Käte interfalangeaalsete liigeste deformeeriv artroos

Paljude liigesepatoloogiate hulgas, mis lõpuks põhjustavad kõhrekoe täielikku kadumist liigeses, on käte interfalangeaalsete liigeste deformeeriv artroos üks levinumaid. Sellise haiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega ja ilmingud on üsna erinevad - perioodilisest mõõdukast valust ja jäikusest kuni käe funktsiooni täieliku kaotuseni. Varases staadiumis ei anna haigus ravimteraapiale halvasti alla. [1]

Epidemioloogia

Praeguseks peetakse peamiseks valu allikaks sõrmede liigestes deformeeruvat artroosi. Patoloogiat leitakse valdavalt üle 45-aastastel meestel ja üle 55-aastastel naistel. Naised kannatavad sagedamini (ligikaudu kaks korda sagedamini).

Nõukogude-järgsetes riikides mõjutab deformeeruv artroos umbes 17-18% elanikkonnast.

Patoloogia mõjutab eeskätt kandvaid liigeseid ja muutub seetõttu sageli varajase puude peamiseks põhjuseks.

Enamikul patsientidest on interfalangeaalsete liigeste mitu kahjustust. Haigus avaldub esmalt kämblaliigeses ning nimetissõrme artroos kõige sagedamini kämbla- ja interfalangeaalsetes liigestes. [2]

Ülemise jäseme keskmine sõrm on tavaliselt kahjustatud ainult interfalangeaalliigeses, sõrmusesõrm kämbla-randmeliigeses ja esimeses interfalangeaalliigeses ning väike sõrm esimeses interfalangeaalliigeses. [3]

Põhjused käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Käe interfalangeaalsete liigeste deformeerivat artroosi peetakse vanusega seotud patoloogiaks, kuna seda leitakse peamiselt üle 55–65-aastastel inimestel. Seetõttu suureneb haigestumise tõenäosus aastatega oluliselt. Eeldatakse, et käe interfalangeaalsete liigeste kahjustus tekib ainevahetusprotsesside aeglustumise taustal looduslike vanusega seotud muutuste tõttu kehas. [4]

Väikeste interfalangeaalsete liigeste kõhrestruktuurid hakkavad kannatama toitainete, niiskuse ja hapniku puuduse all. Liigespindadele tekivad erosioonikolded, kõhrekihi paksus väheneb, liigesevahe kitseneb. Kuid kõhre hävitamine on peamine, kuid mitte ainus patoloogiline protsess. Luupead hävivad, liigend on deformeerunud, liitub põletikuline reaktsioon. Haiguse arengut soodustavad:

• sagedased traumaatilised sõrmevigastused;
• teatud spordialade mängimine;
• liigese struktuuri kaasasündinud defektid;
• infektsioonid, endokriinsed ja autoimmuunhaigused, podagra;
• käte hüpotermia;
• hormonaalsed muutused (eriti sageli menopausi algusega naistel);
• tugev stress.

Geneetiliste tunnuste seotust käsitletakse seni vaid teooriana. [5]

Riskitegurid

Käe liigeste deformeeriva osteoartriidi tekke tegurid võivad olla järgmised:

• Vanem vanus (55 aastat või rohkem);
• tööalane pinge ülemistele jäsemetele, kätele ja sõrmedele;
• ebasoodsad töötingimused, regulaarne kokkupuude külma, vibratsiooniga jne;
• Traumaatilised sõrmevigastused, sealhulgas luumurrud, nihestused ja muljumised;
• Pärilikud liigeste ja sidekoe haigused;
• ainevahetushäired;
• hormonaalne tasakaalutus;
• kroonilised patoloogiad kehas, nakkus- ja põletikulised protsessid jne. [6]

Pathogenesis

Kõhre üks väärtuslikumaid funktsioone on liigese kohanemisvõime mehaanilise hõõrdumise ja pingega. Tervel inimesel on kõhres kaks põhikomponenti: sidekoe maatriks ja kondrotsüüdid, mis säilitavad tasakaalu kataboolsete ja anaboolsete reaktsioonide vahel. Deformeeriva artroosi tekkega see tasakaal häirub: domineerima hakkavad kataboolsed reaktsioonid. Selles protsessis mängivad olulist rolli põletikueelsed tsütokiinid, mis mõjutavad proteolüütiliste ensüümide tootmist kondrotsüütide poolt ning põhjustavad proteoglükaanide ja kollageeni degeneratsiooni.

Lisaks tekib deformeeriva osteoartriidi korral liigne tsüklooksügenaas-2 tootmine. See on ensüüm, mis soodustab prostaglandiinide tootmist, mis osalevad põletikulise reaktsiooni tekkes.

Neid protsesse võivad käivitada traumaatilised või põletikulised kahjustused, düsplaasia (kaasasündinud patoloogia). Teatud "panuse" annavad ka sellised tegurid nagu ebasoodne pärand, ülekaalulisus, vanadus, aga ka elukutse ja elustiili iseärasused. [7]

Sümptomid käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Käte interfalangeaalsete liigeste deformeeriva osteoartriidi tekke peamised esimesed tunnused on sõrmede valu, kõverus ja jäikus. Patsiendid pöörduvad enamikul juhtudel arsti juurde alles pärast tugeva ja pideva valu ilmnemist, kuigi ravi on vaja alustada asümptomaatilisel perioodil, kui käe sõrmedel on vaid väike ebamugavustunne ja "kuulekuulmatus". Aja jooksul hakkab valusündroom häirima mitte ainult pärast päevast füüsilist aktiivsust, vaid ka puhkeolekus - sealhulgas öösel.

Interfalangeaalsete liigeste deformeeriva artroosiga patsientidel iseloomustab valu sündroomi heterogeensus ja selle tekkemehhanismid võivad olla erinevad. Seega võib ebamugavustunnet põhjustada põletikuline reaktsioon, osteofüüdid, sidemete või bursa venitused, periartikulaarsete lihaste spasmid jne.

Spetsialistid eristavad deformeeriva artroosi korral mitut tüüpi valu sündroomi:

• Mehaaniline valu ilmneb päevase kehalise aktiivsuse tagajärjel ja taandub vaikse oleku ajal. Selle nähtuse põhjuseks on kõhre ja teiste kaasatud struktuuride lööke neelavate omaduste vähenemine.
• Pidev tuim öine valu on tingitud venoossest staasist subkondraalses luusegmendis ja suurenenud luusisese rõhu tõttu.
• Lühiajaline "algusvalu" (10-20 minutit) ilmneb kohe pärast liigutuste alustamist pärast pikemat vaikset perioodi (nt pärast magamist) ja taandub seejärel. See nähtus on tingitud liigeste pindade hõõrdumisest, millel püsivad luu ja kõhre hävitavad osakesed.
• Püsiv valu on seotud lähedal asuvate lihasstruktuuride reflektoorse spastilisuse ja reaktiivse sünoviidi tekkega.

Distaalsete interfalangeaalsete liigeste (nn Heberdeni sõlmede) deformeeruvale osteoartriidile on iseloomulik herneterasuuruste luude äärekasvude teke. Osteofüüte leitakse käe esimesest kuni kolmanda sõrmeni välis-lateraalsel liigesepinnal. Patoloogilised ilmingud algavad tavaliselt põletikulise reaktsiooniga, patsiendid räägivad valu, paksenemise ilmnemisest, usuraktsioonidest.

Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste (nn Bouchardi sõlmede) deformeeruva artroosiga kaasnevad külgmiste liigeste osadel lokaliseeritud osteofüütsed kasvud, mis annab sõrmedele iseloomuliku spindlikujulise konfiguratsiooni. Seda patoloogiat peetakse sageli ekslikult reumatoidartriidiks.

Proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalsete liigeste osteoartriidi erosioonne vorm areneb mõnevõrra harvemini.

Etapid

Praeguseks räägivad nad haiguse kulgemise kolmest etapist.

• 1. astme käte deformeeriva artroosiga ei kaasne liigesestruktuuride olulisi morfoloogilisi häireid. Probleem mõjutab ainult sünoviaalmembraani funktsionaalsust ja kõhrekoe ja meniske toitva intraartikulaarse vedeliku biokeemilist koostist. Märgitakse, et liigesed hakkavad järk-järgult kaotama võimet taluda neile pandud koormust. Häiritud on liigese kohanemine, tekivad ülekoormused, tekib põletikuline reaktsioon, tekivad esimesed valud.
• 2. astme käte deformeerivat artroosi iseloomustavad meniski ja kõhre hävimise esialgsed ilmingud. Luu struktuur "reageerib" tekkivale ülekoormusele, moodustades marginaalseid kasvu - osteofüüte, mis veelgi süvendab funktsiooni halvenemist ja valu sündroomi.
• 3. astme käte deformeeriv artroos avaldub liigesepindade üha enam väljendunud deformatsioonis, sõrmede telje muutustes. Sidemed muutuvad mittetäielikuks, lühenevad, liigesed omandavad patoloogilise liikuvuse ja kui bursa tihedus suureneb, tekivad kontraktuurid - teravad motoorsed piirangud.

Tüsistused ja tagajärjed

Käe interfalangeaalsete liigeste deformeeriv artroos kulgeb pidevalt, kuid suhteliselt aeglaselt. Kui pöördute õigeaegselt arstide poole ja täidate kõik nende vastuvõtud, võib haiguse kulg sageli oluliselt aeglustada, säilitades sõrmede liikuvuse paljudeks aastateks. Kui jätate ravi tähelepanuta, on võimalik pöördumatuid muutusi tekitada:

• sõrmede tugev kõverus;
• motoorse võimekuse vähendamine käe interfalangeaalsete liigeste anküloosi lõpetamiseks;
• käe lühenemine, deformatsioonid.

Kui võtta arvesse, et enamikul juhtudel on kahjustatud mitte üks, vaid mitu liigest, on ülemiste jäsemete funktsioonid tugevalt piiratud.

Diagnostika käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Käe interfalangeaalsete liigeste deformeeriva osteoartriidi diagnoosi kinnitab iseloomulik röntgenipilt:

• liigeseruumide asümmeetriline ahenemine;
• marginaalsete luukasvude ja subkondraalsete tsüstide olemasolu;
• subkondraalne skleroos;
• aeg-ajalt luude epifüüsi kõverus.

Kuid mitte kõik instrumentaalsed diagnostikad ei ole soovituslikud. Näiteks röntgeni- ja CT-skaneeringud ei näita kõhre ennast, mille häire põhjustab patoloogiat. Kõhrekoe seisundit hinnatakse ainult MRI abil. Magnetresonantstomograafia on informatiivne haiguse igas staadiumis, isegi varases staadiumis, kui radioloogilised tunnused puuduvad, kuid sümptomid on juba olemas.

Artroskoopia on aga kahtlemata kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Mikroskoobi ja spetsiaalse sondi abil määrab kirurg täpselt kõhrekahjustuse ulatuse:

• 1. aste - sondiga puudutamisel täheldatakse kõhre pehmenemist;
• 2. aste - visualiseeritakse kõhrepinna väikesed praod ja kahjustused;
• 3. aste - kõhrekoe osakesed langevad 2-3 mm;
• 4. aste - kõhrekiht puudub täielikult, luupind on kaitsmata.

Laboratoorsed uuringud ei kanna käe interfalangeaalsete liigeste deformeeriva artroosi tuvastamisel olulist informatiivset koormust, kuid neid saab määrata diferentsiaaldiagnostika osana.

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostilised kriteeriumid käe interfalangeaalsete liigeste deformeeriva osteoartriidi diagnoosimisel:

1. Pikaajaline valu, motoorne jäikus.
2. Luukasvud kahes või enamas liigeses.
3. Vähem kui kaks turset metakarpofalangeaalsetes liigestes.
4. Luukasvud, sealhulgas kahes distaalses interfalangeaalliigeses või enamas.
5. Ühe või mitme liigese moonutamine.

Patsientidel, kellel kahtlustatakse käte interfalangeaalsete liigeste deformeerivat osteoartriiti, tuleb välistada psoriaatiline artriit, reumatoidartriit, hemokromatoos ja podagra. Järeldus moodustatakse tüüpilise sümptomite kompleksi järgi.

Ravi käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Terapeutilise toime põhisuunad käte interfalangeaalsete liigeste deformeeriva artroosi korral:

• valuvaigisti;
• kahjustatud liigeste töövõime parandamine, motoorsete võimete säilitamine;
• patoloogilise protsessi süvenemise pärssimine, tüsistuste tekke vältimine.
• Terviklik ravi hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:
• ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, paratsetamool, kondroprotektorid);
• mitteravimid (füsioteraapia, balneoteraapia, füsioteraapia, massaaž jne);
• kirurgilised meetodid (artroplastika jne).

Ravimid

Välised preparaadid salvide ja kreemide kujul on valuvaigistava ja põletikuvastase toimega, aitavad vabaneda intensiivsetest kliinilistest ilmingutest ja parandavad patsiendi seisundit. Enamik kohalikke ravimeid parandab vereringet, soodustab regeneratiivseid protsesse kudedes. Käe interfalangeaalsete liigeste deformeeriva osteoartriidi korral on kõige sagedamini kasutatavad välised abinõud:

• Voltaren Emulgel - diklofenaki preparaat - leevendab valu, kõrvaldab turse, suurendab kahjustatud liigese liikuvust. Geeli kantakse käte kahjustatud interfalangeaalsetele liigestele kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 14 päeva järjest. Analoog - välispreparaat Diclac-gel, Diclofenac geel.
• Viprosal B on rästikumürgil põhinev valuvaigistav ja põletikuvastane aine. Salvi kasutatakse väliselt tervele nahale, kantakse peale kaks korda päevas. Eelnevalt on vaja kontrollida, kas patsient ei ole ravimi komponentide suhtes allergiline.
• Naiz geel on nimesuliidi välispidine preparaat, vähendab valu ja hommikust jäikust. Kasutamise sagedus - kuni 4 korda päevas, kahe nädala jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: sügelus, koorumine, naha ajutine värvimuutus (ei nõua ravimi ärajätmist).
• Apizartron – mesilasmürgil põhinev salv, mida kasutatakse 2-3 korda päevas kuni sümptomite püsiva leevenemiseni. Vastunäidustused: ülitundlikkusreaktsioonid, allergia mesindussaaduste suhtes. Võimalikud allergilised reaktsioonid, nahaärritus, kontaktdermatiit.
• Nikoflex - tähendab kapsaitsiiniga, omab soojendavat, veresooni laiendavat, häirivat omadust. Allergia puudumisel komponentide suhtes salvi kantakse kahjustatud sõrmedele fokaalselt, üks või kaks korda päevas. Ravi kestus on individuaalne.
• Butadioon - fenüülbutasooniga salv, kasutatakse hõõrumiseks 2-3 korda päevas. Sellel puudub süsteemne toime, see võib manustamispiirkonnas põhjustada naha punetust, löövet.

Lisaks määrake ja suukaudsed ravimid, millel on põletikuvastane, tursevastane ja valuvaigistav toime:

• Indometatsiin - võetakse suu kaudu koos toiduga, ilma närimiseta, 25 mg 2-3 korda päevas (ägeda perioodi korral - kuni 50 mg kolm korda päevas). Võimalikud on seedesüsteemi kõrvaltoimed, mis on tüüpilisemad pikaajalisel kasutamisel.
• Ibuprofeen – sobib lühiajaliseks kasutamiseks. Seda võetakse 20-30 mg/kg kehakaalu kohta päevas (1-2 tabletti iga 6 tunni järel), kuid mitte rohkem kui 6 tabletti 24 tunni jooksul. Annuse ületamisel võib tekkida kõhuvalu, düspepsia, gastriit, haavandiline stomatiit, pankreatiit, perforatsioon.
• Ketorolak - võetakse suu kaudu, üks kord või korduvalt (lühiajaliselt) koguses 10 mg mitte rohkem kui 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, unisus, hüperaktiivsus, psühhoos, pearinglus.
• Nimesuliid - määratakse soovitatava annuse alusel 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida hepatotoksilised ilmingud - intrahepaatiline kolestaas, äge maksapuudulikkus (arengu esinemissagedus - 1 juhtum 10 tuhande patsiendi kohta).
• Etorikoksiib - suu kaudu manustatuna, annuse määrab arst individuaalselt. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: tursed, gastroenteriit, ärevus, söögiisu muutused.

Abiainetena, mis soodustavad interfalangeaalsete liigeste kahjustatud struktuuride taastamist, määrake multivitamiinide kompleksid ja kondroprotektorid:

• Structum on naatriumkondroitiinsulfaadi preparaat. Seda võetakse 1 kapsel (500 mg) kaks korda päevas pikka aega (sellel on akumulatiivne toime). Tõenäoliste kõrvaltoimete hulgas: pearinglus, kõhulahtisus, nahalööve, tursed.
• Teraflex on kompleksne ravim, mis sisaldab glükoosamiinsulfaati, naatriumkondroitiinsulfaati, ibuprofeeni. Selle määrab arst vastavalt individuaalselt koostatud skeemile.
• Dona on glükoosamiinsulfaadi preparaat, mis pikaajalisel kasutamisel soodustab kõhrekoe taastumist ja liigesesisese vedeliku mahtu. Annustamine on individuaalne.

Tugevate intraartikulaarsete muutuste ja väljendunud kliiniliste sümptomite korral on võimalik kasutada spasmolüütikume ja müorelaksante, samuti glükokortikosteroide. [8]

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia protseduurid aitavad peatada põletiku teket, leevendada turset ja parandada patsiendi enesetunnet. Tänu mõnele protseduurile on võimalik aktiveerida ka kahjustatud kõhre paranemisreaktsioone ja pidurdada osteoartriidi edasist progresseerumist.

Sageli määratakse interfalangeaalsete liigeste deformeeriva artroosiga patsientidele UHF-ravi. Protseduur hõlmab sõrmede kokkupuudet kunstliku impulss- või pideva elektriväljaga. Terapeutilise seansi ajal soojendatakse kudesid, paraneb vereringe, normaliseerub trofism. Kursus on 12 kuni 15 seanssi, mis aitab kaasa osteoartriidi pikaajalisele remissioonile.

Teine levinud meetod on laserteraapia, mis vähendab turset, kõrvaldab valu ja takistab luukasvude teket. Ühe seansi keskmine kestus on kuni 30 minutit. Terapeutiline kursus sisaldab kuni 15 protseduuri.

Elektroforeesi kasutatakse edukalt ravimite transportimiseks otse liigesekudedesse. Esmalt niisutatakse vastavas ravimilahuses spetsiaalseid padjandeid, mis seejärel kantakse kahjustatud liigestele. Lisaks luuakse elektroodide abil elektriväli, mis reguleerib voolu tugevust. Ravikuur nõuab kuni 15-20 seanssi.

Spa ravi osana on võimalik kasutada radooni, vesiniksulfiidi, mudavanne. Integreeritud lähenemisviis võimaldab saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni. [9]

Taimne ravi

Fütoteraapia on hea täiendus interfalangeaalsete liigeste deformeeriva artroosi traditsioonilisele ravile. Ravimtaimedel on ainulaadne ravitoime ja need suurendavad paljude ravimite efektiivsust. Eelnevalt on vaja konsulteerida raviarstiga.

Head mõju on oodata kapsalehe baasil valmistatud kompressidest. Lehte võib peale panna toorelt või auru kohal kuumutada ja meega määrida. Kapsas kinnitatakse tsellofaani või fooliumiga, kinnitatakse peal salli või lapiga, hoitakse üleöö. Ravi kestus - iga päev mitme nädala jooksul (kuni püsiva tervise paranemiseni).

Mitte vähem tõhus salv kapsamahla, mee, sinepi ja alkoholi baasil. Kõik komponendid segatakse võrdsetes osades. Valmistatud salvi töödeldakse hoolikalt kahjustatud liigestega, isoleeritakse ja hoitakse mitu tundi (öösel saate sidemeid teha).

Värskeid mädarõika lehti saab peale kanda, mähkides nendega iga kahjustatud sõrme.

Kirurgiline ravi

Käe interfalangeaalsete liigeste endoproteesimine on näidustatud raske deformeeriva osteoartriidi korral.

Operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• süsteemsed või lokaalsed patoloogiad ägedas faasis;
• osteoporoos, luude hävimine, mis takistab proteesi usaldusväärset fikseerimist;
• lihaste atroofia kavandatud sekkumise piirkonnas;
• rasked verehaigused käes.

Kirurgiline sekkumine hõlmab kahte etappi:

1. Kirurg taastab sõrme normaalse pikkuse, kõrvaldab dislokatsiooni või subluksatsiooni (kui esineb), armkoe jne.
2. Spetsialist teostab endoproteesi, tehes välisele külgmisele liigesepinnale kaarekujulise või lainelise sisselõike, avades kapsli pikisuunas ja eraldades liigendfalange otsasegmendid. Järgmisena eemaldab ta proksimaalse luu pea ja keskmise falanksi aluse (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste endoproteesimisel). Protees sisestatakse laienenud medullaarsetesse kanalitesse.

Operatsiooni kvaliteedi määrab kirurgi kvalifikatsioon ja tase. Taastusravi periood kestab mitu kuud. [10]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad tingimuste loomist, mis väldivad käte lihas-skeleti mehhanismi traumeerimist ja ülekoormamist.

Soovitatav on järgida tervisliku toitumise reegleid, lisada igapäevasesse dieeti rohelised, marjad, puu- ja köögiviljad, mereannid, teraviljad.

Ei ole soovitav, et toidus oleks suures koguses rupsi, punast liha, alkohoolseid jooke.

Kui teil on kalduvus liigeste patoloogiatele, peate regulaarselt tegema sõrmedele spetsiaalseid harjutusi, vältima hüpotermiat, süstemaatiliselt külastama arste rutiinseteks uuringuteks, õigeaegselt ravima kõiki olemasolevaid patoloogilisi protsesse, mis võivad avaldada negatiivset mõju luu- ja lihaskonna süsteemile.

Prognoos

Interfalangeaalsete liigeste deformeeruv artroos kulgeb pikka aega, kliinilise pildi järkjärguline ja pöördumatu süvenemine. Kuid haiguse aeglane dünaamika võimaldab patsiendil pikka aega säilitada töövõimet. Raskete patoloogiajuhtudega kaasneb liigeste täielik hävimine koos nende motoorsete võimete kadumisega: enamikul juhtudel moodustub ebaloomuliku liikuvusega anküloos või neoartroos.

Käe interfalangeaalsete liigeste deformeeruv artroos võib pikas perspektiivis põhjustada puude. Varajane arstiabi võib oluliselt parandada kahjustatud liigeste seisundit ja vähendada haigusprotsessi progresseerumise kiirust.