Kõnnaku (düsbaasiumi) rikkumine

Inimestel on tavapärane kahepikkune kõndimine kõige keerukamalt organiseeritud motoorika, mis koos kõnevõimega eristab inimest tema eelkäijatest. Jalutuskäik optimaalselt realiseeritakse ainult suure hulga füsioloogiliste süsteemide normaalse funktsioneerimise tingimustes. Müstiline käitumine nõuab mehaanilist motoorset toimet, mistõttu peab müra impulsside takistamatu liikumine läbi püramiidi süsteemi, samuti ekstrapüramidaalsete ja tserebellulaarsete juhtimissüsteemide aktiivne osalemine, mis toimib liikumise peenhäälestamiseks. Seljaaju ja perifeersed närvid tagavad selle impulsi läbimise vastavatele lihastele. Regulaarse kõndimise ning luude, liigeste ja lihaste mehaanilise struktuuri säilitamiseks on vaja ka perifeerset tagasisidet ja suunda ruumis läbi visuaalsete ja vestibulaarsete süsteemide.

Kuna paljud närvisüsteemi tasemed osalevad normaalse käiguga, on seetõttu suur hulk põhjuseid, mis võivad häirida normaalset jalutuskäiku. Mõnedel haigustel ja närvisüsteemi kahjustusel on kaasas iseloomulikud ja isegi pathognomoonilised puudeid kõnnak. Selle haiguse poolt põhjustatud patoloogiline käitumine hävitab tavapärased seksuaalsed erinevused ja määrab selle või selle tüüpi düsbiaadi. Seetõttu on kõnniteede hoolikas jälgimine sageli väga oluline diferentsiaaldiagnostikas ja seda tuleks teha neuroloogilise uuringu alguses.

Kerise kliinilises uuringus käib patsient avatud ja suletud silmadega; läheb edasi näo ja selga; näitab külgne kõnnak ja jalutamist tooliga; jalutuskäpik käes ja kandadel; piki kitsast koridori ja mööda joont; aeglane ja kiire käimine; töötab; pöördeid jalgsi ajal; treppidest ronida.

Puudub üldtunnustatud unikaalne düsbaasiumi tüüpide klassifikatsioon. Lisaks on mõnikord patsiendil keeruline käik, kuna samaaegselt esineb mitut tüüpi düssiaalseid haigusi. Arst peaks nägema kõiki komponente, millest disassiaaia koosneb, ja kirjeldada neid eraldi. Paljud tüüpi hingamisteed kaasnevad närvisüsteemi teatud tasemete kaasamise sümptomitega, mille äratundmine on samuti oluline diagnoosimiseks. Tuleb märkida, et paljud väga erinevate kätehäiretega patsiendid kurdavad "pearinglust".

Kõndimise häired on sagedane sündroom elanikkonnas, eriti vanurite seas. Kuni 15% üle 60-aastastest inimestest on mõni käimine ja perioodiline langus häiritud. Vanemate inimeste seas on see protsent isegi suurem.

Lihas-skeleti süsteemi haiguste tagajärjel liikumine

Anküloseeriva spondüliidi ja teiste spondüliidivormide tagajärjed, suurte liigeste külg, suuõõne kõõlused, kaasasündinud väärarengud jne võib põhjustada mitmesuguseid kõnnakuhäireid, mille põhjused ei ole alati seotud valu (kõhupulgad, deformatsioonid nagu halux valgus jne) diagnoosimiseks on vaja ortopeedilist konsultatsiooni.

Peamiste liikide kurnatuse (düsbaasiumi) kõrvalekalded

1. Ataktiline kõnnak:
   1. väikeaju;
   2. tembeldamine ("tabetic");
   3. koos vestibulaarse sümptomite kompleksiga.
2. "Hemipareetiline" ("niitmine" või "kolmekordne lühendamine").
3. Paraspastic.
4. Spastiline-ataktiline.
5. Hüpokineetiline.
6. Apraksia kõndimine.
7. idiopaatiline seniilse disbaziya.
8. Idiopaatiline progresseeruv "frising-dysbasia".
9. Joot "idaosas ilmub" koos idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooniga.
10. "Peroneaalne" kõnnak - ühepoolne või kahepoolne astumine.
11. Jalutuskäik koos perezhbibaniem põlveliigesega.
12. Jäägi "Duck".
13. Jalutuskõlblik lordoos nimmepiirkonnas.
14. Lihas-skeleti süsteemi haiguste (anküloos, artroos, kõõluste tagasitõmbumine jms) peatus.
15. Hüperkineetiline kõnnak.
16. Vaimse alaarenguga düsbaasia.
17. Gait (ja teised psühhomotoorikud), kellel on raske dementsus.
18. Erinevat tüüpi käiguga seotud psühhogeensed häired.
19. Disbaziya segatud saadused: kompleksi disbaziya nagu kõnnakuhäireid taustal erinevates kombinatsioonides neuroloogiliste sündroomide: ataksia, püramidaalse sündroom, apraksia, dementsus jne
20. Iatrogeniline häire (ebastabiilne või "purjus" kõnnak) koos ravimite mürgitusega.
21. Valu (antalgiline) põhjustatud düsbiaasia.
22. Epilepsia ja paroksüsmaalsete düskineesiatega krampide parokseksümptomid.

Ataktiline kõnnak

Tserebellar ataksia liikumine on vähe samaväärne pinna omadustega, millega patsient läheb. Tasakaalu häiritakse suuremal või vähemal määral, mis viib korrigeerivate liikumisteeni, andes käigule juhuslikult kaootilise iseloomu. Tõsise usside lüüasaamine on iseloomulik, ebastabiilsuse ja vapustuse tagajärjel kõnnib laia alusega.

Patsient sattub sageli mitte ainult kõndides, vaid ka seisvas või istuvas asendis. Aeg-ajalt ilmneb tituuratsioon - tüve ja pea ülemise poole iseloomulik väikseim treemor. Nagu kaasnevad märgid, ilmneb düsmetria, adiadokokinees, tahtlik värisemine, posturaalne ebastabiilsus. Samuti võib avastada muid iseloomulikke märke (kõneldes kõne, nüstagm, lihase hüpotensioon jne).

Selle peamisteks põhjusteks: tserebellaarataksia kaasneb suur hulk geneetilisi ja omandatud haigusi seostatakse kahjustuste väikeaju ja selle ühendused (back-väikeaju degeneratsioon, malabsorptsiooni sündroom, alkohoolsed väikeaju degeneratsioon, multisüsteemne atroofia, hiljem atroofia väikeaju, pärilik ataksia, OPTSA, kasvajad paraneoplastiline degeneratsiooni väikeaju ja paljud teised haigused).

Südamelihase aistingu juhtide (kõige sagedamini tagajäsemete tasemel) kaotamisel tekib tundlik ataksia. See on eriti kõnekeelne jalutuskäigul ja see avaldub jalgade iseloomulike liikumistega, mida nimetatakse tihtipeale "stantsimiseks" kõnnakuks (jalg on jõuliselt langetatud kogu põrandale); äärmuslikel juhtudel ei ole jalgsi üldse võimatu sügava tundlikkuse kaotuse tõttu, mis on lihas-liigese tunde uurimisel kergesti avastatud. Tundliku ataksia iseloomulik tunnus on nägemuse korrigeerimine. See on Rombergi testi aluseks: silma sulgemisel suureneb tundlik ataksia dramaatiliselt. Mõnikord, suletud silmadega, avastatakse pseudoatetoos kätes edasi.

Peamised põhjused: tundlik ataksia on iseloomulik mitte ainult tagajäsemete, vaid ka teiste sügava tundlikkuse (perifeersete närvide, selgroo tagaosa, aju varraste jms) löömisele. Seetõttu on täheldatud tundlike ataksia kujul selliste haiguste nagu polüneuropaatia ("perifeersed pseudotubed"), kandejõulise müeloosi, seljaaju kuivus, vinkristiini ravi komplikatsioonid; paraproteineemia; paranesplastiline sündroom jne)

Vestibulaarsete häirete korral on ataksia vähem märgatav ja nähtav jalgades (stardides kõndides ja seistes), eriti öösel. Gross ebaedu teosüsteemi kaasneb üksikasjalik ülevaade vestibulaartuumade sümptomi (pearinglus süsteemsust, spontaanne nüstagm, vestibulaarfunktsiooni ataksia, autonoomne düsfunktsioon). Kerged vestibulaarsed häired (vestibulopaatia) ilmnevad ainult talumatuses vestibulaarse koormusega, mis sageli kaasneb neurootiliste häiretega. Vestibulaarse ataksia korral ei esine tserebelläänseid märke ega lihas-liigesetundlikkuse rikkumist.

Selle peamisteks põhjusteks: vestibulaarfunktsiooni sümptom iseloomuliku tegeleda vestibulaarfunktsiooni juhtmete igal tasandil (kõrvavaik välises kuulmekäigus, labürintiit, Meniere'i tõbi, akustiline neuroom, hulgiskleroos, degeneratiivsete kahjustuste ajutüve siringobulbiya, veresoonkonnahaiguste, mürgitus, sealhulgas doosi , traumaatiline ajukahjustus, epilepsia ja teised.). Kind vestibulopathy tavaliselt kaasas kroonilise psühhogeenne neurootiline Ühendriigid. Diagnoosimiseks kriitiline analüüs kaebusi peapöörituse ja sarnased neuroloogilised sümptomid.

[1], [2], [3], [4]

"Hemipereetiline" kõnnak

Hemipareetiline kõnnak avaldub jalgade laiendamise ja ümberlõikamise teel (käe on painutatud küünarliiges) "niitmise" käiku kujul. Praktika jalg kõndides puutub kehakaalu lühema aja jooksul kui tervislik jalg. Seal circumduction (ringliikumine jalgade): jala sirgeks põlve nõrga equinus ja täidab ringliikumine väljapoole, kusjuures kere mõnevõrra deformeerunud vastupidises suunas; Homolateral käsi kaotab mõned selle funktsioonid: see on painutatud kõikides liigesedes ja surutud vastu pagasiruumi. Kui jalgsi kasutatakse, kasutatakse seda terve keha poolel (mille puhul patsient paindub ja suunab talle selle kaalu). Igal etapil tõstab patsient vaagist põrandama oma sirgjoonelist jalga põrandast välja ja vaevu edastab selle edasi. Vähem ärritunud kõnnaku tüüp "triple lühenemise" (kolm liigeste painutust jala) iseloomulike tõusu ja langetamiseks vaagna küljel halvatus igal sammul. Samaaegsed sümptomid: kahjustatud jäsemete nõrkus, hüperrefleksia, patoloogilised stopp-märgid.

Selle peamisteks põhjusteks: hemiparetic kõnnaku esineb mitmesuguseid orgaanilisi koldeid pea- ja seljaaju, nagu lööki erineva päritoluga, entsefaliit, aju abstsess, trauma (sealhulgas geneeriliste), toksiline, demüelineerivaid ja degeneratiivsed ja atroofilise protsessid (sh päriliku) ajukasvaja ja seljaaju parasiidid, mis viib spastilise hemipareesi.

Paraspastiline kõnnak

Jalad on tavaliselt põlve- ja hüppeliigese liigeses. Liikumine on aeglane, tema jalad "shuffle" põrandale (või kanda kinga sisetald), mõnikord liigutada tüüpi käärid ületanud neid (tänu suurenenud lihastoonus tulemuseks reie), tema varbad ja kerge tucking sõrmed ( "tuvid" sõrmed). Seda tüüpi käimishäire tavaliselt tingitud suuremal või vähemal määral sümmeetrilise kahepoolne püramidaalse trakti kahjustuse igal tasandil.

Peamised põhjused: parasastilist käiku vaadatakse kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• Hulgiskleroos (iseloomulik spastiko-ataktiline käik)
• Lacunary seisundi (eakatel patsientidel hüpertensiooni ega muid riskifaktoreid kardiovaskulaarsete haiguste sageli eelneb episoode väikeste veresoonte isheemilise insuldi, pseudobulbaarne sümptomid kaasnevad kõnehäireid ja ereda reflekse suukaudsete automatism, kõnnaku koos väikeste sammudega, püramidaalse märke).
• Pärast seljaaju vigastust (ajalugu, tundlike häirete tase, urineerimishäired). Haigused Little (erivorm ajuhalvatus, sümptomid on alates sünnist, on Motoorsete arengut, kuid normaalse vaimse arengu, sageli ainult valikulise osaluse jäsemete, eriti alumised, liikumisest tüüpi käärid jalad ületanud käies). Perekonna spastiline halvatus (pärilik aeglaselt progresseeruv haigus, sümptomid esinevad sageli kolmandal eluaastal). Kui emakakaela müelopaatiast eakatel mehaanilise surve ja vaskulaarne puudulikkus seljaaju kaelaosa põhjustavad sageli paraspasticheskuyu (või spastilise ataktilisi) kõnnakut.

Selle tulemusena haruldaste osaliselt pöörduv seisundite nagu kilpnäärme ületalitlust, portacaval anastomoos, latürism kahjustus tagumisse kolonnid (for puudust B12-vitamiini või paraneoplastilise sündroomi), adrenoleukodüstroofia.

Nägemist "seljaaju vahelduvat löövet" näitab harva vahelduv tavaline kõnnak.

Paraspastiline käik mõnikord jäljendab alajäsemete düstooniat (eriti nn dopa-tundliku düstooniaga), mis nõuab sündroomi diferentsiaaldiagnoosi.

Spastiline-ataktiline kõnnak

Selle kõnnaku rikkumise korral on iseloomuliku parasastilise kõnnaku külge kinnitatud eriline ataktiline komponent: keha tasakaalustamata liikumine, põlveliigese kerge ülerõhk, ebastabiilsus. See pilt on iseloomulik, peaaegu pathognomonic multiple sclerosis.

Peamised põhjused: seda võib täheldada ka selgroo subakuutse kombineeritud degeneratsiooni (funikulaarse müeloosi), Friedreichi haiguse ja muude haigusseisundite, mis hõlmavad tserebellarite ja püramiidseid teid.

Hüpokineetiline kõnnak

Sellist käiku iseloomustavad jalgade aeglased, piiratud liikumised, sõbralike käte liikumiste vähenemine või puudumine ja pingeline positsioon; jalgsi käivitamise raskused, sammu lühenemine, "segamine", rasked pöörangud, tramplimine enne liikumist kohapeal, mõnikord "põrutuste" nähtused.

Kõige tavalisemad etioloogilised tegurid seda tüüpi käikusse kuuluvad:

1. Gipokinetiko kõrgrõhktõve ekstrapüramidaalseid sündroome, eriti Parkinsoni sündroom (milles on kerge paindumine poos, käies sõbraliku käeliigutusi; märgib samuti jäikuse, mask näoga, vaikne igavus kõnes ja teisi sümptomeid hüpokinees, rahutreemor nähtus käik, kõndida aeglaselt, "lohistades", jäik, lühikeste pigi, võime "pulsivnye nähtustega" käimise ajal).
2. Hüpokineetilise teiste ekstrapüramidaalnähtude sündroomid ja segati, sealhulgas progresseeruv supranukleaarne halvatus, Olive-Ponto-väikeaju atroofia, Shy-Drageri sündroom, jutid-nigral degeneratsiooni (sündroomid "parkinsonismi plus"), BinsWangeri tõbi, vaskulaarne "parkinsonismi alumises pooles keha." Kui lacunary tingimus võib olla ka tüüpi kõnnak «Marche katk pas» (väike ebaregulaarne lühike kohavahetus samme) taustal pseudobulbaarse halvatust neelamishäired, kõnehäired ja parkinsonismi motoorseid oskusi. «Marche katk pas» võib täheldada ka pilt normaalrõhul vesipea.
3. Akinetic rigiidsussündroom jms kõnnaku võimalik Picki tõbi, kortikobasaalne degeneratsioon, olivopontotserebellaarne Creutzfeldt-Jakobi tõbi, vesipea, kasvajad otsmikusagara, juveniilne Huntingtoni tõbi, Wilsoni tõbi, entsefalopaatia posthypoxic, neurosüüfilise ja muud haruldasem haigused.

Noortel patsientidel võib torsioon-düstoonia mõnikord debüüdi jalgade düstoonilise hüpertensiooniga põhjustada ebatavalist tihedat kõndimist.

Noortel patsientidel esineb kõige sagedamini lihaskiudude püsiva aktiivsuse sündroomi (Isaacsi sündroom). Kõigi lihaste (peamiselt distaalsete), sealhulgas antagonistide ebatavaline pinge blokeerib kõndimist nagu kõiki teisi liikumisi (kõnnakarredillo)

Depressiooni ja katatooniaga võib kaasneda hüpokineetiline käik.

Apraxia kõnnib

Apraksisega kõndimist iseloomustab kaotus või jalgade nõuetekohase kasutamise võime vähenemine jalutuskäigul sensoorsete, tserebellaraalsete ja pärgametlike ilmingute puudumisel. Selline kõnnak toimub patsientidel, kellel on ulatuslikud ajukahjustused, eriti esiosa lobes. Patsient ei saa jalgadega teatud liikumisi imiteerida, kuigi teatud automaatsed liikumised on säilinud. Võimalus järjestikuste liikumiste koosseisus kahepikkuses kõndides väheneb. Sellise käiguga kaasnevad sageli perseveratsioonid, hüpokineesia, jäikus ja mõnikord ka hehenhalteen, samuti dementsus või kusepidamatus.

Apraxia kõndimise variant on nn aksiaalne apraksia Parkinsoni tõve ja vaskulaarse parkinsonismi korral; normaalset hüdrotsefaalia düsbaasia ja muud esmaste alamkortsiivsete ühenditega seotud haigused. Samuti on kirjeldatud isoleeritud apraksi kõndimise sündroomi.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopaatiline seniilse disbaziya

See vorm disbazii ( "kõnnak eakate", "seniilne kõnnak") ilmub veidi lühendatud hilinenud samm, kerge posturaalne ebastabiilsus, vähenes sõbralik käeliigutusi puudumisel mis tahes muud neuroloogilised häired vanematel inimestel. Alusel selliseid tegureid disbazii on keeruline: mitu sensoorne defitsiit, vanusega seotud muutused liigestes ja selg, halvenemine vestibulaartuumade ja posturaalne funktsioone ja teised.

Idiopaatiline progresseeruv "frising-dysbasia"

"Hõõrdne-düsbaasia" on tavaliselt täheldatud Parkinsoni tõve pildil; harva esineb see multiinfarktse (lacunar) seisundis, multisüsteemne atroofia ja normotensiivne hüdrotsefaal. Kuid eakaid patsiente kirjeldatakse, kellel "frisbings-dysbasia" on ainus neuroloogiline manifestatsioon. "Kongeerumise" aste varieerub ootamatutest mootoriplokkidest, kui jalgsi kõndides alustada ei saa. Vere, CSF, CT ja MRI biokeemilised analüüsid näitavad normaalset pilti, välja arvatud mõningatel juhtudel kerge veresoonte atroofia.

Jait "Skater's Posse" koos idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooniga

Sellist käiku jälgitakse ka Shay-Drageeri sündroomis, kus perifeerne autonoomne ebaõnnestumine (peamiselt ortostaatiline hüpotensioon) on üks juhtivaid kliinilisi ilminguid. Parkinsonismi, püramidaalsete ja tserebellulaarsete märkide sümptomite kombinatsioon mõjutab nende patsientide liikumisvõimet. Kui tserebellar ataksia puudub ja esineb parksinsonismi, püüavad patsiendid kõndimist ja kehapositsioone kohandada hemodünaamika ortostaatiliste muutustega. Nad liiguvad laialt, veidi püsti suunas püsttasandi põlvedega püstitatud pisaratega, kallakut langetades ettepoole ja langetades oma pead ("uisutaja poses").

Peroneaalne käik

Kõhu kõver - ühepoolne (sagedamini) või kahepoolne astumine. Kõnnak tüüp steppage kõnnak töötatud nn jala ja rippuvad põhjustatud nõrkus või halvatus dorsofleksii (dorsiflexion) ja jala (või) sõrmede. Patsient kasutab jalgsi jalgsi jalgsi jalgades või püüab kompenseerida jalga riputamist, tõstab selle nii kõrgele kui põrandale. Seega on puusa- ja põlveliiges painduvus suurenenud; Jalaga visatakse ettepoole ja kukub kandale või kogu jalale iseloomuliku müraga. Toetusetapp kõndimise ajal lüheneb. Patsient ei saa seista oma kontsad, kuid võib seista ja jalutada oma varbad.

Kõige sagedasem põhjus ühepoolne halvatus extensors on jala rikkumise perionaalnärvi funktsioon (compression neuropaatia), nimme pleksopaatiast, haruldaste lüüasaamist juured L4 ja eriti L5, nagu song of Nikamavälilevy ( "lülisamba peroneal halvatus"). Kahepoolsed parees extensors jala kahepoolsete "stepazhem" on sageli täheldatud polüneuropaatia (märkida paresteesia sensoorsete häirete suka tüüpi puudumisel või vähendamise Achilleuse peegeldusi) juures peroneal lihasatroofia, Charcot-Marie-Tooth - pärilik haigus kolme tüüpi (seal on suur kaar, atroofia jalalihaseid ( "toonekurg" jalg), ei Achilleuse refleksid, sensoorne häired väikesed või puuduvad) on spinaalse lihasatroofia - (kus atroofia kaasas parees Dru GIH lihaseid, aeglustab, fastsikulatsioonile tundlikkuse puudumist häired) ja mõned distaalse müopaatiad (skapulo-peroneal sündroomid), eriti kui düstroofsete müotooniale Steinert-Batena-Gibb (Steinert-strong atten-Gibb) .

Sarnane kõnnakute häirete mudel areneb siis, kui mõlemad on mõlemad rinna närvi distaalsed harud ("rippuv peatus").

Põlveliigese pikkusega jalutuskäik

Põlveliigese pikendajatest halvendab põlveliigesega jalgsi ühe- või kahepoolse perezbibaniemiga. Põlveliigese (põlveliigese) ekstsentori halvatus (neljakordne säärte lihas) põhjustab jalgade toetuse pikendamist. Kui nõrkuseks on kahepoolne, on mõlemad jalad kõnniteel põlveliiges paigutatud; muidu kaalu jalgsi ja suu suund võib põhjustada põlveliigese muutusi. Alustades trepidest, algab partike jalg.

Põhjused ühepoolse parees hulka reieluu närvikahjustuse (kaotus patellar refleksi, häirunud valdkonnas innervatsiooni n. Alajäseme]) ja lüüasaamist nimme põimiku (sümptomid sarnanevad kahjustustes reieluu närvi kuid suunda ja iliopsoas lihased on ka kaasatud). Kõige tavalisem põhjus kahepoolsete parees on müopaatia, eriti progressiivne lihasdüstroofia Duchenne'i poisid ja polümüosiit.

"Duck" kõnnak

Parees (või mehaaniline rike) hip Loitontajalihas lihaseid, st hip Loitontajalihas (mm. Gluteus medius, kesksesse minimus, tensor Kelmega latae) põhjustab võimetus hoida vaagna seoses horisontaaljalg, Koormakandja. Kui puudulikkus on ainult osaline, siis võib pagasiruumi laiendamine toetusjõu suunas olla piisav raskuskeskme ülekandmiseks ja vaagist kallutamise vältimiseks. See niinimetatud Duchenne'i lonkama ja kui rikutakse kahepoolse, viib see ebatavaline kõnnak "in Razvalka" (nagu siis, kui patsient rullides üle tema jalad, "part" kõnnak). Täieliku hip röövija halvatuse nihutades raskuskese, nagu eespool kirjeldatud, on juba piisav, mis viib moonutust vaagna igal sammul suunas liikumise jalg - nn Trendelenburgi lonkamine.

Ühepoolne paresis või reieluupõletiku rüve puudujääk võib olla põhjustatud ülemisest sääreluu kahjustusest, mõnikord intramuskulaarse süstimise tulemusena. Isegi kaldas asendis on puuduliku jalaga välist eemaldamist tugevus, kuid puuduvad tundlikud häired. Selline defitsiit tuvastatakse ühepoolse kaasasündinud või posttraumaatilise puusa dislokatsiooniga või reieluu röövimishäirega seotud postoperatiivse (proteeside) kahjustuse korral. Kahepoolne paresis (või ebaõnnestumine) on tavaliselt müopaatia, eriti progresseeruva lihasdüstroofia või puusa kahepoolse kaasasündinud dislokatsiooni tagajärg .

[10], [11]

Jalutuskõlblik lordoos on nimmepiirkonnas

Kui kaasatud on küünarvarred, eriti m. Gluteus maximus, siis saab treppist ronida ainult tervisliku jalgaga liikumise alguses, kuid kui te laskute treppidest, tuleb kõigepealt kahjustatud jala. Lameda pinna käimine on reeglina katkenud ainult kahepoolse nõrkusega m. Gluteus maximus; sellised patsiendid lähevad ventraalse kaldega vaagnaga ja laienenud nimme lordosiga. Ühepoolseks paresisiks, m. Gluteus maximus on võimatu juhtida kahjustatud jalg tagasi, isegi pronatsioonis.

Põhjus on alati (harv) alaosa sääreluu kahjustus, näiteks intramuskulaarse süstimise tõttu. Kahepoolne paresis m. Gluteus maximus esineb kõige sagedamini vaagnapiirkonna ja Duchenne vormi järk-järgulise lihasdüstroofia kujul.

Vahetevahel kirjanduses tuuakse niinimetatud sündroom femoro nimme ekstenzionnoy jäikust, mis avaldub kahjustusega refleksi nelipealihase tooni taga ja jalad. Vertikaalsel positsioonil on patsiendil fikseeritud, ebamääraselt väljendatud lordoos, mõnikord külgkõveraga. Pea sümptom "pardal" või "kilp": asendis, mis asub selga koos passiivse tõstmisega mõlema piklike jalgade peatumiste korral, patsiendil ei ole puusade liigeste paindumist. Walking seljas tolchkoobrazny iseloomu, lisatud kompenseerivad rindkere kyphosis ja edasi kallutada pea juuresolekul jäikuse emakakaela nelipealihase. Valu sündroom ei vii kliinilisse pilti ja on tihti hägune, ebakindel. Levinud põhjus sündroom: fikseerimiseks kõvakesta sac ja kedrusekihtide armi kleepuvat protsessi koos osteokondroos on düsplaasia nimmepiirkonna või spinalnoi kasvaja kaela-, rinna- või lumbaaltasemele. Sümptomite regressioon tekib pärast kirurgilist mobiliseerimist.

Hüperkineetiline kõnnak

Hüpokineetiline käik esineb erinevate hüperkineesia tüüpidega. Nendeks haigused nagu Sydenhami korea, Huntingtoni tõbi, üldistatud vääne düstoonia (kõnnakut "kaameli"), aksiaalne düstoonilise sündroomid, düstoonia ja düstoonia psevdoekspressivnaya suu. Vähem levinumad põhjused kõndimine häiringud müokloonusemudelis truncal, ortostaatiline värin, Tourette'i sündroom, tardiivdüskineesia. Nendes tingimustes peatuvad tavapärase käimise jaoks vajalikud liikumised ootamatult tahtmatu, häiritud liikumistega. Arendab kummalist või "tantsiva" jalutamist. (See käsi koos Huntingtoni koreaga tundub mõnikord nii kummaline, et see võib sarnaneda psühhogeense düssiaalsega). Patsiendid peaksid pidevalt nende häiretega võitlema eesmärgistatud liikumiseks.

Vaimse alaarenguga käitumishäired

Seda tüüpi düsabiaalsus on ebapiisavalt uuritud probleem. Hämmastavas seisundis on liiga painutatud või katmata pea, käte või jalgade nõtke positsioon, ebamugav või kummalised liikumised - kõik see on sageli vaimse alaarenguga lastel. Proprioceptsiooni rikkumisi ei esine, samuti väikeahelalised, püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsümptomid. Paljud lapsepõlves kujunenud motoorsete oskused on vanusest sõltuvad. Ilmselt seostuvad psüühhomotoorse sfääri küpsemise viivitused ebaharilike motoorsete oskustega, sealhulgas vaimselt pidurdatud laste käiguga. Vajalik on välistada kaasuvaid vaimuhaarde seisundeid: infantiilne ajuhalvatus, autism, epilepsia jne

Gait (ja teised psühhomotoorikud), kellel on raske dementsus

Dementsuse tasakaalustamatus peegeldab võime korraldada sihikindlate ja piisavate meetmete täielikku lagunemist. Sellised patsiendid on hakanud meelitada tähelepanu oma korratu motoorika: patsient seisab ebamugavas olukorras, gulaarsele, ketramine, ei suuda sihipäraselt kõndida, istuda ja piisava liigutused (kokkuvarisemist "kehakeel"). Esiplaanile tulevad tuimad, kaootilised liikumised; patsient näeb olevat abitu ja segane.

Kõnnakut oluliselt erineda psühhoosid, eriti skisofreenia ( "shuttle" motoorikat, liikumisest ringis, pritoptyvaniya ja muud stereotüüpiad in jalgade ja käte käies) ja obsessiiv-kompulsiivne häire (rituaalid käimise ajal).

Erinevat tüüpi käiguga seotud psühhogeensed häired

Kõnnaku rikkumised, mis sageli meenutavad eespool kirjeldatud, kuid arenevad (enamasti) närvisüsteemi praeguse orgaanilise kahjustuse puudumisel. Kerge psühhogeensed häired käivad sageli ägedalt ja tekitavad emotogeense olukorra. Nende muutused on muutustes. Neid võib kaasata agorafoobia. Naiste domineerimise tunnusjooned.

Selline käik tundub sageli kummaline ja halvasti kirjeldab. Kuid hoolikas analüüs ei võimalda seda tunnistada ülalmainitud tüüpi düssiaalsete tuntud mudelitena. Sageli on kõnnak väga maaliline, ekspressiivne või väga ebatavaline. Mõnikord domineerib see languspilt (astusia-abasia). Kogu patsendi keha peegeldab dramaatilist abi. Nende grotesksete ja kooskõlastamata liikumiste ajal näib, et patsiendid kaotavad oma tasakaalu perioodiliselt. Sellegipoolest on nad alati võimelised ennast piirama ja hoiduma ebamugavast positsioonist. Kui patsient on avalik, võib tema käik omandada isegi akrobaatilised tunnused. Samuti on psühhogeense düssiaaniast üsna tüüpilised elemendid. Patsient, näiteks näitab ataksia, sageli läheb, "kudumine palmik" jalad või esitades parees, "tõmbab" jalg "lohistades" tema põrandale (mõnikord puudutamata korrusel tagaküljest suure varba ja jalg). Kuid psühhogeenne käik võib mõnikord väliselt sarnaneda hemipareesi, parapareesi, väikeajuhaiguste ja isegi parkinsonismi käiguga.

Reeglina toimuvad muud konversiooni ilmingud, mis on diagnoosi jaoks äärmiselt olulised, ja vale neuroloogilised tunnused (hüperrefleksia, Babinsky pseudo-sümptom, pseudo-ataksia jne). Kliinilisi sümptomeid tuleb hinnata terviklikult, on igati sellistel juhtudel väga oluline arutada üksikasjalikult tõeliste düstooniliste, väikeaju või vestibulaarsete kõndimishäirete tõenäosust. Kõik need võivad põhjustada mõnikord ebameeldivaid muutusi käikus ilma piisavalt selgeid orgaanilise haiguse märke. Krampide düstoonilised häired sagedamini kui teised võivad sarnaneda psühhogeensete häiretega. Tuntud on paljud tüüpi psühhogeensed häired, isegi nende klassifikatsioon on soovitatav. Psühhogeensete motoorsete häirete diagnoosimine peaks alati järgima nende positiivse diagnoosi ja orgaanilise haiguse väljajätmise reeglit. Kasulik on ligi pääseda spetsiaalsetele testidele (Hooveri katse, nõtkunud lihase nõrkus ja teised). Diagnoosi kinnitab platseebo või psühhoteraapia mõju. Sellist tüüpi düsbiabi kliiniline diagnoosimine nõuab sageli spetsiifilist kliinilist kogemust.

Kerge psüühigeerivaid häireid on täheldatud lastel ja eakatel

Seguala päritolu hävitamine

Sageli esineb neuroloogiliste sündroomide (ataksia, püramidaalse sündroomi, apraksia, dementsuse jne) kombinatsiooni vastu keeruliste häirete juhtumeid. Selliste haiguste hulka ajuhalvatus, multisüsteemne atroofia, Wilsoni tõbi, progresseeruv supranukleaarne halvatus, toksilise entsefalopaatia, mõned spinotserebraalsed degeneratsiooni ja teised. Sellistel patsientidel kannab samaaegselt mitmete neuroloogiliste sündroomide omadusi ja vajab hoolikalt kliinilist analüüsi igal üksikjuhul, et hinnata iga patsiendi panust düsbiaalse manifestatsioonini.

[12], [13], [14]

Iatrogeenne düssusioon

Iatrogeenset düssiaasi on täheldatud ravimite mürgistuses ja neil on sageli ataktiline ("purjus") iseloom, peamiselt tänu vestibulaarsetele või (harvemini) tserebellarite häiretele.

Mõnikord kaasneb selline düsbiaalia pearinglus ja nüstagm. Kõige sagedamini (kuid mitte ainult) düsbiaasi põhjustavad psühhotroopsed ja krambivastased ained (eriti dififeeni).

Valu (antalgiline) põhjustatud düsbaasia

Kui kõndimise ajal tekib valu, püüab patsient seda vältida, muutes või lühendades jalgsi kõige valulikuma faasi. Kui valu on ühepoolne, mõjub jalg kehakaalu lühema aja jooksul. Valu võib esineda igal sammul teatavas punktis, kuid see võib ilmneda kogu jalgsi või järk-järgult pideva jalutuskäigu jooksul. Jalade valu põhjustatud jalutushäired ilmuvad sageli väliselt "lonkatusena".

Vaheaegne kobara on termin, mida kasutatakse valu väljendamiseks, mis ilmub vaid teatud distantsi käimisel. Sellisel juhul on valu seotud arteriaalse puudulikkusega. See valu ilmneb regulaarselt, kui kõnnib teatud vahemaa järel, suureneb järk-järgult intensiivsusega ja aja jooksul ilmub lühemates vahemaades; See ilmub varem, kui patsient tõuseb või läheb kiiresti. Valu põhjustab patsiendi seismajätmise, kuid kaob pärast lühikest puhata, kui patsient jääb seisma. Valu on kõige sagedamini lokaliseeritud põlispiirkonna piirkonnas. Tavapäraseks põhjuseks on stenoos või oklusioon veresoonte ülemine osa reieluud (tüüpiline ajalugu, veresoonte riskitegureid puudumisel pulseerimise jalamil, müra proksimaalse veresooned, kui puuduvad muud põhjused valu, mõnikord meele häirete ladustamine tüüp). Sellistes tingimustes võib täheldada lisaks valu lahkliha või reie põhjustatud vaagna arteriummistuse, selline valu on võimalik eristada ishiase või protsessi surmavus ponytail.

Hobuse saba lüüasaaja vaheline hõikumõõtmine (caudogenic) on termin, mida kasutatakse juurte kokkuklemisel, mis on täheldatud pärast kõndimist erinevatel vahemaadel, eriti langetamisel. Valu on hobuse saba juurte kokkutõmbumise tulemus nimmepiirkonna kitsas selja kanalil, kui spondüloidide muutuste kinnitamine põhjustab veelgi kitsamat kanalit (kanali stenoos). Seetõttu esineb seda tüüpi valu kõige sagedamini eakatel patsientidel, eriti meestel, kuid võib esineda ka noortel. Antud tüüpi valu patogeneesi põhjal on täheldatud häired tavaliselt kahepoolsed, radikulaarsed, peamiselt tagakäppes, reielis ja alaseljal. Kaebavad ka seljavalu ja valu aevastamise ajal (Nuffziger'i sümptom). Higistamine valu põhjustab patsiendi seismajätmise, kuid patsient seisab tavaliselt tavaliselt täielikult ära. Reljeef esineb siis, kui lülisamba positsioon muutub, näiteks istudes, kallutades edasi või isegi kükitades. Häirete radikulaarne olemus muutub eriti ilmseks, kui valu on laskuv iseloom. Samal ajal puudub vaskulaarhaigused; X-ray näitab selgroo kanali sagitaalse suuruse vähenemist nimmepiirkonnas; Müelograafia näitab mitmetasandilise kontrasti läbimist. Tavaliselt on diferentsiaaldiagnostika võimalik, arvestades valu ja muude tunnuste iseloomulikku lokaliseerimist.

Valu nimmepiirkonda kõndimisel saab ilming spondylosis või hävitamise Nikamavälilevy (näitavad ajaloo äge seljavalu kiirgava istmikunärvi, mõnikord puudumisel Achilleuse refleks ja halvatus lihased innerveerivad närvi). Valu võib olla spondülolisthesise tagajärg (lumbosaktiivsete segmentide osaline dislokatsioon ja libisemine). See võib olla tingitud anküloseerivast spondüliidist (Bekhterjevi tõbi) jne. Diagnoos tihti selgitab selgroosa nimmepiirkonda või MRI radiograafilist uurimist. Valu tõttu spondylosis ja Nikamavälilevy haiguse suurendavad sageli pikema istungi või ebamugavasse olukorda, kuid võib vähendada või isegi kaovad kõndimisel.

Puusa- ja kõõluspiirkonna valu on tavaliselt puusaliigese artroos. Esimesed sammud põhjustavad valu järsu suurenemise, mis järk-järgult väheneb jalgsi jätkumisega. Harva esineb põllekarakulaarne valu, mis kiirgub jalgadel, reie sisemise pöörlemise rikkumine, valu tekitamine, sügava rõhu tunne reieluu kolmnurga piirkonnas. Kui jalgsi kasutatakse jalutuskeppiga, asub see vastupidise külje küljel, et viia kehakaal tervisele.

Mõnikord kõnnimisel või pika aja pärast võib tekkida valu kõhupiirkonna näärmete katkestamisel. Viimane on harva spontaanne ja seostatakse sageli kirurgia (lumbotomy, Umpilisäkkeen), milles närvitüves compression vigastatud või ärritunud. Sel põhjusel on kinnitanud ajaloo kirurgiliste protseduuride paranemist painutades hip kõige tugev valu ala kahe sõrmega mediaalne eesmise parimat Niudeluuhari, tundehäired niude piirkonda ja munandit või häbememokki.

Põletav valu reielu välispinnal on paresteesiivsele meralialale iseloomulik, mis harva viib jalgade muutumiseni.

Kohalik valu pikad luud, mis tekib kõndimisel, peaks tõstma kahtlusega millel on kohalik kasvaja, osteoporoos, Paget 'tõbi, patoloogilised luumurrud jne Enamike nende riikide, mis võib tuvastasime kompimise teel (valu palpeerimisel) või röntgenikiirguse, seda iseloomustab ka seljavalu. Valu üle esikülje sääreluu võib tekkida ajal või pärast pikka jalutuskäiku või muu ülepinge jalalihaseid ja jalad pärast ägedat oklusioon laevade pärast operatsiooni alajäsemete. Valu on ilming arteriaalne puudulikkus eesmised ala jalalihaseid, mida tuntakse anterior tibiaal arteriopatichesky sündroom (väljendatuna tõusvad valulik turse, valu Kompressioonsüütemootorite anterior sääre- osakonda; kadumist pulsatsioon dorsaalne arteri jalalaba; tundlikkuse puudumist aasta jalaseljale valdkonnas innervatsiooni sügavad haru perionaalnärvi; halvatus nelipealihase sõrmede ja lühike sirutajakõõluse pöial), mis on variant lihasest sündroom.

Suu ja sõrmed on eriti sagedased. Enamiku juhtumite põhjuseks on suu deformatsioon, näiteks lame jalg või lai jalg. Selline valu ilmneb tavaliselt pärast kõndimist, pärast jalutamist kõvade tallade jalatsites või pärast kaalu kandmist. Isegi pärast lühikest jalutuskäiku võib harilik tõukejõu põhjustada kanna piirkonnas valutamist ja kõrgendatud tundlikkust kanna istmikupinna suhtes. Achilleuse kõõluse krooniline kõõlusepõletik ilmneb, arvestamata kohalikku valu ja kõõluse palpeeruvat paksenemist. Metatarsalgia Mortoniga on täheldatud valu jalgade esiosas. Põhjuseks on pikliku närvi pseudoneuropaat. Alguses valu ilmub alles pärast pikki jalutuskäike, kuid hiljem võivad ilmuda pärast lühikest episoodi kaugus ja isegi rahuolekus (lokaliseerunud valu distaalselt vahel III-IV-head või IV-V pöialuud esineb ka siis, kui kokkusurumine või nihutatud üksteise juhid pöialuud; tuppe kokkupuutel olevate pindade tundlikkuse puudumine, valu kadumine pärast lokaalanesteesiat proksimaalses vahepealses ruumis).

Piisavalt tugev valu talla pinda jalamil, mis sunnib lõpetada kõndimine, võib täheldada tarsaaltunneli sündroom (tavaliselt ümberasumist või murd pahkluu valu tekib taga mediaalne malleolus, paresteesia või tuimus talda suu kuivus ja naha õhenemine, vähene higistamine soled võimetus diversiooni sõrme üle teise jala). Järsk vistseraalne valu (stenokardia, valu neerukivid, jne) võivad mõjutada kõnnak, oluliselt muuta, ja isegi põhjustada seiskumist kaugusel.

[15]

Paroksüsmaalne kõnnakuhäired

Perioodilist düsabiaalsust võib täheldada epilepsia, paroksüsmaalse düskineesia, perioodilise ataksiaga, samuti pseudo-rünnakute, hüperekspensiooni ja psühhogeense hüperventilatsiooniga.

Mõned epileptilised automatismid hõlmavad mitte ainult gesticulatsiooni ja teatud toiminguid, vaid ka kõndimist. Lisaks on tuntud sellised epilepsiahoogude vormid, mis tekitatakse ainult jalgsi. Need krambid mõnikord sarnanevad paroksüsmaalse düskineesia või apraksisega kõndimisega.

Kõndimisel alanud paroksüsmaalne düskineesia võib põhjustada patsiendi hukkumist, patsiendi seiskumist või langemist või täiendavaid (vägivaldseid ja kompenseerivaid) liikumisi jätkava kõndimise taustal.

Perioodiline ataksia põhjustab perioodiliselt tserebelliaalset düssusiooni.

Psühhogeenne hüperventilatsioon sageli põhjustab mitte ainult lipotimicheskie seisukorras ja minestamine, vaid ka provotseerib Tetania või krambid-cal demonstratiivne liikumise häired, sealhulgas psühhogeenne perioodilise disbaziyu.

Hüperektpeksia võib põhjustada kerge käitumise häireid ja rasketel juhtudel kahaneda.

Müasteenia gravis põhjustab mõnikord jalgade ja häirete perioodilist nõrkust.

Kergejõustikuhaiguste diagnoosikatsed

Suur hulk haigusi, mis võivad põhjustada düsabiaasi, hõlmab mitmesuguseid diagnostilisi uuringuid, mille puhul esmatähtis on kliiniline neuroloogiline uuring. Kasuta CT ja MRI; müelograafia; erinevate mooduste potentsiaal, sealhulgas põhjustatud motoorne potentsiaal, stabiilsus, EMG; lihaste ja perifeersete närvide biopsia; tserebrospinaalvedeliku uurimine; nad jälgivad ainevahetushäireid ja tuvastavad toksiinid ja mürgid; läbi psühholoogilised uuringud; Mõnikord on oluline konsulteerida silmaarsti, otolaringoloogia või endokrinoloogiga. Näidetes on seotud ka mitmesugused uuringud, sealhulgas käigute õppimise erimeetodid.

[16], [17], [18],