Liigeste polüosteoartriit

Osteoartriit ehk liigeste polüosteoartriit on mitmete liikuvate liigeste kahjustus - nii selgroolüli kui ka perifeersed, väikesed ja suured. Patoloogia arengu alus on üldise kondropaatia protsess. Kõhrekoe mehaanilise resistentsuse muutuste taustal areneb liigendielementide mitu kahjustust. Patoloogia riskid suurenevad vanusega, aga ka liigsete koormuste, vigastuste, operatsioonide, taustpatoloogiate (sealhulgas endokriinse ja hormonaalse) korral. [1]

Epidemioloogia

Polüosteoartriit viitab heterogeensetele patoloogiatele, millel on erinevad etioloogiad, kuid sarnased biomorfoloogilised ja kliinilised tunnused. Haiguse aluseks on kõigi liigesekomponentide kahjustus, mitme vuugi kõhre, samuti suböndraalne luu, ligamentoosne aparaat, sünoviaalmembraani, bursa ja periarikulaarsed lihased.

Patoloogiat uuritakse aktiivselt, kuid selle levimus pole täpselt määratletud. Arvatakse, et haigus mõjutab kuni 20% maailma elanikkonnast, statistiline kasv on viimastel aastakümnetel vähemalt 30–35%.

Kliinilisi sümptomeid leidub peamiselt üle 60-aastaste eakate inimestel (erinevate andmete kohaselt - 55–70 aastat). Iseloomulik radioloogiline pilt on tuvastatud 35–45% -l meestest ja 25–30% -l 60-aastastest naistest ning 80% -l üle 75 aasta patsientidest. [2], [3]

Naistel, põlveliigesed, rindkere ja emakakaela selg, suur varba aluses ning sõrmede ja varvaste liigendused mõjutavad sagedamini. Meestel mõjutab peamiselt puusa-, randme- ja hüppeliigeseid, samuti temporomandibulaarset liigest ja nimmepiirkonda.

Polüosteoartriit on sageli endoproteesi näidustus ja polüosteoartriit põhjustab enamikul juhtudel funktsiooni ja puude enneaegset kaotust. [4]

Põhjused liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriiti peetakse polüetioloogiliseks haiguseks, st sellel on selle arengu jaoks mitte üks, vaid mitmeid võimalikke põhjuseid. Sel juhul peetakse tegelikku põhjust kõhrekoe häiritud bioloogilisteks omadusteks, mille põhjustavad ka järgmised tegurid:

• Regenereerimisprotsesside üldine ebaõnnestumine, kõhre hävitavate reaktsioonide aktiveerimine, mis on paljudel juhtudel idiopaatiline päritolu (põhjus pole teada);
• Muud patoloogiad ja patoloogilised tingimused kehas;
• Liigne surve lihas-skeleti süsteemile, regulaarne ülekoormus (nt kui inimene on rasvunud);
• Hormonaalsed tasakaalustamatus (nt menopausis naised);
• Trauma ja liigesevigastused;
• Liigeseoperatsioon (sõltumata operatsiooni esialgsest edust).

Etioloogiline tegur võib olla kõhre trofismi häirete tagajärjel nii kudede loomulik vananemine kui ka vastavate muutuste ilmnemine (organismi nn enneaegne vananemine). Need protsessid põhjustavad kõhrekoe kiiret kulumist. Polüosteoartriidi väljatöötamisel on soolade akumuleerumine periarikulaarsetes struktuurides, liigesemuudatustes ja liigese bursa põletikulises reaktsioonis.

Polüosteoartriit on enamikul juhtudel kombineeritud luu- ja lihaskonna degeneratiivsete patoloogiatega - eriti osteokondroosiga, deformeerides spondüloosi. Etioloogiat ei mõisteta täielikult, kuid polüosteoartriidi arenguni viivad tegurid jagunevad pärilikeks ja omandatud teguriteks. [5]

Riskitegurid

Eristatakse primaarse ja sekundaarse polüosteoartriidi vahel. Peamised tegurid, mis provotseerivad primaarse patoloogia arengut, on järgmised:

• Liigne või korduv tüvi, mis ületab kõhre füüsilist võimekust märkimisväärselt (eriti see hõlmab intensiivset sporti või rasket füüsilist tööd);
• Ülekaaluline.

Võib esitada kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab ühise biomehaanika häiret ja halvenenud koormusvektorite piisavat jaotust liigese kõhrele:

• Kaasasündinud düsplaasia;
• Lülisamba deformeeruvate haigustega;
• Skeleti arengu defektidega;
• Vähearenenud ja ligamentousse aparaadi suurenenud liikuvusega.

Lisaks võib kõhrekoe struktuur muutuda mikrotrauma, halvenenud mikrotsirkulatsiooni, traumaatiliste vigastuste (intra-artikulaarsete luumurdude, subluksatsioonide ja nihestuste, kahjustuste tagajärjel.

Sageli provotseeritakse sekundaarset polüosteoartriit:

• Põletikulised haigused (nakkused või traumaatiline põletik);
• Kaasasündinud ühine düsplaasia ja halvenenud ühise areng;
• Ebastabiilsus (sealhulgas traumajärgne ebastabiilsus);
• Endokriinsed patoloogiad (nt suhkurtõbi);
• Metaboolsed häired (podagra, hemakromatoos);
• Luu nekroos;
• Tõsine jooming või reumatoloogilised patoloogiad.

Näiteks leidub polüosteoartriit reumatoidartriidiga patsientidel sageli, süsteemse erütematoosluupuse, hematoloogiliste haiguste (hemofiilia) (hemofiilia).

Pathogenesis

Polüosteoartriidi korral on liigese kõhre esmane kahjustus. Liigendid moodustavad kõhrekoega kaetud liigesepinnad. Motoorse aktiivsuse ajal toimib kõhre omamoodi amortisaatorina, mis vähendab survet kondine liigendustele ja tagab nende sujuva liikumise üksteise suhtes. [6]

Kõhre struktuuri tähistavad maatriksis lõdvalt lokaliseeritud sidekoe kiud. See on tarretisarnane aine, mille moodustavad glükosammeertsilased. Tänu maatriksile on kõhre toidetud ja kahjustatud kiud taastatakse.

Oma struktuuris sarnaneb kõhre käsnaga ainega - puhkeasendis neelab see vedelikku ja laadib niiskuse liigeseõõnsusesse, justkui määrides seda.

Eluaastate jooksul peab kõhre reageerima ja kandma tohutut stressi, mis põhjustab järk-järgult muutusi ja üksikute kiudude hävitamist. Kui liiges on terve, asendatakse kahjustatud struktuurid samas koguses uute kiududega. Kui kõhrekoes on häiritud tasakaal uue ehitusmaterjali ja hävitavate protsesside vahel, tekib polüosteoartriit. Kahjustatud kõhre kaotab oma imendumisvõime, liigend muutub kuivemaks. Luukoes on ka patoloogilisi muutusi: osteofüüdid moodustatakse kõhre hõrenemise reaktsioonina, suurendades liigesepindu. Nende protsesside tulemusel suureneb liigese deformatsioon.

Polüosteoartriidi korral mõjutab samal ajal mitu liigest. Need võivad olla väikesed käte ja jalgade vuugid, toetades liigeseid (koksartroos, gonartroos). [7]

Sümptomid liigeste polüosteoartriit

Haigust iseloomustab aeglane progresseerumine. Ühise turse ägedad perioodid on ebatüüpilised. Enamasti ilmuvad esimesed märgid järk-järgult, pärast mida nad aeglaselt edenevad.

Polüosteoartriidi kliinilist sümptomatoloogiat tähistab liigesevalu mehaaniline sagedus-see tähendab, et valusündroom ilmneb liikumiste ajal liigesepindade hõõrdumise tõttu. Valu muutub tööpäeva lõpus intensiivsemaks, õhtule lähemale, mõnikord öö esimesel poolel (hoiab une unetuse põhjustajaks). Hommikul, pärast puhkamist, kaduvad valusad märgid praktiliselt "kaovad", jätkates pärast füüsilist tegevust uuesti.

Väikeste liigeste polüosteoartriidiga ja mõnede suurte liigestega võib kaasneda haige kõhre fragmentide või marginaalsete kasvuosade fragmentide sisenemine liigeseõõnsustesse, mis põhjustab niinimetatud plokkvalu ilmnemist - see tähendab "kleepumise" tunnet, eriti jäsemete korduvate liikumiste ajal.

Mõnikord teatavad patsiendid motoorse aktiivsuse ajal krõbistamise olemasolust, ehkki see pole konkreetne märk. Pärast puhkamist võib olla jäikus, kuid seda seisundit ei pikendata (mitte rohkem kui pool tundi) ja lokaliseeritud (ühes liigeses või piiratud liigeses), mis on eristatav märk põletikulistest patoloogilistest protsessidest.

Uurimise ajal võib tähelepanu juhtida kuju rikkumine, liigendite kontuur (jäsemete deformatsioonid). Näiteks põlveliigese polüosteoartriidiga kaasneb sageli O-kujuliste jalgade moodustumine, mida seletatakse mediaalse osa liigesepinna kitsendamisega. Käteühenduste polüosteoartriit võib esineda sõlmeliste kasvudega proksimaalsete ja distaalsete fhalangeaalsete liigeste anterolateraalsetel pindadel (Bouchardi ja Geberdeni sõlmed).

Passiivsete ja aktiivsete motoorsete oskuste mahu määramisel tuvastatakse väljendunud piirang, mis aja jooksul süveneb. Liigeste palpeerimisel võib tuvastada kreptsiooni (valulik krõmps). Pehmete kudede palpeerimine kahjustatud liigeste lähedal võimaldab teil leida ligamentoosse aparaadi, bursa, kõõluste kinnituse piirkonnas kohalikult valusaid kohti. Seda sümptomit seletatakse mõnede pehme kudede elemendi liigse pingega, mis on tingitud muutunud liigese konfiguratsioonist.

Mõnel juhul võib suurte liigeste polüosteoartriidiga kaasneda sünoviit -liigese efusiooni moodustumine, ehkki artriidile tüüpilisel hajutatud valu sündroomil puudub. Sünoviaalse vedeliku analüüsimisel võib põletiku tunnuseid tuvastada (polüosteoartriidis on vedelik selge, et leukotsüütide arv on alla 2000 1 mm³).

Puusa polüosteoartriit või muud koormatud liigesed on valdavalt sümmeetrilised. Asümmeetria tuvastatakse sagedamini muu etioloogia osteoartriidiga patsientidel või sekundaarse polüosteoartriidi korral.

Kahjustus mõjutab tavaliselt järgmisi ühiseid rühmi:

• Puusaliiges - umbes 40% juhtudest;
• Põlveliigend - 30-35% juhtudest;
• Harvemini harvem, karpaalkarpaalsed, akromaalsed klavikulaarsed, metatarsofalangeaalsed ja lülisambavahelised liigesed.

Need kliinilised ilmingud iseloomustavad sõrmede polüosteoartriidi:

1. Tihendatud sõlmede moodustumine distaalsete ffalangeaalsete vuukide külgpindadele (niinimetatud Heberdeni sõlmed), proksimaalsete filangeaalsete vuukide (Bouchardi sõlmed) proksimaalsetevaheliste vuugide välispinnale. Kui sõlmed ilmuvad, toimub põletustunne, kipitus, tuimus ja see sümptomatoloogia kaob pärast sõlmeliste elementide moodustumist.
2. Valu sündroom ja suhteline artikulaarne jäikus, mootori ebapiisav maht.

Kui patsiendil märgitakse ülaltoodud sõlmede moodustumist, öeldakse selles olukorras patoloogia ebasoodsa käigu kohta.

Enamikul juhtudel leidub metakarpaalse liigese menopausiperioodil patsientidel. Sel juhul diagnoositakse sagedamini kahepoolset polüosteoartroosi, millega kaasneb valu pöidlaga liikumisel metakarpali ja trapetsiuse luude ühendamise piirkonnas. Lisaks valule on mootori maht sageli piiratud, krõbistamine ilmub. Tugeva ja tähelepanuta jäetud patoloogilise protsessi korral on käsi kõverdatud.

Mis puutub alajäsemete jalgadesse, siis võivad mõjutada paljusid väikseid liigeseid, sublalaarseid sidemeid, kuuboidide-femoraalseid liigeseid, metatarsaalseid liigeseid ja sidemeid. Jalgade polüosteoartriit "annab end selliste sümptomitega ära":

• Valu ilmneb pärast pikaajalist kõndimist, seistes, pärast ülekoormamist;
• Naha turse ja punetus kahjustatud liigesepiirkondades;
• Liigeste valulik reaktsioon ilmastikuolude järsule muutumisele, kokkupuutel jaheda õhu või veega;
• Jalgade krõbistamine liikumise ajal;
• Kiire jalgade väsimus, hommikune jäikus;
• Kalluste välimus jalale.

Ühise deformatsiooni tagajärjel võib inimene kogeda kõnnaku, sõrmede paksenemist ja luude ülekasvu.

Tarsali jala polüosteoartriit avaldub suure varba liikumise valu ja piiramisega. Veelgi enam, liiges on sageli deformeerunud, muutub vigastustele vastuvõtlikuks (sealhulgas kingade kandmisel). Põletikulised protsessid (bursiit) esinevad sageli.

.

• Valu ilmub, tõmmates, valutab, intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega;
• Muutused kõnnakus, limp;
• Liikumised muutuvad jäigaks (eriti hommikul);
• Liiges on väänatud.

Pole keeruline märgata, et mis tahes lokaliseerimise polüosteoartriidi peamised ilmingud esinevad umbes samad. Liiges on valu, tundes struktuuri sügavuses, suurenedes koormusega, sportreeningu ajal või muu füüsilise aktiivsuse ajal ja puhkeasemise ajal vähenedes. Hommikul on artikulatsioonid halvasti laiendatavad, krõbistamine on tunda. Järk-järgult suureneb valu ja liigutused muutuvad üha piiratumaks. [8]

Etapid

Polüosteoartriidi areng läbib selliseid etappe:

• 1. astme polüosteoartriidi iseloomustab väikeste morfoloogiliste artikulaarsete muutuste olemasolu - eriti kiuline kudede struktuur. Füüsilise aktiivsuse ajal on valu ja röntgenikiirgus näitavad liigese lõhe kitsenemist.
• 2. astme polüosteoartriit avaldub püsiva valu sündroomiga kahjustatud liigeste piirkonnas. Röntgenikiirguse pilt koosneb liigese lõhe selgest kitsenemisest, osteofüütide väljanägemisest. Kõhre pind muutub konarlikuks.
• 3. astme liigeste polüosteoartriit näitab mitte ainult valusündroomi, vaid ka liigesefunktsiooni rikkumisega. Kõhre hõreneb, sünoviaalvedeliku maht võib teravalt väheneda.
• Haiguse neljandas astmel blokeerivad osteofüüdid mõjutatud liigeseid, liikumised muutuvad võimatuks.

Vormid

Primaarne polüosteoartriit diagnoositakse, kui liigese kõhre struktuuri patoloogilised muutused toimuvad ilma konkreetse põhjuseta - see tähendab, et patoloogia ise on "starter".

Sekundaarne polüosteoartriit areneb traumaatilise vigastuse või haiguse tagajärjel (reumatoidartriit, aseptiline nekroos, metaboolsed patoloogiad jne).

Polüosteoartriit deformeerub haigus, mis ilmneb valuliku või valutu liigese deformatsiooniga, rahuldava või tugevalt halvenenud liigese funktsiooni taustal. Deformatsioon hääldatakse tavaliselt visuaalselt ja varases staadiumis tuvastatakse radioloogilise diagnoosi käigus.

Polüosteoartriidi nodosaga kaasneb tihedate sõlmede moodustumine - niinimetatud Heberdeni sõlmed. Need on luude kasvud liigese servades ja võivad algfaasis olla valusad. Nende kasvades vaibub valu, kuid deformatsioon püsib.

Üldine polüosteoartriit on haiguse kõige keerulisem ja raskem vorm, millega kaasneb paljude väikeste ja toetavate liigeste kahjustus. Seda patoloogiat iseloomustab kõige ebasoodsam prognoos. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse arstiabi puudumisel võib polüosteoartriit muutuda puude, puude põhjustajaks. Patsiendid kannatavad:

• Raskete liigesemoonutuste põhjal;
• Ühise liikuvuse kaotamisest;
• Jäsemete lühenemisest (eriti gonartroosi ja koksartroosi korral).

Sageli on patsientidel kehahoiaku ja kõnnaku muutus, selgrooga on probleeme, alaseljal, kaelas, rinnaku taga on valu.

Ravi edasilükkamine võib põhjustada järgmist:

• Periartriit (kahjustatud liigest ümbritsevate kudede põletik);
• Sünoviit (sünoviaalmembraani põletik);
• Koksartroos (puusaliigese püsiv kahjustus).

Põletiku ilmnemisega suureneb liigese täieliku immobiliseerimise oht märkimisväärselt, mis võib olla esimene samm raske puude moodustumiseni. Patsient kaotab võime liikuda ilma AIDSi (jalutajad, karkud) ja mõnikord isegi immobiliseerub.

Polüosteoartriit, mis mõjutab keskmist ja suuri liigeseid, halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab sageli puudeid. Hävitav protsess toimub üsna kiiresti, liigesed kuluvad ilma taastumise võimaluseta. Selle vältimiseks ja hävitamise õigeaegseks peatamiseks ei tohiks te spetsialisti külastamist edasi lükata. Ravi edu saavutamiseks on vaja haigust võimalikult varakult tuvastada, mis aeglustab liigeste struktuuride kulumist ja lükkab edasi kirurgilise sekkumise vajadust. [10]

Diagnostika liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi diagnoosimine on kindlaks tehtud ortopeedilise traumatoloog abil, kui röntgenikiirguse leidude taustal tuvastatakse tüüpilised kliinilised sümptomid. Röntgenikiirguse kujutised näitavad düstroofilisi muutusi liigendite ja külgnevate luude kõhres. Liigesevahe on kitsendatud, luupind on deformeerunud (võib olla lamestatud), ilmnevad tsüstilaadsed kasvud. Märgitakse subkondraalne osteoskleroos, osteofüüdid (luukoe moodustised). Liigese ebastabiilsus on võimalik: jäseme teljed moonutatakse, moodustuvad subluksatsioonid.

Kui radioloogiline uuring ei näita haiguse täielikku pilti, määratakse patsiendile kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Kui kahtlustatakse sekundaarset polüosteoartriiti, on näidatud konsultatsioonid teiste spetsialistidega, näiteks endokrinoloog, hematoloog, kirurg, reumatoloog.

Labori analüüse tähistatakse järgmiste testidega:

• Üldine vereanalüüs erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, hemoglobiini taseme määramisel põletikulise protsessi diagnoosimiseks;
• Erütrotsüütide settekiirus -näitab põletikulise reaktsiooni aktiivsust kehas;
• Reumatoidfaktori määramine -eristamiseks autoimmuunsete patoloogiatega;
• C-reaktiivne valk ja fibrinogeen --, et diagnoosida kudede põletikku.

Polüosteoartriidi instrumentaalset diagnostikat esindab peamiselt radiograafia: visualiseeritakse liigese deformatsiooni astet ja lünga ahenemist. Lisaks võib välja kirjutada magnetresonantstomograafia või artroskoopia, kuid ainult diagnostiliselt keerukates ja mitmetähenduslikes olukordades. [11]

Diferentseeritud diagnoos

Erinevused polüosteoartriidi ja põletikuliste liigesepatoloogiate vahel on kokku võetud järgmises tabelis:

Polüosteoartriit	Põletikulised patoloogiad
Valu ilmneb ainult pingutamisel, võib esineda valu (alguses liigutused).	Valu sündroom on puhkeasendis häiriv ja väheneb järk-järgult liikumiste ajal ("ringi kõndides").
Valulikkus vaibub hommikuks.	Valu sündroom ilmneb hommikul, mõnikord saab patsiendi varase ärkamise põhjuseks.
Koormuslaagri liigeseid (põlved, puusad) on sagedamini mõjutatud.	Võib mõjutada sünoviaalseid liigeseid (küünarnukid, jalad, käed jne).
Valu on rangelt lokaliseeritud.	Valu on hajukas, hajus.
Halvenemine suureneb järk-järgult.	Kursus on terav, rünnakute moodi.
Paranemine saabub pärast regulaarsete valuvaigiste võtmist.	Paranemine toimub pärast põletikuvastaste ravimite võtmist.
Hommikune jäikus puudub või lühike (kuni pool tundi).	Hommikune jäikus on olemas ja erineb kestusega (keskmiselt umbes tund).
Seal on ühine krõmps, luude kasvu välimus, normaalse üldise tervisega.	Märgitakse pehmete kudede turse, turse ja üldine heaolu.
Sünoviit pole intensiivne. Radioloogiliselt on olemas märke periarikulaarse osteoskleroosi ja luu marginaalse ülekasvu kohta, ahenev liigese lõhe.	Sünoviit on olemas, täheldatakse olulisi laboratoorseid muutusi ägeda faasi parameetrites. Osteoporoos, liigese erosioonid määratakse radioloogiliselt. Liigesevahe on kitsendatud või laiendatud.

Ravi liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi ravi on pikk ja keeruline. Patoloogilise protsessi algfaasis on ravimite ja füsioteraapia abil sageli võimalik selle arengut aeglustada. Kaugelearenenud patoloogiaid ei ole tavaliselt konservatiivsete toimete jaoks vajalik, seetõttu kasutatakse probleemi lahendamiseks kirurgilist sekkumist.

Üldiselt kasutatakse võimalike terapeutiliste sekkumiste hulgas:

• Ravimid;
• Füsioteraapia, füsioteraapia;
• Kirurgiline meetod.

Narkootikumide ravi on suunatud valu leevendamisele ja polüosteoartriidi mõjutatud kõhre taastamisele. On teada, et valu sündroom halvendab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti, piirates tema motoorset aktiivsust. Seetõttu on patsientidele universaalselt välja kirjutatud valuvaigistid ja eriti põletikuvastased ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (pärsib põletikulise reaktsiooni tekkimist, vähendage valu);
• Kortikosteroidid (hormonaalsed ravimid, mis peatavad põletikku);
• Spasmodics (leevendab lihasspasmi).

Ravimid on ette nähtud nii aktuaalseks kui ka üldiseks kasutamiseks. Raske valu korral on lubatud arstikulaarne süstimine. Arst valib individuaalselt annuse, ravi kursuse kestuse ja kasutamise sageduse.

Lisaks ravitakse polüosteoartriiti ravimitega, mis aitavad kõhrekoe hävitamist taastada ja aeglustada. Eelkõige kasutatakse mitme kuu pikkadel kulgedel kondroitiini sisaldavaid ravimeid. [12]

Lisaks hõlmab keeruline teraapia sageli mittemeditsiinilisi protseduure:

• Kiropraktika hooldus;
• Füsioteraapia, mehaanoravi;
• Liigese veojõud;
• Füsioteraapia (lööklaineteraapia, osoonravi, ravimite kasutamine, elektroforeesi, ultrafonoforeesi jne).

Kirurgilised sekkumised viiakse läbi tugevate näidustuste korral, peamiselt siis, kui polüosteoartriidi konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sellistel juhtudel puudutab see peamiselt endoproteetilisi. Mõjutatud liigend eemaldatakse ja asendatakse liigesefunktsiooni täitva implantaadiga. Seda meetodit rakendatakse eriti puusa- ja põlveliigestele.

Muud võimalikud toimingud hõlmavad:

• Parandav osteotoomia (luu elemendi eemaldamine koos ülejäänud elementide edasise fikseerimisega erineva nurga all, mis vähendab haige liigese koormust);
• Artrodees (luude fikseerimine üksteisele, mis välistab liigese järgneva liikuvuse, kuid võimaldab jäsemele toetuda).

Ravimid

Polüosteoartriidi ravimteraapia on välja kirjutatud patoloogia retsidiivi ajal ja selle eesmärk on sümptomite tõrje, peatades valuliku reaktsiooni liigese- või periarticulaarsetes kudedes. Reeglina saavad nende eesmärkidega hästi hakkama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - eriti diklofenaki, indometatsiin, ibuprofeen jne. Kuna need ravimid mõjutavad seedesüsteemi negatiivselt, võetakse neid pärast sööki, lühikursustel, teiste seedetrakti (Omez) kaitsvate ravimite taustal.

Kaasaegsemad ravimid, millel on seedeorganitele mõnevõrra kergem mõju, on Movalis, Tinoktil, Artrotec.

Diclofenac	Polüosteoartriidis manustatakse seda intramuskulaarselt kiirusel 75 mg päevas või võetakse suu kaudu 100 mg päevas (2-3 annuses). Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, peavalu, kõrvetised, iiveldus, vertiigo.
Movalis (meloxicam)	Seda võetakse suu kaudu 7,5 mg päevas, maksimaalselt 15 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: veresoonte tromboos, peptiline haavand, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, koliidi ägenemine.

Kohaliku teraapia läbiviimine on kohustuslik. Indometatsiin, butadiooni salv, samuti kiire geel, diklofenaki salv, dolgit kreem, revmagel sobivad optimaalselt polüosteoartriidiga patsientidele. Välispreparaate rakendatakse kahjustatud liigestele 2-3 korda päevas pikka aega.

Indometatsiini salv	Salv hõõrutakse kergelt mõjutatud liigeste piirkonda kuni 4 korda päevas. Ravi kestus - kuni 10 päeva. Ajavahemik salvi rakenduste vahel - vähemalt 6 tundi.
Diklofenaki geel	Hõõru kergelt 3-4 korda päevas. Seda on ebasoovitav kasutada enam kui 14 päeva järjest. Ravi ajal võib esineda ajutisi kergeid nahareaktsioone, mis mööduvad pärast ravikursuse lõppu. Harva tuvastatakse allergiaid.

Dimeksiidiga kompressioonidel on hea terapeutiline toime: ravimit saab osta apteegis, mille järel see tuleks lahjendada keedetud veega 1: 2 või 1: 3 osakaaluga. Lahust saab täiendada novokaiini või anaalkiiniga hüdrokortisooniga. Kompress asetatakse mõjutatud polüosteoartriidi liigesele umbes 40 minutit enne magamaminekut. Terapeutiline kursus koosneb 25 protseduurist. Teraapiat ei tohiks läbi viia ilma eelneva konsulteerimiseta spetsialistiga (arthroloog, reumatoloog).

Polüosteoartriidi väljendunud sümptomitega võib arst välja kirjutada intraartikulaarseid süste-eriti on võimalik süstida Celestoni, Diprospani, Kenalogi, flosterooni, depomedroli vuukidesse, mis on lühikesed 1-2 süstimisse.

Veel üks sagedamini kasutatavate ravimite kategooria on kondrootektorid. Need on konkreetsed ravimid, mis aitavad kõhre struktuuri parandada ja tugevdada. Koondrotektorid ei leevenda põletikku, ei toimi kumulatiivselt, nõuavad pikaajalist kasutamist (vähemalt 6-8 nädalat). Selliste ravimite peamised komponendid on glükosamiin ja kondroitiin sulfaat -kõhrekoe põhilised ehitusplokid.

Samuti on kondronprotektoreid, mida ei võeta suuliselt, vaid süstitakse intramuskulaarselt. Selliste ravimite hulka kuuluvad Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polüosteoartriidi ravikursus koosneb 20-25 süstist (iga 48 tunni järel).

Lisaks võib olla ette nähtud ravi homöopaatiliste ravimite traumeliga, target t -pikad kursused, mida korratakse kaks korda aastas.

Füsioteraapia ravi

Polüosteoartriidi jaoks on näidatud järgmised füsioteraapia ravi:

• Elektroforeesi -võimaldab teil ravimi toimetada otse mõjutatud kudedesse, ühendades galvaniseerimise ja ravimite toime mõju.
• Galvaaniseerimine -soodustab lokaalse verevoolu aktiveerimist, suurendab bioaktiivsete ainete sünteesi. Pakub põletikuvastaseid, valuvaigistavaid, eodematoosset toimet.
• Elektriline stimulatsioon -aitab taastada närvikiudude tundlikkust ja lihaste kontraktiilset aktiivsust, suurendab kudede hapniku omastamise kiirust, mis viib metaboolsete protsesside aktiveerimiseni, parandab vereringet mõjutatud piirkonnas.
• Diadünaamiline teraapia -aitab kõrvaldada valu sündroomi, vähendada lihaste pinget.
• Magnetoteraapia (püsiv, impulss)-suurendab kudede metabolismi, sellel on troofiline, vasodilatatiivne, immunomoduleeriv toime.
• Termilised rakendused (vahendid kõhre regenereerimise, parafiini, terapeutiliste mudade stimuleerimiseks)

Füsioteraapia skeemid valib spetsialist, võttes arvesse patoloogilise protsessi staadiumi, juhtivat väljendatud sümptomit, patsiendi vanust, muude haiguste olemasolu, välja arvatud polüosteoartriit.

Enamik arstide pakutavatest füsioteraapiatest on tõestanud tõhusust ja neid on praktikas kasutatud juba aastakümneid, säilitades patsientide elukvaliteedi, liikumise ja töövõime. Mõningaid tehnikaid on aja jooksul parandatud: eriti on spetsialistid loonud seadmed, mida saab kodus kasutada (näiteks magnetoteraapia jaoks).

Lisaks näidatakse patsientidele klimatoteraapiat:

• Hüdroteraapia (mineraal, vesiniksulfiidi vannid);
• Mudaravi, naftalani ravi;
• Manuaalteraapia, kineesioteraapia.

Sellised meetodid mängivad lisarolli polüosteoartriidis ja koos muude mõjudega aeglustavad liigeste patoloogilisi reaktsioone, säilitavad liikuvuse ja jõudluse.

Ravimtaime

Polüosteoartriit nõuab põhjalikku ravimiravi. Rahva abinõusid võivad sageli olla tõhus lisand, mis on eriti tõhusad patoloogia arendamise varases staadiumis. Polüosteoartriidis kasutamiseks soovitatakse terve nimekiri taimseid abinõusid, näiteks koopiad, salvid, tinktuurid.

• Valmistage ette infusioon, mis põhineb saialille, koore- ja pajukooril, samuti koputama, nõges, käsikut, kadakamarjasid. Kõik koostisosad võetakse võrdsetes kogustes, segage hästi (mugav on kasutada kohvimasinat või lihaveski). Võtke 2 spl. Segust valage mitu tundi 1 liitrit keeva veega ja nõuage termoid. Saadud jook filtreeritakse ja see võtab 100 ml mitu korda päevas (3-4 korda) 2-3 kuud. Pärast ravi lõpuleviimist peaks patsient tundma stabiilset leevendust ja valu vähendamist.
• Valmistage ette 4 osa Lingonberry lehtede infusioon, sama palju järelkasvu, 3 osa Ledumi võrsetest ja sama palju rohtu ning sama palju turbarohut, 3 osa trikoloori violetset. Võtke ka 2 osa Jaani virde ürdi, piparmündilehtede, paplipungade ja linaseemnetega. Segu on hästi jahvatatud (võite joosta läbi lihaveskit või kohviveski). Kaks supilusikatäit saadud massist valamist 1 liitri keeva veega, nõuavad termos 3-4 tundi. Seejärel filtreeritakse abinõu ja võtab 100 ml 3-4 korda päevas. Vastuvõtu kestus - 2-3 kuud.
• Valmistage valmistage salv, mis põhineb Meliloti lilledel, humalakoonustes, Jaani virre ja või lilledes. Taimekomponendid purustatakse, hästi segatud, valige 2 spl. Lisage 50 g võid ja segage uuesti hästi, jätke mõneks tunniks "köitmiseks". Seejärel kantakse saadud salvi puhtale marli või puuvillalapile, mis kantakse kahjustatud liigestele, mähitud tsellofaani ja sooja salliga. Selliseid protseduure on hea öösel teha ja eemaldada sideme varahommikul.
• Valmistage ette tinktuur, mis põhineb taimede karukõrval, lillal, ussipuu, valerianil. Kõik koostisosad segatakse võrdsetes kogustes. Kolm supilusikatäit valatakse purki, valage 0,5 liitrit viina, kate kaanega. Infuse ühe kuu jooksul, perioodiliselt raputage. Seejärel valmistavad saadud tinktuur mõjutatud liigestele kompressid.
• Tehke veekompress: valmistage segu võrdsetes kogustes koormatud lehtedest, emast ja võõrasemast, valgest kapsast ja mädarõikast. Taimne mass purustatakse, segatakse veega, et saada paks mass, mis levib marli või riidetükile, ja kandke see kahjustatud liigendile (eelistatavalt üleöö). Ravi viiakse läbi iga päev 2 nädalat.

Lisaks rahvaravile on oluline järgida kõiki arstide soovitusi: mingil juhul ei tohiks unarusse jätta ravimite võtmine, terapeutilised harjutused, dieedi ja elustiili parandamine. Ainult põhjaliku lähenemisviisi korral vähenevad haiguse ilmingud palju ja patoloogilise protsessi pärssimise protsess läheb kiiremini.

Kirurgiline ravi

Kirurgilised sekkumised viiakse läbi, kui seda näidatakse, kasutades haiguse erinevates etappides õrnaid tehnikaid - kuid ainult siis, kui ravimiravi ei põhjusta soovitud tulemust. [13]

Polüosteoartriidi kirurgilise ravi peamisi meetodeid peetakse järgmisteks:

• Artroskoopia on operatsioon ülemise mõjutatud (kulunud) liigendi kihi eemaldamiseks. Kirurgi sobivad kvalifikatsioonid on olulised: operatsiooni tehakse ehtetaolise täpsusega, et vältida normaalse tervisliku kudede kahjustamist. Liigendipea on osaliselt produtseeritud, mis kõrvaldab motoorsed piirangud ja võimaldab patsiendil normaalset elu ilma valuta elada.
• Endoprotetics (liigese asendamine) on näidatud raske luude hävitamise korral. Kunstlikud vuugid kordavad täpselt reaalsete liigeste anatoomilisi konfiguratsioone ja neid valmistatakse ohutute ja tugevate materjalide abil.

Polüosteoartriidi füsioteraapia

Patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu sujuvate, õrnade harjutuste toimimisele, mis parandavad kahjustatud liigeste piirkonnas verevoolu, suurendavad nende liikuvust ja kõrvaldavad jäikust. Tingimusel, et regulaarsed harjutused tehakse, on võimalik pikka aega säilitada mootori piisav maht ja amplituud.

Kõige soovitatavamad aeroobsed harjutused hõlmavad kerget jooksmist, kõndimist, ujumist, jalgrattasõitu. Harjutuste valimist peaks tegema arst, millised liigeserühmad on kahjustatud, ja patoloogia aste. Näiteks on jalgrattasõit rohkem näidustatud gonartroosiga patsientidele ja ujumine on kasulik puusaliigese osteoartriidiga inimestele.

TÄHTIS: Haiguse ägedal perioodil ei tehta treeningut. Naaske võimlemisele alles pärast põletikulise reaktsiooni kaotamist ja valusündroomi kadumist (umbes 4 päeva pärast valu leevendamist).

Polüosteoartriidiga patsientide tavapärane harjutuste komplekt hõlmab liigeste väljatöötamist, tugevdamist periarikulaarsete lihaste tugevdamist, vestibulaarse aparaadi koolitamist.

Optimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleks enne iga treeningut teha kerge massaaž, et aidata lihaseid toonida, spasmi kõrvaldada ja kudede toitumist parandada. Igat harjutust tuleks korrata 5-6 korda.

1. Patsient lamab seljal põrandal, sirutab käed ja jalad. Tõstke jäsemed 15 cm põrandalt maha ja hoidke 5 sekundit. Jäsemed ei tohi olla painutatud: lihased peavad olema mugavas pinges.
2. Patsient asub paremal küljel, venitades nii palju kui võimalik. Tõmmatakse vasaku jäseme vastassuundades põlved ja küünarnukke painutamata. Kordab harjutust vasakule poole pöördudes.
3. Patsient istub toolil, proovib vasaku küünarnuki rinna ette tõmmata vastasküljele. Kordab harjutust parema käega.
4. Patsient voldib sõrmed "lukku", tõstab vaevata ülajäsemed pea kohal, pöörates peopesasid ülespoole. Normaalne on tunda pinget õlgades ja ülaosas.
5. Patsient lamab selili koos jalgadega sirutatud. Painutage põlv, mähkige käed selle ümber ja tõmmake see rinnale. Taga ja pea ei tohi põrandalt maha tulla.
6. Patsient seisab tooli taga, hoides kätega tooli tagaosa. Painutage parempoolne jalg põlveliigese juures aeglaselt ja viige vasak jalg tagasi, hoides seda sirgelt. Kand ei tohiks põrandalt maha tulla. Painutab paremat põlve, hoides selja sirge.
7. Hoiab vasaku käega tooli taga, toetub paremale jalale. Mähi parema käega vasaku jala jala. Tõmbab vasaku kanna aeglaselt tuhara piirkonda, kordab harjutust teise jalaga.
8. Patsient istub matil ja jalgadega otse nende ees. Pange pikk sall või pluus üle jalgade, painutage käed küünarnukkide külge ja tõmmake keha jalgadele. Harjutus tuleks läbi viia aeglaselt, rõhutades reite sisemise pinget.
9. Käed tooli tagaküljel paneb patsient jalgade laiuse laiali, painutab parema jala põlve ja hoiab seda põrandaga paralleelses asendis. Proovib kükki vasakul jalal, hoides hetkeks "kükitades". Seejärel naaseb sujuvalt lähteasendisse ja kordab harjutust teise jalaga.
10. Hoides tooli tagaosa kätega, levitage jalad õla laiusega. Hoiab sirged, õlad lahus. Tõmbab kontsad põrandalt maha, jäädes hetkeks varvastele.
11. Patsient istub toolil (otse sirge). Tõstab parema jala ja üritab seda korraks põlves painutamata hoida. Kordab harjutust teise jalaga.

Ravi mõju suurendamiseks on soovitatav dieeti reguleerida ja kogu päeva jooksul piisavalt puhast vett juua.

Toitumine polüosteoartriidis

Toitumise parandamine ei ole peamine, vaid üsna oluline tegur, mis aitab kaasa luu- ja lihaskonna tervise tugevdamisele ja säilitamisele. Polüosteoartriidis soovitavad toitumisspetsialistid:

• Tasakaalustage dieet vitamiinide ja mineraalide osas;
• Kõrvaldada ebatervislikud toidud, mugavustoidud, alkohoolsed joogid;
• Normaliseerige soola kogus roogades;
• Veenduge kogu päeva jooksul piisav vedeliku tarbimine;
• Vähendage oma dieedis lihtsate süsivesikute hulka.

Kollageeni ja oomega-3 rasvhapped mõjutavad positiivset mõju liikuvate liigeste ja eriti kõhrekoe seisundile. Nende jääktarbimise tagamiseks on vaja lisada dieeti: sellised tooted:

• Luupuljong, veiseliha ja kanapuljong (optimaalne igapäevane osa polüosteoartriidiga patsientidele on 200-300 ml);
• Lõhe (soovitatav on 150 g nädalas);
• Rohelised (hoiab ära enneaegse kollageeni lagunemise kehas, soovitatav on tarbida 100–150 g värskeid rohelisi päevas);
• Tsitruselised (2-3 puuvilja päevas);
• Tomatid (variandina - 200 ml tomatimahla iga päev);
• Avokaado (või avokaadoõli);
• Marjad (maasikad, maasikad, sõstrad, vaarikad, jõhvikad - kuni 100 g päevas);
• Munad (mitte rohkem kui kaks muna päevas);
• Kõrvitsaseemned (2 spl päevas, saab lisada salatitele, küpsetistele, puder).

Lisaks on soovitatav sisaldada kapsas, merekalasid ja koorikloomi, punaseid köögivilju ja puuvilju, banaane, ube ja küüslauku, linaseemneid, soja ja pähkleid. Polüosteoartriidiga patsiendid peaksid dieedist täielikult kõrvaldama suhkru, mis aitab kaasa kõhrekoe elastsuse järkjärgulisele kadumisele.

Ärahoidmine

Polüosteoartriidi saab ennetada ja vältida, pöörates tähelepanu ühisele tervisele ja keha kui terviku seisundile lapsepõlvest.

• Oluline on olla füüsiliselt aktiivne, treenida, välja arvatud kaks äärmust - hüpodünaamia ja liigne füüsiline aktiivsus.
• Oluline on jälgida oma kaalu. Rasvumine paneb lihas-skeleti süsteemi suurenenud pinge: eriti mõjutab põlve-, puusa- ja pahkluu liigeseid.
• Peaksite vigastuste võimaluse minimeerima, vältides tõstmist ja kandes raskeid esemeid, pikaajalist seismist või kõndimist ja vibratsiooni.
• Koormuse korrektse jaotuse liigestele on vaja õppida, samuti konsulteerige õigeaegselt vigastuste ja põletikuliste haiguste jaoks, mis võivad põhjustada sekundaarse polüosteoartriidi tekkimist.
• On vaja süüa korralikku ja toitainerikkat dieeti, ärge lubage kehas elutähtsate vitamiinide ja mineraalide puudust, juua kogu päeva jooksul piisavalt puhast vett.

Prognoos

Polüosteoartriit on keeruline haigus, millel on üsna spetsiifilised sümptomid ja keeruline ravi. Ravimeetmete edu sõltub paljudest teguritest - nii haiguse vanusest kui ka patsiendi jätkuvast heast elustiilist ja kõigist meditsiinilistest soovitustest kinnipidamisest.

Prognoosi parandamiseks peaksite kõrvaldama alkohoolsete jookide ja kahjulike toodete kasutamise, suitsetamisest loobuma. Sama oluline on juua päevas piisavalt vett. Iga päev peaksite võtma aega lihtsate harjutuste jaoks, mis tugevdavad lihas-skeleti süsteemi.

Üldiselt reageerib polüosteoartriit, ehkki progressiivne, enamikule ravimeetoditele hästi. Täielikku puudeid antakse harva, kuna enamik patsiente kogeb ägenemisi ainult aeg-ajalt, juhuslikult. Muidugi ei saa arstikulaarseid muutusi ümber pöörata, kuid haiguse edasise progresseerumise peatamine on täiesti võimalik. Oluline on järgida kõiki rehabilitatsioonisoovitusi, vältida mõjutatud liigendi liigse koormusega seotud liikumisi, vähendada teatud tüüpi kehalist aktiivsust (hüppamine, raskete raskuste kandmine, kükitamine jne). Mõõduka koormuse perioodid tuleks vahetada puhkeperioodidega, laadides regulaarselt lihas-skeleti süsteemi maha. Füüsilise aktiivsuse täielik puudumine ei ole teretulnud: mehaaniline liigese tegevusetus viib niigi häiritud lihaste korsetti nõrgenemiseni, millest ajas saab aeglase vereringe põhjustaja, trofismi halvenemine ja liikuvuse kaotus.

Puue

Polüosteoartriit on tõsine progressiivne patoloogia, mis võib paljude patsiendi eluplaanide negatiivselt mõjutada. Kuid puude ei omistata alati patsientidele, vaid ainult teatud tingimustes, näiteks:

• Kui haigus on edenenud kolm või enam aastat ja ägenemisi toimub vähemalt 3 korda aastas;
• Kui patsient on juba polüosteoartriidi operatsiooni teinud ja ravi lõppedes on töövõime osas mõned piirangud;
• Kui patoloogiliste artikulaarsete protsesside tulemusel on tugi ja liikuvus muutunud tugevalt piiratud.

Ekspertide hindamise ajal vaatavad spetsialistid hoolikalt läbi haiguslugu, kuulavad kaebusi ja hindavad kliinilisi ilminguid. Patsiendil võidakse paluda näidata oma liikuvust ja enesehooldusvõimet. Tähelepanu pööratakse ka töövõimsusele ja sotsiaalse kohanemise näitajatele. Kui leitakse asjakohased näidustused, määratakse patsiendile puude rühm:

• 3. rühma võidakse välja kirjutada, kui mõjutatud liigestes on mõõdukas või väike mootori piirang;
• 2. rühm on määratud siis, kui inimene suudab osaliselt iseseisvalt liikuda, nõudes mõnikord võõraste abi;
• 1. rühm on määratud inimestele, kes on täielikult kaotanud ühise liikuvuse ja ei suuda tulevikus end säilitada.

Sagedaste kordustega liigeste polüosteoartriidi suurenemine koos teiste lihas-skeleti häiretega (nt osteokondroos) on puude viivitamatu näide.