Liigeste polüosteoartriit

Liigeste osteoartriit ehk polüosteoartriit on mitmete liikuvate liigeste - nii lülidevaheliste kui ka perifeersete, nii väikeste kui ka suurte - kahjustus. Patoloogia arengu aluseks on generaliseerunud kondropaatia protsess. Kõhrekoe mehaanilise takistuse muutuste taustal tekivad liigeselementide mitmed kahjustused. Patoloogia riskid suurenevad vanusega, samuti liigse koormuse, vigastuste, operatsioonide ja taustapatoloogiate (sh endokriinsete ja hormonaalsete) korral. [ 1 ]

Epidemioloogia

Polüosteoartriit viitab heterogeensetele patoloogiatele, millel on erinev etioloogia, kuid sarnased biomorfoloogilised ja kliinilised tunnused. Haiguse aluseks on kõigi liigesekomponentide, mitme liigese kõhre, samuti subhondraalse luu, sidemete aparaadi, sünoviaalmembraani, bursa ja periartikulaarsete lihaste kahjustus.

Patoloogiat uuritakse aktiivselt, kuid selle levimus pole selgelt määratletud. Arvatakse, et haigus mõjutab kuni 20% maailma elanikkonnast, kusjuures viimastel aastakümnetel on statistiline kasv vähemalt 30-35%.

Kliinilisi sümptomeid esineb peamiselt üle 60-aastastel eakatel (erinevatel andmetel 55–70-aastastel). Iseloomulik radioloogiline pilt avastatakse 35–45%-l 60-aastastest meestest ja 25–30%-l naistest ning 80%-l üle 75-aastastest patsientidest. [ 2 ], [ 3 ]

Naistel on sagedamini mõjutatud põlveliigesed, rindkere- ja kaelalülid, suure varba aluse liiges ning sõrmede ja varvaste liigesed. Meestel on peamiselt mõjutatud puusa-, randme- ja hüppeliigesed, samuti temporomandibulaarliiges ja nimmelülid.

Polüosteoartriit on sageli endoproteesi näidustus ning polüosteoartriit viib enamikul juhtudel enneaegse funktsioonikaotuse ja puude tekkeni. [ 4 ]

Põhjused liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriiti peetakse polüetioloogiliseks haiguseks, st sellel on mitte üks, vaid mitu võimalikku põhjust. Sellisel juhul peetakse tegelikuks põhjuseks kõhrekoe häiritud bioloogilisi omadusi, mida põhjustavad ka järgmised tegurid:

• Regeneratsiooniprotsesside üldine ebaõnnestumine, kõhrekoe hävitavate reaktsioonide aktiveerumine, mis paljudel juhtudel on idiopaatilise päritoluga (põhjus on teadmata);
• Muud patoloogiad ja patoloogilised seisundid kehas;
• Liigne surve lihasluukonnale, regulaarne ülekoormus (nt kui inimene on rasvunud);
• Hormonaalsed häired (nt menopausi läbivad naised);
• Trauma ja liigesevigastused;
• Liigesoperatsioon (olenemata operatsiooni esialgsest edust).

Etioloogiliseks teguriks võib olla nii kudede loomulik vananemine kui ka vastavate muutuste ilmnemine noortel inimestel (nn organismi enneaegne vananemine) kõhre trofismi häirete tagajärjel. Need protsessid viivad kõhrekoe kiire kulumiseni. Polüosteoartriidi tekkega kaasneb soolade kogunemine periartikulaarsetesse struktuuridesse, liigese deformatsioon ja liigesepauna põletikuline reaktsioon.

Polüosteoartriit esineb enamasti koos teiste lihasluukonna degeneratiivsete patoloogiatega – eriti osteokondroosi ja deformeeriva spondüloosiga. Etioloogia ei ole täielikult teada, kuid polüosteoartriidi arengut põhjustavad tegurid jagunevad pärilikeks ja omandatud teguriteks. [ 5 ]

Riskitegurid

Eristatakse primaarset ja sekundaarset polüosteoartriiti. Peamised tegurid, mis provotseerivad primaarse patoloogia arengut, on järgmised:

• Liigne või korduv koormus, mis ületab oluliselt kõhre füüsilist võimekust (eelkõige hõlmab see intensiivset sporti või rasket füüsilist tööd);
• Ülekaal.

Kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab liigeste biomehaanika häireid ja koormusvektorite ebapiisava jaotumise liigesekõhrel, võib avalduda järgmiselt:

• Kaasasündinud düsplaasia;
• Selgroo deformeerivate haigustega;
• Skeleti arenguhäiretega;
• Liigeseaparaadi vähearenenud ja suurenenud liikuvusega.

Lisaks võib kõhrekoe struktuur muutuda mikrotrauma, mikrotsirkulatsiooni häire, traumaatiliste vigastuste (liigesesisesed luumurrud, subluksatsioonid ja dislokatsioonid, hemartroos) tagajärjel.

Sekundaarset polüosteoartriiti provotseerivad sageli:

• Põletikulised haigused (infektsioonid või traumaatilised põletikud);
• Kaasasündinud liigese düsplaasia ja liigeste arengu häired;
• Ebastabiilsus (sh traumajärgne ebastabiilsus);
• Endokriinsed patoloogiad (nt suhkurtõbi);
• Ainevahetushäired (podagra, hemakromatoos);
• Luu nekroos;
• Raske joove või reumatoloogilised patoloogiad.

Näiteks polüosteoartriiti esineb sageli reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, hematoloogiliste haiguste (hemofiilia) patsientidel.

Pathogenesis

Polüosteoartriidi korral on peamine kahjustus liigesekõhre. Liigesed moodustuvad kõhrekoega kaetud liigeseluupindadest. Motoorse aktiivsuse ajal toimib kõhr omamoodi amortisaatorina, mis vähendab survet luuliigestele ja tagab nende sujuva liikumise üksteise suhtes. [ 6 ]

Kõhre struktuuri esindavad maatriksis lõdvalt paiknevad sidekoe kiud. See on glükosamiinglükaanidest moodustunud tarretisesarnane aine. Tänu maatriksile toidetakse kõhre ja taastatakse kahjustatud kiud.

Oma struktuurilt meenutab kõhr käsnjat ainet - puhkeolekus imab see vedelikku ja laadimise käigus tõmbab see niiskust liigeseõõnde, justkui määrides seda.

Eluaastate jooksul peab kõhr reageerima ja taluma tohutut koormust, mis järk-järgult viib üksikute kiudude muutuste ja hävimiseni. Kui liiges on terve, asenduvad kahjustatud struktuurid samas koguses uute kiududega. Kui uue ehitusmaterjali moodustumise ja kõhrekoes toimuvate destruktiivsete protsesside tasakaal on häiritud, tekib polüosteoartriit. Kahjustatud kõhr kaotab oma imendumisvõime, liiges muutub kuivemaks. Samuti tekivad patoloogilised muutused luukoes: osteofüüdid tekivad reaktsioonina kõhre hõrenemisele liigespindade suurenemise kaudu. Nende protsesside tagajärjel suureneb liigese deformatsioon.

Polüosteoartriidi korral on korraga mõjutatud mitu liigest. Need võivad olla käte ja jalgade väikesed liigesed, tugiliigesed (koksartroos, gonartroos). [ 7 ]

Sümptomid liigeste polüosteoartriit

Haigusele on iseloomulik aeglane progresseerumine. Ägedad liigeste turse perioodid on ebatüüpilised. Enamasti ilmnevad esimesed nähud järk-järgult, mille järel need aeglaselt progresseeruvad.

Polüosteoartriidi kliinilist sümptomatoloogiat esindab liigesevalu mehaaniline sagedus - see tähendab, et valusündroom tekib liigutuste ajal liigesepindade vahelise hõõrdumise tõttu. Valu muutub intensiivsemaks tööpäeva lõpus, õhtu poole, mõnikord öö esimesel poolel (takistab und, muutub unetuse põhjuseks). Hommikul, pärast puhkust, valusad nähud praktiliselt "kaovad", jätkudes uuesti pärast füüsilist aktiivsust.

Väikeste liigeste ja mõnede suurte liigeste polüosteoartriidiga võib kaasneda haigestunud kõhre fragmentide või marginaalsete kasvajate osade sattumine liigeseõõnsustesse, mis viib nn plokkvalu ilmnemiseni – see tähendab "kleepumise" tunnet, eriti jäsemete korduvate liigutuste ajal.

Mõnikord märgivad patsiendid motoorse aktiivsuse ajal krõmpsumise esinemist, kuigi see ei ole spetsiifiline märk. Pärast puhkust võib esineda jäikus, kuid see seisund ei ole pikaajaline (mitte rohkem kui pool tundi) ja lokaliseeritud (ühes liigeses või piiratud liigeserühmas), mis on põletikuliste patoloogiliste protsesside eristav märk.

Uuringu käigus võib tähelepanu tõmmata liigeste kuju, kontuuri rikkumine (jäsemete deformatsioonid). Näiteks põlveliigese polüosteoartriidiga kaasneb sageli O-kujuliste jalgade moodustumine, mida seletatakse mediaalse osa liigesepilu ahenemisega. Käeliigeste polüosteoartriit võib esineda sõlmeliste kasvajatega proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalliigeste anterolateraalsetel pindadel (Bouchardi ja Geberdeni sõlmed).

Passiivsete ja aktiivsete motoorsete oskuste mahu määramisel tuvastatakse väljendunud piirang, mis aja jooksul süveneb. Liigeste palpeerimisel võib tuvastada krepitatsiooni (valulikku krõmpsu). Pehmete kudede palpeerimine kahjustatud liigeste lähedal võimaldab leida lokaalselt valulikke kohti sidemete aparaadi, bursa ja kõõluste kinnituskohas. See sümptom on seletatav mõnede pehmete kudede elementide liigse pingega, mis on tingitud muutunud liigesekonfiguratsioonist.

Mõnel juhul võib suurte liigeste polüosteoartriidiga kaasneda sünoviit – liigeseefusiooni teke, kuigi artriidile tüüpilist difuusset valusündroomi ei esine. Sünoviaalvedeliku analüüsimisel võib tuvastada põletiku tunnuseid (polüosteoartriidi korral on vedelik selge, leukotsüütide arv on alla 2000 1 mm³ kohta).

Puusa- või muude koormatud liigeste polüosteoartriit on valdavalt sümmeetriline. Asümmeetriat avastatakse sagedamini teiste etioloogiatega osteoartriidi või sekundaarse polüosteoartriidi korral.

Tavaliselt mõjutab kahjustus järgmisi liigeserühmi:

• Puusaliiges - umbes 40% juhtudest;
• Põlveliiges - 30-35% juhtudest;
• Harvemini interfalangeaal-, karpaal-karpaal-, akromiaal-klavikulaar-, metatarsofalangeaal- ja lülidevahelised liigesed.

Sõrmede polüosteoartriiti iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

1. Tihendatud sõlmede moodustumine distaalsete interfalangeaalliigeste külgpindadel (nn Heberdeni sõlmed), proksimaalsete interfalangeaalliigeste välis-külgpinnal (Bouchardi sõlmed). Sõlmede ilmnemisel tekib põletustunne, kipitus, tuimus ja see sümptomatoloogia kaob pärast sõlmeliste elementide moodustumist.
2. Valusündroom ja suhteline liigesesisene jäikus, ebapiisav motoorne maht.

Kui patsiendil on täheldatud ülaltoodud sõlmede moodustumist, siis selles olukorras räägitakse patoloogia ebasoodsast käigust.

Enamasti leitakse metakarpaalliiges patsientidel menopausiperioodil. Sellisel juhul diagnoositakse sagedamini kahepoolne polüosteoartroos, millega kaasneb valu metakarpaal- ja trapetsluu ühenduskohas pöidlaga liigutuste tegemisel. Lisaks valule on motoorne maht sageli piiratud, ilmneb krõmpsumine. Tugeva ja tähelepanuta jäetud patoloogilise protsessi korral on käsi kõver.

Mis puudutab alajäsemete jalataldu, siis võivad mõjutatud olla paljud väikesed liigesed, subtalaarsed sidemed, kuboid-reieluu liiges, pöia liiges ja sidemed. Jalgade polüosteoartriit "annab end ära" selliste sümptomitega:

• Valu, mis tekib pärast pikka kõndimist, seismist, pärast ülekoormust;
• Naha turse ja punetus kahjustatud liigespiirkondades;
• Liigeste valulik reaktsioon ilmastikutingimuste järsule muutumisele, kokkupuutele jaheda õhu või veega;
• Jalgade krigistamine liikumise ajal;
• Kiire jalgade väsimus, hommikune jäikus;
• Kalluse välimus jalal.

Liigese deformatsiooni tagajärjel võib inimesel esineda kõnnaku muutus, sõrmede paksenemine ja luude vohamine.

Jalalaba polüosteoartriit avaldub valu ja suure varba liikumise piiratusena. Lisaks deformeerub liiges sageli ja muutub vigastustele vastuvõtlikuks (sh jalanõude kandmisel). Sageli esinevad põletikulised protsessid (bursiit).

Hüppeliigese polüosteoartriit progresseerub aeglaselt ja järk-järgult, sümptomid süvenevad mitme aasta jooksul:

• Valu ilmneb, tõmbab, valutab, intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega;
• Kõnnaku muutused, lonkamine;
• Liigutused muutuvad jäigaks (eriti hommikul);
• Liigend on moonutatud.

Pole raske märgata, et mis tahes lokalisatsiooniga polüosteoartriidi peamised ilmingud on ligikaudu samad. Liigeses on valu, mis on tunda struktuuri sügavuses, suureneb koormusega, sporditreeningu või muu füüsilise tegevuse ajal ja väheneb puhkuse ajal. Hommikul on liigesed halvasti venitatud, on tunda krõbistamist. Järk-järgult valu suureneb ja liigutused muutuvad üha piiratumaks. [ 8 ]

Etapid

Polüosteoartriidi areng läbib järgmisi etappe:

• 1. astme polüosteoartriiti iseloomustavad väikesed morfoloogilised intraartikulaarsed muutused - eelkõige kiulise koe struktuur. Füüsilise aktiivsuse ajal esineb valu ja röntgenpildil on näha liigesevahe ahenemist.
• II astme polüosteoartriit avaldub püsiva valu sündroomina kahjustatud liigeste piirkonnas. Röntgenipilt seisneb liigesevahe selges ahenemises ja osteofüütide ilmumises. Kõhre pind muutub konarlikuks.
• 3. astme liigeste polüosteoartriit avaldub mitte ainult valusündroomina, vaid ka liigesefunktsiooni häirena. Kõhr hõreneb, sünoviaalvedeliku maht võib järsult väheneda.
• Haiguse neljanda astme korral blokeerivad osteofüüdid kahjustatud liigeseid, liikumine muutub võimatuks.

Vormid

Primaarne polüosteoartriit diagnoositakse, kui liigesekõhre struktuuri patoloogilised muutused tekivad ilma konkreetse põhjuseta - see tähendab, et patoloogia ise on "algaja".

Sekundaarne polüosteoartriit tekib traumaatilise vigastuse või haiguse (reumatoidartriit, aseptiline nekroos, metaboolsed patoloogiad jne) tagajärjel.

Deformeeruv polüosteoartriit on haigus, mis tekib valuliku või valutu liigese deformatsiooniga rahuldava või raskelt kahjustatud liigesefunktsiooni taustal. Deformatsioon on tavaliselt väljendunud, määratakse visuaalselt ja varases staadiumis avastatakse radioloogilise diagnoosi käigus.

Polüosteoartriidiga kaasneb tihedate sõlmede – nn Heberdeni sõlmede – moodustumine. Need on luukasvajad liigeste servadel ja võivad algstaadiumis olla valulikud. Kasvades valu vaibub, kuid deformatsioon jääb püsima.

Generaliseerunud polüosteoartriit on haiguse kõige keerulisem ja raskem vorm, millega kaasneb paljude väikeste ja toetavate liigeste kahjustus. Seda patoloogiat iseloomustab kõige ebasoodsam prognoos. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse arstiabi puudumisel võib polüosteoartriit põhjustada puuet ja töövõimetust. Patsiendid kannatavad järgmiste haiguste all:

• Tõsiste liigesvigastuste tõttu;
• Liigeste liikuvuse kaotuse tõttu;
• Jäsemete lühenemisest (eriti gonartroosi ja koksartroosi korral).

Sageli on patsientidel muutunud kehahoiak ja kõnnak, esineb probleeme selgrooga, valu on alaseljas, kaelas, rinnaku taga.

Ravi edasilükkamine võib viia järgmiste haiguste arenguni:

• Periartriit (mõjutatud liigest ümbritsevate kudede põletik);
• Sünoviit (sünoviaalmembraani põletik);
• Koksartroos (puusaliigese püsiv kahjustus).

Põletiku ilmnemisega suureneb liigese täieliku immobilisatsiooni oht märkimisväärselt, mis võib olla esimene samm raske puude tekkeks. Patsient kaotab võime liikuda ilma abivahenditeta (käimistoed, kargud) ja mõnikord jääb ta isegi immobiliseerituks.

Polüosteoartriit, mis mõjutab keskmisi ja suuri liigeseid, halvendab oluliselt elukvaliteeti ja viib sageli puudeni. Hävitav protsess toimub üsna kiiresti, liigesed kuluvad ilma taastumisvõimaluseta. Selle vältimiseks ja hävimise õigeaegseks peatamiseks ei tohiks spetsialisti külastamist edasi lükata. Eduka ravi saavutamiseks on vaja haigus võimalikult varakult tuvastada, mis aeglustab liigesstruktuuride kulumist ja lükkab edasi kirurgilise sekkumise vajadust. [ 10 ]

Diagnostika liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi diagnoosi paneb ortopeediline traumatoloog, kui röntgenülesvõtete taustal avastatakse tüüpilised kliinilised sümptomid. Röntgenipiltidel on näha düstroofseid muutusi liigeste ja külgnevate luude kõhredes. Liigesevahe on ahenenud, luupind on deformeerunud (võib olla lamenenud), tekivad tsüstitaolised moodustised. Märgitakse subhondraalset osteoskleroosi, osteofüüte (luukoe moodustisi). Võimalik on liigeste ebastabiilsus: jäsemete teljed on moonutatud, tekivad subluksatsioonid.

Kui radioloogiline uuring ei anna haigusest täielikku pilti, määratakse patsiendile kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sekundaarse polüosteoartriidi kahtluse korral on näidustatud konsultatsioonid teiste spetsialistidega, näiteks endokrinoloogi, hematoloogi, kirurgi ja reumatoloogiga.

Laboratoorsed analüüsid hõlmavad järgmisi teste:

• Üldine vereanalüüs erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide ja hemoglobiini taseme määramiseks põletikulise protsessi diagnoosimiseks;
• Erütrotsüütide settimise määr - näitab põletikulise reaktsiooni aktiivsust organismis;
• Reumatoidfaktori määramine - diferentseerimiseks autoimmuunpatoloogiatega;
• C-reaktiivne valk ja fibrinogeen - koepõletiku diagnoosimiseks.

Polüosteoartriidi instrumentaalne diagnostika toimub peamiselt radiograafia abil: visualiseeritakse liigese deformatsiooni aste ja liigesevahe ahenemine. Lisaks võib määrata magnetresonantstomograafia või artroskoopia, kuid ainult diagnostiliselt keerulistes ja ebaselgetes olukordades. [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Polüosteoartriidi ja põletikuliste liigesepatoloogiate erinevused on kokku võetud järgmises tabelis:

Polüosteoartriit	Põletikulised patoloogiad
Valu tekib ainult pingutusel, võib esineda algvalu (esimeste liigutuste ajal).	Valusündroom on häiriv puhkeolekus ja taandub järk-järgult liikumise ajal ("ringi kõndides").
Valulikkus taandub hommikuks.	Valusündroom tekib hommikul, mõnikord muutub see patsiendi varajase ärkamise põhjuseks.
Sagedamini on mõjutatud koormust kandvad liigesed (põlved, puusad).	Võib kahjustada sünoviaalliigeseid (küünarnukid, jalad, käed jne).
Valu on rangelt lokaliseeritud.	Valu on hajus, hajus.
Halvenemine suureneb järk-järgult.	Kursus on äge, rünnakulaadne.
Paranemine toimub pärast regulaarset valuvaigistite võtmist.	Paranemine toimub pärast põletikuvastaste ravimite võtmist.
Hommikune jäikus puudub või on lühiajaline (kuni pool tundi).	Hommikune jäikus esineb ja selle kestus on erinev (keskmiselt umbes tund).
Esineb liigeste krõmpsu, luukasvude ilmnemine, üldise tervise juures on normaalne.	Märgitakse pehmete kudede turset, paistetust ja üldist heaolu.
Sünoviit ei ole intensiivne. Radioloogiliselt on näha periartikulaarse osteoskleroosi ja marginaalsete luukasvude tunnuseid, liigesevahe ahenemist.	Esineb sünoviit, ägeda faasi parameetrites on täheldatud olulisi laboratoorseid muutusi. Radioloogiliselt määratakse osteoporoos ja liigeste erosioonid. Liigesevahe on ahenenud või laienenud.

Ravi liigeste polüosteoartriit

Polüosteoartriidi ravi on pikk ja keeruline. Patoloogilise protsessi algstaadiumis on ravimite ja füsioteraapia abil sageli võimalik selle arengut aeglustada. Kaugelearenenud patoloogiad ei ole tavaliselt konservatiivsetele mõjudele alluvad, seega kasutatakse probleemi lahendamiseks kirurgilist sekkumist.

Üldiselt kasutatakse võimalike terapeutiliste sekkumiste hulgas järgmist:

• Ravimid;
• Füsioteraapia, füsioteraapia;
• Kirurgiline meetod.

Medikamentoosne ravi on suunatud valu leevendamisele ja polüosteoartriidi poolt kahjustatud kõhre taastamisele. On teada, et valusündroom halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, piirates tema motoorset aktiivsust. Seetõttu määratakse patsientidele üldiselt valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid, eelkõige:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (pärssivad põletikulise reaktsiooni teket, vähendavad valu);
• Kortikosteroidid (hormonaalsed ravimid, mis peatavad põletiku);
• Spasmolüütikumid (leevendab lihasspasme).

Ravimeid määratakse nii paikseks kui ka üldiseks kasutamiseks. Tugeva valu korral on lubatud ravimlahuste intraartikulaarne süstimine. Annuse, ravikuuri kestuse ja kasutamise sageduse valib arst individuaalselt.

Lisaks ravitakse polüosteoartriiti ravimitega, mis aitavad taastada kõhrekoe hävimist ja aeglustada selle hävimist. Eelkõige kasutatakse kondroitiini ja glükoosamiini sisaldavaid ravimeid pikkade, mitmekuuliste kuuride jooksul. [ 12 ]

Lisaks hõlmab keeruline ravi sageli mittemeditsiinilised protseduurid:

• Kiropraktiline ravi;
• Füsioteraapia, mehanoteraapia;
• Liigeste veojõud;
• Füsioteraapia (lööklaineteraapia, osoonteraapia, ravimite manustamine, elektroforees, ultrafonoforees jne).

Kirurgilisi sekkumisi tehakse tugevate näidustuste korral, eelkõige polüosteoartriidi konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral. Sellistel juhtudel on tegemist peamiselt endoproteesiga. Kahjustatud liiges eemaldatakse ja asendatakse implantaadiga, mis täidab liigese funktsiooni. Seda meetodit rakendatakse eriti sageli puusa- ja põlveliigestel.

Muud võimalikud toimingud hõlmavad järgmist:

• Korrigeeriv osteotoomia (luuelemendi eemaldamine ülejäänud elementide edasise fikseerimisega erineva nurga all, mis vähendab haige liigese koormust);
• Artrodes (luude üksteise külge fikseerimine, mis välistab liigese hilisema liikuvuse, kuid võimaldab jäsemele toetuda).

Ravimid

Polüosteoartriidi ravimteraapia määratakse patoloogia ägenemise ajal ja selle eesmärk on sümptomite kontrolli all hoidmine, valuliku reaktsiooni peatamine liigeses või periartikulaarsetes kudedes. Reeglina saavad nende eesmärkidega hästi hakkama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - eriti diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen jne. Kuna need ravimid mõjutavad negatiivselt seedesüsteemi, võetakse neid pärast sööki lühikeste kuuridena koos teiste seedetrakti kaitsvate ravimitega (Omez).

Kaasaegsemad ravimid, millel on seedeorganitele mõnevõrra leebem mõju, on Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Polüosteoartriidi korral manustatakse seda intramuskulaarselt annuses 75 mg päevas või suu kaudu 100 mg päevas (2-3 annusena). Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, peavalu, kõrvetised, iiveldus, peapööritus.
Movalis (meloksikaam)	Seda võetakse suu kaudu annuses 7,5 mg päevas, maksimaalse ööpäevase kogusega 15 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: veresoonte tromboos, peptiline haavand, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, koliidi ägenemine.

Kohaliku ravi läbiviimine on kohustuslik. Polüosteoartriidiga patsientidele sobivad optimaalselt indometatsiin, butadioni salv, samuti Fastum-geel, diklofenaki salv, Dolgiti kreem, Revmagel. Väliseid preparaate kantakse kahjustatud liigestele 2-3 korda päevas pikka aega.

Indometatsiini salv	Salvi hõõrutakse kergelt kahjustatud liigeste piirkonda kuni 4 korda päevas. Ravi kestus - kuni 10 päeva. Salvi manustamiskordade vaheline ajavahemik - vähemalt 6 tundi.
Diklofenaki geel	Hõõruge kergelt sisse 3-4 korda päevas. Ei ole soovitav kasutada kauem kui 14 päeva järjest. Ravi ajal võivad tekkida ajutised kerged nahareaktsioonid, mis mööduvad pärast ravikuuri lõppu. Harva avastatakse allergiaid.

Hea terapeutilise toimega on dimeksiidiga kompressid: ravimit saab osta apteegist ja seejärel lahjendada keedetud veega vahekorras 1:2 või 1:3. Lahust võib täiendada novokaiini või analginiga koos hüdrokortisooniga. Kompress asetatakse kahjustatud polüosteoartriidi liigesele umbes 40 minutiks enne magamaminekut. Ravikuur koosneb 25 protseduurist. Ravi ei tohiks läbi viia ilma eelneva spetsialistiga (artroloog, reumatoloog) konsulteerimata.

Polüosteoartriidi väljendunud sümptomite korral võib arst välja kirjutada intraartikulaarsed süstid - eelkõige on võimalik süstida liigestesse Celestoni, Diprospani, Kenalogi, Flosterooni, Depomedroli, lühikese 1-2 süstikuur.

Teine sageli kasutatavate ravimite kategooria on kondroprotektorid. Need on spetsiifilised ravimid, mis aitavad parandada ja tugevdada kõhre struktuuri. Kondroprotektorid ei leevenda põletikku, toimivad kumulatiivselt ja vajavad pikaajalist kasutamist (vähemalt 6-8 nädalat). Selliste ravimite peamised komponendid on glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat - kõhrekoe põhilised ehituskivid.

Samuti on olemas kondroprotektoreid, mida ei võeta suu kaudu, vaid süstitakse intramuskulaarselt. Selliste ravimite hulka kuuluvad Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polüosteoartriidi ravikuur koosneb 20-25 süstist (iga 48 tunni järel).

Lisaks võib määrata ravi homöopaatiliste ravimitega Traumel, sihtmärk T - pikad kuurid, mida korratakse kaks korda aastas.

Füsioteraapia

Polüosteoartriidi korral on näidustatud järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Elektroforees - võimaldab teil ravimit otse kahjustatud kudedesse toimetada, ühendades galvaniseerimise ja ravimi toime.
• Galvaniseerimine - soodustab lokaalse verevoolu aktiveerimist, suurendab bioaktiivsete ainete sünteesi. Avaldab põletikuvastast, valuvaigistavat ja tursetevastast toimet.
• Elektriline stimulatsioon - aitab taastada närvikiudude tundlikkust ja lihaste kontraktiilset aktiivsust, suurendab kudede hapniku omastamise kiirust, mis viib ainevahetusprotsesside aktiveerumiseni, parandab vereringet kahjustatud piirkonnas.
• Diadünaamiline teraapia - aitab kõrvaldada valusündroomi, vähendada lihaspingeid.
• Magnetoteraapia (pidev, pulseeriv) - suurendab kudede ainevahetust, omab troofilist, vasodilateerivat, immunomoduleerivat toimet.
• Termilised rakendused (kõhrekoe taastumise stimuleerimise vahendid, parafiin, ravimuda)

Füsioteraapia skeemid valib spetsialist, võttes arvesse patoloogilise protsessi staadiumi, juhtivat väljendunud sümptomit, patsiendi vanust, teiste haiguste esinemist, välja arvatud polüosteoartriit.

Enamik arstide pakutavatest füsioteraapia meetoditest on tõestanud oma efektiivsust ja on praktikas kasutatud juba aastakümneid, säilitades patsientide elukvaliteedi, liikumisulatuse ja töövõime. Mõned võtted on aja jooksul täiustatud: eelkõige on spetsialistid loonud seadmeid, mida saab kasutada kodus (näiteks magnetoteraapia jaoks).

Lisaks on patsientidele näidatud klimatoteraapiat:

• Hüdroteraapia (mineraal-, vesiniksulfiidivannid);
• Mudaravi, naftalaaniravi;
• Manuaalteraapia, kinesioteraapia.

Sellised meetodid mängivad polüosteoartriidi korral abistavat rolli ning koos teiste efektidega aeglustavad liigeste patoloogilisi reaktsioone, säilitavad liikuvuse ja jõudluse.

Taimne ravi

Polüosteoartriit nõuab igakülgset ravimite ravi. Siiski võivad rahvapärased abinõud sageli olla tõhusaks täienduseks, mis on eriti tõhusad patoloogia arengu varases staadiumis. Polüosteoartriidi korral on soovitatav kasutada tervet nimekirja taimsetest ravimitest, nagu keedised, salvid, tinktuurid.

• Valmistage saialille, puukoore ja pajukoore, aga ka leedrimarjade, nõgese, osi ja kadakamarjade baasil valmistatud infusioon. Kõik koostisosad võetakse võrdsetes kogustes ja segatakse hoolikalt (mugav on kasutada kohviveskit või hakklihamasinat). Võtke 2 spl. Segust valage 1 liiter keeva vett ja laske termoses mitu tundi tõmmata. Saadud jook filtreeritakse ja võetakse 100 ml mitu korda päevas (3-4 korda) 2-3 kuu jooksul. Pärast ravi lõppu peaks patsient tundma stabiilset leevendust ja valu vähenemist.
• Valmistage leotis 4 osast pohlalehtedest, samast kogusest järelkasvust, 3 osast Ledumi võrsetest ja samast kogusest murust ja samast kogusest muruheinast, 3 osast kolmevärvilisest kannikesest. Võtke ka 2 osa naistepunaürti, piparmündilehti, paplipungi ja linaseemneid. Segu jahvatatakse hästi (võib läbi hakklihamasina või kohviveski ajada). Kaks supilusikatäit saadud massi valatakse 1 liitri keeva veega, lastakse termoses 3-4 tundi tõmmata. Seejärel filtreeritakse ravim ja võetakse 100 ml 3-4 korda päevas. Vastuvõtmise kestus - 2-3 kuud.
• Valmista salv melilot'i, humalakäbide, naistepunaõite ja või põhjal. Taimsed komponendid purustatakse, segatakse hästi, valitakse 2 spl. Lisatakse 50 g võid ja segatakse uuesti hästi, lastakse paar tundi "seonduda". Seejärel kantakse saadud salv puhtale marli- või puuvillasele lapile, kantakse kahjustatud liigestele, mähitakse tsellofaani ja sooja salliga. Selliseid protseduure on hea teha öösel ja side eemaldada varahommikul.
• Valmistage tinktuur karulauku, sireli, koirohu ja palderjani taimede põhjal. Kõik koostisosad segatakse võrdsetes kogustes. Kolm supilusikatäit segu valatakse purki, valatakse peale 0,5 liitrit viina ja kaetakse kaanega. Lase tõmmata üks kuu, perioodiliselt loksutades. Seejärel tehke saadud tinktuuri põhjal kahjustatud liigestele kompressid.
• Valmista veekompress: valmista segu võrdsetes kogustes takjalehtedest, ema- ja võõrasemast, valgest kapsast ja mädarõigast. Taimemass purustatakse, segatakse veega, et saada paks mass, mis levib marli- või riidetükile ja seejärel kantakse see kahjustatud liigesele( eelistatavalt üleöö). Ravi viiakse läbi iga päev 2 nädala jooksul.

Lisaks rahvapärasele ravile on oluline järgida kõiki arstide soovitusi: mingil juhul ei tohiks unarusse jätta ravimite võtmist, terapeutilist võimlemist, toitumise ja elustiili korrigeerimist. Ainult integreeritud lähenemisviisiga vähenevad haiguse ilmingud oluliselt ja patoloogilise protsessi pärssimise protsess kulgeb kiiremini.

Kirurgiline ravi

Kirurgilisi sekkumisi tehakse vastavalt näidustustele, kasutades haiguse eri staadiumides õrnaid võtteid – aga ainult juhul, kui ravimravi ei anna soovitud tulemust. [ 13 ]

Polüosteoartriidi kirurgilise ravi peamised meetodid on järgmised:

• Artroskoopia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse ülemine kahjustatud (kulunud) liigesekiht. Oluline on kirurgi sobiv kvalifikatsioon: operatsioon tehakse juveelilaadse täpsusega, et vältida normaalsete tervete kudede kahjustamist. Liigese pea osaliselt proteeseeritakse, mis välistab motoorsed piirangud ja võimaldab patsiendil elada normaalset elu ilma valuta.
• Endoproteesimine (liigese asendamine) on näidustatud raske luukahjustuse korral. Kunstlikud liigesed kopeerivad täpselt tegelike liigeste anatoomilisi konfiguratsioone ning on valmistatud ohututest ja tugevatest materjalidest.

Polüosteoartriidi füsioteraapia

Patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu sujuvate ja õrnade harjutuste sooritamisele, mis parandavad verevoolu kahjustatud liigeste piirkonnas, suurendavad nende liikuvust ja kõrvaldavad jäikuse. Regulaarsete harjutuste tegemise korral on võimalik pikka aega säilitada piisav motoorne maht ja amplituud.

Kõige soovitatavamate aeroobsete harjutuste hulka kuuluvad kerge jooksmine, kõndimine, ujumine ja jalgrattasõit. Harjutuste valiku peaks tegema arst, lähtudes sellest, millised liigeserühmad on kahjustatud ja kui suur on patoloogia. Näiteks jalgrattasõit on näidustatud pigem gonartroosiga patsientidele ja ujumine on kasulik puusaliigese osteoartriidiga inimestele.

Tähtis: haiguse ägedas perioodis ei tehta võimlemist. Võimlemise juurde naasta alles pärast põletikulise reaktsiooni kadumist ja valu kadumist (umbes 4 päeva pärast valu leevendust).

Polüosteoartriidiga patsientide harjutuste standardkomplekt hõlmab liigeste treenimist, periartikulaarsete lihaste tugevdamist, vestibulaarse aparaadi treenimist.

Optimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleks enne iga treeningut teha kerge massaaž, mis aitab lihaseid toonustada, spasme kõrvaldada ja kudede toitumist parandada. Iga harjutust tuleks korrata 5-6 korda.

1. Patsient lamab selili põrandal, sirutab käed ja jalad välja. Tõsta jäsemeid vaheldumisi põrandast 15 cm kõrgusele ja hoia neid 5 sekundit. Jäsemeid ei tohi painutada: lihased peavad olema mugavas pinges.
2. Patsient lamab paremal küljel, sirutades end nii palju kui võimalik. Tõmba vasakuid jäsemeid vastassuundades ilma põlvi ja küünarnukke painutamata. Kordab harjutust, pöörates end vasakule poole.
3. Patsient istub toolil, proovib vasaku küünarnuki rinnakorvi ees vastasõlani tõmmata. Harjutust korratakse parema käega.
4. Patsient voldib sõrmed "lukuks", tõstab pingutuseta ülajäsemeid pea kohal, pöörates peopesad ülespoole. Õlgades ja ülaseljas on normaalne tunda pinget.
5. Patsient lamab selili, jalad välja sirutatud. Painuta põlve, mässi käed ümber selle ja tõmba see rinnale. Selg ja pea ei tohi põrandalt lahti tulla.
6. Patsient seisab tooli taga, hoides kätega tooli seljatoest kinni. Painuta aeglaselt paremat jalga põlveliigesest ja too vasak jalg sirgena tagasi. Kand ei tohiks põrandalt lahti tulla. Painuta paremat põlve, hoides selja sirgena.
7. Toetab vasaku käega tooli seljatuge, toetub paremale jalale. Haarab vasaku jala labajala parema käega. Tõmba aeglaselt vasak kand tuharapiirkonda, kordab harjutust teise jalaga.
8. Patsient istub matil, jalad sirgelt ette. Pange jalgadele pikk sall või sulg, painutage käed küünarnukkidest ja tõmmake keha jalgade poole. Harjutust tuleks sooritada aeglaselt, rõhutades pinget reie sisekülgedel.
9. Käed tooli seljatoel, patsient asetab jalad õlgade laiusele, painutab parema jala põlve ja hoiab seda põrandaga paralleelselt. Proovib vasakul jalal kükki teha, hoides sekundit küki asendis. Seejärel naaseb sujuvalt algasendisse ja kordab harjutust teise jalaga.
10. Hoides kätega tooli seljatoest kinni, jalad õlgade laiuselt harkis. Hoia selg sirge, õlad harkis. Tõmba kontsad põrandalt lahti, püsides sekundit varvastel.
11. Patsient istub toolil (selg sirge). Tõstab parema jala üles ja püüab seda sekundikski paigal hoida ilma põlvest painutamata. Kordab harjutust teise jalaga.

Ravi mõju suurendamiseks on soovitatav kohandada toitumist ja juua kogu päeva jooksul piisavalt puhast vett.

Toitumine polüosteoartriidi korral

Toitumise korrigeerimine ei ole peamine, kuid üsna oluline tegur, mis aitab kaasa lihasluukonna tugevdamisele ja tervise säilitamisele. Polüosteoartriidi korral soovitavad toitumisspetsialistid:

• Tasakaalusta toitumine vitamiinide ja mineraalide osas;
• Kõrvaldage ebatervislik toit, kiirtoidud, alkohoolsed joogid;
• Normaliseeri soola kogus roogades;
• Tagage piisav vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul;
• Vähendage oma toidus lihtsate süsivesikute hulka.

Kollageenil ja oomega-3-rasvhapetel on positiivne mõju liikuvate liigeste ja eriti kõhrekoe seisundile. Nende jääkide imendumise tagamiseks organismi on vaja oma toidusedelisse lisada järgmised tooted:

• Kondipuljong, veiseliha- ja kanapuljong (polüosteoartriidiga patsientide optimaalne päevane portsjon on 200-300 ml);
• Lõhe (soovitatav on 150 g nädalas);
• Rohelised (hoiab ära enneaegse kollageeni lagunemise organismis, soovitatav on tarbida 100–150 g värsket rohelist päevas);
• Tsitruselised (2-3 puuvilja päevas);
• Tomatid (valikuliselt - 200 ml tomatimahla päevas);
• Avokaado (või avokaadoõli);
• Marjad (maasikad, maasikad, sõstrad, vaarikad, jõhvikad - kuni 100 g päevas);
• Munad (mitte rohkem kui kaks muna päevas);
• Kõrvitsaseemned (2 spl. päevas, võib lisada salatitele, küpsetistele, pudrule).

Lisaks on soovitatav lisada iganädalasesse menüüsse kapsas, merekala ja koorikloomad, punased köögiviljad ja puuviljad, banaanid, oad ja küüslauk, linaseemned, soja ja pähklid. Polüosteoartriidiga patsiendid peaksid toidust täielikult suhkru välja jätma, mis aitab kaasa kõhrekoe elastsuse järkjärgulisele vähenemisele.

Ärahoidmine

Polüosteoartriiti saab ennetada ja ennetada, pöörates lapsepõlvest peale tähelepanu liigeste tervisele ja kogu keha seisundile.

• Oluline on olla füüsiliselt aktiivne, teha trenni, välistades kaks äärmust - hüpodünaamia ja liigne füüsiline aktiivsus.
• Oluline on jälgida oma kaalu. Ülekaalulisus koormab rohkem lihasluukonda: eriti kannatavad põlve-, puusa- ja pahkluuliigesed.
• Vigastuste ohtu tuleks minimeerida, vältides raskete esemete tõstmist ja kandmist, pikaajalist seismist või kõndimist ning vibratsiooni.
• On vaja õppida liigeste koormuse õiget jaotumist, samuti pöörduda õigeaegselt spetsialistide poole vigastuste ja põletikuliste haiguste korral, mis võivad põhjustada sekundaarse polüosteoartriidi teket.
• On vaja süüa õiget ja toitvat toitu, mitte lubada organismis elutähtsate vitamiinide ja mineraalide puudust, juua kogu päeva jooksul piisavalt puhast vett.

Prognoos

Polüosteoartriit on keeruline haigus, millel on üsna spetsiifilised sümptomid ja keeruline ravi. Ravi edukus sõltub paljudest teguritest - nii haiguse vanusest kui ka patsiendi jätkuvast heast eluviisist ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Prognoosi parandamiseks peaksite välistama alkohoolsete jookide ja kahjulike toodete kasutamise, loobuma suitsetamisest. Sama oluline on juua piisavalt vett päevas. Iga päev peaksite võtma aega lihtsate harjutuste jaoks, mis tugevdavad lihasluukonda.

Üldiselt reageerib polüosteoartriit, kuigi progresseeruv, enamikule ravimeetoditele hästi. Täielikku puuet määratakse harva, kuna enamikul patsientidest esineb ägenemisi vaid aeg-ajalt, juhuslikult. Loomulikult ei saa liigesesiseseid muutusi tagasi pöörata, kuid haiguse edasist progresseerumist on täiesti võimalik peatada. Oluline on järgida kõiki rehabilitatsioonisoovitusi, vältida liigutusi, mis on seotud liigse koormusega kahjustatud liigesele, vähendada teatud tüüpi füüsilist aktiivsust (hüppamine, raskete raskuste kandmine, kükkimine jne). Mõõduka koormuse perioodid peaksid vahelduma puhkeperioodidega, koormates regulaarselt lihasluukonda. Täielik füüsilise aktiivsuse puudumine ei ole teretulnud: mehaaniline liigeste tegevusetus viib juba häiritud lihaskorseti nõrgenemiseni, mis aja jooksul muutub aeglase vereringe, trofismi halvenemise ja liikuvuse kaotuse põhjuseks.

Puue

Polüosteoartriit on tõsine progresseeruv patoloogia, mis võib negatiivselt mõjutada paljusid patsiendi eluplaane. Puuet ei määrata patsientidele aga alati, vaid ainult teatud tingimustel, näiteks:

• Kui haigus on progresseerunud kolm aastat või kauem ja ägenemised esinevad vähemalt 3 korda aastas;
• Kui patsiendil on juba polüosteoartriidi tõttu operatsioon tehtud ja ravi lõpus on töövõime osas teatud piirangud;
• Kui patoloogiliste intraartikulaarsete protsesside tagajärjel on tugi ja liikuvus oluliselt piiratud.

Ekspertiisi käigus vaatavad spetsialistid hoolikalt läbi haigusloo, kuulavad kaebusi ja hindavad kliinilisi ilminguid. Patsiendil võidakse paluda näidata oma liikumisvõimet ja enesehooldusoskusi. Tähelepanu pööratakse ka töövõime astmele ja sotsiaalse kohanemise näitajatele. Kui leitakse sobivad näidustused, määratakse patsiendile puudegrupp:

• 3. rühma võib määrata, kui kahjustatud liigestes on mõõdukas või kerge motoorne piirang;
• 2. grupp määratakse siis, kui inimene suudab osaliselt iseseisvalt liikuda, mõnikord vajades võõraste abi;
• 1. rühm on määratud inimestele, kes on täielikult kaotanud liigeste liikuvuse ja ei suuda tulevikus end säilitada.

Liigeste polüosteoartriit koos sagedaste retsidiividega, mis on kombineeritud teiste lihasluukonna kahjustustega (nt osteokondroos), on kohene puude näitaja.