Puusaliigese deformeeriv artroos

Progresseeruvate düstroofiliste ja degeneratiivsete protsesside korral luu ja liigese aparaadis puusaliigese kõhre kahjustuste taustal diagnoosib arst koksartroosi. Selle patoloogia teine nimi on puusaliigese osteoartriidi deformeerimine. Patoloogiat iseloomustab artralgia, liigendamise funktsionaalse võime piiramine ja selle kumerus. Ravi on suunatud peamiselt haiguse edasise süvenemise ja patsiendi seisundi parandamisele. Patoloogiline protsess edeneb aeglaselt, kuid ühtlaselt: võib tekkida anküloos ja liigese ebastabiilsus. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab puusaliigese osteoartriidi deformeerumine umbes 15% maailma elanikkonnast. Kuid paljud eksperdid usuvad, et patsiente on tegelikult palju rohkem, sest paljudel patsientidel on patoloogiline protsess asümptomaatiline. Arstid märgivad, et koksartroos muutub sageli juhuslikuks leidmiseks - näiteks teise haiguse röntgenikiirguse tegemisel.

Arvatavasti mõjutab mehi kuni viiekümne aastani pisut sagedamini kui naised (umbes 20%). Selle põhjuseks on peamiselt reieluupea meeste osteonekroosi suur protsent. Pärast 50-aastast vanust diagnoositakse naistel sagedamini puusaliigese osteoartriidi deformeerimist, mida saab seletada hormonaalsete muutuste ja nendega seotud lihas-skeleti süsteemi halvenemisega.

Tänapäeval on paljudes riikides olukord osteoartriidiga ainult süvenenud. Spetsialistid selgitavad seda elanikkonna füüsilise aktiivsuse vähenemisega ja rasvunud patsientide arvu suurenemisega.

Põhjused puusaliigese artroos.

Puusaliigese osteoartriidi moodustumise kõige tavalisem põhjus on erinevus liigese koormuse ja liigese kompenseeriva "reservi" vahel. Patoloogia arengu vahetu "gaasipedaalid" on:

• Ülekaaluline;
• Kogu aeg jalgadel olemine;
• Lülisamba kumerus;
• Intensiivsed sporditegevused (hüppamine, tõstmine ja raskete raskuste kandmine, jooksmine).

Teatud roll patoloogia arengus on tingitud ka sellistest teguritest nagu metaboolsed häired, hormonaalse tasakaalu järsud muutused, troofilised ja vereringe häired puusaliigeses, geneetiline eelsoodumus kõhrekoe patoloogiatele, kaugelearenenud vanusele, traumaatilistele vigastustele. Sageli leidub seda haigust psoriaatilise ja reumatoidartriidiga patsientidel. [2]

Riskitegurid

Puusaliigese deformeeruva osteoartriidi tekke riskifaktorid jagunevad püsivaks ja need, mida saab endiselt mõjutada (muudetud).

Püsivate tegurite hulka kuuluvad kaasasündinud või struktuurilised kõrvalekalded:

• Puusa düsplaasia;
• Reieluupea epifüseolüüs;
• Legg-Calve-Perthesi sündroom;
• Kõhre arengu anomaaliad;
• Reieluurakutabulaarne haigus.

Muudetavate tegurite hulka kuulub:

• Ülekaaluline;
• Professionaalne spordiala-eriti vigastustega ja suure mõjuga sport;
• Regulaarne raskete esemete tõstmine ja kandmine, alaline töö;
• Regulaarne kokkupuude vibratsiooniga, puusaliigese sagedane korduv tüvi;
• Töö, mis hõlmab sagedast painutamist ja kükitamist.

Riskigruppide hulka kuuluvad nii professionaalsed sportlased kui ka eakad, aga ka naised raseduse ja menopausi ajal. [3]

Pathogenesis

Puusaliigese osteoartriit on patoloogia, mis põhjustab liigesekõhre koe lokaalset hävitamist, millega kaasnevad muutused subkondraalses luus, luude väljakasvude täiendava moodustumisega mööda servasid. Need patoloogilised muutused võivad olla trauma või muude kahjulike mõjude tagajärg, toimides kompenseeriva vastusena. Kuid konstantse taustal ilmneb selline mõju järk-järgult kompenseeriva mehhanismi ebaõnnestumine - näiteks rasvumisega patsientidel, kui kehakaal laadib regulaarselt haige liigese. Liikumine liigeses muutub piiratud ja veelgi võimatu: moodustub luu, kõhre ja kiuline sulandumine.

Liigeste liikumatus võib olla traumaatilise vigastuse (haav, fragmentaarne suletud luumurd, põrutus jne), nakkuse või degeneratiivse haiguse, patoloogiliste patoloogiliste intra-intra-intra-protsesside ebaõige ravi. [4]

Sümptomid puusaliigese artroos.

Deformeerunud osteoartriidiga inimesed kurdavad valdavalt valu ja piiratud liikumisulatust puusaliigeses. Kuid üksikjuhtudel - näiteks reieluupea tsüstiliste kahjustuste korral - võib valu puududa.

Valu lokaliseerimine - kubeme piirkond patoloogilise protsessi küljel, võimaliku kiiritamisega alumistele osadele kuni pahkluuni.

Valu on korrelatsioon füüsilise aktiivsusega (välja arvatud viimane etapp, kui see on püsiv krooniline valu). Valutunnetuste intensiivsus varieerub aeg-ajalt ebamugavustest püsiva ja väljendunud sündroomini.

Patsiendi katsed ebamugavustunnet alistada põhjustavad kaalukoormuse järkjärgulist ülekandmist tervele jalale. Aja jooksul kajastub see kõnnakus: ilmub jäme.

Muud levinud kaebused hõlmavad puusaliigese jäikuse tunnet, eriti kui astuvad esimesed sammud pärast pikaajalist puhkamist. Olukord on rohkem väljendunud, kui lisaks osteoartriidi deformeerimisele kannatab inimene reumatoidartriidi või podagra käes.

Liiges liikumised võivad olla keerulised, kuni täieliku suutmatuseni neid teostada. Stabiilsed kontraktuurid tekivad ja lülisammas kõverdatakse nimmehüperlordoosiga.

Esimesed vähendatud liigesefunktsiooni märgid hõlmavad raskusi kingade panemisel, spordi mängimisel jne. Siis on keeruline kõndida, treppidest ronida jne. [5]

Etapid

Deformeeruva artroosi kõige tüüpilisem ilming on valu puusaliigeses. Sümptomatoloogia raskusaste on tihedalt seotud haiguse protsessi arenguetapiga. Niisiis kurdab patsient algfaasis ainult kerget ebamugavust, mööduvat motoorset jäikust. Aja jooksul laieneb kliiniline pilt, valu muutub krooniliseks ja suurenevad, motoorsed võimalused halvenevad.

Enamik eksperte väidab, et haigus on kolm kraadi:

• 1. astme puusaliigese deformeeruv osteoartriit praktiliselt ei tuvasta ennast sümptomitega või on nii nõrgad, et meelitavad patsiendile vähe tähelepanu. Väike ebamugavus ilmneb ainult taustal või pärast füüsilist pingutust, mida patsiendid seostavad normaalse väsimusega. Mootori amplituud praktiliselt ei kannata. Radioloogiline pilt näitab liigesevahe kerget kitsenemist. Ravi on konservatiivne.
• Teise astme puusaliigese deformatsiooniga osteoartriidiga kaasneb suurenev valu, mis on eriti häiriv pärast liigese koormust, meteoroloogilisi muutusi. Õhtul on eriti tunda ebamugavustunne, märgitakse liikumiste kerget piirangut. Pärast pikka viibimist "jalgadel" on patsiendil tüüpiline "pardi" kõnnak: inimene kõndides justkui vasakule paremale. Mõningaid raskusi võib ilmneda, kui üritatakse kahjustatud jäseme küljele viia, kui kingad selga panna. Pärast pikka aega istumist jalgadele jõudes on inimesel raske paar esimest sammu astuda. Kui selles etapis ei ravita patoloogiat, on lihaste osaline atroofia, on võimalik mõjutatud jäseme kerge lühenemine. Röntgenikiirgus näitavad puusaliigese lõhe kitsenemist, luukasvu moodustumist, niude ja reieluu luu nekroosi. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil kaaluda kõhrekoe düstroofiat, luude osakesi liigeseõõnes. Ravi on suunatud degeneratiivsete protsesside pärssimisele: see võib olla konservatiivne või minimaalselt invasiivne.
• 3. astme puusaliigese deformeeruva osteoartriidiga kaasnevad väljendunud liikumishäired kuni täieliku immobiliseerimiseni. Valu sündroomi iseloomustab püsivus ja see lakkab sõltumast füüsilisest aktiivsusest. Lisaks valule kurdavad patsiendid unetuse ja sellega seotud ärrituvuse, depressiooni üle. Puusaliiges on immobiliseeritud, seal on ilmne hale. Radiograafia käigus täheldatakse kõhrekoe täielikku hävitamist ja reieluu pea, suure marginaalse kasvu moodustumist. Ravi on kirurgiline.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidel edeneb puusaliigese osteoartriidi deformeerumine väga aeglaselt, aastakümnete ja aastakümnete jooksul. Kui ravi alustatakse õigel ajal, on see protsess märkimisväärselt aeglustunud, mis võimaldab säilitada motoorset aktiivsust. Kui vajalik ravi pole saadaval, suureneb komplikatsioonide oht:

• Puusaliigese ja seljaaju tõsine kumerus;
• Liikuvuse piiramine kuni jäseme täieliku immobiliseerimiseni (anküloos);
• Mõjutatud jala lühendamine;
• Luude deformatsioonidest.

Patsient kaotab töövõime ning mõnikord võime liikuda ja enesehooldus. Edasijõudnud juhtudel kannatab patsiendi elukvaliteet. On võimalik määrata puudegrupp, mis sõltub patoloogilise protsessi etapist ja mahust. [6]

Diagnostika puusaliigese artroos.

Puusa deformeeruvat osteoartriidi võib kahtlustada, kui praegused kaebused ja sümptomid on seotud asjakohaste riskifaktoritega nagu puusa vigastused, rasked töötingimused, reumatoidartriit jne.

Füüsiline läbivaatus võib olla kasulik ainult osteoartriidi suhteliselt hilistes etappides. Puusa sisemise pöörlemise ajal on kubemes valusündroom halvenemine, mõnikord - iseloomulik krõmpus liigese äärmises asendis. Märgitakse kontraktuure, stabiilseid motoorseid piiranguid ja ühiseid deformatsioone.

Tüüpiliste röntgenikiirguse ilmingute hulgas:

• Luu marginaalne kasv;
• Kitsendatud liigeseruum;
• Atsetabulumi ja reieluupea subkondraalse osteoskleroosi märgid;
• Atsetakulaarne põranda väljaulatuvus.

Pea osteonekroosi arengut tähistavad need punktid:

• Osteonekroosi fookus on ümbritsetud osteoskleroosi piirkonnaga;
• Luukude lastakse pea koormatud pooluse alla "poolkuu" kujul;
• Osteonekrootilise fookuse kohal on pea laaditud lõigul mulje murdu;
• Likkuspind on deformeerunud;
• Kõhre on hävitatud.

Lisaks radiograafiale kasutatakse ka muid instrumentaaldiagnostika:

• Patoloogilise fookuse struktuuriliste ja muude tunnuste selgitamiseks, kahjustuse ja lokaliseerimise hindamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat.
• Radionukliidide skaneerimine aitab kindlaks teha pea osteonekroosi fookust (uuring on eriti oluline osteoartriidiga deformeeruva patsientide jaoks sirprakulise aneemia taustal).

Laboratoorsed testid on välja kirjutatud abiagnostikameetmetena sekundaarse patoloogia eristamiseks või kinnitamiseks. Erilist tähelepanu pööratakse selliste haiguste väljajätmisele nagu podagra, süsteemse erütematoosluupuse, sirprakulise aneemia, seropositiivse ja seronegatiivne reumatoidartriit.

Diferentseeritud diagnoos

Radioloogiline ja tomograafiline uurimine annab tavaliselt põhjalikku teavet patoloogia kohta, mis võimaldab õiget diagnoosi luua. Üldiselt tuleks puusaliigese osteoartriidi deformeerumist eristada sellistest haigustest nagu järgmine:

• Nimme osteokondroos;
• Selgroo kanali stenoos;
• Paresteetiline meralgia ehk Berngardt-Rothi tõbi (naha külgmise reieluunärvi sündroom);
• Trochanteriit (atsetakulaarne bursiit);
• Metastaasid reieluule ja vaagnale;
• Koksiit;
• Vaagnamurd, reieluu kaelamurd;
• Fibromüalgia.

Mõnes olukorras viiakse valusündroomi allika määramiseks (röntgenikiirguse patoloogia puudumisel) anesteetikumiga anesteetikumiga blokaadid. Puusaline kitsioon viiakse läbi arstikulaarse vedeliku täiendava bakterioloogilise analüüsiga. Kui see on näidatud, võib soovitada nimmepiirkonna, arvuti- või magnetresonantskujutise biomaterjali, arvuti- või magnetilise resonantsi histoloogilist uurimist.

Ravi puusaliigese artroos.

Ravimeetmed hõlmavad konservatiivset ravi ja kirurgilist sekkumist. Terapeutilise taktika valimine sõltub sümptomite intensiivsusest, patsiendi vanusest, patoloogilise fookuse levimusest, biomehaaniliste artikulaarsete häirete raskusastmest ja osteonekrootiliste kahjustuste mahust.

Terapeutiliste protseduuride eesmärk on vähendada valu, taastada puusaliigese motoorse amplituudi ja funktsionaalsuse, jäseme pikkuse normaliseerimine ja osteonekroosiga kahjustatud liigenduse säilitamine.

Mittemeditsiinilised mõjutused hõlmavad selliseid samme: need:

• Kehakaalu normaliseerimine;
• Füsioteraapia;
• Vähendades kahjustatud jäseme koormust karkude, ortopeediliste seadmete jms abil

Ravimiteraapia koosneb tavaliselt valuvaigistite (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite), kondronprotektorite, spasmodika vastase võtmisest. Vajadusel reguleerib arst põhiteraapiat - näiteks reumatoidartriidi või podagraga patsiendid. [7]

Ravimid

Ravimid on ette nähtud sümptomite vähendamiseks, kahjustatud kudede parandamiseks ja järgmiste degeneratiivsete protsesside pärssimiseks. Järgmised ravimite rühmad on kõige nõudlikumad:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad valu ja põletikulist reaktsiooni (ibuprofeen, ketorool, diklofenaki, indometatsiin - tablettide, süstide, väliste ettevalmistuste, suposiidide kujul);
• Valu sündroomi kontrollivad kortikosteroidide hormonaalsed ained (kortikosteroide süstitakse sagedamini otse liigeseõõnsusesse);
• Analgeetikumid ja spasmolüümikud (eriti Midocalm);
• Koondrotektorid (glükosamiin, kondroitiin jne).

Pikaajalist ja stabiilset kasutamist vajavad levinud ravimid on kondronprotektorid, mis küllastavad kõhrekoe toitainetega, pärsivad degeneratiivseid protsesse ja stimuleerivad uute rakkude kasvu. Koondrotektorid on tõhusamad, kui neid võetakse patoloogia algses või mõõdukal etapis. Sissevõtmise kulg peaks olema regulaarne ja pikaajaline (kaks kuud või rohkem).

Kui osteoartriidi deformeerub reieluupea osteonekroos keeruliseks, täiendab ravi näiteks hüpolipideemiliste ainetega - näiteks:

Lovastatiin

Maksimaalne annus on 40 mg päevas ja algne annus on 10 mg päevas. Pikaajalise kasutamisega võivad kaasneda seedetrakti häired, peavalu, unetus, pearinglus. Kui see juhtub, on retseptide korrigeerimiseks vaja pöörduda arsti poole.

Paljud eksperdid osutavad stanozololi võtmise tõhususele 6 mg päevas.

Soodne kliiniline ja radioloogiline dünaamika on märgitud vasodilataatorite manustamisel - näiteks prostatsükliini derivaadid.

Osteoartriidi ja osteonekroosi varases staadiumis on tõhusad:

Enoksapariin	Pärast trombemboolsete komplikatsioonide ja hemorraagiliste tagajärgede riski hindamist on individuaalsetes annustes ette nähtud madala molekulmassiga hepariin, antikoagulant. Kõige sagedamini kasutatav annus on 1,5 mg/kg üks kord päevas subkutaanse süstimisega, keskmiselt 10 päeva, arsti järelevalve all.
Alendronaat	Alendroonhappe ettevalmistamine, mis on võetud hommikul, suu kaudu, 2 tundi enne hommikusööki. Soovitatav on kombineerida D-vitamiini ja kaltsiumipreparaatidega. Ravi on tavaliselt pikenenud. Võimalikud kõrvaltoimed: ülitundlikud reaktsioonid, kõhuvalu, kõhupuhitus, seedehäired.
Naropin	Harjutatakse ravimi pikaajalist süstimist kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi anesteetilistes kontsentratsioonides (individuaalselt määratud) nädala jooksul. See protseduur aitab vältida reieluupea kokkuvarisemist.

Ülaltoodud ravimid tuleks kombineerida sümptomaatilise raviga, võttes mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, koondrotektoreid, spasmodikaid.

Füsioteraapia ravi

Puusaliigese osteoartriidi deformeerumise peamine soovitatud ravimeetod on lööklaineteraapia. Patoloogia esimesel või teisel astmel võimaldab protseduur teil kiiresti leevendada valusündroomi, taastada liikumist, aeglustada liigesekudede hävitamist ja aktiveerida taastumisprotsesse.

Infraasitava sageduse akustiliste võnkumiste mõju tungib kahjustatud puusaliigesesse takistamatuks ja toimib otseselt põletikulise, degeneratiivse ja düstroofilise protsessi fookusele, parandades vereringet ja troofikat. Ravi toimib sarnaselt intensiivse manuaalteraapiaga: parandatakse kudede verevarustust, stagnatsioon kaob ja algab taastumine.

Ekspertide sõnul parandab lööklaineteraapia kiiresti kohalikke metaboolseid protsesse ja mitte ainult ei välista osteoartriidi sümptomeid, vaid välistab osaliselt ka selle arengu põhjuse. Sellest tulenev mõju on pikaajaline ja jätkusuutlik.

Peamiste terapeutiliste meetmete taustal on võimalik harjutada füsioterapeutilist ravi ja kolmandal patoloogia astmel. Kuid sel juhul on lööklaineteraapia sobivam pärast puusaliigese artroplastikat rehabilitatsiooni etapis. [8]

Kirurgiline ravi

Kui osteoartriidiga deformeerimisega kaasneb puusaliigese tugev kulumine, ei ole see ravimitega seotud ja tugev valu tekib mitte ainult laadimise ajal, vaid ka rahulikus olekus, võib arst soovitada liigese kirurgilist asendamist proteesiga. Operatsioon aitab vähendada valulikke sümptomeid ja taastada funktsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine toimub ambulatoorselt. Manipuleerimise kulg on umbes järgmine: epiduraalses või üldnarkoosis paljastatakse puusaliiges ja pea eemaldatakse koos liigendi pistikupesa pinnaga. Sisse implanteeritakse atsetakulaarse tassi analoog ja sünteetilise peaga proteesi, mis fikseeritakse luutsemendi või mõne muu meetodi abil. Pärast sekkumist püsib patsient statsionaarse vaatluse all vähemalt kaks nädalat. Viimane rehabilitatsioon viiakse läbi spetsiaalses kliinikus või osakonnas. Alguses pakutakse patsiendile karkude jaoks sobivaid harjutusi ja teiseks kuuks saavutatakse puusaliigese täielik lubatud koormus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed ei ole üleliigsed, nii tervislike puusaliigestega inimeste kui ka deformeeruva osteoartriidiga patsientide puhul. Arengu ja patoloogia progresseerumise pärssimiseks soovitavad arstid:

• Järgige nõuetekohase (täieliku, tasakaalustatud) toitumise reegleid;
• Oma kehakaalu kontrollimiseks;
• Hoidke füüsiliselt sobiv, olge aktiivne, tehke regulaarseid hommikuseid harjutusi ja tehke pikki jalutuskäike;
• Vältige traumat, hüpotermia.

Oluline on vältida puusaliigeste ülekoormamist, ravida õigeaegselt ja kvalitatiivselt jäsemete (verevalumeid, luumurdusid, nihestusi) ja luusüsteemi patoloogiaid (lamedad jalad, lülisamba kumerus, düsplaasiad), olla füüsiliselt aktiivsed.

Prognoos

Puusaliigese osteoartriidi deformeerumist ravitakse paremini progresseerumise varases staadiumis. Täiustatud vormi on keeruline ravida, nõudes sageli endoproteesi. Muude võimalike komplikatsioonide hulgas:

• Nakkuslikud põletikulised patoloogiad;
• Näputäis istmiku või reieluunärvi;
• Bursiit;
• Subluksatsioon;
• Tendovaginitis.

Osteoartriidi ägenemine on seotud põletikulise protsessi perioodilisusega. Enamikul juhtudel on retsidiivid aseptiline põletik pärast vigastusi või ülekantud haigusi. Nendel perioodidel võivad valu suureneda, palavik, periarikulaarne ödeem olla häiriv.

Prognoosi parandamiseks soovitavad arstid õigeaegselt suunata arstidele, täita kõiki nende kohtumisi ja rasvumise juuresolekul - järgivad dieeti. Kehakaalu vähendamine aitab leevendada kahjustatud liigendust ja leevendada sümptomeid. Kuid tasakaalustatud dieeti ei näidatakse mitte ainult ülekaalulistele inimestele, vaid ka kõigile teistele patsientidele, kuna korralik toitumine aitab parandada kõhre ja luukoe toitumist, stabiliseerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Dieet peaks olema vaba loomade ja emulgeeritud rasvade, maiustuste, säilitusainete, suitsutatud liha, hapukurkide rohkusest. Kõhre regenereerimiseks tuleks kehas kasutusele võtta piisavas koguses valku - näiteks valge liha, piimatoodete, munade kujul. Kollageeni esinemine roogades on kohustuslik: eksperdid soovitavad regulaarset tarbimist igasuguste želeede, želeede, Kiseli, marmelaadi jne.

Kõik patsiendid, sõltumata haiguse staadiumist, peaksid kahjustatud jäseme võimalikult palju leevendama - näiteks kasutama karku, keppe ja muid ortopeedilisi seadmeid. Degeneratiivne patoloogia, näiteks puusaliigese osteoartriidi deformeerimine, on pöördumatu, kuid varajane ravi pakub paremat võimalust liikuvuse säilitamiseks.