Artroskoopia

Artroskoopia on hetkel intraartikulaarsete struktuuride kahjustuste diagnoosimise kõige tihedam meetod. Artroskoopiat kasutatakse liigesekahjustuste diagnoosimiseks juhtudel, kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid on ebaefektiivsed.

Artroskoopia väärtus tuleneb mitmest tegurist:

• meetodi diagnostilist täpsust;
• artrotoomia asendamine suletud operatsiooniga:
• artroskoopiliste seadmete parandamine, mitmesugused vahendid, võimalus teostada operatsioone erinevates liigeses;
• võimalus teostada protseduuri ambulatoorsetel alustel;
• lühike taastusravi periood.

Artroskoopia meetodi eelised on liigeste kudede minimaalne kahjustus, diagnostilise täpsuse võimalus, kõigi ühiste struktuuride täieliku visualiseerimise võimalus, täiendava terapeutilise ja operatiivse ravi taktika planeerimise parandamine. Lisaks sellele on meetodi kahtlemata eelised vähesed postoperatiivsed tüsistused ja lühike taastusperiood.

Diagnostilise artroskoopia ajal on välistel kanduritel võimalik kopsu patoloogilisi muutusi registreerida, mis võimaldab subjektil dünaamiliselt jälgida.

Diagnostilise artroskoopia ajal, kui operatsiooni käigus on võimalik üheastmeliselt korrigeerida intraartikulaarsed muutused, läheb diagnostilise artroskoopia ravi artroskoopia juurde.

Lagunenud liigesehaiguste korral tehakse kõige sagedamini artroskoopiat intraartikulaarsete struktuuride ja liigesekõhre vahel. Liigeste põletikuliste haiguste korral on kokkupuute objektiks tavaliselt sünoviaumus.

Üldiselt võib degeneratiivse liigesehaigusega operatsioone jagada kolmeks rühmaks;

• artroskoopiline loputus ja liigese sanatsioon;
• operatsioonid, mille eesmärk on hingamisteede kõhre taastamine;
• kõhre siirdamise operatsioonid.

Ravitoimet taastusravi ja artroskoopiline lavaažrakkudes põhineb eemaldamise operatsiooni ajal kahjustatud struktuuride evakueerimise koos praeguse intra-free veekogude osakesed kõhre põletikuvastased ained.

Teine rühm tuginevate operatsioonide aktiveerimist repareerivate protsesside käigus nitreerimine kõhrealune luu, mis võimaldab mesenhümaalrakkudes luuüdist tungima piirkonna kõhrekahjustuse ning asendada see kiud- kõhre koosneb peamiselt tüüpi kollageeni 1. Selle rühma toimingute hulka kuuluvad abrasiivne kondroplastika, subkondraalne tunnelimine ja subkondraalse luu mikro-luumurdude tekitamine.

Viimastel aastatel on üha enam kasutusele võetud meetodid tõelise hüalakõhre taastamiseks. Need meetodid põhinevad autoloogse või allogeense kõhrkoe siirdamisel kahjustatud piirkonda.

[1], [2], [3], [4]

Mis on artroskoopia?

Peamine eesmärk on eemaldada liigeste patoloogiline kude ja parandada põletikulise liigese mehhaanilist funktsiooni. Isegi vaatamata täieliku ravivastuse võimatusele naaseb sünovektoomia normaalse funktsiooni liigesesse patoloogiliste põletikuliste kudede eemaldamise, sünoviidi kaotamise tõttu.

Artroskoopia näitajad

Artroskoopiline sünovektoomia on näidustatud kroonilise sünoviidi korral, mis ei ole tundlik ravimi ravile kuus kuud või kauem. Paljude tööde puhul on näidatud, et kõrvaldades suurt põletikulist keskendumist, aeglustatakse liigese erosiooni ja kõhre hävitamist. Mõned autorid väidavad, et sünovektoomia võimaliku võimekuse tõttu vältida liigesevahetusi, et nooremad x-ray-muutustega patsiendid toimivad sünovektoomiaga varem.

Artroskoopia vastunäidustused

Arstroskoopiaga seotud naha kahjustus, naha nakatus. Nakkuslikku artriiti ei peeta artroskoopia vastunäidustuseks. Vastupidi, liigespõletik on praegu artroskoopilise kanalisatsiooni näide. Artroskoopia suhtelist vastunäidustust võib pidada artriidi deformeerumise viimasteks etappideks, kui operatsioon võib olla tehniliselt raske. Lisaks sellele näidati, et raskete liigesekahjustustega (IV faasi hävitamine) patsientidel tekib ebaõnnestunud tulemuste puhul vastuvõetamatult suur protsent.

[5], [6], [7]

Kuidas valmistuda artroskoopiaks?

Artroskoopia, hoolimata madalast invasiivsusest, on endiselt operatsioon, seetõttu uuritakse enne operatsiooniperioodi patsienti, et hinnata üldist somaatilist seisundit ning hinnatakse operatiivseid ja anesteetilisi riske.

Kuidas tehakse artroskoopiat?

Artroskoopia läbiviimine toimub kohaliku, regionaalse või üldanesteesia abil. Anesteesia meetodi valik sõltub patsiendi füüsilisest ja psühholoogilisest seisundist, kirurgilise sekkumise hulgast. Kui operatsioon alajäseme liigeseid kasutatakse sageli spinaalanesteesiale, hea lihaste lõõgastus ja kõrvaldada kasutamisel ebamugavustunne tavalist, ei ole võimalik seda saavutada lokaalanesteetikumi toime.

Artroskoopia viiakse läbi pneumaatilise turistikuga patsiendi asendis sinisega. Käitatav jäseme võib asetada spetsiaalse fikseerimisseadmega ja painutada 90 ° nurga all. Diagnostic artroskoopia kõige sagedamini tehakse standardsete perednenaruzhnogo ja anterior-pöördumisel paiknev 1 cm kõrgusele liigesruumi ning 1 cm lateraalselt mediaalsele servale patellar kõõluse. Kui ravi artroskoopia, sõltuvalt patoloogilisi muutusi lokaliseerimine, mida saab kasutada täiendava artroskoopiline portaalid, nagu posteromedial, posterolateraalsesse, verhnemedialny, superolateral ja teised.

Arthroscopic synovectomy võimaldab lahendada mõningaid probleeme, mida kirurgid silmitsi avatud sünovektoomia, radikaalse resektsiooni ja postoperatiivsete tüsistustega. Kui kasutate erinevaid vaateväljaga teisi portaale ja optikat, võite töötada ühiskasutusse otsese visuaalse kontrolli all. Nagu avatud menetluse puhul, sünovia eemaldamist hõlbustab ka sisemise sünoviaalkihi eraldamine subjektist. Seda saab teha mootoriga booriga.

Kohe pärast artroskoopiat on lubatud isomeetrilised harjutused ja aktiivsed liikumised käes olevas liigas. Kuna artroskoopilised lähenemised ei katkesta lihaste normaalset funktsiooni, liigub jäseme taasiseseisundisse. Pärast haava paranemist on lubatud täieliku aktiivsuse olemasolu, valu puudumisel, paistetus ja jäsemete kogu liikumise ja tugevuse taastamine. Mõnel juhul on füsioteraapia ette nähtud. Enamik autorite märgib, et karkude loobumine ja operatsioonijärgse liikumiskiiruse taastamine saavutatakse 7. Päeval pärast põlveliigese artroskoopilist sünovektoomiat.

Töökäitajad

Arthroscopic synovectomy tõhusust täna on näidatud paljudes töödes. Ühes uuringus, 84 reumatoidartriidiga patsiendile, on näidatud, et pärast artroskoopiline synovectomy lõpuks 5. Aastal vaatlus näitas märkimisväärset valu vähenemine, paranenud liigesefunktsiooni, mingeid märke paikse põletiku. Teises töös täheldati pärast kolme vaatlusperioodi 90% häid tulemusi, kuid viienda aasta lõpuks vähenes positiivsete tulemuste osakaal 75% -ni. Vaatamata kliiniliste andmete varieeruvusele, on üldjuhul enamikul uuringutel 2 aastat pärast operatsiooni kliiniline remissioon. Võttes arvesse madala traumaatilisuse ja vähese komplikatsioonide osakaalu, võib artroskoopilist sünovektoomiat pidada valikuvõimaluseks põlveliigese püsiva korduva sünoviidi raviks. Ei saa olla konservatiivne ravi.

Alternatiivsed meetodid

Artrotoomia, avatud sünovektoomia.

[8], [9], [10], [11]

Millised on artroskoopia tüsistused?

Avatud sünovektoomia postoperatiivsed tüsistused on üks peamisi tegureid, mis piiravad selle kasutamist haiguse varajastes staadiumides. Artroskoopia läbiviimisel on kirurgiline trauma palju väiksem ning selle tagajärjel väheneb valu sündroomi intensiivsus, vähendatakse ravimise, rehabilitatsiooni ja hospitaliseerimise kestust. Seoses postoperatiivse valsisündroomi intensiivsuse vähenemisega tekib kontraktuuride tekke oht ja vajadus kasutada füsioteraapiat ja füsioteraapiat.

Kuid erinevatest riikidest läbi viidud uuringute järgi on artroskoopia järel komplikatsioonide arv 1 kuni 2%. Seega oli ühes uuringus komplikatsioonide risk alla 1% ja 8791 operatsiooni tulemusi hindav töö oli komplikatsioonimäär 1,85%. Puhas komplikatsioon on hemartroos, teine puhas nakkuse komplikatsioon. Ühes multicentsetele prospektiivsetele uuringutele selgus, et nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedus oli 0,2% (üks 500 operatsiooni kohta). Tromboemboolia ja anesteesia on samuti suhteliselt tavalised komplikatsioonid. Nende sagedus on keskmiselt 0,1% (üks 1000 tegevuse kohta). Teistest tüsistustest on täheldatud veresoonte ja närvide kahjustust, tromboflebiiti, jäikus ja lihase liikumise kadu, pöörlemisest tekkinud kahjustused. Võimalike tüsistuste korral tuleb patsienti enne operatsiooni teavitada.

On vaja mõista, et ainult artroskoopia on ohutu ja efektiivne toimimine ainult pädeva lähenemisega.