Osteoartriidi kohalik ravi

Rakendusravi (lokaalne ravi) on lihtne ja valutu osteoartriidiga patsientide ravimise meetod, mis täiendab süsteemselt välja kirjutatud ravimeid (paratsetamool, MSPVA-d jne). Rakendusravi eelised on:

• otsene mõju peamisele kahjustusele - sihtorganile, nimelt liigesele;
• ravimi optimaalse terapeutilise kontsentratsiooni saavutamine kahjustatud organis, mis vähendab süsteemselt välja kirjutatud farmakoloogiliste ainete vajadust, vähendades samal ajal ravimite toksilist toimet.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks paikseks kasutamiseks mõeldud ravim põhjustada lokaalseid toksilisi ja allergilisi reaktsioone; peaks jõudma sihtorganini; ravimi kontsentratsioon vereseerumis ei tohiks ulatuda tasemeni, mille juures tekivad annusest sõltuvad kõrvaltoimed; ravimi metabolism ja eritumine peaksid olema samad, mis süsteemsel kasutamisel. Rakenduste kasutamisel eeldatakse, et manustamiskoha kudedes tekib ravimi terapeutiline kontsentratsioon, samas kui üldisse vereringesse satub ainult ebaoluline kogus ainet, mis võimaldab süsteemseid kõrvaltoimeid praktiliselt minimeerida.

Osteoartriidi rakendusravis on laialdaselt kasutatud soojendava ja tähelepanu hajutava toimega salve, mis sisaldavad nii sünteetilisi toimeaineid kui ka mesilas- ja maomürgil põhinevaid salve. Lihas- ja liigesevalu ravis kasutatakse traditsiooniliselt salve, mis sisaldavad järgmist:

• mentool valuvaigistina;
• salitsülaadid, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime;
• tärpentin - komponent, millel on lokaalne ärritav ja valuvaigistav toime;
• nikotiinhappe estrid, mis soodustavad vasodilatatsiooni.

Paikseks kasutamiseks mõeldud salv, mis sisaldab kahe aktiivse vasodilataatori komponendi - nonivamiidi (nonüülhappe vanillüülamiid) ja nikoboksiili (nikotiinhappe butoksüetüülester) - kombinatsiooni, omab lokaalset vasodilataatorit ja soojendavat toimet ning tähelepanu hajutavat efekti. Soojendav ja tähelepanu hajutav toime, paranenud verevool avaldavad osteoartriidile positiivset mõju.

Kapsaitsiin on maavitsaliste perekonna taimedest saadud alkaloid, mis stimuleerib neuropeptiidi substants P vabanemist perifeersete närvide otstest ja takistab selle tagasihaaret. Kapsaitsiini paikne manustamine viib substants P sisalduse vähenemiseni neuronis tervikuna, sealhulgas selle harudes, mis innerveerivad sügavamaid kudesid, näiteks liigeseid. Kontrollitud kliinilistes uuringutes põhjustas kapsaitsiin gonartroosi ja käte liigeste osteoartroosiga patsientidel liigesevalu vähenemist. Maksimaalne toime saavutatakse 3-4-nädalase ravi järel.

MSPVA-de kasutamine aplikatsioonide kujul - ibuprofeen, piroksikaam, diklofenak - on patogeneetiliselt määratud. MSPVA-sid sisaldavate salvide kliinilise efekti saavutamiseks on vaja neid kasutada piisavalt pikka aega, jälgida manustamissagedust ja kanda nahale piisav kogus ravimit. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud MSPVA-d on efektiivsed nii ägeda kui ka kroonilise valu korral ning neid kasutatakse sageli osteoartriidi korral ravimitena, mis ei põhjusta seedetraktist kõrvaltoimeid.

Aplikatsioonideks kasutatavate MSPVA-sid sisaldavate toodete seas on end hästi tõestanud Dolgit-kreem, mille toimeaine on ibuprofeen. Selle kasutamine mitmesuguste liigesesündroomiga kaasnevate haiguste, sh osteoartroosi korral annab tugeva valuvaigistava toime. Lisaks on Dolgit-kreem ennast tõestanud füsioteraapia protseduuride mõju võimendamise vahendina – selle kasutamine on paljulubav kontaktravimikeskkonnana ultrafonoforeesil. Dolgit-kreemi kasutamine massaažis tagab selle suurema efektiivsuse valusündroomide korral.

Dimetüülsulfoksiid on end osteoartroosiga patsientide ravis tõestanud. Selle 50% vesilahuse manustamine kahjustatud liigesele omab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet. Lisaks on dimetüülsulfoksiid hea lahustina teiste ravimite (prokaiin, metamitsoolnaatrium, drotaveriin, hüdrokortisoon) tungimise juhtiv vahend pehmetesse kudedesse. Seda ainet kasutatakse nii osteoartroosi aplikatsiooniravis kui ka ravimite manustamise parandamiseks elektroforeesi ajal elektroregeerimise meetodil.

Rakendusravi puudusteks on ravimi madal kontsentratsioon kudedesse tungimisel (keskmiselt kuni 5% kasutatud kogusest). Ravim imendub pehmetesse kudedesse higi- ja rasunäärmete erituskanalite, karvanääpsude ja rakkudevaheliste ruumide kaudu. Ravimi penetratsiooni aste sõltub selle lipofiilsusest ja epidermise sarvkihi hüdratsiooniastmest. Ravimi tungimist kudede sügavustesse takistavad naha barjäärifunktsioonid, sealhulgas pH-gradientide erinevus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]