Õlaliigese deformeeriv artroos

[2], [ 2]

Epidemioloogia

Probleemid liigesekõhrega esinevad paljudel inimestel. Üldiselt on deformeeriva osteoartriidi esinemissagedus umbes 7%, kuid see on korrelatsioonis vanusega, ulatudes üle 45–50-aastastel patsientidel äärmiselt kõrgele (umbes 14% või rohkem).

Haiguse levimus, olenevalt elukohapiirkonnast, jääb vahemikku 700-6500 juhtu saja tuhande elaniku kohta. Teistel andmetel on umbes 30% 25–70-aastastest inimestest vähemalt ühes kohas röntgenikiirguses osteoartriidi tunnused. Kõige sagedamini diagnoositakse käe- ja jalaliigesed, harvem gonartroos ja koksartroos ning veelgi harvem õlaliigese deformeeriv artroos.

On märgatud, et haigus mõjutab sagedamini naisi, mis on seotud sagedaste hormonaalsete muutustega naisorganismis.

Lapsepõlves on probleem tõenäolisemalt pärilikku laadi.

Deformeeruv õlaliigese artroos on valdavalt sekundaarne patoloogia, mis saab alguse pärast raskeid vigastusi, liigesemurde, kroonilisi haigusi, sh süsteemseid haigusi (reumatoidartriit, diabeet, osteoporoos jne).

Osteoartriidi risk on eriti suur sportlastel ja teatud elukutsete puhul, näiteks:

• tõstjad;
• tennisemängijad;
• poksijad;
• käsipallurid;
• ujujad;
• kaevurid;
• ehitajad;
• kolijad jne.

Põhjused õlaliigese artroos

Esmane võib olla õlaliigese deformeeriv artroos, mille puhul ei ole alati võimalik välja selgitada patoloogia täpset põhjust. Paljudel juhtudel on seos vanusega seotud muutuste, päriliku eelsoodumuse, ülekaalu, ebapiisava või liigse füüsilise koormusega õlaliigesele. Selline esmane patoloogia on kalduvus järkjärgulisele, kuid püsivale progresseerumisele. [3]

Sekundaarne artroos tekib teiste haiguste või traumaatiliste vigastuste tagajärjel, mis võib tekkida peaaegu igas vanuses, isegi lapsepõlves. Sekundaarse deformeeriva osteoartriidi peamisteks põhjusteks peetakse:

• Ägedad traumaatilised vigastused (liigesemurrud, muljumised, subluksatsioonid või nihestused);
• Regulaarsed traumad, sealhulgas korduvad sportlikud mikrovigastused;
• kaasasündinud düsplaasia;
• õlaliigese varem posttroofiline hävitamine (Perthesi tõbi), osteokondropaatia;
• ainevahetushäired, hüpodünaamia, rasvumine, puriini patoloogiad (podagra jne);
• endokriinsed patoloogiad (diabeet, hormonaalsed häired);
• põletikulised haigused (reumatoidartriit, liigeste psoriaas jne);
• õlaliigese ja ülajäseme vereringe halvenemine.

Riskitegurid

• Raskete esemete, koormate kandmise ja tõstmisega seotud raske töö.
• Professionaalsed spordialad, eriti need, millega kaasneb õlaliigese ülemäärane või regulaarne stress.
• Liigne kehakaal.
• Vigastused, õlaliigese mikrotraumad.
• Lülisamba kõverused, emakakaela või rindkere lülisamba lülisamba osteokondroos.
• Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
• Kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu.
• Naissugu (endokriinne tegur).
• Pärilik eelsoodumus. [4]

Pathogenesis

Õlaliiges on liikuv liiges, mille pindu katab sile kõhrkude. Väliselt on liiges suletud kapslisse, mida hoiab koos sidemete aparaat. Seestpoolt on kapsli bursa täidetud sünoviaalvedelikuga. Disaini keerukus on tingitud vajadusest õla pikaajalise ja stabiilse toimimise järele isegi ülajäseme korrapärase olulise koormuse taustal.

Intraartikulaarsete häirete patoloogiline mehhanism õlaliigese deformeeriva artroosiga patsientidel algab kõhrestruktuuride - kondrotsüütide - kahjustusega. Tavaliselt toodavad nad kollageeni ja proteoglükaane. Igasuguse patoloogilise protsessi või traumaatilise vigastuse tagajärjel on see tootmine häiritud: tekib defektne kollageen ja mittetäielikud proteoglükaanid, mis ei suuda püsida maatriksikihis ja lähevad liigesevedelikku.

"Valed" proteoglükaanid ei suuda niiskust säilitada ja kollageen hakkab selle niiskuse liigse tõttu paisuma ja üleküllastumisel laguneb eraldi kiududeks. Liigesisene vedelik muutub häguseks ja kõhr ise muutub tuhmiks ja karedaks. Pideva hõõrdumise tagajärjel hõreneb see kiiresti, suureneb liigese koormus, luupinnad paksenevad. Tekivad luulised marginaalsed väljakasvud, mis suurendavad valu ja suurendavad liikumist.

Õlaliigese funktsioon halveneb järk-järgult, mida süvendab põletikulise ja autoimmuunse protsessi liitumine. Bursa pakseneb, vastav lihastik atrofeerub. Adekvaatse ravi puudumisel võib patsient muutuda invaliidiks ja õlg kaotab täielikult liikuvuse - liigesepilu sulandub. [5]

Sümptomid õlaliigese artroos

Õlaliigese deformeeriva artroosi peamised ilmingud on valu, kõverus ja liigese funktsionaalne häire. Primaarset artroosi iseloomustab aeglasem kulg ja sekundaarse patoloogia dünaamika sõltub selle algpõhjusest - traumaatilisest või muust vigastusest.

Esimesi märke algavast probleemist ei avastata kohe: patoloogiline algstaadium ei avaldu, ei liigesemoonutusi ega funktsioonihäireid. Valusündroom on mehaaniline, mis on seotud õlaliigese intensiivse aktiivsusega. Puhkeolekus möödub ebamugavustunne kiiresti. Hommikul või peale pikemat puhkust võib tekkida algav valu, mis ka kiiresti kaob.

Selge sümptomatoloogia ilmneb mõnevõrra hiljem - mõne kuu või isegi aasta pärast. Patsient hakkab pärast pingutust tundma pikaajalist valu, mõnikord isegi öösel (puhkeolekus). Liikumishetkedel on sageli kuulda tüüpilisi "klõpse", mis viitab ebakorrapärasuse ilmnemisele liigespindadel.

Aja jooksul muutub valu pidevaks, harvadel leevendusperioodidel. Õlaliiges muudab oma kuju, funktsioon kannatab: patsient hakkab käe eest "hoolt kandma", vältima sellele langevaid koormusi, mis mõjutab suuresti töövõimet.

On optimaalne, kui patsient pöördub arstide poole kohe pärast esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemist. Sellised ilmingud nõuavad viivitamatut ja kohustuslikku visiiti spetsialisti juurde:

• püsiv valu, öine valu õlaliigeses või teiste liigeste haaratus;
• Turse ja punetuse ilmnemine õla piirkonnas, suurendades selle mahtu;
• "klõpsamise" ilmnemine, terav valu, raskused pikendamise ja paindumisega, jäseme tõstmine ja küljele tõmbamine.

Õlaliigese deformeeruv artroos on patoloogia, millel on suur tõenäosus tõsiste tagajärgede tekkeks, mistõttu on oluline otsida õigeaegset arstiabi. [6]

Etapid

Eristatakse kolme patoloogia astet:

• Deformeeruv 1. astme õlaliigese artroos on sageli asümptomaatiline või avaldub väikese koormusvaluga. Röntgenpildid ei näita osteoskleroosi esialgsete nähtude taustal muutusi või liigesevahe kerget ahenemist. Patsiendid kaebavad motoorse amplituudi vähese piirangu üle.
• 2. astme õlaliigese deformeeruval artroosil on progresseeruv kulg, millega kaasneb sagedane valutav valu, "klõpsamine". Röntgenpiltidel on näha liigesevahe 2-3 korda vähenemist, marginaalsete luukasvude esinemist, selgeid osteoskleroosi tunnuseid.
• 3. astme deformeerivat artroosi iseloomustab pidev valu (isegi puhkeolekus), eraldi luusegmentide ilmumine ("liigesehiired"). Radiograafiliselt on liigesepilu tugev ahenemine kuni selle täieliku puudumiseni, osteofüütide väljendunud kasv, õlaliigese kõverus. Ilmnevad selged osteoskleroosi tunnused, tsüstilised õõnsused ja sekvestratsioonid. Patsiendi uurimisel juhib tähelepanu jäseme sundasend, anküloos.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ei pöördu pikka aega arsti poole, ravite ise ega ignoreeri probleemi, suureneb tüsistuste oht:

• valusündroomi suurenemine mitte ainult õlaliigese koormuse hetkedel, vaid ka puhkeolekus;
• õlgade püsiv kõverus;
• kahjustatud käe funktsiooni kaotus, probleemid käe sirutamisel, paindumisel, sirutamisel, käe tõstmisel kuni täieliku anküloosini;
• töövõime halvenemine.

Valu ägenemise põhjuseks on kõige sagedamini põletikulise reaktsiooni – sünoviidi – kordumine. Mõjutatud on sünoviaalmembraan, efusioon koguneb liigeseõõnde, kapsel paisub. Sümptomatoloogia süveneb järsult. Intraartikulaarse sünoviidi kinnitamiseks teeb arst punktsiooni koos efusiooni täiendava uurimisega.

Kui tekib anküloos – luude liigesepindade sulandumise tõttu õlaliigese liikumatus – tekib puue.

Diagnostika õlaliigese artroos

Diagnostikaprotsess algab patsiendi küsitluse ja uuringuga: arst kuulab ära kaebused, peamiste sümptomite kirjeldused, saab teavet häire esimeste tunnuste ilmnemise perioodi kohta.

Visuaalsel uurimisel saab arst tuvastada õlaliigese turset, turset, punetust, selle kumerust. Järgmiseks hindab ta motoorseid võimeid: näiteks palub patsiendil haige käsi küljele viia, tõsta üles, ühendada mõlemad käed selja taha. On suur tõenäosus, et just selles etapis võib arst kahtlustada õlaliigese deformeerivat artroosi.

Vereanalüüsidel pole enamasti indikaatorites kõrvalekaldeid, mõnikord avastatakse põletikunähte: leukotsüütide arvu suurenemine, kiirendatud COE. [7]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab kolme peamist tüüpi uuringuid:

• radiograafiad;
• CT skaneerimine;
• MRI.

Sageli piisab ainult ühest soovitatud meetoditest.

Artroskoopia - endoskoopiline diagnostika painduva sondi abil - on ette nähtud terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Arst saab uurida õlaliigese õõnsust, võtta analüüsiks biomaterjali (sünoviaalvedelik), teha minimaalselt invasiivset operatsiooni (näiteks eemaldada "liigesehiir"). [8]

Diferentseeritud diagnoos

Tööst põhjustatud deformeeriva osteoartriidi korral näitab anamneesi kogumine märkimisväärse töökogemuse olemasolu õlaliigese ülekoormuse tingimustes. Haigus areneb peamiselt järk-järgult, mida iseloomustab krooniline ja pidevalt kasvav kulg.

Deformeeruv osteoartriit, mis ei ole erialaselt seotud, on kõige sagedamini seotud üldise süsteemse patoloogiaga – näiteks metaboolsete, endokriinsete, kaasasündinud või omandatud lihasluukonna häiretega.

Kõigil diagnoosimisjuhtudel on vaja välistada sekundaarne liigesekahjustus, s.t selgitada välja patoloogia tegelik algpõhjus, mis ei ole seotud töötingimustega. Eristada tuleks selliseid haigusi nagu Perthesi tõbi, liigeste hüpermobiilsus, okronoos, hemokromatoos, Wilsoni tõbi jne. Oluline on läbi viia diagnostilisi meetmeid, mille eesmärk on välistada endokrinopaatiad: hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism, diabeet, akromegaalia.

Ravi õlaliigese artroos

Õlaliigese deformeeriva artroosi raviskeem koosneb tavaliselt meetmetest:

• mitteravimid (kaalu normaliseerimine, õla füüsiline mahalaadimine, füsioteraapia, füsioteraapia, kuurortravi, ortopeediline korrektsioon);
• ravimid (valuvaigistid ja müorelaksandid, glükokortikosteroidid, struktuurimuutjad jne);
• kirurgiline proteesimine.

Kõige tavalisemad õlaliigese deformeeriva artroosiga patsientidele välja kirjutatud ravimid:

• atsetaminofeen (paratsetamool);
• opioidanalgeetikumid;
• paiksed ja süsteemsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• koksiibid;
• glükoosamiin, kondroitiin;
• Diatsereiin;
• kortikosteroidide, hüaluroonhappe intraartikulaarne süstimine;
• multivitamiinide, vitamiinide ja mineraalide komplekspreparaadid;
• taimsed ravimid.

Valuvaigistid on peamised sümptomaatilised ravimid, kuna valusündroom on õlaliigese deformeeriva artroosi juhtiv kliiniline pilt. Valuvaigistid on kõige sagedamini mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, paratsetamool või narkootilised ravimid (Tramadol). Paratsetamooli annus peab vajaliku efekti saavutamiseks olema suhteliselt suur, seetõttu usaldavad paljud spetsialistid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid rohkem. Seega eelistavad arstid atsetüülsalitsüülhappe, ibuprofeeni või ketoprofeeni, nimesuliidi või meloksikaami väikeseid annuseid, samuti tselekoksiibi ja lükofelooni. [9]Väikestes annustes kasutatavad kondroblastilised ravimid on eriti soovitatavad:

• propioonhappe preparaadid (Ibuprofeen 1200-1800 mg päevas, Ketoprofeen 100 mg päevas, Deksketoprofeen 75 mg päevas);
• arüüläädikhappe preparaadid (diklofenak 50-100 mg päevas, atseklofenak 100-200 mg päevas, ketorolak 30-60 mg päevas);
• selektiivsed COX-2 inhibiitorid (tselekoksiib 100-200 mg päevas, Nimesuliid 200 mg päevas, meloksikaam 7,5-15 mg päevas).

Selliseid ravimeid nagu indometatsiin ja metindol ei soovitata nende kahjuliku mõju tõttu kõhrekoele.

Ülaltoodud ravimite (MSPVA-d) kõige sagedasemad kõrvaltoimed:

Seedeorganid: gastropaatiad, enteropaatiad, hepatopaatiad, funktsionaalne düspepsia.

Kardiovaskulaarsüsteem: hüpertensioon, kroonilise südamepuudulikkuse süvenemine, perifeerne turse.

Neerud: interstitsiaalse nefriidi teke, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.

Verepilt: trombotsüütide agregatsiooni häire, verejooksu oht.

Hingamissüsteem: aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma areng.

Luu- ja liigessüsteem: osteoporoosi süvenemine.

Närvisüsteem: kesknärvisüsteemi funktsionaalsuse häired, mälu- ja keskendumishäired, unetus, depressiivsed seisundid.

Ägeda õlavalu korral kasutatakse kiiretoimelisi aineid nagu Deksketoprofeen (Dexalgin), Ketorolac, Diklofenak, Meloksikaam (Movalis).

Täiendusena kasutatakse väliseid ravimvorme - eriti salve või geele hõõrumiseks, aplikaatorrakendusi, fonoforeesi. Eriti levinud on tooted diklofenakiga (1% Diclovit), ketoprofeeni (2,5% Fastum geel), brufeeniga (1% Dolgiti kreem, 10% Ibuprofeeni geel). Mis tahes valitud välist preparaati kantakse kahjustatud õlale 4–6 korda päevas, umbes 5–6 cm riba, seejärel hõõrutakse see massaažiliigutustega hästi sisse.

Sünoviidi esinemine on näidustus glükokortikoidide, nagu metüülprednisoloonatsetaat, hüdrokortisoon, triamtsinoloonatsetoniid, dipropionaat, beetametasoonfosfaat, intraartikulaarseks manustamiseks. Hormonaalseid aineid manustatakse pärast liigesevedeliku aspireerimist, mis võimaldab teil põletikulist reaktsiooni maha suruda ja vältida sünoviidi kordumist. Kortikosteroidi kombineeritakse lokaalanesteetikumi (novokaiin, lidokaiin) või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Süstimiskuur sisaldab ühte kuni kolme süsti 4-5-päevase intervalliga. Korduv kursus on lubatud mitte varem kui 3 kuu pärast. [10]

Füsioteraapia ravi

Õlaliigese deformeeriva artroosi korral kasutage aktiivselt füsioteraapia meetodeid - eriti magnetoteraapiat, lööklaineteraapiat, ultrafonoforeesi ravimitega, mudaravi, massaaži ja muid käsitsi protseduure.

Magnetteraapia on populaarne põletikuvastase ja valuvaigistava toime tõttu, mis avaldub juba pärast esimesi protseduure. Ravikuuri lõppedes paraneb oluliselt vereringe, väheneb valusündroom, pidurdub kõhre hävitamise protsessid, paraneb õlaliigese trofism.

Ultrafonoforees hõlmab teatud ravimite kasutuselevõttu ultraheli vibratsiooni abil. Pärast seanssi suureneb naha ja veresoonte läbilaskvus, mis soodustab ravimi tungimist kudedesse.

Lööklaine ravi seisneb akustilises löömises, parandades vereringet õlapiirkonnas, vähendades valu, suurendades õlaliigese liikumise amplituudi.

Ravimuda ja vanne kasutatakse peamiselt kuurortravi osana, kombineerituna teiste protseduuridega nagu massaaž, LFK, kinesioteraapia. [11]

Taimne ravi

Tänu rahvameditsiini looduslikele taimsetele ravimitele on sageli võimalik edukalt täiendada põhiravi ja saavutada pidev seisundi paranemine. Eriti tõhus on ravimtaimede kasutamine õlaliigese deformeeriva artroosi arengu algfaasis.

Võite kasutada mõnda soovitatud retseptidest:

• Võtke võrdsetes osades saialille, virre, leedri, kadaka, nõgese, korte, kase ja paju lehti. Tooraine on hästi kuivatatud ja purustatud, segatud. Vala 2 spl. 1 liitri keeva vee kogumist, aurutatud termoses, hoitakse 8-9 tundi. Seejärel kurna tõmmis ja joo 100 ml kuni viis korda päevas 8-12 nädala jooksul.
• Koguda võrdsetes kogustes pohlalehti, bogulnikut, melonit, papli pungi, linaseemneid, naistepuna, nõgeselehte ja münti, järjestust. Taimed purustatakse ja segatakse põhjalikult. Valage termosesse 1 liiter keeva vett 2 spl. liitrit segu hoitakse üleöö, hommikul filtreeritakse ja võetakse 100-150 ml kuni viis korda päevas. Ravikuuri kestus - kuni kolm kuud.
• Valmistage samaväärne segu aira ja kalganumi, viirpuu viljade, aga ka tüümiani, naistepuna, piparmündi, kannikese, männipungade, eukalüpti risoomi põhjal. Taimed purustatakse, segatakse koguses 2 spl. valage keeva veega ja nõudke 10 tundi. Filtreerige, jooge 150 ml neli korda päevas vähemalt 2 kuud.
• Valmistage naistepuna ja naistepuna, humalakäbide värvi põhjal salv. Võtke 2 spl. igast purustatud taimest (jahvatatud pulbriks), segada 50 g pehme või või rasvaga, hästi sõtkutud. Saadud mass kantakse marlitükile, kantakse kahjustatud õlaliigesele, kaetakse tsellofaaniga ja kinnitatakse soe sall või sall. Hoidke umbes poolteist tundi. Protseduure korratakse iga päev kuni seisundi püsiva paranemiseni.
• Võtke 2 spl. männiokkaid, vala 150 ml vett, lase keema tõusta ja keeda tasasel tulel umbes pool tundi. Filtreerige, niisutage marli või puuvillase riidetükk keetis, kandke valutavale õlale. Overfix tsellofaan ja soe sall. Eemaldage 1-1,5 tunni pärast. Korda iga päev.

Kui selline ravi ei too kaasa heaolu paranemist või, vastupidi, patsiendi seisund halveneb, tuleb ravimtaimede kasutamine kiiresti lõpetada ja pöörduda arstide poole. Ärge ise ravige deformeerivat artroosi.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilisi meetodeid – see lähenemine on kõige asjakohasem alla 45-aastastele patsientidele või õlaliigese esialgsete degeneratiivsete muutustega patsientidele.

Operatsiooni ulatus peab vastama kliinilistele ilmingutele või liigese funktsiooni piiratuse astmele. Olenevalt näidustustest võib teha artroskoopiat, kapsli vabastamist, korrigeerivat osteotoomiat või interpositsioonilist artroplastiat.

Kõige sagedamini kasutatakse kapslivabastusega artroskoopiat ja see näitab mõju alla 55-aastastel patsientidel, kellel on mõõdukas valusündroom ja piiratud passiivsed motoorsed oskused. Sekkumise käigus kõrvaldab kirurg osteofüüdid ja "liigesehiired", samuti ebastabiilsed kõhre segmendid. Põletiku korral sünoviaalmembraanis tehakse sünovektoomia ning liigesebursa paksenemise korral kapslivabastus.

Artrodeesi õlavarrefiksatsioon tehakse alla 45-aastastele patsientidele või juhtudel, kui täisliigese proteesimine on vastunäidustatud. See operatsioon aitab kaasa valu kõrvaldamisele, kuna õlavarreluu pea on kinnitatud glenoidi külge, demonteerides valuliku motoorse liidese.

Õlaliigese artroplastika on näidustatud raske osteoartriidiga patsientidele:

• tugeva valu, jäseme funktsiooni kaotuse ja konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse korral;
• õlaliigese rotaatormanseti kahjustuste lõppstaadiumis;
• nekroosiga;
• varem ebaõnnestunud liigest säästva operatsiooni eest.

Endoproteesimise peamised vastunäidustused:

• nakkusprotsess aktiivses faasis või hiljutine äge nakkushaigus;
• brahiaalne neuropaatia;
• deltalihase või rotaatormanseti lihaste absoluutne halvatus;
• rasked somaatilised haigused;
• Liigese ebastabiilsus, mida ei saa parandada.

Patsiendi taastumine pärast operatsiooni algab motoorse arenguga. Esimese pooleteise kuu jooksul tehakse venitusharjutusi liigeste painduvuse parandamiseks. Seejärel lisatakse õlalihaste tugevdamiseks võimlemine. Tavapärane igapäevane praktika saab võimalikuks umbes 3-4 kuu pärast. Täielik taastumine võtab aega 1 kuni 2 aastat. [12]

Ärahoidmine

Kui järgite ustavalt järgmisi soovitusi, saate vältida õlaliigese deformeeriva osteoartriidi teket:

• teha regulaarselt harjutusi, vältides vigastusi ja ülekoormust;
• kontrollida kehakaalu, hoides seda normi piires;
• vältige järske "tõmblusi" ja käte liigutusi, ärge alustage füüsilist tegevust ilma eelneva ettevalmistuseta ("soojendus");
• jaotage koormus ühtlaselt ülemistele jäsemetele ja õlavöötmele (eriti raskete esemete tõstmisel ja kandmisel);
• vältida hüpotermiat.

Liigesepiirkonna vereringe parandamiseks on soovitatav tugevdada lihaseid ja arendada õlavöödet. Samuti on kasulik õlamassaaž ja see tuleks usaldada professionaalile. Massaaž algab silitamisega, seejärel kasutatakse sõtkumist, koputamist, vibratsiooni. Protseduuri lõpetab ka silitamine. Liigutused peaksid olema võimalikult õrnad, et mitte kahjustada õlaliigest.

Prognoos

Õlaliigese deformeeriv artroos on keeruline patoloogia, kuid õigeaegse arstiabi korral võib prognoosi pidada soodsaks.

Spetsialistid soovitavad tungivalt pöörduda arstide poole patoloogiliste sümptomite esmakordsel avastamisel. Ravi edasilükkamine hilisemaks tähendab raviprotsessi keerulisemaks muutmist ja prognoosi halvenemist.

Optimaalne on võtta ühendust kvalifitseeritud terapeutide ja ortopeedidega, kellel on selliste haiguste ravis kogemusi. Arst määrab kõige tõhusama individuaalse raviskeemi, mis aitab üle saada deformeerivast õlaliigese osteoatroosist ja vältida edasisi retsidiive.