu. Igapäevane motoorne aktiivsus pärast artroskoopiat oli 79%-l patsientidest keeruline (kuni 1 päev - 44%-l, kuni 2 päeva - 55%-l, kuni 1 nädal - 79%-l). Esimese kuu lõpuks pärast kondroskoopiat märkis 82% patsientidest oma seisundi paranemist.

JB McGintyn RA Matza (1978) hindas üld- või lokaalanesteesias teostatud artroskoopia diagnostilist täpsust, kasutades artroskoopilist visualiseerimist artrotoomia abil. Leiti, et artroskoopia oli lokaalanesteesias teostatuna veidi täpsem (95%) kui üldnarkoosis (91%). Siiski tuleb rõhutada, et artroskoopia teostamine lokaalanesteesias nõuab isegi kogenud artroskoopia spetsialistidelt rohkem väljaõpet.

Väikese klaasist läätsega artroskoop

Põlveliigese artroskoopiat tehakse sageli 4 mm klaasläätse ja 5,5 mm trokaariga artroskoobi abil. Mõnedel patsientidel, kellel on sidemete kontraktuurid või jääklihaste pinguldus (kohaliku anesteesia tõttu), võib tagumine sääreluu-reieliiges olla tavalise artroskoobiga (4 mm) ligipääsmatu. 2,7 mm läätsega artroskoobi vaateväli on võrreldav tavalise artroskoobiga ja see võimaldab enamikul juhtudel uurida kõiki liigesesektsioone. 2,7 mm artroskoobi poolt tagatav põlveliigese pidev loputus on piisav, et puhastada liiges verest ja erinevatest osakestest ning tagada selge vaateväli visualiseerimiseks. Tehniliselt annab 25-30° vaateväli laia ja parema vaate. Väiksema läbimõõduga fiiberoptilisi artroskoope (1,8 mm) saab liigesesse sisestada läbi punktsiooniava, mitte sisselõike, kuid neil on mitmeid puudusi: väiksem vaateväli, tuhmim ja teralisem pilt pildiülekande tõttu mööda kiude ja kehvema loputuse tõttu ning optiliste kiudude kalduvus painduda ja puruneda, mille tulemuseks on sageli ainult otsene pilt. Nende autorite sõnul on selliste artroskoopide tundlikkus kõhredefektide tuvastamisel standardsete omadega võrreldes 89% ja sünoviaalmembraani defektide puhul 71%.

X. Ayrali jt (1993) prospektiivse, avatud ja kontrollimatu uuringu tulemused näitavad 82%-l patsientidest enesetunde paranemist 1 kuu pärast kondroskoopiat. Arvatakse, et protseduuri ajal teostatav liigeseõõne loputus (tavaliselt umbes 1 liiter isotoonilise naatriumkloriidi lahusega) annab liigesesündroomi ilmingute kliinilise paranemise, mida kinnitavad kontrollitud uuringute andmed, ning välistab selle invasiivse protseduuri võimaliku kahju.

[ 7 ]

Osteoartriidi kõhrekahjustuse raskusastme artroskoopiline hindamine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traditsioonilised klassifitseerimissüsteemid

Osteoartroosi korral liigesekõhre kahjustuse dünaamika hindamiseks, eriti ravi mõjul, on vaja kvantitatiivseid hindamissüsteeme, mis annavad nende kahjustuste kohta kolm peamist parameetrit: sügavus, suurus ja lokaliseerimine. Praegu on teada palju erinevaid artroskoopilisi klassifitseerimissüsteeme.

Mõned klassifitseerimissüsteemid arvestavad ainult liigesekõhre kahjustuste sügavust ja annavad kvalitatiivset teavet kõhre pinna kohta, pakkumata kvantitatiivset lähenemisviisi kõhre kahjustuste registreerimiseks. Teised süsteemid käsitlevad kõige raskema liigesepinna kondropaatia sügavuse ja suuruse kombinatsiooni ühes kirjeldavas kategoorias, kuid lahknevusi on palju. Klassifitseerimissüsteemide lühikirjeldus on esitatud allpool.

RE Outerbridge'i (1961) pakutud klassifikatsioonisüsteem jagab kõhrekahjustuse astmeteks:

• I aste - kõhre pehmenemine ja turse ilma pragudeta (tõeline kondromalaatsia);
• II - kõhre killustumine ja pragude teke läbimõõduga 0,5 tolli või vähem;
• III - kõhre killustumine ja pragude teke läbimõõduga üle 0,5 tolli;
• IV - kõhre erosioon, mis hõlmab subhondraalset luud.

On ilmne, et II ja III astme pragudel on sama sügavus ja nende suurus on kirjeldatud, samas kui I ja IV astme pragusid üksikasjalikult ei hinnata. Lisaks ei ole pragude (II ja III astme) suurus konstantne väärtus.

RP Ficat jt (1979) jagasid kõhrekahjustused kinniseks ja avatud kondromalaatsiaks, kus kinnine kondromalaatsia (I aste) esindab tõelist kondromalaatsiat (pehmenemine ja turse) ning avatud kondromalaatsia (II aste) esindab avatud (lõhedega) kondropaatiat. Selle süsteemi kohaselt algab I astme kahjustus 1 cm2 suuruselt ^ja laieneb järk-järgult igas suunas. See kirjeldus viib ebajärjekindluseni kõhre kogupindala küsimuses. II aste hõlmab kolme erinevat kondropaatia sügavust: pindmisi ja sügavaid lõhesid ning subhondraalse luu haaratust, täpsustamata mõõtmeid. Seetõttu puudub sellel süsteemil täpne kvantitatiivne lähenemisviis liigesekõhre hävimise astme hindamiseks.

Liigesekõhre kahjustuste artroskoopilise hindamise klassifitseerimissüsteemide omadused

G. Bently, J. Dowd, 1984

Autor	Liigese kõhre pinna kirjeldus	Läbimõõt	Lokaliseerimine
RE Outer Ridge, 1961	I - paksenemine ja turse	Mina - kirjeldus puudub	Algab kõige sagedamini põlvekedra mediaalsel pinnal; seejärel levib "peegeldavalt" reieluu kondüülide interkondülaarse piirkonna külgpinnale; reieluu mediaalse kondüüli ülemisele servale.
	II - killustumine ja pragude teke	II - vähem kui 0,5 tolli
	III - killustumine ja pragude teke	III - üle 0,5 tolli
	IV - kõhre ja subhondraalse luu erosioon	IV - kirjeldus puudub
SW Cassels, 1978	I - kõhre pindmised erosioonid	1-1 cm ja vähem	Patella ja reieluu esipinnad
	II - kõhre sügavamad erosioonid	II -1-2 cm
	III - kõhr on täielikult erodeerunud, kaasatud on subhondraalne luu	III - 2-4 cm
	IV - liigesekõhre on täielikult hävinud	IV - "lai ala"
RP Float jt 1979	I - kinnine kondromalaatsia; makroskoopiliselt lihtne paksenemine (lihtsad bullad), pind terve, erineva raskusastmega lihtsast paksenemisest kuni "sügava turseni", elastsuse kadu	I - 1 cm, seejärel levib kahjustus järk-järgult igas suunas	Külgpind
	II - avatud kondromalaatsia: A) praod - ühe- või mitmekordsed, suhteliselt madalad või ulatuvad subhondraalse luule B) Haavandumine – kõhrelise aine lokaalne „kadu“, mis hõlmab subhondraalset luud. Luupind võib tunduda „poleeritud“ (luu eburnatsioon). Kondroskleroos – kõhr on liigselt tihendatud, kokkusurumatu.	II - kirjeldus puudub	Mediaalne pind (liigesuhete rikkumine 2° või rohkem)
	Kõhre "fragmentide" moodustumine - mitmekordsed, üksteisest eraldatud sügavate pragudega, mis ulatuvad subhondraalse luule. Pindmised muutused - kõhre narmendamine; piki liigese liikumise telge määratletud pikisuunalised sooned.	Mitte lokaliseeritud, vaid kogu kontaktpiirkond on kaasatud	Keskendub mediaalse ja distaalse pinna eraldavale harjale
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - pehmenemine, turse II - pinnapraod III - sügavad praod, mis ulatuvad subhondraalse luule IV - subhondraalse luu kahjustus	Kirjeldus puudub	Kirjeldus puudub
JNInsall, 1984	I - kõhre turse ja pehmenemine (suletud kondromalaatsia) II - sügavad praod, mis ulatuvad subhondraalse luule III - delaminatsioon IV - erosioonilised muutused ja subhondraalse luu haaratus (osteoartriit)	Kirjeldus puudub	I-IV: põlvekedra harja keskosa, mille ulatus on võrdne põlvekedra mediaalse ja lateraalse pinnaga IV: reieluu vastas- ehk "peegelpinnad" on samuti kahjustatud. Põlvekedra ülemine ja alumine kolmandik on sageli kergelt kahjustatud, reieluu on kergelt kahjustatud
I - narmendamine või pragunemine	I - vähem kui 0,5 cm	Kõige sagedamini patella mediaalse ja distaalse pinna ristumiskohas
II - narmendamine või pragunemine	II - 0,5-1 cm
III - narmendamine või pragunemine	III -1-2 cm
IV - delaminatsioon subhondraalse luukahjustusega või ilma	IV - üle 2 cm

G. Bently ja J. Dowdi (1984) väljapakutud klassifikatsioonis on I, II ja III astmel samad tunnused (fibrillisatsioon või pragude teke) ning astmete erinevused põhinevad kahjustuste läbimõõdul. Tõelist kondromalaatsiat ei mainita. IV aste vastab kahele erinevale kondromalaatsia sügavusele: fibrilisatsioon subhondraalse luu haaratusega või ilma, fikseeritud suurusega üle 2 cm. Tekib mõistlik küsimus, milline kahjustuse aste vastab subhondraalse luu haaratusele läbimõõduga alla 2 cm?

SW Cassels (1978) hindas kahjustuste läbimõõtu sentimeetrites ja kahjustuste suhtelist sügavust, eeldades esialgu, et väiksem kahjustuse sügavus vastab väiksemale läbimõõdule. Milline aste vastab sel juhul kogu liigesepinda hõlmavatele pindmistele kahjustustele?

Seega ei anna ülaltoodud süsteemid piisavalt teavet kõhrekahjustuse sügavuse, suuruse ja asukoha kohta. Lisaks peab punktisüsteem olema rakendatav nii põlveliigesele tervikuna kui ka kõigile selle kolmele sektsioonile: patellofemoraalne, mediaalne ja lateraalne tibiofemoraalne. Ilma kvantitatiivse liigesekaardistamiseta jääb kondropaatia asukoha kirjeldus väljaspool antud liigesepinda aga kvalitatiivseks.

Kaasaegsed klassifitseerimissüsteemid

1989. aastal pakkusid F. R. Noyes ja C. L. Stabler välja omaenda liigesekõhre kahjustuse hindamissüsteemi. Nad jagasid liigesepinna kirjelduse (kõhr/subhondraalne luu), kahjustuse sügavuse, läbimõõdu ja lokaliseerimise. Autorid eristavad liigesepinna kahjustuse kolme astet: 1. aste - liigesepind on terve; 2. aste - liigesepind on kahjustatud, avatud kahjustus; 3. aste - luukahjustus. Kõik need astmed jagunevad kahjustuse sügavusest olenevalt A- või B-tüüpi. 1. aste viitab kondromalaatsiale. Tüüp 1A vastab liigesekõhre mõõdukale pehmenemisastmele; tüüp 1B - märkimisväärne pehmenemine koos liigesepinna tursega. 2. astet iseloomustab liigesepinna mis tahes hävimine ilma visualiseeritud luukahjustuseta. 2A tüüpi kahjustuste hulka kuuluvad pindmised praod (vähem kui pool kõhre paksusest); tüüp 2B - rohkem kui pool paksusest (sügavad praod kuni luuni). 3. aste näitab luukahjustust. Tüüp 3A viitab sellele, et normaalne luukontuur on säilinud; tüüp 3B - näitab luupinna kavitatsiooni või erosiooni. Kõik tuvastatud kahjustused on märgitud põlveliigese skeemile ja iga läbimõõtu hindab uurija millimeetrites spetsiaalse gradueeritud "konksu" abil. Sõltuvalt kahjustuse läbimõõdust ja sügavusest kasutatakse punktiskaalat, et kvantifitseerida kondropaatia raskusastet iga liigeselõigu kohta ja lõpuks teha liigeste koguarv.

FR Noyesi ja CL Stableri süsteem oli teadlaste esimene katse kondropaatiat kvantifitseerida, seega pole sellel ka puudusi:

• Kõik kõhrekahjustused on põlveliigese diagrammidel kujutatud täisringina, mille läbimõõt on määratud astmelise "konksuga". See ei ole suuruse hindamiseks väga objektiivne meetod, kuna enamik kõhrekahjustusi ei ole rangelt ringikujulised, vaid on sageli ovaalsed või neil puudub kindel kuju. Lisaks võivad kõhre degeneratiivsed muutused sageli olla kujuga, kus sügavaim kahjustus on keskel, mida ümbritseb pindmisema kõhrekahjustuse tsoon; ja sellele "ümbritsevale kahjustusele", millel on kroonikuju, ei saa läbimõõtu rakendada.
• Kõik alla 10 mm läbimõõduga kahjustused ei ole kliiniliselt olulised, mis viib tehnika tundlikkuse kadumiseni. Põhiravimi mõju jälgimisel tuleks kirjeldada kõiki, isegi kõige väiksemaid, kahjustusi.
• Kõhrekahjustuste sügavuse ja läbimõõdu hindamise punktiskaala on meelevaldne ega põhine statistilisel metoodikal ega kliinilisel hindamisel ega nende kahjustuste raskusastme arvestamisel.

Kondropaatia artroskoopilise hindamise meetoditest uusimad pakkusid välja H. Auga1 ja kaasautorid (1993, 1994), M. Dougados ja kaasautorid (1994).

Esimene neist meetoditest põhineb uurija subjektiivsel globaalsel kondropaatia hindamisel; see põhineb 100 mm visuaalsel analoogskaalal (VAS), kus "0" tähistab kondropaatia puudumist ja "100" kõige raskemat kondropaatiat. Iga põlveliigese pinna kohta kasutatakse ühte VAS-skoori: põlvekedra, põlvekedra, mediaalsed ja lateraalsed kondüülid ning mediaalne ja lateraalne sääreluu platoo. VAS-skoor saadakse iga kolme põlvekambri kohta ja see saadakse liigesekambri kahe vastava liigesepinna VAS-skooride keskmise arvutamise teel.

Teine meetod on objektiivsem ja põhineb analüütilisel lähenemisel, mis hõlmab põlveliigese liigeseskeemi koos kõigi olemasolevate kõhrekahjustuste lokaliseerimise, sügavuse ja suuruse gradatsiooniga.

Lokaliseerimine

Tehnika hõlmab 6 määramistsooni: põlvekedra, plokk (intercondylar fossa), mediaalsed ja lateraalsed kondüülid (eraldi), sääreluu mediaalne ja lateraalne platoo (eraldi).

Sügavus

Süsteem põhineb prantsuse artroskoopide J. Beguini ja B. Lockeri (1983) välja pakutud kondropaatia klassifikatsioonil, milles eristatakse 4 kõhrekahjustuse astet:

• 0. aste - normaalne kõhr;
• I aste - kondromalaatsia, sh pehmenemine koos tursega või ilma; võib vastata 1. astmele, tüüpidele A ja B vastavalt FR Noyesile, CL Stablerile (1989);
• II aste – kõhrel on pindmised praod, üksikud või mitmed, mis annavad pinnale "sametise" välimuse; see aste hõlmab ka pindmisi erosioone. Praod ja erosioonid ei ulatu subhondraalse luu pinnani. Võib vastata 2. astmele Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (st kahjustused, mis hõlmavad vähem kui poolt kõhre paksusest);
• III aste – kõhrepinnal on sügavad praod kuni subhondraalse luule, mida ei ole otseselt võimalik visualiseerida, kuid mida saab artroskoopilise sondiga tuvastada; III aste võib olla "haisuu" või eraldi kõhretüki kujul, mis on tekkinud ühe sügava prao tõttu, "krabiliha" kujul mitme sügava rebendi tõttu. III aste hõlmab ka kõhre sügavat haavandumist, moodustades kraatri, mis jääb kaetuks õhukese kõhrekihiga. Võib vastata 2B astmele vastavalt FR Noyes, CL Stabler, 1989 (st kahjustused, mis hõlmavad rohkem kui poolt kõhre paksusest);

Põlveliigese osteoartriidi korral avaldub liigesekõhre hävimine sageli erineva raskusastmega kombinatsioonina, kusjuures kõige raskemad kahjustused on ümbritsetud vähem raskete kahjustustega aladega.

Kondropaatiate ühtse skoori loomiseks kasutati mitmemõõtmelist analüüsi logistilise mitmekordse regressiooni abil, kus sõltuvaks muutujaks oli uurija poolt VAS-i abil antud kondropaatiate üldhinnang ja sõltumatuteks muutujateks kahjustuste sügavus ja suurus. Seega loodi kaks kondropaatiate hindamissüsteemi: SFA hindamissüsteem ja SFA hindamissüsteem.

SFA skoor on muutuja väärtustega „0“ kuni „100“, mis saadakse iga vuugilõigu kohta järgmise valemi abil:

SFA skoor = A + B + C + D,

Kus A = esimese astme kahjustuse suurus (%) × 0,14;

B = II astme kahjustuse suurus (%) × 0,34;

C = III astme kahjustuse suurus (%) × 0,65;

D = IV astme kahjustuse suurus (%) x 1,00.

Suurus (%) = mediaalse reieluu kondüüli ja mediaalse sääreluu platoo (mediaalne tibiofemoraalne kamber - TFC), lateraalse reieluu kondüüli ja lateraalse sääreluu platoo (lateraalne TFC) või trohlea ja põlvekedra (patellofemoraalne kamber - PFC) keskmine pindala protsent.

Kondropaatia raskusastme koefitsiendid (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) saadi parameetrilise mitmemõõtmelise analüüsi abil.

SFA aste on poolkvantitatiivne väärtus. Ülaltoodud väärtused (I-IV astme kahjustuste suurus (%)) asendatakse valemisse, et saada iga põlveliigese osakonna koguaste (või osakonna kondropaatia raskusastme kategooria). Iga osakonna valem saadi mitteparameetrilise mitmemõõtmelise analüüsi abil, kasutades regressioonanalüüsi; kokku - 6 kategooriat PFO (0-V) ja 5 kategooriat mediaalse ja lateraalse TFO (0-IV) jaoks. SFA skoori ja SFA astme arvutamise näide on esitatud tabelis 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ACR-süsteem

1995. aastal pakkus ACR-i komitee välja kõhre hindamissüsteemi. See süsteem võtab arvesse kõhrekahjustuse sügavust, suurust ja asukohta ning sisestab seejärel andmed põlvediagrammi. Iga kahjustuse sügavust hinnatakse astmeliselt (Noyes FR, Stabler CL, 1989 klassifikatsioon); iga kahjustuse suurust väljendatakse protsentides. Üldskoori, nn kahjustuse skoori, arvutamiseks kasutatakse punktiskaalat. Viimase usaldusväärsust hindasid D. Klashman jt (1995) pimeuuringus: kolm reumatoloogi-artroskoopiat vaatasid kaks korda läbi 10 artroskoopia videolindid ning kõrge usaldusväärsus ilmnes nii ühe eksperdi andmete puhul kahes uuringus (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 igaühe kohta) kui ka ekspertide vahel (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 igaühe kohta).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Artroskoopiliste SFA ja VAS süsteemide usaldusväärsuse, olulisuse ja tundlikkuse muutuste võrdlev analüüs

X. Ayral jt (1996) leidsid tiheda korrelatsiooni kondropaatia artroskoopilise kvantitatiivse hindamise ja liigesevahe ahenemise radiograafilise hindamise vahel raskust kandvates tingimustes, nimelt järgmiste näitajate osas:

1. kondropaatia (VAS) ja liigese mediaalse osa radiograafilise liigesevahe (RSS) ahenemise üldhinnang, väljendatuna protsentides (r = 0,646; p < 0,0001);
2. SFA skoor ja SRSF-i kitsenemine mediaalses ja lateraalses TFO-s, väljendatuna millimeetrites (vastavalt r = -0,59; p<0,01 ja r = -0,39; p<0,01);
3. SFA aste ja mediaalne ning lateraalne TFO RSM-i ahenemine, väljendatuna millimeetrites (vastavalt r = -0,48; p < 0,01 ja r = -0,31; p < 0,01). Vaatamata neile tulemustele oli artroskoopia tundlikum kui radiograafia: isegi sügavad ja ulatuslikud kõhreerosioonid võivad jääda röntgenülesvõtetel avastamata, isegi raskust kandva röntgenülesvõtte korral. 33-st ACR-veenva osteoartriidiga patsiendist, kellel oli raskust kandval röntgenülesvõttel mediaalse TFO RSM-i ahenemine < 25%, oli 30-l artroskoopial kondropaatia keskmise VAS-skooriga 21 mm (2–82 mm), sealhulgas > 10 mm 24 patsiendil.

X. Ayral jt (1996) leidsid statistiliselt olulise korrelatsiooni (p<0,05) liigese kõhre kahjustuse vahel: 1) põlveliigese kolmes osas (mediaalne, lateraalne, PFO) ja patsientide vanuses; ning 2) liigese mediaalses osas ja kehamassiindeksis. Korduva artroskoopia läbiviimisel 1 aasta pärast (41 patsienti) näitasid samad autorid, et kõhre kahjustuse raskusastme muutused korreleerusid lihasluukonna funktsionaalse puudulikkuse muutustega (Lequesne'i indeks: r = 0,34; p = 0,03) ja elukvaliteediga (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). Samas uuringus muutus mediaalse liigese VAS-skoor uuringu alguses 45±28-lt 55+31-le 1 aasta pärast (p = 0,0002) ja SFA-skoor 31+21-lt 37+24-le (p = 0,0003). Sarnaseid tulemusi, mis viitavad artroskoopia kõrgele tundlikkusele kõhre dünaamiliste muutuste suhtes, said ka Y. Fujisawa jt (1979), T. Raatikainen jt (1990) ja V. Listrat jt (1997) osteoartriidiga patsientide liigesekõhre muutuste dünaamilise artroskoopilise hindamise käigus kondroprotektiivse ravi (hüaluronaan) mõjul.

Mikroskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab artroskoopiliselt visualiseerida muutusi, mis on teiste uurimismeetoditega kättesaamatud.

Seega on lokaalanesteesias teostatav artroskoopia adekvaatne meetod osteoartriidi instrumentaalseks diagnoosimiseks ning seda saab kasutada ka ravi efektiivsuse jälgimiseks, eelkõige haigust modifitseerivate ravimitega (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]