Hüppeliigese osteoartriit

Sääre ja labajala luid ühendava liigese haigus, mis on seotud selle düstroofsete muutuste ning luu- ja kõhrekoe degeneratsiooniga, on defineeritud kui osteoartriit ehk pahkluuliigese osteoartriit.

Epidemioloogia

Etioloogiliselt on pahkluu osteoartriit kõige sagedamini seotud traumaga: statistika kohaselt mõjutab seda liigest kuni 20% kõigist spordivigastustest. Mõnede andmete kohaselt moodustab sekundaarne traumajärgne pahkluu osteoartriit 70–78% juhtudest ja areneb peaaegu 10 aastat varem kui primaarne osteoartriit.

Kaheteistkümnel protsendil patsientidest on reumatoidse etioloogiaga osteoartriit ja 7%-l idiopaatiline primaarne osteoartriit. [ 1 ]

Põhjused hüppeliigese osteoartriit

Meditsiinis on artroos (vanakreeka keelest arthron - liiges sufiksiga -os, mis viitab patoloogilisele seisundile) patoloogia, mille põhjused peituvad liigesekõhre ja liigeste endi kulumises ning eristavad seega selle primaarseid ja sekundaarseid tüüpe või vorme.

Primaarne luu- ja kõhredegeneratsioon võib tekkida patsientidel, kellel esinevad süsteemsed haigused, mis provotseerivad kõhremaatriksi hävimist: reumatoid- ja juveniilne idiopaatiline artriit, polüartriit, podagra, osteoporoos, pärilik osteokondrodüsplaasia ja teised. Sellised autoimmuunhaigused nagu sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, korduv polükondriit mõjutavad negatiivselt ka lihasluukonna kõhre seisundit.

Samuti on seos osteoartriidi ja kilpnäärme talitlushäirete vahel, sest selle näärme kilpnäärmehormoonide osalusel toimub kõhrerakkude (kondrotsüütide) küpsemine ja kõhrekoe süntees.

Kuid sekundaarne pahkluu osteoartriit tekib kõige sagedamini pärast pahkluu tõsist vigastust ja on traumajärgne pahkluu artroos - sääreluu ja pindluu distaalsete otste sünoviaalne liigendliigend, mis on seotud talusluu proksimaalse otsaga. [ 2 ]

Tema vigastused võivad olla järgmised:

• Liigese sidemete nihestused koos distaalse intertibiaalse sündesmoosi (liigest stabiliseeriva kiulise liigese) kahjustusega, mille tulemuseks on liigese ebastabiilsus ja liigendluude nihkumine;
• Hüppeliigese sideme osaline või täielik rebend;
• Hüppeliigese, samuti mediaalse ja külgmise hüppeliigese murd (sääreluu epifüüside epifüüsid ja pindluu alumised otsad, mis külgnevad taluse liigespindadega).

Näiteks paljudel juhtudel täheldatakse pahkluu artroosi pärast sääreluu distaalse metaepifüüsi (alumise ümara otsa) murdumist pahkluu lähedal, samuti pärast taluse murdumist.

Lisaks traumale võivad selle liigese osteokondraalsed kahjustused olla põhjustatud jala kroonilisest ülekoormusest, selle õige asendi kaasasündinud häirest või dissekteeriva osteokondriidi avaskulaarsest nekroosist. Sellistel juhtudel diagnoositakse hüppeliigese sekundaarne deformeeriv osteoartriit. [ 3 ]

Loe ka - mis on osteoartriit?

Riskitegurid

Reumatoloogias tuvastatud pahkluu artroosi (osteoartriidi) riskifaktorid on seotud mitte ainult liigese traumaga, sealhulgas luumurdude ja selle sidemete korduvate nikastustega (eriti sportlastel), vaid ka kaasasündinud jala deformatsioonidega: lamejalgsus (lampjalgsus), cavus (kõrge jalavõlv), cavovarus (kõrge jalavõlv sissepoole kallutatud kannaga) või equinovarus (klubijalgsus).

Biomehaaniliste tegurite hulka kuuluvad ka pahkluu luude kõhrekihi kahjustused ülekoormuse tõttu (nt ülekaalulisuse tõttu rasvumise ja metaboolse sündroomi korral) ja kollageenikiudude kahjustused, mis kaotavad oma õige elastsuse - suurenenud koormus kõhrele ja nende järkjärguline degeneratsioon.

Biokeemiliste tegurite hulka kuulub II tüüpi kollageeni, liigesekõhre peamise fibrillaarse valgu, sünteesi häire kõhrerakkude (kondroblastide) poolt, mille tulemuseks on patoloogilised muutused liigesemembraanis ja sünoviaalvedeliku (liigesesisese) koostises, mis halvendab liigese trofismi ja selle luustruktuuride seisundit. Ja loomulikult mängivad siin rolli ka geneetilised tegurid. [ 4 ]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Osteoartriidi riskifaktorid ja põhjused
• Osteoartriidi tekke geneetilised ja metaboolsed aspektid

Pathogenesis

Hüppeliigese osteoartriit ehk osteoartriit tekib tavaliselt liigesekõhre kahjustuse tagajärjel ning kõhre degeneratsiooni patogenees on tingitud suurenenud lokaliseeritud rõhust selles liigeses, millel on laiad kokkupuutealad hüppeliigeses (articulatio talocruralis), subtalaarliigeses (articulatio subtalaris) ja sääreluu-pindluu alumises liigeses (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Sellisel juhul muutub kõhr õhemaks ja liigese kõhreliste pindade vaheline õõnsus - liigesevahe - aheneb (koos sünoviaalvedeliku ja selles sisalduva hüaluroonhappe vähenemisega), millega kaasneb kõhre rakuvälise maatriksi lööke neelava võime vähenemine, mis koosneb kondrotsüütidest, kondroitiinsulfaatidest (sulfaaditud heteropolüsahhariid), mitut tüüpi kollageeni fibrillidest, paljudest valkudest ja muudest komponentidest. Lisateavet leiate publikatsioonist - osteoartriit: kuidas on liigeskõhr organiseeritud?

Liigese liigese (articulatio talocruralis) tõsiste vigastuste korral muutub liigesekõhre ja luukoe struktuur; algab liigesepinna erosioon koos subhondraalse luu paljastumisega; tekib põletikuline reaktsioon (ensüümide tootmisel, mis põhjustab edasist kahjustust); tekib liigesekoti sisemise (sünoviaal) membraani põletik - sünoviit; liigese deformatsioon tekib osteofüütide (luukoe) moodustumise tõttu selle ümber.

Anatoomiliste jalaprobleemide korral on hüppeliigese stabiilsus ja biomehaanika ohustatud: liigesekõhre koormatakse aastaid ühepoolselt, mis viib selle degeneratsioonini ja alusluustruktuuride kahjustumiseni. [ 6 ]

Loe ka:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Ensüümide ja tsütokiinide roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid hüppeliigese osteoartriit

Nagu eksperdid on märkinud, arenevad selle haiguse patoloogilised protsessid reeglina aeglaselt, läbivad mitu etappi ja võivad anda erineva raskusastmega sümptomeid. Ja selle esimeste nähtude hulka kuulub liigese turse - pehmete kudede turse pahkluude kohal. [ 7 ]

Liigesekõhre seisundit ja selle degeneratiivsete muutuste ulatust hinnatakse pahkluu röntgenpildil Kellgren-Lawrence'i skaala abil.

Ja tuleb meeles pidada, et esialgne hüppeliigese osteoartriit, mille põhjuseks on kõhre primaarne degeneratsioon – kõhremaatriksi järkjärguline pehmenemine –, kulgeb enamikul patsientidest latentselt. See on 1. astme hüppeliigese osteoartriit.

Kõhre kahjustust, millega kaasneb pinnale kareduse ja ebatasasuste ilmnemine, samuti kõhrekoe struktuuri esialgsed muutused, peetakse 2. astme hüppeliigese artroosiks. Selles haiguse staadiumis võib esineda perioodilist valu hüppeliigeses ja liikuvuse piiratust. [ 8 ]

Hüppeliigese artroosi valu kohta, mis lokaliseerub piki selle esiosa, on tunda jalas ja sääres ning on tunda esimestel sammudel pärast puhkeperioodi ja pärast pikaajalist koormust jalale suureneb, lähemalt artiklis - valu hüppeliigeses.

Protsess progresseerub ja 3. astme artroos - sagedase tuima või torkiva valu, liigese väljendunud jäikuse ja krõmpsumisega kõndimisel, kõnnaku muutustega sunnitud lonkamisega - määratakse liigesekõhre pinnal olevate sügavamate pragude ja selle delaminatsiooni fookuste ning subhondraalse luu paljastumise tõttu luuliste väljakasvude (osteofüütide) moodustumisega.

Äärmiselt raske luu- ja kõhrepatoloogia – millega kaasneb osaline või täielik iseseisva kõndimisvõime kaotus ja tugev valu (sealhulgas öösel) – on IV astme osteoartriit. Selles staadiumis on liigesekõhre pöördumatud muutused juba olemas ning kaitsmata luupindade haavandumist süvendab õõnsuste teke (subhondraalsed pseudotsüstid koos liigeseefusiooniga) ja marginaalsete eksostooside (luukoe liigkasvu) suurenemine. [ 9 ]

Lisateavet materjalist leiate osteoartriidi peamistest sümptomitest.

Tüsistused ja tagajärjed

Hüppeliigese osteoartriidi tagajärjed ja tüsistused väljenduvad järgmiselt:

• Liigese deformatsioon ja ebastabiilsus koos liigendluude nihkega ja progresseeruva osteofütoosiga - luukasvajate moodustumine;
• Liigeste liikuvuse jäikus ja piiratus;
• Selle liigesega seotud lihaste atroofia;
• Naaberliigeste artriidi areng.

Seetõttu on 3.-4. astme pahkluu osteoartriidiga kõndimine äärmiselt keeruline.

Täiskasvanutel kõhrekoe rakud loomulikul teel ei taastu ning progresseeruv luu- ja kõhrekoe degeneratsioon on praktiliselt pöördumatu.

Diagnostika hüppeliigese osteoartriit

Kõik üksikasjad publikatsioonis - osteoartriidi kliiniline diagnoos

Osteoartriidi laboratoorset diagnoosimist vaata aadressilt.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab erinevat tüüpi pildistamist ja pahkluu artroskoopiat. Lisateabe saamiseks vaadake artiklit - Osteoartriidi instrumentaalne diagnoosimine.

Osteoartriidi radioloogilise diagnostika käigus avastatakse selle haiguse teatud röntgenülesvõtteid, sealhulgas liigesevahe ahenemine, subhondraalse luu osteofüütide esinemine, liigese deformatsioon, sidemete kaltsifikatsiooni (lubjastumise) kolded. [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse hüppeliigese nikastuse/murru, sidemete nikastuse ja rebendi, tarsaalsündroomi, reumatoidartriidi, Achilleuse kõõluse põletiku (tendiniit), hüppeliigese podagra ja plantaarse fastsiidi korral.

Oluline on eristada artriiti ja pahkluu artroosi: artralgia pahkluu luu ja kõhre degeneratsiooni korral on seotud valuga, mida põhjustab reumatoidne mädane või eksudatiivne artriit (sh subtalaarne artriit). Samuti tuleks eristada Achilleuse kõõluse bursiiti, periartriiti ja sünoviaaltsüste (jala hügroomi).

Ravi hüppeliigese osteoartriit

Mida hõlmab osteoartriidi ehk hüppeliigese osteoartriidi kompleksne ravi ja millised on selle eesmärgid?

Konservatiivne ravimravi on suunatud sümptomite leevendamisele, haiguse progresseerumise aeglustamisele ning liigese säilitamisele ja selle funktsiooni säilitamisele nii kaua kui võimalik.

Lugege väljaannetes, milliseid peamisi ravimeid kasutatakse:

• Osteoartriidi ravimite ravi
• Osteoartriidi ravimravi

Valu kurnab patsiente ja vähendab nende elukvaliteeti, seega on küsimus, mida nad sageli küsivad: kuidas leevendada valu pahkluu osteoartriidi korral?

Hüppeliigese osteoartriidi peamised valuvaigistid on diatsereiin (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak ja teised MSPVA-d. Lisateavet leiate jaotisest - osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Loe ka:

• Kiiretoimelised ravimid osteoartriidi raviks
• Osteoartriidi tabletid
• Ibuprofeen valu leevendamiseks

Samuti teostatakse paikne ehk osteoartriidi paikne ravi - erinevate salvide ja geelide abil, mida kantakse valulikule kohale.

Parimad pahkluu osteoartriidi salvid leiate järgmisest videost:

• Osteoartriidi salvid
• Liigesevalu salvid: õige valimine

Lisaks kasutatakse osteoartriidi algstaadiumis kondroitiinsulfaadiga salve: kondroitiinsalvi, hondroflexi või hondroksiidi. Need ravimid kuuluvad nn kondroprotektorite hulka, st nad pärsivad liigesekõhrekoe hävimisprotsessi. Kuid neil on ka põletikuvastane ja valuvaigistav toime, kuna need sisaldavad dimetoksiidi (dimetüülsulfoksiidi).

Paljud patsiendid kasutavad kondroprotektiivseid tooteid-nutroceutikume nagu Teraflex, Structum ja ArthroMax (sulfaaditud kondroitiin ja glükoosamiiniga) või toidulisandeid, mis sisaldavad neid koostisosi ja erinevaid vitamiine. Kuigi välismaistes uuringutes (analüüsitud Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaasis) on selliste toodete efektiivsuse tõendusmaterjali tase tunnustatud keskmise ja keskmisest madalamana, aitavad need mõnda inimest, eriti 1-2-kraadise osteoartriidi korral.

Muide, tehke intramuskulaarseid ravimisüste lahustega Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart jne, mis sisaldavad naatriumkondroitiinsulfaati. Lisateavet - osteoartriidi ravi: kondroprotektorid

Praktiseeritakse süsteemsete kortikosteroidide intraartikulaarset süstimist - Diprospani (beetametasoon, Betaspan) süstimist pahkluuliigesesse. Nagu kliiniline kogemus näitab, nõuavad keerulised juhud ja pahkluu osteoartriidi ägenemine selle farmakoloogilise rühma ravimite kasutamist. Mõõduka ja raske osteoartriidi korral võib lühiajaliseks valu leevendamiseks olla vajalik kortikosteroidide süstimine liigesesse. Lisateavet materjalist - osteoartriidi ravi: glükokortikosteroidide kasutamine [ 11 ]

Naatriumhüaluronaadi geelilaadse lahuse kujul olevat hüaluroonhapet (preparaatide kaubanimetused - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) kasutatakse ka liigesesiseseks süstimiseks. Mõnel juhul võib hüaluroonhappe lisamine osteoartriidi poolt kahjustatud liigesesse hõlbustada liikumist ja vähendada valu. [ 12 ]

Kerge kuni mõõduka pahkluu osteoartriidi korral on ette nähtud füsioteraapia, et vähendada periartikulaarset turset, parandada mikrotsirkulatsiooni ja kontrollida valu. Loe lähemalt:

• Füsioteraapia osteoartriidi korral
• Füsioteraapia liigesehaiguste korral
• Osteoartriidi kuurordiravi

Lisaks elektro- ja ultraheliprotseduuridele, muda- ja veeteraapiale aitab pahkluu osteoartriidi massaaž parandada kudede trofismi, säilitada liikumisulatust ja lihasjõudu. Vitaphone'i seadet saab kodus kasutada vibroakustilise massaaži tegemiseks.

Osteoartriidi terapeutilise füsioteraapia raames on harjutusi pahkluuliigesele osteoartriidi korral, mis aitavad tugevdada jala ja sääre lihaseid, näiteks Evdokimenko järgi lihtne võimlemine pahkluuliigesele osteoartriidi korral - vahelduva asendiga varvastel, varvaste tõstmisega (kontsadel seismine), jalgade pöörlemisega jne.

Väiksema valu korral võite kasutada kinesiteraapiat - pahkluu osteoartriidi ravi Bubnovski järgi. Loe artiklit - artriit? Osteoartriit? Positiivne prognoos!

Hüppeliigese toetamine on konservatiivse ravi oluline osa, seega kasutatakse toetavaid seadmeid, mis aitavad liigest tugevdada või võimaluse korral säilitada. Need on hüppeliigese osteoartriidi korral ortopeedilised sisetallad või jalanõud, hüppeliigese ortoos. Mis aitavad kõndimisel liigesevalu minimeerida.

Samal eesmärgil kasutatakse liigese fikseerimist elastsete sidemetega - pahkluu teipimist.

Kuidas kodus ravimeetodeid läbi viiakse?

Kodus võtke valuvaigistavat tabletti sisemiselt, kasutage sobivaid salve välispidiselt, tehke võimlemist. Võite teha jalavanne jodobromiidmeresoola, tärpentini, lauasoola lisandiga, kaselehe, pajukoore või männiokaste keedistega.

Hüppeliigese osteoartriidi korral liigeste valu leevendamiseks võivad kompressid kasutada tugevat pajukoore, ingverijuure mahla ja värskelt purustatud nõgeselehtede keedist; kompresside jaoks kasutage ka bishofiiti.

Tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, kuna hüppeliigese osteoartriidi soovitatav dieet - liigese osteoartriidi dieet.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine võib olla näidustatud raske osteoartriidi korral või kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne. Kirurgilise ravi võimalikud variandid:

• Hüppeliigese artroskoopia (koos sünovektoomia, sanatsiooni, vabade kehade eemaldamise, osteofüütide ekstsisiooni ja kõhreplastikaga);
• Artroskoopiline ehk avatud artrodees (liigese jäik fikseerimine) traumajärgse ja raske primaarse osteoartriidi korral;
• Osteotoomia (mille käigus deformeerunud liiges joondatakse, et jaotada pahkluuliigese koormus ümber);
• Sääreluu osteotoomia (jala või sääreluu deformatsiooniga seotud osteoartriidi korral);
• Hüppeliigese endoproteesimine (artroplastika).

Ärahoidmine

Hüppeliigese osteoartriidi tekke ennetamiseks soovitatavad meetmed on järgmised:

• Regulaarsed liigeseid säästvad harjutused (jalgrattasõit, ujumine);
• Kehakaalu normaliseerimine;
• Loomsete valkude ja rasvade tarbimise vähendamine;
• Liigeste luu- ja kõhrekoe degeneratsiooni riski suurendavate haiguste ravi.

Materjali üksikasjad - osteoartriidi prognoos ja ennetamine

Prognoos

Osteoartriit (osteoartriit), degeneratiivne progresseeruv liigesehaigus, ei ole täielikult ravitav. Seetõttu on hüppeliigese funktsiooni kaotus ja puue (mille tulemuseks on piiratud kõndimisvõime, krooniline valu, alajäsemete ebastabiilsus) selle pikaajalised tagajärjed, mis halvendavad üldist prognoosi.