Põlveliigese deformeeriv artroos

Kasvav düstroofiline protsess, millega kaasneb põlve luude muutused, kõhrekahjustused ja luude-tendoni degeneratsioon, on põlveliigese osteoartriidi deformeeriv. Patoloogiat iseloomustab valu, põlve funktsiooni rikkumine ja selle ilmne kumerus. Haiguse ravi on keeruline ja keeruline, mõnikord kirurgiline, hõlmates liigese endoproteesi. Kõige sagedasemate komplikatsioonide hulgas on põlveliigese anküloos ja järkjärguline ebastabiilsus. [1], [2]

Epidemioloogia

Põlveliigese osteoartriidi deformeerumisel diagnoositakse iga kümnenda ja vanema kümnendal inimesel. Samal ajal on iga neljas neist, kes haiguse hiljem saavad, puudega.

Ligikaudu 80% patsientidest näitab elukvaliteedi langust suuremale või vähesele astmele.

Kaasaegsete endoproteeside normaalse funktsiooni kestus kümmekond aastat pärast kirurgilist sekkumist on kuni 99%, viieteistkümne aasta pärast - kuni 95%, kahekümne aasta pärast - kuni 90%.

Mõnede teadete kohaselt mõjutab põlveliigese osteoartriidi deformeerumine sagedamini naisi, ehkki seda teavet pole ametlikult kinnitatud. [3]

Põhjused põlve osteoartriit

Osteoartriidi deformeerumise peamine vorm on seotud kõhrekoe kulumise ja pisaraga looduslike vanusega seotud muutuste osana. Täiendavad provotseerivad tegurid võivad olla:

• Liigne kehakaal;
• Trauma, luumurrud.

Haiguse sekundaarne vorm on tingitud:

• Liigne sporditegevus põlvepiirkonnas;
• Üldine liigne füüsiline aktiivsus;
• Kõhre ja ligamentoosse aparaadi traumaatilised vigastused, luumurrud;
• Kroonilised nakkuspõletikulised protsessid, mis mõjutavad hemostaasi negatiivselt;
• Metaboolsed häired;
• Endokriinne häire;
• Hüpodünaamia, troofilised puudujäägid;
• Rasvumine;
• Pärilik eelsoodumus (ühiste struktuuride kaasasündinud nõrkus);
• Varikoos, alajäsemete muud vaskulaarsed patoloogiad;
• Meniski kahju;
• Autoimmuunhaigused;
• Patoloogiad, mis mõjutavad negatiivselt alajäsemete innervatsiooni (pea või seljaaju vigastused);
• Pärilikud sidekoe haigused.

Sekundaarset deformeeruvat osteoartriidi diagnoositakse sageli professionaalsetel sportlastel - eriti jooksjatel, suusatajatel, uisutajatel ja jalgratturitel. [4]

Riskitegurid

• Paljudel patsientidel areneb põlveliigese osteoartriidi deformeerumine pärast trauma (eriti korduv trauma). Provotseerivad traumaatilised vigastused on meniski vigastused, hemorraagiad, praod ja luumurrud, põlveliigesed.
• Sarnane ja üsna levinud provotseeriv tegur on korduvad põlve mikrotraumad, näiteks sportreeningu ajal, pidev "seisv" töö jne.
• Liigne kaal põhjustab suurenenud aksiaalset koormust ja põlveliigese järkjärgulist hävitamist.
• Põletikulised patoloogiad nagu podagra ja reumatoidartriit, psoriaas ja spondüloartriit põhjustavad sageli degeneratiivsete-düstroofiliste artikulaarsete häirete tekkimist.
• Veel üks mitte haruldane süüdlane osteoartriidi deformatsiooni tekkeks on endokriinsed häired, hormonaalse tasakaalu teravad või väljendunud kõikumised, metaboolsed häired. Sellised ebaõnnestumised mõjutavad negatiivselt põlveliigese remondiprotsesside kulgu ja süvendavad patoloogilisi muutusi.

Pathogenesis

Põlveliigese osteoartriit on tavaline patoloogia, millega kaasneb regeneratiivsete protsesside ebaõnnestumine liigesekonstruktsioonides. See omakorda hõlmab kõhrekoe vananemise varajast algust, selle nõrgenemist ja hõrenemist. Tuvastatakse subkondraalse luu osteoskleroosi tunnused, moodustuvad tsüstid ja osteofüütilised kasvud.

Põlve primaarne deformeeruv osteoartriit mõjutab algselt normaalset kõhrekoe, millel on kaasasündinud kalduvus vähenenud funktsionaalse kohanemise suhtes.

Sekundaarne deformeeruv osteoartriit ilmneb juba olemasolevate kõhre kõrvalekallete tagajärjel. Selle arengu peamine põhjus võib olla trauma, luu- ja liigesekudede põletikulised muutused, luu aseptilised nekrootilised protsessid, metaboolsed häired ja hormonaalne tasakaalustamatus.

Deformeeruva osteoartriidi väljatöötamine algab põlve kõhre muutuste taustal, mis tagab luu- ja liigesepindade libisemise. Troofiline häire ja elastsuse kaotamine tähendavad kõhrekoe düstroofilisi muutusi, selle hõrenemist ja resorptsiooni. Selle tulemusel on luu ja liigesekudede järkjärguline kokkupuude, libistamine on halvenenud, liigese lüngad kitsad ja liigese normaalne biomehaanika häiritakse. Sünoviaalsel kestal puudub vajalik toitumine ja see on pidev ärritus, tekib kompenseeriv sünoviit. Artiklilõhe kitsenedes väheneb liigese maht, liigese bursa tagumine sein vedeliku kogunemise tõttu selles, moodustatakse nn Beckeri tsüst. Lisaks asendatakse õrna sünoviaalkoe jämeda sidekoega ja liiges ise on kõverdatud. Seal on ülekasv periarticulaarsed luustruktuurid, marginaalsete kasvude moodustumine, veri vereringe halvenemine liiges, üleastunud metaboolsete produktide kogunemine. Selle tulemusel kannatab perifeerne sensoorsüsteem, seal on püsiv ja intensiivne valu. Suureneva deformatsiooni tõttu on seotud lihaste funktsioon häiritud, spasmid ja hüpotroofsed häired ilmnevad, näib. Põlveliiges kogeb motoorseid piiranguid, kuni jäikuse ja anküloosini (põlve täielik liikumatus).

Sümptomid põlve osteoartriit

Absoluutselt igat tüüpi deformeeruvat osteoartriiti iseloomustab põlveliigese valu ilmnemine. Valusündroom teeb end liigese laadimisega teatavaks ja ilma selleta on märkimisväärselt leevendatud (näiteks öises puhkeasendis). Valu on põhjustatud mikrokraatide moodustumisest trabekulaarses luus, venoosses stasis, suurenenud articular rõhk, marginaalse ülekasvu kahjustamine ja ärritav mõju lähedalasuvatele struktuuridele ja põlve lihaskonda spass.

Esimesed märgid valu kujul on algselt lühikese kestusega. Neid seostatakse kudede turse, vedeliku kogunemisega liigeseõõnsusesse, sünoviaalmembraani põletikulise reaktsiooni tekkega. Sellised lühiajalised valutunnetused toimuvad perioodiliselt motoorse aktiivsuse ajal ja jätkuvad "segamise" tüübi järgi, kui näppida liigese pindade vahel kahjustatud kõhre elementi.

Osteoartriidi deformeerumise iseloomulik märk peetakse põlveliigeses klõpsuks selle liikumise ajal. Muude sümptomite hulgas:

• Liikuvuse piiramine, võimetus teostada paindumist ja pikendusliikumist;
• Suurenenud valu pikaajalise kõndimise ja ronimisrepiga;
• Põlveliigeses klõpsamine ja krõbistamine;
• Liikumise jäikus;
• Vähenenud liigeseruum;
• Osteofüütide kasvu välimus ja kasv;
• Periarikulaarsete lihaste spasm;
• Püsiv liigese moonutus subkondraalsetes struktuurides degeneratiivsetest protsessidest.

Lisaks põlvedele võib haigus mõjutada puusa, seljaaju ja sõrmede liigeseid. Põlve deformeeruvat osteoartriiti saab kombineerida muud tüüpi patoloogiaga. Sel juhul räägime üldistatud polüosteoartriidist, milles on palju muutusi, sealhulgas osteokondroos, spondüloos, periartriit, tender-tendovaginiit jne. [5]

Vormid

Sõltuvalt kliinilisest ja radioloogilisest pildist jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• Esimese astme põlveliigese deformatsiooni osteoartriidi iseloomustab motoorse võime mõõdukas langus, liigeselõhe kerge kaudne kitsendamine, algeliste marginaalsete ülekasvude ilmnemine. Patsient võib kurta ebamugavustunde ja põlve sees "raskuse" üle, mis tekivad või süvenevad pärast treeningut.
• Teise astme põlveliigese deformeeruva osteoartriidiga kaasneb liikuvuse piiramine, motoorse aktiivsuse ajal ühine krõpsu ilmnemine, lihaste kerge atroofia, liigesepinna ilmne kitsendamine, olulised osteofüütide moodustised ja kondised subcondral osteostrootilised muutused. Valu on üsna väljendunud, kuid kipub puhkama.
• 3. astme põlveliigese deformeeruv osteoartriit avaldub väljendunud liigese deformatsiooniga, raske motoorse piiramise, liigeselõhe kadumise, intensiivse luu kumeruse, massilise marginaalse ülekasvu ilmnemise, subchondral tsüstiliste moodustiste ja kudede fragmentide ilmnemisega. Valu on peaaegu alati olemas, sealhulgas rahulikus olekus.

Mõned autorid eristavad ka osteoartriidi "null" astet, mida iseloomustab patoloogia röntgenikiirguste puudumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese pikaajaline ja progresseeruv deformeeruv osteoartriit on sellised patoloogiad sageli keerulised:

• Sekundaarne reaktiivne sünoviit - sünoviaalmembraani põletik, millega kaasneb liigesevedeliku kogunemine;
• Spontaanne hemartroos - hemorraagia põlveliigese õõnsusse;
• Anküloos - põlve liikumatus luust, kõhrest või kiulisest sulandumisest;
• Osteonekroos - fookus luu nekroos;
• Patella väline subluksatsioon (Chondromalacia ja patella ebastabiilsus).

Patsiendid peaksid mõistma, et osteoartriit deformeerumine ei ole ainult põlvevalu. Tegelikult on haigus keeruline ja võib aja jooksul põhjustada puudeid. Enamik patsiente märgib ravi puudumisel:

• Mõjutatud jala kumerus, lühenemine;
• Painde- ja pikendusliikumise teostamise võime kaotamine;
• Patoloogilise protsessi levik lihas-skeleti süsteemi muudesse osadesse (puusa- ja pahkluu liigesed, selg);
• Puue;
• Pidev valu põlvepiirkonnas (nii päeval kui öösel).

Probleemi süvenemise vältimiseks on vaja arsti õigel ajal külastada ja kõigi tema kohtumistega kinni pidada. Patoloogia algsel perioodil võib enamasti protsessi kontrolli alla viia.

Diagnostika põlve osteoartriit

Nii perearstid kui ka ortopeedilised traumatoloogid osalevad osteoartriidi deformatsiooni diagnoosimises ja ravis. Uurimise ja küsitlemise ajal määrab spetsialist degeneratiivse düstroofilise protsessi tüüpilised sümptomid: palpatiivne valulikkus, motoorse piirang, krepitsioon, moonutamine, intraartikulaarse efusiooni olemasolu.

Instrumentaalset diagnoosimist tähistatakse tavaliselt põlveliigese radioloogilise uurimisega. Kõige tavalisemad deformeeruva osteoartriidi röntgenikiirguse tunnused on ahenenud liigesevahe, marginaalse kasvu ja subkondraalse skleroosi olemasolu. Kompuutertomograafiat võib soovitada, kui see on märgitud.

Ultraheli diagnostika aitab tuvastada kõhre hõrenemist, ligamentous-muskulaarse aparaadi häireid, periarticulaarseid kudesid ja menisci, põletikulist arstikulaarset vedelikku.

Magnetresonantstomograafia on eriti väärtuslik diagnostilises mõttes, aidates tuvastada kõhre, meniski, sünoviaal- ja ligamentoosse luumuutusi, et eristada osteoartriidi deformeerimist artriidist, kasvajatest ja põlve traumast.

Sageli on vajalik põlveliigese diagnostiline punktsioon ja artroskoopia.

Testid hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse ning punktsiooni ajal saadud sünoviaalvedeliku analüüsi.

Soovitatav laboratoorne diagnostika:

• Üldine kliiniline vereanalüüs (leukotsüütiline valem, erütrotsüütide settekiirus, vere määrdemikroskoopiaga);
• C-reaktiivne valk (põletikuliste, nekrootiliste või traumaatiliste kudede kahjustuste indikaator);
• Sünoviaalne vedelik kristallide olemasolul määrdumises;
• Chlamydia, gonokokk sünoviaalvedelikus.

Diferentseeritud diagnoos

Kõik põlveliigese osteoartriidi deformeerumise juhtumid tuleks eristada teiste haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt. Seega on kohustuslik läbi viia kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, määrata C-reaktiivse valgu indeks.

Lisaks võib arst suunata patsiendi sünoviaalvedeliku testimiseks - kristallide ja nakkuse tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika toimub selliste haigustega:

• Reumatoidartriit;
• Podagra;
• Klamüüdiartriit, gonorröaartriit, psoriaatiline artriit;
• Spondüloartropaatia (reaktiivne artriit, Bechterewi tõbi jne).

Ravi põlve osteoartriit

Osteoartriidi deformeerumise ravi viiakse läbi samm-sammult põhjalikult. Esiteks on vaja valu leevendada. Selleks on patsiendile välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Konkreetse ravimi valik sõltub nii valusündroomi intensiivsusest kui ka kaasnevate patoloogiate olemasolust.

Pärast valu kõrvaldamist astub arst mõjutatud põlveliigese võimalikule taastumisele ravimite ja füsioteraapia kaudu. [6]

Füsioteraapia ravi võib sisaldada selliseid tehnikaid nagu:

• Tr-teravi - suunatud kontaktialia - koosneb raadiosageduse energia transportimisest soovitud koevööndisse spetsiaalse aplikaatori abil. Protseduuri saab läbi viia erinevates režiimides, sõltuvalt mõjutatud kudede lokaliseerimise sügavusest. Tänu sellele meetodile kõrvaldage turse, stimuleerige lümfisõrku, normaliseerige temperatuuri patoloogilises fookuses, parandage troofikaid, vähendage lihaspasmi, mis aitab kaasa kiirenenud taastumisele.
• Kudede elektriline stimulatsioon - aitab taastada vereringe, aeglustada kõhre hävitamist. Protseduur on eriti efektiivne osteoartriidi 1-2 etapis.
• Kinesioteraapia - hõlmab spetsiaalsete simulaatorite kasutamist, mis aitavad kõrvaldada lihaspasmi, parandada ainevahetust ja liigese liikuvust, taastada kõõluste elastsus ja mikrotsirkulatsioon. Kinesioteraapia käigus on oluline vältida kahjustatud põlve ülekoormamist, välistada pikaajaline kõndimine, raskete esemete tõstmine, hüppamine ja jooksmine.

Muud populaarsed meetodid hõlmavad:

• Kõrge intensiivsusega laserravi;
• Magnetoteraapia;
• Ultrafonoforees (ultraheliravi);
• Ravimite elektroforeesis (analgeetikumidega, glükokortikoidid);
• Fonoforees (koos kortikosteroididega);
• Terapeutilised vannid;
• Shockwave'i teraapia;
• Nõelravi; [7]
• Krüoteraapia.

Kirurgilise sekkumise võib välja kirjutada sõltumata haiguse staadiumist, kui terviklik konservatiivne lähenemisviis ei too eeldatavat mõju.

Ravimid

Valu ja põletikulist reaktsiooni ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega nagu diklofenac, indometatsiin, nimilil. Raske valu korral on näidatud kortikosteroidide intraartikulaarsed süstid. Põletikuvastase toimega salvi ja geelide paikset kasutamist on võimalik kasutada meloksikaami, Lornoxicamit, samuti põletikuvastast toimet.

Algse arengu osteoartriidi deformeerumisel on asjakohane võtta kondronrotektoreid, mis hõlmavad kondroitiinsulfaati, glükoosamiinvesinikkloriidi, metüülsulfonüülmetaani, hüaluroonhapet või 2. tüüpi, see on ülaltoodud komponendid inhibeerivad regeneratsiooni ja selle edetabelis. Kondronprotektoritega ravi on pikaajaline, mitmest kuust ja rohkem.

Diklofenaki	Põletikuvastane, valuvaigistamisvastane, antiagregantne ja positiivne aine. Tavaliselt välja kirjutatud 1 ampulli päevas intramuskulaarselt või tablettides (päevane annus - 100–150 mg). Võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, düspepsia, suurenenud transaminaaside tase, nahalööve. Pikaajalise kasutamise korral võivad tekkida trombemboolsed komplikatsioonid.
Indometatsiin	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, indolülaäädikhappe derivaat. Seda võetakse suuliselt pärast sööki, ilma närimise ja veega. Täiskasvanute annus on 25 mg kuni kolm korda päevas. Sellel on lubatud suurendada igapäevast annust kuni 100 mg. Ravimi manustamisega võib kaasneda iiveldus, kõhuvalu, seedetrakti häired, kollatõbi.
Nimesil (nimeliid)	Seda kasutatakse ägeda valu kõrvaldamiseks ühe paki (100 mg nimeliidi) võrra kaks korda päevas pärast sööki. Administratsiooni kulg peaks olema võimalikult lühike, et vältida seedetrakti ja maksa komplikatsioonide tekkimist.
Meloksikaam	Mittesteroidne põletikuvastane, valuvaigistav, hüprotivastane ravim. Tablette võetakse suu kaudu pärast sööki, mis põhinevad igapäevasel annusel 7,5–15 mg. Ravi keskmine kulg on 5-7 päeva. Esimestel päevadel on võimalikud ka meloksikaami intramuskulaarsed süstid, sõltuvalt valu intensiivsusest ja põletikulise vastuse raskusastmest. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: iiveldus, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus.
Artradool	Naatriumkondroitiinsulfaadi ettevalmistamine. Seda manustatakse intramuskulaarselt, mis on 25-35 süsti, annus 100-200 mg (annuse järkjärgulise suurenemisega). Kursust saab korrata pärast 6-kuulist pausi. Kõrvaltoimed piirduvad kohalike ilmingutega ravimite manustamise valdkonnas.
Terafleks	Glükosamiin ja kondroitiini ettevalmistamine, kudede parandamise stimulaator. Võtke 1 kapsel kolm korda päevas. Ravi kulg kestab 3-6 kuud. Teraflex on tavaliselt hästi talutav, seedehäireid märgitakse harva.

Kirurgiline ravi

Kõige tavalisem kirurgiline meetod, mida kasutatakse põlveliigese osteoartriidi deformeerimiseks, on endoprotees, mis hõlmab mõjutatud liigese asendamist metalliproteesiga - konstruktiivse-anatoomilise analoogina. Operatsioon toimub sellistel juhtudel:

• Kui liigese jämedaid moonutusi pole;
• Pole moodustatud "vale" liigendusi;
• Puudub kontraktuurid ega lihaseline atroofia.

Patsiente, kellel on intensiivsed osteoporoosiprotsessid, ei tehta endoproteetikat, kuna habras luustruktuur ei pruugi olla võimeline vastu pidama metalli tihvtide kasutuselevõtule, mille tulemuseks on mitu patoloogilist luumurdu.

Tüsistuste vältimiseks tuleks proteesi vajadus otsustada võimalikult varakult. Operatsioon tuleks läbi viia enne vastunäidustuste tekkimist. Endoproteetika on kõige tõhusam, kui neid tehakse 45–65-aastastel patsientidel ja kaaluga alla 70 kg.

Kõige sagedamini räägitakse vähem levinud, kuid organitest säilitavate operatsioonide hulgas korrigeeriv osteotoomia ja artromedullaarsed ümbersõidud.

Artromedullaarse ümbersõidu ajal on reieluu medullaarne kanal ühendatud põlveliigese õõnsusega, kasutades spetsiaalset šunti - metallist õõnsat toru. Sekkumise tulemusel veetakse reieluu alumisest kolmandikust pärit medullaarne rasvasisaldus põlveliigesesse, mis pakub täiendavat toitumist ja määrimist.

Kui patsiendi alajäseme telg on muudetud ja mootori mahud pole tugevalt piiratud, viiakse läbi korrigeeriv osteotoomia. Operatsioon koosneb sääreluu ületamisest, korrigeerides selle telje täiendava fikseerimisega vajaliku asendiga spetsiaalsete plaatide ja kruvikinnituste abil. Sekkumise tulemusel normaliseeritakse biomehaanilised protsessid, parandatakse vereringet ja ainevahetust.

Ärahoidmine

Teatud soovituste järgimine vähendab põlveliigese koormust ja takistab deformeeruva osteoartriidi tekkimist:

• Kasutage põlvevigastuste jaoks tugi (suhkruroo), spetsiaalseid sidemeid ja muid seadmeid;
• Vajadusel kasutage ortopeediliseks fikseerimiseks ortoosi;
• Kandke vajadusel mugavaid kingi, kasutage ortopeedilisi sisetallasid, lisasid, supinaatoreid jne;
• Säilitada normaalne kaal ja vältige rasvumist;
• Tehke mõõdukas füüsiline aktiivsus, vältides äärmusi, näiteks hüpodünaamiat või liigset treenimist;
• Vältige vigastusi, kasutage kaitsevarustust (eriti põlveladusid);
• Pidage õigeaegselt nõu arstide poole, ärge ise ravige;
• Jälgige töö- ja puhkerežiimi, pakkuge oma kehale tervislikku und.

Isegi väike, kuid regulaarselt ebamugavustunne põlvepiirkonnas on põhjus arsti (ortopeedi, traumatoloogi, kirurgi) konsulteerimiseks. Kui inimesel on juba diagnoositud osteoartriidi deformeerimine, on oluline teha kõik võimaliku patoloogilise protsessi progresseerumise ohjeldamiseks.

Prognoos

Prognoosi määrab patoloogilise protsessi etapp ja hooletussejätmine, samuti patsiendi vanus ja üldine seisund.

Haiguse pikaajalise progresseerumisega võivad tekkida sekundaarne reaktiivne sünoviit, spontaanne hemartroos, reieluu kondüüli osteonekroos, anküloos ja patella väline subluksatsioon.

Põlveliigese osteoartriidi deformeerumine võib tõsiselt kahjustatud jäseme funktsionaalsust kahjustada, põhjustades puude ja puude. Ravi kaudu on sageli võimalik valu sündroomi "ohjeldada" ja parandada põlvefunktsiooni. Kuid kahjuks pole täiskasvanud patsientidel võimalik kahjustatud kõhrekoe täielikult taastada. Mõnel juhul võib arst soovitada endoproteesi.