Kahepoolne rippuv jalg: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Erinevalt ühepoolsest jala longusest, mis võib olla tsentraalse või perifeerse päritoluga, viitab kahepoolne jala longus alati perifeersete närvide või lihaste kahjustusele. Haiguse algus võib olla aeglane, nii et patsient harjub järk-järgult kõnnaku muutusega, või äge.

I. Krooniline:

1. Polüneuropaatia.
2. Pärilik motoor-sensoorne polüneuropaatia I ja II tüüpi (Charcot-Marie-Toothi tõbi).
3. Düstroofiline müotoonia (Steinert-Batteni tõbi).
4. Müopaatia (skapuloperoneaalne sündroom).
5. Motoorsete neuronite haigus.

II. Äge:

1. Mediaalne nimmepiirkonna lülivaheketta herniatsioon.
2. Polüneuropaatia.

I. Krooniline kahepoolne jalalangus

Polüneuropaatia

Jala kroonilist allavajumist täheldatakse polüneuropaatia korral, eriti metaboolse päritoluga (sh suhkurtõbi) või toksilise päritoluga (sh alkohol) korral. Täheldatakse ka teisi polüneuropaatia kliinilisi (käte subkliiniline haaratus; sensoorsed häired) ja EMG tunnuseid.

Pärilik motoor-sensoorne neuropaatia (Charcot-Marie-Toothi tõbi) on kroonilise, aeglaselt progresseeruva kahepoolse jala allavajumise sündroomi sagedane põhjus. Selle kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised ja neid täiendab sageli perekondlik anamnees. EMG võimaldab selgitada selle tüüpi.

Düstroofiline müotoonia (Steinert-Batteni tõbi)

Jala longus eriti aeglane areng on iseloomulik Kurshmani ja Steinert'i kirjeldatud degeneratiivsele lihashaigusele ning seda nimetatakse düstroofiliseks müotooniaks või Steinert-Batteni tõveks. Nimi viitab kahe komponendi - düstroofse ja müotoonilise - esinemisele kliinilises pildis, mis on väga iseloomulik. Nende patsientide ebatavaline kõnnak on silmatorkav. Jala sirutajalihaste raske parees ja halvatus on eriti takistuseks, kui patsient üritab ümber pöörata. Ta ei saa kandadel pöörata, nagu see on normaalne, kuna see nõuab jala tõstmist, mis on nende patsientide jaoks võimatu. Selle asemel pööravad nad aeglaselt, väikeste sammudega, tõstes alati põlvi liigselt, et longus jalast üle saada.

Uuringul on märgatav eriline habitus: nende patsientide iseloomulik rüht ja nõrgad lihased. Mehed on tavaliselt kiilased, naistel on väga hõredad juuksed. Nägu on kõhn ja ilmetu (facies myopathica - müopaatiline nägu), suu nurgad on kohati langenud ("kurb nägu"). Võrkkest ei pruugi läätse katarakti tõttu uurimiseks ligipääsetav olla. Düstroofne protsess mõjutab eriti järgmisi lihaseid: sternomastoid- ja brachioradialis-lihaseid, jala sirutaja- ja pronaatorilihaseid. Düstroofia on aga laialt levinud, mõjutatud on peaaegu kõik näo, kere ja jäsemete lihased. Refleksid on vähenenud või puuduvad. EMG näitab müopaatilist mustrit.

Müotooniline komponent esineb patsientidel, kes kurdavad võimetust pärast kokkusurumist kiiresti lõdvestuda. Uuringul ilmneb aeglane lõdvestumine pärast tugevat kokkusurumist, mis on nende patsientide jaoks ka kõige mugavam test. "Löökmüotooniat" saab hinnata ka refleksvasaraga kiirelt lüües tenaari või keele spaatlit. Reaktsioon seisneb pikaajalises kokkutõmbumises, mis kaob enam kui kolme sekundi pärast. Müotoonilist reaktsiooni on EMG abil väga lihtne ära tunda, kui nõela sisestamine või mis tahes liigutamine põhjustab aktsioonipotentsiaalide voo.

Müopaatia

S. N. Davidenkovi kirjeldatud skapuloperoneaalset müopaatia vormi iseloomustab muuhulgas peroneaallihaste aeglaselt suurenev nõrkus, mis viib krooniliselt progresseeruva kahepoolse jalalanguse sündroomini.

Mõned amüotroofse lateraalskleroosi vormid võivad põhjustada ka jala allavajumist.

II. Äge kahepoolne jalalangus

Mediaalne nimmelülide ketta herniatsioon

Kahepoolse jalalanguse korral peab diagnostiline otsus olema kiire ja efektiivne, kuna võib osutuda vajalikuks kohene kirurgiline sekkumine. Need on juhtumid, kus ekstensorlihase halvatuse põhjuseks on mediaalne – mitte posterolateraalne – nimmelülidevahelise ketta song.

Patsient võib kurta nimmepiirkonna valu üle, mis kiirgub mõlema jala painutajalihase poole, tuvastatakse kerelihaste reflekspinge. Achilleuse refleksid on vähenenud või puuduvad, Lasegue'i märk on positiivne. Urineerimine on tavaliselt blokeeritud. Sensoorne häire (tuimus, valu ja puutetundlikkuse vähenemine) levib kiiresti jalast, hõlmates mõlemat jalga. Magnetresonantstomograafia tuleks teha kohe, kuna sel juhul puudub kirurgilisele ravile reaalne terapeutiline alternatiiv ja ainus küsimus on kahjustuse tase.

Polüneuropaatia

Mõnikord, väga harvadel juhtudel, põhjustab polüneuropaatia lisaks jala allavajumisele ka urineerimishäireid. Nimmepiirkonnas ei esine tugevat valu ega lihaspingeid. Elektroneurograafia ei aita haiguse esimestel päevadel diagnoosi panna. Kahtlastel juhtudel tuleb arvestada, et veal võivad olla patsiendile väga tõsised tagajärjed. Polüneuropaatiaga patsiendil on parem teha müelograafia kui jätta äge lülisamba diski song märkamata. Kui survet hobuse saba kiududele kohe ei leevendata, on operatsiooni edasilükkamise tagajärjeks vaid osaline paranemine või üldse mitte paranemine.