Põlveliigese deformeeriv artroos

[2], [ 2]

Epidemioloogia

Põlveliigese deformeerivat artroosi diagnoositakse igal kümnendal 55-aastasel ja vanemal inimesel. Samal ajal muutub iga neljas haigestunutest hiljem invaliidsus.

Ligikaudu 80% patsientidest viitab suuremal või vähemal määral elukvaliteedi langusele.

Kaasaegsete endoproteesitüüpide normaalse funktsiooni kestus kümme aastat pärast kirurgilist sekkumist on kuni 99%, viieteistkümne aasta pärast - kuni 95%, kahekümne aasta pärast - kuni 90%.

Mõnede andmete kohaselt mõjutab põlveliigese deformeeriv artroos sagedamini naisi, kuigi seda teavet pole ametlikult kinnitatud. [3]

Põhjused põlve osteoartriit

Deformeeriva osteoartriidi esmane vorm on seotud kõhrekoe kulumisega, mis on osa looduslikest vanusega seotud muutustest. Täiendavad provotseerivad tegurid võivad olla:

• liigne kehakaal;
• traumad, luumurrud.

Haiguse sekundaarne vorm on tingitud:

• liigne sporditegevus põlvepiirkonnas;
• üldine liigne füüsiline aktiivsus;
• kõhre ja sidemete traumaatilised vigastused, luumurrud;
• Kroonilised nakkus-põletikulised protsessid, mis mõjutavad negatiivselt hemostaasi;
• ainevahetushäired;
• endokriinsüsteemi häired;
• hüpodünaamia, troofilised häired;
• ülekaalulisus;
• pärilik eelsoodumus (liigesestruktuuride kaasasündinud nõrkus);
• veenilaiendid, muud alajäsemete veresoonte patoloogiad;
• meniski kahjustus;
• autoimmuunhaigused;
• Patoloogiad, mis mõjutavad negatiivselt alajäsemete innervatsiooni (pea- või seljaaju vigastused);
• pärilikud sidekoehaigused.

Sekundaarset deformeerivat osteoartriiti diagnoositakse sageli elukutselistel sportlastel – eelkõige jooksjatel, suusatajatel, uisutajatel ja jalgratturitel. [4]

Riskitegurid

• Paljudel patsientidel tekib põlveliigese deformeeriv artroos pärast traumat (eriti korduvat traumat). Provotseerivad traumaatilised vigastused on meniski vigastused, hemorraagiad, praod ja luumurrud, põlvede nihestused.
• Sarnane ja üsna tavaline provotseeriv tegur on põlve korduvad mikrotraumad, näiteks sporditreeningu ajal, pideval "seismisel" tööl jne.
• Liigne kaal põhjustab aksiaalse koormuse suurenemist ja põlveliigese järkjärgulist hävimist.
• Põletikulised patoloogiad, nagu podagra ja reumatoidartriit, psoriaas ja spondüloartriit, põhjustavad sageli degeneratiivsete-düstroofsete intraartikulaarsete häirete teket.
• Teine mitte haruldane "süüdlane" deformeeriva artroosi tekkes on endokriinsed häired, järsud või väljendunud hormonaalse tasakaalu kõikumised, ainevahetushäired. Sellised rikked mõjutavad negatiivselt põlveliigese parandusprotsesside kulgu ja süvendavad patoloogilisi muutusi.

Pathogenesis

Põlveliigese deformeeruv artroos on tavaline patoloogia, millega kaasneb liigesestruktuuride regeneratiivsete protsesside ebaõnnestumine. See omakorda toob kaasa kõhrekoe varajase vananemise, selle nõrgenemise ja hõrenemise. Avastatakse subkondraalse luu osteoskleroosi tunnused, moodustuvad tsüstid ja osteofüütsed kasvud.

Põlve esmane deformeeriv osteoartriit mõjutab algselt normaalset kõhrekoe, millel on kaasasündinud kalduvus funktsionaalse kohanemise vähenemisele.

Sekundaarne deformeeriv artroos tekib juba olemasolevate kõhre anomaaliate tagajärjel. Selle arengu peamiseks põhjuseks võivad olla traumad, põletikulised muutused luu- ja liigesekudedes, luu aseptilised nekrootilised protsessid, ainevahetushäired ja hormonaalne tasakaalutus.

Deformeeruva osteoartriidi areng saab alguse põlvekõhre muutuste taustal, mis tagab luu- ja liigesepindade libisemise. Troofiline häire ja elastsuse kadu toovad kaasa düstroofseid muutusi kõhrekoes, selle hõrenemist ja resorptsiooni. Selle tulemusena toimub järkjärguline luu- ja liigesekudede eksponeerimine, libisemine on häiritud, liigeste vahed ahenevad ja liigese normaalne biomehaanika on häiritud. Sünoviaalkestal puudub vajalik toitumine ja see on pideva ärrituse all, areneb kompenseeriv sünoviit. Liigesepilu ahenemisel väheneb liigenduse maht, liigesebursa tagumine sein paisub vedeliku kogunemise tõttu sellesse, tekib nn Beckeri tsüst. Lisaks toimub õrn sünoviaalkoe asendamine jämeda sidekoega ja liiges ise on kõver. Esineb periartikulaarsete luustruktuuride ülekasv, marginaalsete kasvude teke, liigese vereringe halvenemine, alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kuhjumine. Selle tulemusena kannatab perifeerne sensoorne süsteem, on püsivad ja intensiivsed valud. Suureneva deformatsiooni tõttu on kaasatud lihaskonna talitlus häiritud, tekivad spasmid ja hüpotroofsed häired, ilmneb lonkamine. Põlveliiges esineb motoorseid piiranguid kuni jäikuse ja anküloosini (põlve täielik liikumatus).

Sümptomid põlve osteoartriit

Absoluutselt igat tüüpi deformeerivat artroosi iseloomustab valu ilmnemine põlveliigeses. Valusündroom annab endast teada liigesekoormusega ja leevendub oluliselt ilma selleta (näiteks öörahu ajal). Valu põhjustavad mikrolõhede teke trabekulaarluus, venoosne staas, suurenenud liigesesisene rõhk, äärepealsete ülekasvu kahjustav ja ärritav toime lähedalasuvatele struktuuridele ning põlvelihaste spasmid.

Esimesed nähud valu näol on esialgu lühiajalised. Neid seostatakse kudede turse, vedeliku kogunemisega liigeseõõnes, põletikulise reaktsiooni tekkega sünoviaalmembraanis. Sellised lühiajalised valuaistingud tekivad perioodiliselt motoorse aktiivsuse ajal ja kulgevad "ummistumise" tüübi järgi hetkel, kui kahjustatud kõhre element pigistatakse liigese pindade vahele.

Deformeeriva artroosi iseloomulikuks märgiks peetakse põlveliigese klõpsu ilmnemist selle liikumise ajal. Muude sümptomite hulgas:

• Liikuvuse piiratus, võimetus sooritada painutus- ja sirutusliigutusi;
• suurenenud valu pikaajalisel kõndimisel ja trepist ronimisel;
• klõpsamine ja krigistamine põlveliigeses;
• liikumise jäikus;
• liigesruumi vähenemine;
• osteofüütide kasvu välimus ja kasv;
• periartikulaarsete lihaste spasmid;
• püsiv liigeste moonutus subkondraalsete struktuuride degeneratiivsete protsesside tõttu.

Lisaks põlvedele võib haigus mõjutada puusaliigeseid, selgroogu, sõrmi. Põlve deformeerivat artroosi saab kombineerida teist tüüpi patoloogiatega. Sel juhul räägime üldistatud polüosteoartriidist, mille puhul esineb arvukalt muutusi, sealhulgas osteokondroos, spondüloos, periartriit, tendovaginiit jne. [5]

Vormid

Sõltuvalt kliinilisest ja radioloogilisest pildist jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• Põlveliigese 1. astme deformeerivat osteoartriiti iseloomustab motoorsete võimete mõõdukas langus, liigesepilu kerge kaudne ahenemine, algeliste marginaalsete võsandite ilmnemine. Patsient võib kaevata ebamugavustunde ja "raskustunde" üle põlve sees, mis tekivad või süvenevad pärast treeningut.
• 2. astme põlveliigese deformeeruva artroosiga kaasneb liikuvuse piiramine, liigese krõmpsumise ilmnemine motoorse aktiivsuse ajal, lihase kerge atroofia, liigesepilu ilmne ahenemine, olulised osteofüütide moodustised ja luude subkondraalsed osteosklerootilised muutused. Valu on üsna tugev, kuid rahuolekus kipub taanduma.
• Põlveliigese deformeeriv 3. astme osteoartriit väljendub väljendunud liigeste deformatsioonis, tugevas motoorsetes piirangutes, liigesepilu kadumises, luu intensiivses kumeruses, massiivsete marginaalsete ülekasvude, subkondraalsete tsüstiliste moodustiste ja koefragmentide ilmnemises. Valu on peaaegu alati olemas, ka rahulikus olekus.

Mõned autorid eristavad ka artroosi "null" astet, mida iseloomustab patoloogia röntgenikiirte tunnuste puudumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Põlveliigese pikaajaline ja progresseeruv deformeeruv osteoartriit on sageli komplitseeritud selliste patoloogiatega:

• sekundaarne reaktiivne sünoviit - sünoviaalmembraani põletik, millega kaasneb liigesevedeliku kogunemine;
• spontaanne hemartroos - hemorraagia põlveliigese õõnsusse;
• Anküloos - põlve liikumatus luu, kõhre või kiulise liitmise tõttu;
• Osteonekroos - fokaalne luunekroos;
• Patella väline subluksatsioon (kondromalaatsia ja põlvekedra ebastabiilsus).

Patsiendid peaksid mõistma, et deformeeruv osteoartriit ei ole ainult põlvevalu. Tegelikult on haigus keeruline ja võib aja jooksul põhjustada puude. Enamik patsiente märgib ravi puudumisel:

• kahjustatud jala kõverus, lühenemine;
• painde- ja sirutusliigutuste sooritamise võime kaotus;
• patoloogilise protsessi levik lihas-skeleti süsteemi teistele osadele (puusa- ja hüppeliigesed, selg);
• puue;
• pidev valu põlve piirkonnas (nii päeval kui öösel).

Probleemi süvenemise vältimiseks on vaja arsti õigeaegselt külastada ja järgida kõiki tema kohtumisi. Patoloogia algperioodil saab enamikul juhtudel protsessi kontrolli alla saada.

Diagnostika põlve osteoartriit

Deformeeruva artroosi diagnoosimise ja raviga tegelevad nii perearstid kui ortopeedilised traumatoloogid. Uurimise ja küsitlemise käigus määrab spetsialist kindlaks degeneratiivse-düstroofilise protsessi tüüpilised sümptomid: palpatoorne valulikkus, motoorne piiratus, krepitatsioon, moonutused, liigesesisese efusiooni olemasolu.

Instrumentaalset diagnoosimist esindab tavaliselt põlveliigese radioloogiline uuring. Deformeeruva osteoartriidi kõige levinumad röntgenitunnused on kitsenenud liigeste lõhe, marginaalsete kasvajate esinemine ja subkondraalne skleroos. Vajadusel võib soovitada kompuutertomograafiat.

Ultraheli diagnostika aitab tuvastada kõhre hõrenemist, side-lihasaparaadi häireid, periartikulaarseid kudesid ja meniske, põletikulist intraartikulaarset vedelikku.

Magnetresonantstomograafia on diagnostilises mõttes eriti väärtuslik, kuna see aitab tuvastada kõhre, meniski, sünoviaal- ja sideme-luu muutusi, eristada deformeeruvat osteoartriiti artriidist, kasvajatest ja põlvetraumadest.

Sageli on vajalik põlveliigese diagnostiline punktsioon ja artroskoopia.

Analüüsid hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse ning punktsiooni käigus saadud sünoviaalvedeliku analüüsi.

Soovitatav laboridiagnostika:

• Üldine kliiniline vereanalüüs (leukotsüütide valem, erütrotsüütide settimise määr, vereproovi mikroskoopiaga);
• C-reaktiivne valk (põletikulise, nekrootilise või traumaatilise koekahjustuse näitaja);
• sünoviaalvedelik kristallide olemasolu määrdumises;
• klamüüdia, gonokokk sünoviaalvedelikus.

Diferentseeritud diagnoos

Kõik põlveliigese deformeeriva artroosi juhtumid tuleks eristada teiste haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt. Seega on kohustuslik teha kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, määrata C-reaktiivse valgu indeks.

Lisaks võib arst suunata patsiendi sünoviaalvedeliku analüüsile – kristallide ja infektsiooni tuvastamiseks.

Selliste haiguste puhul tehakse diferentsiaaldiagnostika:

• reumatoidartriit;
• podagra;
• klamüüdia artriit, gonorröa artriit, psoriaatiline artriit;
• Spondüloartropaatia (reaktiivne artriit, Bechterew'i tõbi jne).

Ravi põlve osteoartriit

Deformeeriva artroosi ravi viiakse läbi samm-sammult kõikehõlmavalt. Esiteks on vaja valu leevendada. Selleks määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Konkreetse ravimi valik sõltub nii valusündroomi intensiivsusest kui ka kaasnevate patoloogiate olemasolust.

Pärast valu kõrvaldamist jätkab arst kahjustatud põlveliigese võimalikku taastumist ravimite ja füsioteraapia abil. [6]

Füüsiline ravi võib hõlmata selliseid tehnikaid nagu:

• TR-teraapia – suunatud kontaktdiatermia – seisneb raadiosagedusliku energia transportimises soovitud koetsooni spetsiaalse aplikaatori abil. Protseduuri saab läbi viia erinevates režiimides, sõltuvalt kahjustatud kudede lokaliseerimise sügavusest. Tänu sellele meetodile kõrvaldage turse, stimuleerige lümfiringet, normaliseerige temperatuur patoloogilises fookuses, parandage troofikat, vähendage lihasspasme, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele.
• Kudede elektriline stimulatsioon – aitab taastada vereringet, aeglustada kõhre hävimist. Protseduur on eriti efektiivne osteoartriidi 1-2 staadiumis.
• Kinesioteraapia - hõlmab spetsiaalsete simulaatorite kasutamist, mis aitavad kõrvaldada lihasspasme, parandada ainevahetust ja liigeste liikuvust, taastada kõõluste elastsust ja mikrotsirkulatsiooni. Kinesioteraapia käigus on oluline vältida kahjustatud põlve ülekoormamist, välistada pikaajaline kõndimine, raskete esemete tõstmine, hüppamine ja jooksmine.

Muud populaarsed meetodid hõlmavad järgmist:

• kõrge intensiivsusega laserteraapia;
• magnetoteraapia;
• ultrafonoforees (ultraheliravi);
• ravimite elektroforees (valuvaigistite, glükokortikoididega);
• fonoforees (koos kortikosteroididega);
• ravivannid;
• lööklaineteraapia;
• nõelravi; [7]
• krüoteraapia.

Kirurgilist sekkumist saab määrata olenemata haiguse staadiumist, kui kõikehõlmav konservatiivne lähenemine ei anna oodatud efekti.

Ravimid

Valu ja põletikulist reaktsiooni ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nagu Diklofenak, Indometatsiin, Nimesil. Tugeva valu korral on näidustatud kortikosteroidide intraartikulaarne süstimine. Võimalik on kasutada Meloksikaami, Lornoksikaami, samuti põletikuvastase toimega salvide ja geelide paikseks manustamiseks.

Esialgse arenguastme deformeeriva artroosi korral on asjakohane võtta kondroprotektoreid, mille hulka kuuluvad kondroitiinsulfaat, glükoosamiinvesinikkloriid, metüülsulfonüülmetaan, hüaluroonhape või kollageen tüüp 2. Ülaltoodud komponendid pärsivad kõhrekoes hävitavaid protsesse ja soodustavad selle taastumist. Ravi kondroprotektoritega on pikaajaline, alates mitu kuud ja rohkem.

Diklofenak	Põletikuvastane, valuvaigistav, agregatsioonivastane ja palavikuvastane aine. Tavaliselt määratakse 1 ampull päevas intramuskulaarselt või tablettidena (päevane annus - 100-150 mg). Võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, düspepsia, transaminaaside taseme tõus, nahalööve. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida trombemboolilised tüsistused.
Indometatsiin	Mittesteroidne põletikuvastane ravim, indolüüläädikhappe derivaat. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki, ilma närimiseta, veega. Täiskasvanute annus on 25 mg kuni kolm korda päevas. Päevast annust on lubatud suurendada kuni 100 mg-ni. Ravimi manustamisega võib kaasneda iiveldus, kõhuvalu, seedehäired, kollatõbi.
Nimesil (nimesuliid)	Seda kasutatakse ägeda valu kõrvaldamiseks 1 pakk (100 mg nimesuliidi) kaks korda päevas pärast sööki. Manustamiskuur peaks olema võimalikult lühike, et vältida seedetrakti ja maksa tüsistuste teket.
Meloksikaam	Mittesteroidne põletikuvastane, valuvaigistav, palavikku alandav ravim. Tablette võetakse suu kaudu pärast sööki, võttes aluseks ööpäevase annuse 7,5-15 mg. Keskmine ravikuur on 5-7 päeva. Esimestel päevadel on võimalik ka meloksikaami intramuskulaarne süstimine, sõltuvalt valu intensiivsusest ja põletikulise reaktsiooni raskusastmest. Võimalike kõrvaltoimete hulgas: iiveldus, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus.
Artradool	Naatriumkondroitiinsulfaadi preparaat. Seda manustatakse intramuskulaarselt, 25-35 süstiga, annuses 100-200 mg (annuse järkjärgulise suurendamisega). Kursust saab korrata pärast 6-kuulist pausi. Kõrvaltoimed piirduvad kohalike ilmingutega ravimi manustamise piirkonnas.
Teraflex	Glükoosamiini ja kondroitiini preparaat, kudede paranemise stimulaator. Võtke 1 kapsel kolm korda päevas. Ravikuur kestab 3-6 kuud. Teraflex on tavaliselt hästi talutav, harva täheldatakse seedehäireid.

Kirurgiline ravi

Põlveliigese osteoartriidi deformeerimiseks kasutatav kõige levinum kirurgiline meetod on endoproteesimine, mis hõlmab kahjustatud liigese asendamist metallproteesiga - konstruktiiv-anatoomilise analoogiga. Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• kui puudub jäme liigesemoonutus;
• puuduvad "valed" liigendused;
• puuduvad kontraktuurid ega lihaste atroofia.

Intensiivsete osteoporoosi protsessidega patsientidele endoproteesimist ei tehta, kuna habras luustruktuur ei pruugi taluda metalltihvtide kasutuselevõttu, mille tulemuseks on mitmed patoloogilised luumurrud.

Tüsistuste vältimiseks tuleks proteesi vajadus otsustada võimalikult varakult. Operatsioon tuleb läbi viia enne vastunäidustuste ilmnemist. Endoproteesimine on kõige tõhusam, kui seda tehakse 45–65-aastastele ja alla 70 kg kaaluvatele patsientidele.

Vähemlevinud, kuid elundeid säilitavatest operatsioonidest räägitakse enim korrigeerivast osteotoomiast ja artromedullaarsest ümbersõidust.

Artromedullaarse ümbersõidu ajal ühendatakse reieluu medullakanal põlveliigese õõnsusega spetsiaalse šundi – metallist õõnsa toru – abil. Sekkumise tulemusena transporditakse reieluu alumisest kolmandikust medullaarne rasvaine põlveliigesesse, mis annab täiendavat toitumist ja määrimist.

Kui patsiendi alajäseme telg on muutunud ja motoorne maht ei ole tõsiselt piiratud, tehakse korrigeeriv osteotoomia. Operatsioon seisneb sääreluu ületamises, selle telje korrigeerimises edasise fikseerimisega vajalikus asendis spetsiaalsete plaatide ja kruvikinnituste abil. Sekkumise tulemusena normaliseeritakse biomehaanilised protsessid, paraneb vereringe ja ainevahetus liigeses.

Ärahoidmine

Teatud soovituste järgimine vähendab põlveliigese koormust ja hoiab ära deformeeriva osteoartriidi arengu:

• kasutage põlvevigastuste korral tuge (keppi), spetsiaalseid sidemeid ja muid arsti poolt heaks kiidetud seadmeid;
• Vajadusel kasutage ortopeediliseks fikseerimiseks ortoosi;
• kandke mugavaid jalanõusid, vajadusel kasutage ortopeedilisi sisetaldu, vahetükke, supinaatoreid jne;
• Säilitage normaalne kaal ja vältige rasvumist;
• Tehke mõõdukat füüsilist tegevust, vältides äärmusi, nagu hüpodünaamia või liigne treening;
• vältige vigastusi, kasutage kaitsevahendeid (eriti põlvekaitsmeid);
• konsulteerige õigeaegselt arstidega, ärge ise ravige;
• järgige töö- ja puhkerežiimi, tagage oma kehale tervislik uni.

Isegi väike, kuid regulaarselt häiriv ebamugavustunne põlvepiirkonnas on põhjus arsti (ortopeedi, traumatoloogi, kirurgi) poole pöördumiseks. Kui inimesel on juba diagnoositud deformeeriv artroos, on oluline teha kõik endast oleneva, et patoloogilise protsessi progresseerumist pidurdada.

Prognoos

Prognoosi määrab patoloogilise protsessi staadium ja tähelepanuta jätmine, samuti patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund.

Haiguse pikaajalise progresseerumisega võib tekkida sekundaarne reaktiivne sünoviit, spontaanne hemartroos, reieluu kondüüli osteonekroos, anküloos ja põlvekedra väline subluksatsioon.

Põlveliigese deformeeruv osteoartriit võib tõsiselt kahjustada kahjustatud jäseme funktsionaalsust, põhjustades puude ja puude. Läbi ravi on sageli võimalik valusündroomi " ohjeldada" ja põlvetalitlust parandada. Kuid kahjuks ei ole täiskasvanud patsientidel võimalik kahjustatud kõhrekoe täielikult taastada. Mõnel juhul võib arst soovitada endoproteesi.