Hüppeliigese artroskoopia

Kodumaise ja välismaise kirjanduse kohaselt moodustavad pahkluu liigese vigastused 6–21% lihasluukonna vigastustest. Vaatamata tänapäeva traumatoloogide käsutuses olevale suurele tööriistade arsenalile on selle patoloogia puhul konservatiivse ravi korral ebarahuldavate ravitulemuste kõrge sagedus 17% ja kirurgilise ravi korral 11%.

Luu ja pehmete kudede moodustiste kahjustus põhjustab liigeses sekundaarsete muutuste, degeneratiivsete-düstroofsete protsesside, nii kahjustatud kui ka tervete pahkluu liigese kudede struktuurilise reorganiseerimise, mis lõppkokkuvõttes viib selle funktsionaalse puudulikkuse ja kontraktuurini.

Luukahjustuste radiograafilist pilti on hästi uuritud. Siiski ei saa mitmeid liigesesiseseid häireid ainult radiograafiliste meetoditega kindlaks teha. Nende hulka kuuluvad sidemete nihestused, liigesekõhre vigastused ägeda trauma korral ja kroonilise trauma korral - kondromalaatsia, tsüstid, liigesesisesed kehad.

Avatud sekkumise korral suureneb liigesepatoloogia progresseerumise oht: põletikulise protsessi teke, hüppeliigese postoperatiivne ebastabiilsus, liikumispiirangu suurenemine, hüppeliigese valu, sünoviit, kontraktuur ja mõnikord ka anküloosi teke. Hüppeliigese erinevate vigastustega patsientidel on reeglina kõndimishäire, nad kogevad valu pikal seismisel ja ei saa kanda tavalisi jalanõusid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hüppeliigese artroskoopia näidustused ja vastunäidustused

Hüppeliigese artroskoopia näidustused on järgmised:

• tundmatu etioloogiaga valu;
• sünoviit, hemartroos;
• liigeste blokaadid (liigesesisesed kehad);
• transkondraalsed luumurrud ja kõhre irdumised;
• deformeeriva artroosi esmased sümptomid;
• osteokondriit dissekaanid;
• kõhre muutused impingment-sündroomi korral;
• kondromatoos;
• artriit;
• pahkluu luumurrud;
• liigese ebastabiilsus;
• artrodees.

Suhtelised vastunäidustused:

• nahainfektsioon;
• paraartikulaarsete kudede põletikulised haigused;
• deformeeriva artroosi rasked staadiumid;
• Patsiendi keeruline somaatiline seisund.

Artroskoopilised lähenemisviisid

Hüppeliigese diagnostilises ja operatiivses artroskoopias kasutatakse kolme eesmist ja kahte tagumist lähenemist, mida kasutatakse artroskoobi ja instrumentide sisestamiseks erinevates kombinatsioonides. Eesmised lähenemised paiknevad piki eesmist liigeseruumi.

Anteromediaalne (eesmine sisemine) lähenemine lokaliseerub 0,5 cm liigesevahest allpool, mõnevõrra mediaalselt eesmise sääreluulihase kõõluse suhtes, lateraalselt mediaalse malleoluse suhtes, proksimaalselt talusluu kupli mediaalse serva suhtes. On oht kahjustada n. saphenous'e ja v. saphenous'e terminaalset haru.

Anterolateraalne (ees-välimine) lähenemine on artroskoopia teostamise peamine portaal. See asub liigesevahest 0,5 cm distaalselt, viienda sõrme kõõluse suhtes veidi lateraalselt, lateraalse malleoluse suhtes mediaalselt ja talusluu kupli lateraalse osa suhtes proksimaalselt. Võimalik on peroneaalnärvi välise nahaharu kahjustus.

Anterotsentraalne lähenemine asub liigesevahest 0,5 cm distaalselt, suure sõrme pika sirutajalihase ja eesmise sääreluulihase kõõluse vahel. On oht kahjustada sügavat peroneaalnärvi ja eesmist sääreluuarterit.

Posterolateraalne (posterolateraalne) lähenemine on ainus soovitatav tagumine portaal. See asub 1 cm eesmistest lähenemistest allpool ja 0,5 cm distaalselt liigesevahest, Achilleuse kõõluse kõrval. Võimalik on v. saphenous'e ja n. surahs'i vigastus.

Posteromediaalne (tagumine-sisemine) lähenemine paikneb liigesevahest 0,5 cm distaalselt, Achilleuse kõõluse servast veidi mediaalselt sellel tasandil. Seda lähenemist ei soovitata selle ebaefektiivsuse ja tarsaalkanali struktuuride (tagumine sääreluu närv ja arter) kahjustamise suure ohu tõttu.

Hüppeliigesest on võimalik saada üsna täielik vaade kahest anterolateraalsest lähenemisest, kasutades 4,5 mm läbimõõduga artroskoopi, mille vaatenurk on 30°.

Loetletud lähenemisviise kasutades on võimalik uurida 95% liigeseruumist: sääre- ja talliluu liigespindu, mõlemat pahkluud, talomaxillaarseid liigeseid, deltalihase sidet, talo-pindluu sidemeid, sünoviaaltaskuid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hüppeliigese artroskoopia teostamise tehnika

Protseduur viiakse läbi spinaalanesteesia või juhteanesteesia all. Patsiendi asend operatsioonilaual on selili. Opereeritav jäseme fikseeritakse sääreluu keskmise kolmandiku kõrgusele ja kinnitatakse operatsioonilaua külge spetsiaalse toe abil 20 cm kõrgusele. Pärast operatsioonivälja töötlemist tehakse hüppeliigese artroskoopia kahel viisil: anteromediaalselt ja anterolateraalselt. Samal ajal venitab assistent hüppeliigese liigeseruumi jalal oleva veojõu abil (manuaalne distraktsioonimeetod). Kasutada saab ka teisi distraktsioonimeetodeid: distraktsiooni mansetiveoga (raskuse abil) ja seadmete ning lisatarvikute abil (näiteks vardadistraktor). Optimaalne distraktsiooni väärtus on 7-8 mm.

Esmalt uuritakse liigese eesmist ja seejärel tagumist osa. Pärast artroskoobi sisestamist hüppeliigese õõnsusse uuritakse sääre- ja talliluu liigespindu, mõlemat vaha, talomaxillaarliigeseid, deltalihase sidet, taloidibulaarseid sidemeid ja sünoviaaltaskuid. Deformeeriva artroosi esmaste nähtude korral tehakse liigespinna kõrgsageduslik ablatsioon ja raseerimine; kui esinevad liigesesisesed kehad, eemaldatakse need. Talliluu dissekteeriva osteokondriidi korral kasutatakse talliluu kõhre kõrgsageduslikku ablatsiooni.