Puusaliigese deformeeriv artroos

Progresseeruvate düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside korral luu- ja liigeseaparaadis puusaliigese kõhre kahjustuste taustal diagnoosib arst koksartroosi. Selle patoloogia teine ​​nimi on puusaliigese deformeeriv artroos. Patoloogiat iseloomustab artralgia, liigese funktsionaalsete võimete piiramine, samuti selle kõverus. Ravi on suunatud peamiselt haiguse edasise süvenemise pidurdamisele ja patsiendi seisundi parandamisele. Patoloogiline protsess kulgeb aeglaselt, kuid pidevalt: võib tekkida anküloos ja liigeste ebastabiilsus. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab puusaliigese deformeeriv artroos umbes 15% maailma elanikkonnast. Kuid paljud eksperdid usuvad, et patsiente on tegelikult palju rohkem, sest paljudel patsientidel on patoloogiline protsess asümptomaatiline. Arstid märgivad, et koksartroos muutub sageli juhuslikuks leiuks - näiteks mõne teise haiguse röntgenikiirguse tegemisel.

Arvatavasti kannatavad mehed kuni viiekümne aastani veidi sagedamini kui naised (umbes 20%). Selle põhjuseks on peamiselt meeste reieluupea osteonekroosi suur protsent. Pärast 50. eluaastat diagnoositakse naistel sagedamini deformeeruvat puusaliigese artroosi, mis on seletatav hormonaalsete muutustega ja sellega kaasneva luu-lihaskonna seisundi halvenemisega.

Tänapäeval läheb osteoartriidi olukord paljudes riikides ainult hullemaks. Spetsialistid selgitavad seda elanikkonna kehalise aktiivsuse vähenemise ja rasvunud patsientide arvu suurenemisega.

Põhjused puusaliigese artroos.

Puusaliigese artroosi tekke kõige levinum põhjus on liigese koormuse ja liigese kompenseeriva "reservi" lahknevus. Patoloogia arengu vahetud "gaasipedaalid" on:

• ülekaaluline;
• kogu aeg jalgadel olemine;
• seljaaju kõverus;
• intensiivsed sporditegevused (hüppamine, raskete raskuste tõstmine ja kandmine, jooksmine).

Teatud rolli patoloogia kujunemisel omistavad ka sellised tegurid nagu ainevahetushäired, järsud muutused hormonaalses tasakaalus, puusaliigese troofilised ja vereringehäired, geneetiline eelsoodumus kõhrekoe patoloogiatele, kõrge vanus, traumaatilised vigastused. Sageli esineb haigus psoriaatilise ja reumatoidartriidiga patsientidel. [2]

Riskitegurid

Puusaliigese deformeeriva osteoartriidi tekke riskifaktorid jagunevad püsivateks ja veel mõjutatavateks (muutavateks).

Püsivate tegurite hulka kuuluvad kaasasündinud või struktuursed kõrvalekalded:

• puusaliigese düsplaasia;
• reieluu pea epifüseolüüs;
• Legg-Calve-Perthesi sündroom;
• kõhre arengu anomaaliad;
• Femoroacetabular põrkumise haigus.

Muudetavate tegurite hulka kuuluvad:

• ülekaaluline;
• professionaalne sport – eelkõige vigastuste oht ja suure mõjuga spordialad;
• regulaarne raskete esemete tõstmine ja kandmine, seisev töö;
• regulaarne kokkupuude vibratsiooniga, puusaliigese sagedane korduv koormus;
• töö, mis hõlmab sagedast kummardamist ja kükitamist.

Riskirühmadesse kuuluvad nii profisportlased ja eakad kui ka rasedad ja menopausis naised. [3]

Pathogenesis

Puusaliigese deformeeruv artroos on patoloogia, mis põhjustab liigesekõhre kudede lokaalset hävimist, millega kaasnevad muutused subkondraalses luus koos luu väljakasvu edasise moodustumisega mööda servi. Need patoloogilised muutused võivad olla trauma või muude kahjulike mõjude tagajärg, mis toimivad kompenseeriva reaktsioonina. Kuid pideva sellise mõju taustal tekib järk-järgult kompensatsioonimehhanismi rike - näiteks rasvumisega patsientidel, kui kehakaal koormab regulaarselt haiget liigest. Liikumine liigeses muutub piiratuks ja veelgi enam - ja isegi võimatuks: moodustub luu, kõhre ja liigeste otste kiuline liitmine.

Liigese liikumatus võib olla traumaatilise vigastuse (haav, katkendlik suletud luumurd, muljumine jne), infektsiooni või degeneratiivse haiguse, patoloogiliste liigesesiseste protsesside ebaõige ravi tagajärg. [4]

Sümptomid puusaliigese artroos.

Inimesed, kellel on deformeeruv osteoartriit, kurdavad peamiselt valu ja piiratud liikumisulatust puusaliigeses. Kuid üksikjuhtudel - näiteks reieluupea tsüstiliste kahjustuste korral - võib valu puududa.

Valu lokaliseerimine - kubemepiirkond patoloogilise protsessi küljel, võimaliku kiiritusega alaosadesse kuni pahkluuni.

Valu on seotud kehalise aktiivsusega (v.a viimane etapp, kui tegemist on püsiva kroonilise valuga). Valuaistingu intensiivsus on erinev, alates juhuslikust ebamugavustundest kuni püsiva ja väljendunud sündroomini.

Patsiendi katsed ebamugavustunnet leevendada viivad raskuse järkjärgulise ülekandumiseni tervele jalale. Aja jooksul kajastub see kõnnakus: tekib lonkamine.

Teised levinud kaebused hõlmavad puusaliigese jäikustunnet, eriti kui tehakse esimesi samme pärast pikaajalist puhkust. Olukord on selgem, kui lisaks deformeerivale artroosile põeb inimene reumatoidartriiti või podagra.

Liigutused liigeses võivad olla rasked kuni nende sooritamise täieliku võimetuseni. Tekivad stabiilsed kontraktuurid ja lülisamba kõverdub nimmepiirkonna hüperlordoosiga.

Liigesefunktsiooni vähenemise esimesteks tunnusteks on raskused jalanõude jalga panemisel, spordiga tegelemisel jne. Siis muutub raskeks kõndimine, trepist ronimine jne. [5]

Etapid

Deformeeriva artroosi kõige tüüpilisem ilming on valu puusaliigeses. Sümptomatoloogia raskusaste on tihedalt seotud haigusprotsessi arenguastmega. Seega kaebab patsient algstaadiumis ainult kerget ebamugavust, mööduvat motoorset jäikust. Aja jooksul kliiniline pilt laieneb, valu muutub krooniliseks ja suureneb, motoorsed võimed halvenevad.

Enamik eksperte ütleb, et haigusel on kolm astet:

• I astme puusaliigese deformeeriv artroos praktiliselt ei tuvasta ennast sümptomitega või on need nii nõrgad, et tõmbavad patsiendi tähelepanu vähe. Kerge ebamugavustunne tekib ainult taustal või pärast füüsilist pingutust, mida patsiendid seostavad normaalse väsimusega. Mootori amplituud praktiliselt ei kannata. Radioloogiline pilt näitab liigese lõhe kerget ahenemist. Ravi on konservatiivne.
• Puusaliigese 2. astme deformeeruva artroosiga kaasneb tugevnev valu, mis on eriti häiriv pärast liigesekoormust, meteoroloogilisi muutusi. Õhtuti on ebamugavustunne eriti tunda, täheldatakse liikumiste kerget piirangut. Pärast pikka "jalgadel" viibimist on patsiendil tüüpiline "pardi" kõnnak: inimene kõnnib justkui vasakult paremale. Mõned raskused võivad ilmneda kahjustatud jäseme küljele nihutamisel, kingade jalga panemisel. Pika istumise järel jalule tõustes on inimesel raske esimesi samme teha. Kui selles etapis patoloogiat ei ravita, on võimalik lihaskonna osaline atroofia, kahjustatud jäseme kerge lühenemine. Röntgenikiirgus paljastab puusaliigese lõhe ahenemise, luukasvude moodustumise, niude- ja reieluu pea nekroosi. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil kaaluda kõhrekoe düstroofiat, luuosakesi liigeseõõnes. Ravi on suunatud degeneratiivsete protsesside pärssimisele: see võib olla konservatiivne või kirurgiline minimaalselt invasiivne.
• 3. astme puusaliigese deformeeriva artroosiga kaasnevad väljendunud liikumishäired kuni täieliku immobilisatsioonini. Valusündroomi iseloomustab püsivus ja see ei sõltu enam füüsilisest aktiivsusest. Lisaks valule kurdavad patsiendid unetust ja sellega kaasnevat ärrituvust, depressiooni. Puusaliiges on immobiliseeritud, on ilmne lonkamine. Radiograafia käigus täheldatakse kõhrekoe ja reieluu pea täielikku hävimist, suurte marginaalsete kasvude moodustumist. Ravi on kirurgiline.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest areneb puusaliigese deformeeriv artroos väga aeglaselt, aastate ja aastakümnete jooksul. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, aeglustub see protsess oluliselt, mis võimaldab säilitada motoorset aktiivsust. Kui vajalik ravi ei ole kättesaadav, suureneb tüsistuste oht:

• puusaliigese ja seljaaju tõsine kõverus;
• liikuvuse piiramine kuni jäseme täieliku immobiliseerimiseni (anküloos);
• kahjustatud jala lühenemine;
• luude deformatsioonidest.

Patsient kaotab töövõime, mõnikord ka liikumis- ja enesehooldusvõime. Kaugelearenenud juhtudel kannatab patsiendi elukvaliteet. Võimalik on määrata puuderühm, mis sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja mahust. [6]

Diagnostika puusaliigese artroos.

Deformeerivat puusaliigese osteoartriiti võib kahtlustada, kui praegused kaebused ja sümptomid on seotud asjakohaste riskiteguritega nagu puusaliigese vigastused, rasked töötingimused, reumatoidartriit jne.

Füüsiline läbivaatus võib olla kasulik ainult osteoartriidi suhteliselt hilises staadiumis. Puusa sisemise pöörlemise ajal on kubemes valusündroomi süvenemine, mõnikord - iseloomulik krõmps liigese äärmises asendis. Märgitakse kontraktuure, stabiilseid motoorseid piiranguid ja liigeste deformatsioone.

Tüüpiliste röntgenikiirte ilmingute hulgas:

• marginaalsed luukasvud;
• kitsendatud liigesruum;
• atsetabuli ja reieluupea subkondraalse osteoskleroosi tunnused;
• acetabulaarne põranda eend.

Pea osteonekroosi arengut näitavad järgmised punktid:

• Osteonekroosi fookus on ümbritsetud osteoskleroosi alaga;
• luukoe tühjeneb pea koormatud pooluse all "poolkuu" kujul;
• pea koormatud osas on osteonekroosi fookuse kohal jäljendi murd;
• liigesepind on deformeerunud;
• kõhr on hävinud.

Lisaks radiograafiale kasutatakse ka muid instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat kasutatakse patoloogilise fookuse struktuursete ja muude tunnuste selgitamiseks, kahjustuse astme ja lokaliseerimise hindamiseks.
• Radionukliidide skaneerimine aitab kindlaks teha pea osteonekroosi fookuse (uuring on eriti oluline sirprakulise aneemia taustal deformeeruva osteoartriidi korral).

Sekundaarse patoloogia eristamiseks või kinnitamiseks on diagnostiliste abimeetmetena ette nähtud laboratoorsed uuringud. Erilist tähelepanu pööratakse selliste haiguste välistamisele nagu podagra, süsteemne erütematoosluupus, sirprakuline aneemia, seropositiivne ja seronegatiivne reumatoidartriit.

Diferentseeritud diagnoos

Radioloogiline ja tomograafiline uuring annab tavaliselt kõikehõlmavat teavet patoloogia kohta, mis võimaldab panna õige diagnoosi. Üldiselt tuleks puusaliigese deformeerivat osteoartriiti eristada sellistest haigustest nagu:

• nimmepiirkonna osteokondroos;
• seljaaju kanali stenoos;
• Paresteetiline meralgia või Berngardt-Rothi tõbi (lateraalne naha reieluu närvi sündroom);
• trohhanteriit (atsetabulaarne bursiit);
• metastaasid reieluus ja vaagnas;
• koksiit;
• vaagnaluumurd, reieluukaela murd;
• fibromüalgia.

Mõnes olukorras tehakse valusündroomi allika kindlaksmääramiseks (röntgenpatoloogia puudumisel) intraartikulaarsed blokaadid anesteetikumiga. Puusa punktsioon tehakse intraartikulaarse vedeliku edasise bakterioloogilise analüüsiga. Näidustuse korral võib soovitada trepanobiopsiat ja biomaterjali histoloogilist uurimist, lülisamba nimmepiirkonna arvuti- või magnetresonantstomograafiat.

Ravi puusaliigese artroos.

Ravimeetmed hõlmavad konservatiivset ravi ja kirurgilist sekkumist. Terapeutilise taktika valik sõltub sümptomite intensiivsusest, patsiendi vanusest, patoloogilise fookuse levimusest, biomehaaniliste intraartikulaarsete häirete raskusastmest ja osteonekrootiliste kahjustuste mahust.

Terapeutilised protseduurid on suunatud valu vähendamisele, puusaliigese motoorse amplituudi ja funktsionaalsuse taastamisele, jäsemete pikkuse normaliseerimisele ja osteonekroosist kahjustatud liigeste säilitamisele.

Mittemeditsiinilised mõjud hõlmavad järgmisi samme:

• kehakaalu normaliseerimine;
• füsioteraapia;
• kahjustatud jäseme koormuse vähendamine karkude, ortopeediliste vahenditega jne.

Narkootikumide ravi koosneb tavaliselt analgeetikumide (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kondroprotektorite, spasmolüütikumide võtmisest. Vajadusel kohandab arst põhiravi – näiteks reumatoidartriidi või podagraga patsientidel. [7]

Ravimid

Sümptomite vähendamiseks, kahjustatud kudede parandamiseks ja järgnevate degeneratiivsete protsesside pärssimiseks on ette nähtud ravimid. Kõige nõutumad on järgmised ravimirühmad:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad valu ja põletikulisi reaktsioone (Ibuprofeen, Ketorool, Diklofenak, Indometatsiin - tablettide, süstide, väliste preparaatide, ravimküünalde kujul);
• kortikosteroidhormonaalsed ained, mis kontrollivad valu sündroomi (kortikosteroide süstitakse sagedamini otse liigeseõõnde);
• Valuvaigistid ja spasmolüütikumid (eriti Midocalm);
• kondroprotektorid (glükoosamiin, kondroitiin jne).

Levinud ravimid, mis nõuavad pikaajalist ja stabiilset kasutamist, on kondroprotektorid, mis küllastavad kõhrekoe toitainetega, pärsivad degeneratiivseid protsesse ja stimuleerivad uute rakkude kasvu. Kondroprotektorid on tõhusamad, kui neid võetakse patoloogia esialgses või mõõdukas staadiumis. Vastuvõtmise käik peaks olema regulaarne ja pikaajaline (kaks kuud või rohkem).

Kui deformeerivat osteoartriidi komplitseerib reieluupea osteonekroos, täiendatakse ravi hüpolipideemiliste ainetega - näiteks:

Lovastatiin

Maksimaalne annus on 40 mg päevas ja algannus on 10 mg päevas. Pikaajalisel kasutamisel võivad kaasneda seedetrakti häired, peavalu, unetus, pearinglus. Kui see juhtub, tuleb retseptide korrigeerimiseks konsulteerida arstiga.

Paljud eksperdid juhivad tähelepanu Stanozololi võtmise efektiivsusele koguses 6 mg päevas.

Soodsat kliinilist ja radioloogilist dünaamikat täheldatakse vasodilataatorite - näiteks prostatsükliini derivaatide - manustamisel.

Osteoartriidi ja osteonekroosi algstaadiumis on tõhusad:

Enoksapariin	Madala molekulmassiga hepariin, antikoagulant, määratakse individuaalses annuses pärast trombembooliliste tüsistuste ja hemorraagiliste tagajärgede riski hindamist. Kõige sagedamini kasutatav annus on 1,5 mg/kg üks kord ööpäevas subkutaanse süstina, keskmiselt 10 päeva jooksul, arsti järelevalve all.
Alendronaat	Alendroonhappe preparaat, võetakse hommikul, suu kaudu, 2 tundi enne hommikusööki. Soovitatav on kombineerida D-vitamiini ja kaltsiumi preparaatidega. Ravi on tavaliselt pikenenud. Võimalikud kõrvaltoimed: ülitundlikkusreaktsioonid, kõhuvalu, kõhupuhitus, seedehäired.
Naropin	Harjutatakse ravimi pikaajalist süstimist läbi kateetri epiduraalruumi anesteetikumi kontsentratsioonides (määratakse individuaalselt) nädala jooksul. See protseduur aitab vältida reieluupea kokkuvarisemist.

Ülaltoodud ravimeid tuleb kombineerida sümptomaatilise raviga, võttes mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kondroprotektoreid, spasmolüütikume.

Füsioteraapia ravi

Puusaliigese deformeeriva artroosi peamine soovitatav ravimeetod on lööklaineteraapia. Patoloogia esimese või teise astme korral võimaldab protseduur kiiresti leevendada valu sündroomi, taastada liikumist, aeglustada liigesekudede hävimist ja aktiveerida taastumisprotsesse.

Infraheli sageduse akustiliste võnkumiste mõju tungib takistamatult kahjustatud puusaliigesesse ja toimib otseselt põletikulise, degeneratiivse ja düstroofse protsessi fookuses, parandades vereringet ja troofikat. Ravi toimib sarnaselt intensiivse manuaalteraapiaga: paraneb kudede verevarustus, kaob stagnatsioon ja algab taastumine.

Ekspertide sõnul parandab lööklaineteraapia kiiresti kohalikke ainevahetusprotsesse ja mitte ainult ei kõrvalda artroosi sümptomeid, vaid ka osaliselt kõrvaldab selle arengu põhjuse. Saadud toime on kauakestev ja jätkusuutlik.

Peamiste ravimeetmete taustal on võimalik praktiseerida füsioterapeutilist ravi ja patoloogia kolmanda astme korral. Kuid sel juhul on lööklaineravi sobivam taastusravi etapis pärast puusaliigese endoproteesimist. [8]

Kirurgiline ravi

Kui deformeeriva artroosiga kaasneb puusaliigese tugev kulumine, see ei allu ravimitele ja tugev valu tekib mitte ainult koormuse ajal, vaid ka rahulikus olekus, võib arst soovitada liigese asendamist proteesiga. Operatsioon aitab vähendada valusaid sümptomeid ja taastada funktsiooni.

Ettevalmistus operatsiooniks toimub ambulatoorselt. Manipulatsiooni käik on ligikaudu järgmine: epiduraal- või üldnarkoosis paljastatakse puusaliiges ja eemaldatakse pea koos liigesepesa pinnaga. Sisse implanteeritakse acetabulaarse tassi analoog ja sünteetilise peaga protees, mis kinnitatakse luutsemendi või mõne muu meetodiga. Pärast sekkumist viibib patsient statsionaarse jälgimise all vähemalt kaks nädalat. Lõplik taastusravi viiakse läbi spetsiaalses kliinikus või osakonnas. Alguses pakutakse patsiendile vastavaid harjutusi karkudel ning teiseks kuuks saavutatakse puusaliigese täiskoormus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed ei ole üleliigsed nii tervete puusaliigeste kui ka deformeeriva osteoartriidiga patsientidele. Patoloogia arengu ja progresseerumise tõkestamiseks soovitavad arstid:

• järgima õige (täieliku, tasakaalustatud) toitumise reegleid;
• kontrollida oma kehakaalu;
• hoidke end füüsiliselt vormis, olge aktiivne, tehke regulaarselt hommikuseid harjutusi ja pikki jalutuskäike;
• vältida traumasid, hüpotermiat.

Oluline on vältida puusaliigeste ülekoormamist, õigeaegselt ja kvalitatiivselt ravida jäsemete vigastusi (verevalumid, luumurrud, nikastused) ja luusüsteemi patoloogiaid (lamajalad, selgrookõverused, düsplaasiad), olla füüsiliselt aktiivne.

Prognoos

Puusaliigese deformeerivat osteoartriiti ravitakse paremini progresseerumise varases staadiumis. Kaugelearenenud vormi on raske ravida, see nõuab sageli endoproteesimist. Muude võimalike tüsistuste hulgas:

• nakkuslikud põletikulised patoloogiad;
• pigistatud istmikunärv või reieluu närv;
• bursiit;
• subluksatsioon;
• tendovaginiit.

Osteoartriidi ägenemised on seotud põletikulise protsessi perioodilisusega. Enamasti on retsidiivid aseptiline põletik, mis tekib pärast vigastusi või ülekantud haigusi. Nendel perioodidel suureneb valu, palavik, periartikulaarne turse võib häirida.

Prognoosi parandamiseks soovitavad arstid õigeaegselt pöörduda arstide poole, täita kõik nende kohtumised ja rasvumise korral järgida dieeti. Kehakaalu vähendamine aitab leevendada kahjustatud liigendit ja leevendada sümptomeid. Tasakaalustatud toitumist näidatakse aga mitte ainult ülekaalulistele, vaid ka kõigile teistele patsientidele, kuna õige toitumine aitab parandada kõhre ja luukoe toitumist, stabiliseerida vee-elektrolüütide tasakaalu. Toit ei tohiks sisaldada rohkesti loomseid ja emulgeeritud rasvu, maiustusi, säilitusaineid, suitsuliha, hapukurki. Keha kõhrekoe taastamiseks tuleks lisada piisav kogus valku - näiteks valge liha, piimatoodete, munade kujul. Kollageeni olemasolu roogades on kohustuslik: eksperdid soovitavad regulaarselt tarbida igasuguseid tarretisi, tarretisi, kiselli, marmelaadi jne.

Kõik patsiendid, olenemata haiguse staadiumist, peaksid võimalikult palju leevendama kahjustatud jäseme - näiteks kasutama karkusid, keppe ja muid ortopeedilisi vahendeid. Degeneratiivne patoloogia, nagu puusaliigese deformeeruv artroos, on pöördumatu, kuid varajane ravi pakub paremaid võimalusi liikuvuse säilitamiseks.