Kätevaheliste liigeste deformeeruv osteoartriit

Paljude liigesepatoloogiate tüüpide hulgas, mis lõpuks viivad liigese kõhrekoe täieliku kadumiseni, on käte interfalangeaalliigeste deformeeriv osteoartriit üks levinumaid. Sellise haiguse esinemissagedus suureneb vanusega ja ilmingud on üsna erinevad - perioodilisest mõõdukast valust ja jäikusest kuni käe funktsiooni täieliku kadumiseni. Varajases staadiumis ei allu haigus ravimteraapiale eriti hästi. [ 1 ]

Epidemioloogia

Praeguseks peetakse sõrmede liigeste valu peamiseks allikaks deformeerivat osteoartriiti. Patoloogia esineb valdavalt üle 45-aastastel meestel ja üle 55-aastastel naistel. Naised haigestuvad sagedamini (umbes kaks korda sagedamini).

Nõukogude-järgsetes riikides mõjutab deformeeruv osteoartriit umbes 17–18% elanikkonnast.

Patoloogia mõjutab peamiselt koormust kandvaid liigeseid ja seetõttu muutub see sageli varajase puude peamiseks põhjuseks.

Enamikul patsientidel on mitu interfalangeaalliigeste kahjustust. Haigus avaldub esmalt metakarpaalliigeses ja nimetissõrme osteoartriit esineb kõige sagedamini metakarpofalangeaal- ja interfalangeaalliigestes. [ 2 ]

Ülajäseme keskmine sõrm on tavaliselt mõjutatud ainult interfalangeaalliigesest, nimetissõrm metakarpaal-randmeliigesest ja esimesest interfalangeaalliigesest ning väike sõrm esimesest interfalangeaalliigesest. [ 3 ]

Põhjused kätevaheliste liigeste osteoartriit

Käe interfalangeaalliigeste deformeeruvat osteoartriiti peetakse vanusega seotud patoloogiaks, kuna seda esineb peamiselt üle 55–65-aastastel inimestel. Seetõttu suureneb haiguse tekkimise tõenäosus aastatega märkimisväärselt. Eeldatakse, et käe interfalangeaalliigeste kahjustus tekib ainevahetusprotsesside aeglustumise taustal, mis on tingitud organismi loomulikest vanusega seotud muutustest. [ 4 ]

Väikeste interfalangeaalliigeste kõhrestruktuurid hakkavad kannatama toitainete, niiskuse ja hapniku puuduse all. Liigespindadele tekivad erosioonikolded, kõhrekihi paksus väheneb, liigesevahe aheneb. Kuid kõhre hävimine on peamine, kuid mitte ainus patoloogiline protsess. Luupead hävivad, liiges deformeerub, liitub põletikuline reaktsioon. Haiguse arengut soodustavad:

• Sagedased traumaatilised sõrmevigastused;
• Teatud spordialade harrastamine;
• Kaasasündinud väärarengud liigese struktuuris;
• Infektsioonid, endokriinsed ja autoimmuunhaigused, podagra;
• Käte hüpotermia;
• Hormonaalsed muutused (eriti sageli naistel menopausi alguses);
• Tõsine stress.

Geneetiliste tunnuste seotust käsitletakse seni vaid teooriana. [ 5 ]

Riskitegurid

Käte liigeste deformeeriva osteoartriidi tekke tegurid võivad olla järgmised:

• Vanem iga (55 aastat või rohkem);
• Tööalane stress ülajäsemetele, kätele ja sõrmedele;
• Ebasoodsad töötingimused, regulaarne kokkupuude külma, vibratsiooniga jne.;
• Traumaatilised sõrmevigastused, sealhulgas luumurrud, nihestused ja verevalumid;
• Pärilikud liigese- ja sidekoehaigused;
• Ainevahetushäired;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Kroonilised patoloogiad kehas, nakkus- ja põletikulised protsessid jne. [ 6 ]

Pathogenesis

Üks kõhre väärtuslikumaid funktsioone on liigese kohanemisvõime mehaanilise hõõrdumise ja pingega. Tervel inimesel on kõhrel kaks põhikomponenti: sidekoe maatriks ja kondrotsüüdid, mis säilitavad tasakaalu kataboolsete ja anaboolsete reaktsioonide vahel. Deformeeriva osteoartriidi tekkega see tasakaal häirub: domineerima hakkavad kataboolsed reaktsioonid. Selles protsessis mängivad olulist rolli põletikku soodustavad tsütokiinid, mis mõjutavad kondrotsüütide poolt proteolüütiliste ensüümide tootmist ning põhjustavad proteoglükaanide ja kollageeni degeneratsiooni.

Lisaks tekib deformeeriva osteoartriidi korral tsüklooksügenaas-2 liigne tootmine. See on ensüüm, mis soodustab prostaglandiinide tootmist, mis on seotud põletikulise reaktsiooni tekkega.

Neid protsesse võivad käivitada traumaatilised või põletikulised kahjustused, düsplaasia (kaasasündinud patoloogia). Teatud panuse annavad ka sellised tegurid nagu ebasoodne pärilikkus, rasvumine, kõrge vanus, samuti elukutse ja elustiili iseärasused. [ 7 ]

Sümptomid kätevaheliste liigeste osteoartriit

Käte interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi peamised esimesed tunnused on sõrmede valu, kõverus ja jäikus. Patsiendid lähevad enamasti arsti juurde alles pärast tugeva ja püsiva valu ilmnemist, kuigi ravi on vaja alustada asümptomaatilisel perioodil, kui esineb vaid kerge ebamugavustunne ja käe sõrmede "sõnakuulmatus". Aja jooksul hakkab valusündroom häirima mitte ainult pärast päevast füüsilist aktiivsust, vaid ka puhkeolekus - sealhulgas öösel.

Interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidiga patsientidel on valusündroomi iseloomulik heterogeensus ja sellel võib olla erinev algusmehhanism. Seega võivad ebamugavustunde põhjustada põletikuline reaktsioon, osteofüüdid, sidemete või bursa venitus, periartikulaarsete lihaste spasmid jne.

Spetsialistid eristavad deformeeriva osteoartriidi korral mitut tüüpi valusündroomi:

• Mehaaniline valu ilmneb päevase füüsilise aktiivsuse tagajärjel ja vaibub vaikse oleku ajal. Selle nähtuse põhjustab kõhre ja teiste kaasatud struktuuride lööke neelavate omaduste vähenemine.
• Pidev tuim öine valu on tingitud venoosse staasist subhondraalses luusegmendis ja suurenenud luusisese rõhust.
• Lühiajaline "käivitusvalu" (10-20 minutit) ilmneb kohe pärast liigutuste alustamist pärast pikemat vaikset perioodi (nt pärast magamist) ja seejärel vaibub. See nähtus on tingitud liigesepindade hõõrdumisest, millel luu- ja kõhrekoe hävitavad osakesed püsivad.
• Püsiv valu on seotud lähedalasuvate lihasstruktuuride refleks-spastilisusega ja reaktiivse sünoviidi tekkega.

Distaalsete interfalangeaalliigeste deformeerivat osteoartriiti (nn Heberdeni sõlmed) iseloomustab hernesuuruste luuliste marginaalsete kasvajate teke. Osteofüüte leidub käe esimesest kuni kolmanda sõrmeni välimisel-külgsuunalisel liigesepinnal. Patoloogilised ilmingud algavad tavaliselt põletikulise reaktsiooniga, patsiendid räägivad valust, paksenemise ilmnemisest, usuratsioonidest.

Proksimaalsete interfalangeaalliigeste deformeeruva osteoartriidi( nn Bouchardi sõlmede) korral esinevad külgmistel liigesosadel lokaliseeritud osteofüütilised kasvud, mis annavad sõrmedele iseloomuliku spindlikujulise konfiguratsiooni. Seda patoloogiat aetakse sageli ekslikult reumatoidartriidiga.

Proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalliigeste osteoartriidi erosiooniline vorm areneb mõnevõrra harvemini.

Etapid

Praeguseks räägivad nad haiguse kulgu kolmest etapist.

• I astme käte deformeeruva osteoartriidi korral ei kaasne liigesstruktuuride olulisi morfoloogilisi häireid. Probleem mõjutab ainult sünoviaalmembraani funktsionaalsust ja liigesesisese vedeliku biokeemilist koostist, mis toidab kõhrekoe ja meniskite. Märgitakse, et liigesed hakkavad järk-järgult kaotama võimet taluda neile pandud koormust. Liigese kohanemine on häiritud, tekivad ülekoormused, tekib põletikuline reaktsioon ja ilmnevad esimesed valud.
• 2. astme käte deformeerivat osteoartriiti iseloomustavad meniski ja kõhrekoe hävimise esialgsed ilmingud. Luu struktuur "reageerib" tekkivale ülekoormusele, moodustades marginaalseid kasvu - osteofüüte, mis veelgi süvendab funktsioonihäireid ja valusündroomi.
• 3. astme käte deformeeriv osteoartriit avaldub liigespindade üha väljendunud deformatsioonis, sõrmede telje muutustes. Sidemed muutuvad mittetäielikuks, lühenevad, liigesed omandavad patoloogilise liikuvuse ja kui bursa tihedus suureneb, tekivad kontraktuurid - teravad motoorsed piirangud.

Tüsistused ja tagajärjed

Käe interfalangeaalliigeste deformeeriv osteoartriit progresseerub pidevalt, kuid suhteliselt aeglaselt. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja täidate kõik nende vastuvõtud, saab haiguse kulgu sageli märkimisväärselt aeglustada, säilitades sõrmede liikuvuse paljudeks aastateks. Kui ravi ignoreeritakse, on võimalikud pöördumatud muutused:

• Sõrmede tugev kõverus;
• Mootori võimekuse vähenemine käe interfalangeaalliigeste täielikuks anküloosiks;
• Käe lühenemine, deformatsioonid.

Kui arvestada, et enamikul juhtudel ei mõjuta mitte üks, vaid mitu liigest, on ülemiste jäsemete funktsioonid oluliselt piiratud.

Diagnostika kätevaheliste liigeste osteoartriit

Käe interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi diagnoosi kinnitab iseloomulik röntgenpilt:

• Liigeseruumide asümmeetriline kitsenemine;
• Marginaalsete luukasvude ja subhondraalsete tsüstide olemasolu;
• Subhondraalne skleroos;
• Mõnikord luu epifüüside kõverus.

Kuid mitte kõik instrumentaalsed diagnostikameetodid ei ole indikatiivsed. Näiteks röntgeni- ja kompuutertomograafiauuringud ei näita kõhre ennast, mille häire põhjustab patoloogiat. Kõhrekoe seisundit hinnatakse ainult magnetresonantstomograafia abil. Magnetresonantstomograafia on informatiivne haiguse igas staadiumis, isegi algstaadiumis, kui radioloogilised tunnused puuduvad, kuid sümptomid on juba olemas.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on aga kahtlemata artroskoopia. Mikroskoobi ja spetsiaalse sondi abil määrab kirurg täpselt kõhrekahjustuse ulatuse:

• 1. aste - sondi puudutamisel on täheldatud kõhre pehmenemist;
• 2. aste - kõhre pinnal visualiseeritakse väikesed praod ja kahjustused;
• 3. aste - kõhrekoe osakesed vajuvad 2-3 mm;
• 4. aste - kõhrekiht puudub täielikult, luupind on kaitsmata.

Laboratoorsed testid ei kanna käe interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi avastamisel olulist informatiivset koormust, kuid neid saab diferentsiaaldiagnoosi osana määrata.

Diferentseeritud diagnoos

Käe interfalangeaalliigeste deformeeruva osteoartriidi diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:

1. Pikaajaline valu, motoorne jäikus.
2. Luukasvud kahes või enamas liigeses.
3. Metakarpofalangeaalliigestes vähem kui kaks turset.
4. Luulised kasvajad, sh kahes või enamas distaalses interfalangeaalliigeses.
5. Ühe või mitme liigese moonutus.

Käe interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi kahtlusega patsientidel tuleks välistada psoriaatiline artriit, reumatoidartriit, hemokromatoos ja podagra. Järeldus tehakse tüüpilise sümptomite kompleksi järgi.

Ravi kätevaheliste liigeste osteoartriit

Käe interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi terapeutilise toime peamised suunad:

• Valu leevendamine;
• Mõjutatud liigeste toimivuse parandamine, motoorsete võimete säilitamine;
• Patoloogilise protsessi süvenemise pärssimine, tüsistuste tekke ennetamine.
• Kompleksne ravi hõlmab selliste meetodite kasutamist:
• Ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, paratsetamool, kondroprotektorid);
• Ravimivabad meetodid (füsioteraapia, balneoteraapia, füsioteraapia, massaaž jne);
• Kirurgilised meetodid (artroplastika jne).

Ravimid

Salvide ja kreemide kujul olevad välispidiselt manustatavad preparaadid omavad valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet, aitavad vabaneda intensiivsetest kliinilistest ilmingutest ja parandavad patsiendi seisundit. Enamik kohalikke ravimeid parandab vereringet, soodustab kudede regeneratiivseid protsesse. Käe interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi korral on kõige sagedamini kasutatavad välised ravimid:

• Voltaren Emulgel - diklofenaki preparaat - leevendab valu, kõrvaldab turset, suurendab kahjustatud liigese liikuvust. Geeli kantakse käe kahjustatud interfalangeaalliigestele kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 14 järjestikuse päeva jooksul. Analoog - väline preparaat Diclac-gel, Diklofenakgeel.
• Viprosal B on rästiku mürgil põhinev valuvaigistav ja põletikuvastane aine. Salvi kantakse väliselt tervele nahale, kandes seda kaks korda päevas. Eelnevalt on vaja kontrollida, kas patsiendil ei ole ravimi komponentide suhtes allergiat.
• Naiz geel on nimesuliidi välispidiseks kasutamiseks mõeldud preparaat, mis vähendab valu ja hommikust jäikust. Kasutamise sagedus - kuni 4 korda päevas kahe nädala jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: sügelus, koorumine, naha ajutine värvimuutus (ei vaja ravimi ärajätmist).
• Apizartron - mesilasmürgil põhinev salv, mida kasutatakse 2-3 korda päevas kuni sümptomite püsiva leevenemiseni. Vastunäidustused: ülitundlikkusreaktsioonid, allergia mesindussaaduste suhtes. Võimalikud allergilised reaktsioonid, nahaärritus, kontaktdermatiit.
• Nikoflex - kapsaitsiiniga ravim, millel on soojendav, veresooni laiendav ja tähelepanu hajutav toime. Kui salvi komponentide suhtes allergiat ei esine, kantakse seda kahjustatud sõrmedele fokaalselt üks või kaks korda päevas. Ravi kestus on individuaalne.
• Butadioon - fenüülbutasooniga salv, mida kasutatakse 2-3 korda päevas hõõrumiseks. Sellel puudub süsteemne toime, võib põhjustada naha punetust ja löövet manustamispiirkonnas.

Lisaks on ette nähtud suukaudsed ravimid, millel on põletikuvastane, tursevastane ja valuvaigistav toime:

• Indometatsiin - suu kaudu koos toiduga, ilma närimiseta, 25 mg 2-3 korda päevas( ägeda perioodi jooksul - kuni 50 mg kolm korda päevas).Võimalikud on seedetrakti kõrvaltoimed, mis on pikaajalisel kasutamisel tüüpilisemad.
• Ibuprofeen - sobib lühiajaliseks kasutamiseks. Seda võetakse annuses 20-30 mg/kg kehakaalu kohta päevas (1-2 tabletti iga 6 tunni järel), kuid mitte rohkem kui 6 tabletti 24 tunni jooksul. Annuse ületamisel võivad tekkida kõhuvalu, düspepsia, gastriit, haavandiline stomatiit, pankreatiit, perforatsioon.
• Ketorolak - võetakse suu kaudu, üks kord või korduvalt (lühiajaliselt) 10 mg koguses mitte rohkem kui 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, unisus, hüperaktiivsus, psühhoos, pearinglus.
• Nimesuliid - määratakse soovitatava annuse 100 mg alusel kaks korda päevas pärast sööki. Pikaajalise kasutamise korral on võimalik tekkida hepatotoksilisi ilminguid - intrahepaatiline kolestaas, äge maksapuudulikkus (esinemissagedus - 1 juhtum 10 000 patsiendi kohta).
• Etoricoxib - suukaudselt manustatakse, annuse määrab arst individuaalselt. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: tursed, gastroenteriit, ärevus, isu muutused.

Abiainetena, mis soodustavad interfalangeaalliigeste kahjustatud struktuuride taastamist, määrake multivitamiinikompleksid ja kondroprotektorid:

• Structum on naatriumkondroitiinsulfaadi preparaat. Seda võetakse pikka aega 1 kapsli (500 mg) kaks korda päevas (sellel on akumuleeriv toime). Tõenäoliste kõrvaltoimete hulgas on pearinglus, kõhulahtisus, nahalööve, tursed.
• Teraflex on kompleksne ravim, mis sisaldab glükoosamiinsulfaati, naatriumkondroitiinsulfaati ja ibuprofeeni. Arst määrab selle individuaalselt koostatud skeemi järgi.
• Dona on glükoosamiinsulfaadi preparaat, mille pikaajaline kasutamine soodustab kõhrekoe taastumist ja liigesesisese vedeliku mahu suurenemist. Annustamine on individuaalne.

Tugevate liigesesiseste muutuste ja väljendunud kliiniliste sümptomite korral on võimalik kasutada spasmolüütikume ja lihaslõõgasteid, samuti glükokortikosteroide. [ 8 ]

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid aitavad peatada põletiku arengut, leevendada turset ja parandada patsiendi heaolu. Tänu mõnele protseduurile on võimalik aktiveerida ka kahjustatud kõhre parandusreaktsioone ja aeglustada osteoartriidi edasist progresseerumist.

Sageli määratakse interfalangeaalliigeste deformeeruva osteoartriidiga patsientidele UHF-ravi. Protseduur hõlmab sõrmede kokkupuudet kunstliku elektriväljaga, mis on impulss- või pidev. Terapeutilise seansi ajal kuded soojenevad, vereringe paraneb, trofism normaliseerub. Kursus on 12 kuni 15 seanssi, mis aitab kaasa osteoartriidi pikaajalisele remissioonile.

Teine levinud meetod on laserteraapia, mis vähendab turset, kõrvaldab valu ja ennetab luukasvajate teket. Ühe seansi keskmine kestus on kuni 30 minutit. Ravikuur hõlmab kuni 15 protseduuri.

Elektroforeesi kasutatakse edukalt ravimite otse liigeskudedesse transportimiseks. Esmalt niisutatakse spetsiaalsed padjad sobivas ravimilahuses ja seejärel kantakse need kahjustatud liigestele. Seejärel luuakse elektroodide abil elektriväli, mis reguleerib voolu tugevust. Ravikuur kestab kuni 15-20 seanssi.

Spaahoolduse osana on võimalik kasutada radooni-, vesiniksulfiidi- ja mudavanne. Integreeritud lähenemine võimaldab saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni. [ 9 ]

Taimne ravi

Fütoteraapia on hea täiendus traditsioonilisele interfalangeaalliigeste deformeeriva osteoartriidi ravile. Ravimtaimedel on ainulaadne terapeutiline toime ja need suurendavad paljude ravimite efektiivsust. Enne on vaja konsulteerida raviarstiga.

Hea efekti on oodata kapsalehest valmistatud kompressidest. Lehte võib peale panna toorelt või auru kohal kuumutada ja meega määrida. Kapsas kinnitatakse tsellofaani või fooliumiga, kinnitatakse pealt salli või lapiga ja hoitakse üleöö. Ravi kestus - iga päev mitu nädalat (kuni tervise püsiva paranemiseni).

Mitte vähem efektiivne salv, mis põhineb kapsamahlal, mesil, sinepi ja alkoholil. Kõik komponendid segatakse võrdsetes osades. Valmistatud salvi töödeldakse hoolikalt kahjustatud liigestega, isoleeritakse ja hoitakse mitu tundi (võite öösel sidemeid teha).

Värskeid mädarõikalehti saab peale kanda, mähkides iga kahjustatud sõrme nendega.

Kirurgiline ravi

Käe interfalangeaalliigeste endoproteesi paigaldamine on näidustatud patsientidele, kellel on raske deformeeriv osteoartriit.

Kirurgia vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Süsteemsed või lokaalsed patoloogiad ägedas faasis;
• Osteoporoos, luude hävimine, mis takistab proteesi usaldusväärset fikseerimist;
• Lihaste atroofia kavandatud sekkumise piirkonnas;
• Rasked verehaigused käes.

Kirurgiline sekkumine hõlmab kahte etappi:

1. Kirurg taastab sõrme normaalse pikkuse, kõrvaldab dislokatsiooni või subluksatsiooni (kui see on olemas), armkoe jne.
2. Spetsialist teostab endoproteesi, tehes välimisele külgmisele liigesepinnale kaarekujulise või lainelise sisselõike, avades kapsli pikisuunas ja eraldades liigendfalangide otsasegmendid. Seejärel eemaldab ta proksimaalse luu pea ja keskmise falangi aluse (proksimaalsete interfalangeaalliigeste endoproteesimisel). Protees sisestatakse laienenud medullaarsetesse kanalitesse.

Operatsiooni kvaliteedi määrab kirurgi kvalifikatsioon ja tase. Taastusravi periood kestab mitu kuud. [ 10 ]

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed hõlmavad tingimuste loomist, mis väldivad käte lihasluukonna traumaatilist ja ülekoormamist.

Soovitatav on järgida tervisliku toitumise reegleid, lisada igapäevasesse toidusedelisse rohelisi, marju, puu- ja köögivilju, mereande, teravilja.

On ebasoovitav, et toidus oleks suures koguses rupsi, punast liha ja alkohoolseid jooke.

Kui teil on kalduvus liigespatoloogiatele, peate regulaarselt tegema spetsiaalseid harjutusi sõrmedele, vältima hüpotermiat, külastama süstemaatiliselt arste rutiinseteks uuringuteks ja ravima õigeaegselt kõiki olemasolevaid patoloogilisi protsesse, mis võivad kahjustada lihasluukonda.

Prognoos

Interfalangeaalliigeste deformeeruv osteoartriit kulgeb pikalt, kliinilise pildi järkjärgulise ja pöördumatu halvenemisega. Haiguse aeglane dünaamika võimaldab aga patsiendil pikka aega töövõimet säilitada. Raske patoloogiaga kaasneb liigeste täielik hävimine koos motoorsete võimete kaotusega: enamasti tekib ebaloomuliku liikuvusega anküloos või neoartroos.

Käe interfalangeaalliigeste deformeeriv osteoartriit võib pikas perspektiivis viia puudeni. Varajane arstiabi võib oluliselt parandada kahjustatud liigeste seisundit ja vähendada haigusprotsessi progresseerumise kiirust.