Osteoartriidi röntgendiagnostika

Vaatamata kiirele arengule viimastel aastatel selliste tänapäevaste meditsiiniliste, MRI, X-ray kompuutertomograafia, ultraheli diagnostika laienemisvõimalusi, radioloogiliste diagnoosi osteoartriit on kõige levinum eesmärk meetod diagnoosimine ja jälgimine ravi efektiivsust osteoartriidi. Selle põhjuseks on selle meetodi kättesaadavus, uuringute lihtsus, kulutõhusus ja piisav teave.

Üldiselt radioloogilise diagnoosimise osteoartriidi põhineb avastamiseks liigesruumi kitsenemine, kõhrealune osteoskleroosi ja osteophytes (RP), peamine diagnostiline väärtus on röntgenkiirte ahenemine liigeseruum. Liigeste röntgenipiltidel saab määrata liigese kapsli ossifikatsiooni (hiline osteoartriit) osi. Mugav sõlmeline kujul osteoartroos parimad diagnostiline väärtus on avastamis- osteophytes, mõnikord kaasnevad rasked lagunemist liigesepinnad (nn erosive osteoartriit).

Röntgenikiirgus on täidetud kõhriga ja sünoviaalvedeliku vahekiht, mis ei anna pildile röntgenipilti, näib olevat läbipaistvam ristlõige liigendpindade vahel.

Kogupaksus liigesekõhre temperatuuril röntgenpildistus mõõtes laius röntgenkiirte liigesruumi vahel liigesepinnad epifüüsi luude. Juhime tähelepanu, et laius röntgenkiirte liigesruumi seni kasutatud põhiindikaatorina diagnoosimisel osteoartriit, standardse röntgenkiirte põlveliigese tähtpäevahindade ning külgmiste projektsioonid soovita WHO ja ILAR nagu valikmeetodid hinnata muutumise dünaamikat liigeskõhrede kliinilises ravimiuuringus uuringutes. Kitsenemine X-liigesruumi vastab mahu vähenemine liigesekõhre ja kõhrealune osteoskleroosi ja osteophytes servades liitmikupinnad Kõige uurijate arvates nii vastuseks luu suurendada mehaanilist koormust ühisesse, mis omakorda on tingitud degeneratiivsete muutuste ja ruumala vähendamist liigesekõhre. See on oluline mitte ainult osteoartriidi diagnoosimiseks, vaid ka haiguse progresseerumise ja ravi hindamiseks.

Neid radioloogilisi sümptomeid peetakse osteoartriidi spetsiifilisteks ning need kuuluvad selle haiguse diagnoosimise röntgentseerivate kriteeriumide nimekirja koos kliinilistega.

Osteoartroosi röntgen-diagnoosimise optimeerimise meetodid

Nagu juba mainitud, hindamise meetodeid osteoartriidi kulgemisega põhineb avastamiseks radioloogiliste paranemist liigestes. On mõistetav, et dünaamika muutused osteoartriit röntgenileiu erinevad aeglaselt: määra röntgenkiirte liigesepilude kitsenemise patsientidel põlveliigese on umbes 0,3 mm. Tulemused pikaajalised uuringud Radiograafiliste muutused osteoartriidi patsientidest põlveliigeste töödeldi mittehormonaalne põletikuvastane ravi, ei näidanud radiograafilist 2 aastat hiljem vaatlus- ja minimaalne rühmade vahelisi erinevusi ravitud patsientidest ja kontrollitud. Puudumine olulisi muutusi pikk uuringud näitavad, et röntgenileiu märke osteoartroosi standard X-ray liigesed jäävad suhteliselt stabiilne pikka aega. Seetõttu hinnata dünaamika muutuste on eelistatav kasutada seda tundlikum X-ray tehnoloogia, millest ühe mikrofookus X-ray käsitleb liigesed.

Mikrofokuse röntgendiga masinatel kasutatakse kiirgusallikaga kiirgusallika eripiirkondi. Kvantitatiivne mikrofokusseeritud röntgenograafia, millel on pildi otsene suurendus, näitab luu struktuuri väikeste muutuste tuvastamiseks piisavalt tundlikku. Selle meetodiga saab osteoartriidi progressiooni ja ravi toimet registreerida ja mõõta suhteliselt lühikese aja jooksul uuringute vahel. See saavutatakse, ühtlustades teadus ja kasutamine Radiograafiliste mõõtmise kord, parandades kvaliteeti radiograafia liigesed otsese pildi suurendus, mis võimaldab teil registreeruda nähtamatu standard Röntgenistruktuuranalüüs luu osad. WHO / ILAR soovitab mõõta röntgenikihi laiust käsitsi, kasutades suurendusklaasi kasutades Lequesne meetodit ja arvutades röntgenikihi laiust erinevates punktides. Sellised mõõtmised näitavad, et korduvate mõõtmiste korral on variatsioonikordaja 3,8%. Mikroarvutite ja kujutiseanalüüsi tehnoloogiate väljatöötamine võimaldab täpsemalt hinnata ühiste anatoomia muutusi kui käsitsi meetodid. Ühise röntgenpildi digitaalne töötlemine võimaldab teil automaatselt ühisruumi laiust arvutada arvutiga. Uurija viga on praktiliselt kõrvaldatud, sest kordusmõõtmiste täpsus on kindlaks määratud süsteemi enda poolt.

Diagnostika, kiire lihtsuse ja mugavuse seisukohast on erilist huvi pakkuv C-kaar-tüüpi mobiilse röntgendiagnostika seadmed, mida laialdaselt kasutatakse maailma praktikas. Selles klassis olev seade võimaldab teil igas projektsioonis läbi viia patsiendi eksamit, ilma selle positsiooni muutmata.

Märkimisväärsed meetod funktsionaalne radiograafia põlveliigesed, mis hõlmab: viidi läbi kaks järjestikust X-ray pilte põlvühendust asendis patsiendi seistes sirge ees projektsioon primaarse sõltuvust uuritud jäseme (1 shot - kui täielikult straightened põlveliigese 2. - in paindumine all 30 ° nurk). Kontuurid luu moodustavate elementide röntgenkiirte liigesruumi koos 1. Ja 2. Röntgenpildistus kanti paber ja skannerit järjestikku sisestatakse arvutisse, mille järel erinevuse suhte külgmised ja meedia pindala vahemikus 1. Ja 2. Kahjustuste ulatust määrati röntgenpildistus põlveliigese hüalakõhv (Hellgen hindas osteoartroosi staadiumi). Normides oli see 0,05 + 0,007; I etapi jaoks - 0,13 + 0,006; etapi II jaoks - 0,18 + 0,011; III etapi jaoks - 0,3 ± 0,03. Näitajate vahel norm ja etapis I omab olulist erinevust (p <0,001) vahel I ja II staadiumi vahe oluline (p <0,05) vahel II ja III etapil osteoartriit - oluline erinevus (p <0,001).

Saadud indeksid näitavad, et põlveliigese röntgenplaan koos funktsionaalse radiograafiaga kajastab objektiivselt põlveliigese osteoartroosi esilekutsumist.

Kombineeritud funktsionaalse radiograafia meetodil oli võimalik tõestada, et 8 patsiendil, kellel puudusid patoloogilised muutused traditsioonilises radiograafias, esineb röntgenikiirte vahekauguse esialgne langus. 7 patsiendil oli raskekujuline kahjustus. Seega diagnoosi muutus 15 (12,9 + 3,1%) patsienti.

Koos traditsioonilise tehnika põlve röntgeni - Uuringud põlveliigese standard prognoosid horisontaalasendis patsiendi - on tehnika Käesoleva uuringu ühine püstiasendis. Arvates A. Popov (1986), pildi põlveliigese tehtud horisontaalasendis, ei kajasta tegelikku mehaanilise ühised seisundis kaal koormus. Ta pakkus, et läbi viia uuring põlveliigese on ortostaatiline seisukoht, mille esmane sõltuvust uuritud jäseme. SS Messich jt (1990) leidsid, et kõige õigemad diagnoosimiseks osteoartriidi painutades põlve kuni 28 ° vertikaalse asendi patsient ka eelistatavalt toetub uuritud jäseme sest läbi biomehaanilised uuringud on näidanud, et primaarne kahjustus hüaliinse põlve kõhre täheldatud posterior osade kondüülid reieluu nurga all 28 kraadini sagitaaltasandilt sest selles asendis, toimib peaajale mehaanilise koormuse kohta hrya (põlveliigese füsioloogiline asend). N. Petterson jt (1995) ettepanek meetodit röntgenipilt põlvühendust koormusega, kusjuures sääre on nurga 5-10 ° tasapinnaga kile ning lisaks liiges on painutatud nurga 10-15 °. Autorite sõnul on sellises asendis keskse tala on suunatud puutuja tasapinna sääreluu kondüül ja ühine ruum on korralikult esindatud pildil.

Seega sihipärase kasutamise võimalusi klassikalise X-ray põhineb kliiniliste ilmingute paljudel juhtudel lubab kinnitada või vähemalt kahtlustada kahju olemasolu konkreetse struktuuri sidemete, menisk põlveliigese keeruline ja otsustab vajadust täiendavalt uurida patsiendi muul viisil meditsiiniliste ülesvõtete.

Primaarse osteoartriidi diagnoosimiseks kohustuslikud röntgenülekande sümptomid

Ahenemine röntgenkiirte liigesruumi - üks tähtsamaid radioloogiliste sümptomid, millel on otsene korrelatsioon patoloogiliste muutuste liigesekõhre. X-liigendipesa ühise erinevates osades, millel on erinevad laiused, mida seostatakse ebaühtlase ruumala vähenemist liigesekõhre temperatuuril erinevatesse sektsioonidesse liigespind. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni / ILARi suunistele tuleb röntgenikihi laius mõõta kitsamas osas. Arvatakse, et patoloogilised muutused liigestes, et asukoht on tekkinud maksimaalse mehaanilise koormuse (põlveliigese - sageli mediaalselt hip - verhnemedialnye vähemalt - superolateral osakonnad). Suurte liigeste röntgenograafiates paikneva liigespinna mõõtmiseks kasutatud anatoomiliste maamärgiste hulka kuuluvad:

• kumerpindade (reieluu peas ja kondilikes) puhul - luu liigesepinna otstplaadi kortikaalne kiht;
• nõgusateks pindadeks (labajalgade servad, sääreluu proksimaalsed kondildid) - liigespinna servad liigeseõõne aluses.

Subkondraalne osteoskleroos on luukoe konsolideerimine, mis paikneb otseselt liigesekõhre all. Tavaliselt on see radioloogilise sümptom - tagajärg hõõrdumine paaritumist palja ebakorrapärase liigessündroom bony pinna teineteise vastu - tuvastasime hilisemates etappides osteoartriidi, kui liigesruumi kitsenenud järsult. See sümptom viitab sügavale degeneratiivse-destruktiivsele protsessile liigesekõhrega või isegi viimase kadumisega. Kõhulahtisuse all paikneva kortikaalse ja trabekulaarse luukoe tiheduse tagajärg võib olla kogusepiirangut alandava liigese kõhre terviklikkuse rikkumine. Subkondraalse luukoe tihendamist luude liigespindade piirkonnas mõõdetakse kolme ühesuunalise piki ühisvaru; Mõõtmiste tulemusi saab keskmistada.

Osteofüütideks - piiratud patoloogiliste bony mügarad mitmesuguse kuju ja suurusega, mis tekivad produktiivne põletik periost hetkel servad liigesepinnad luude - iseloomulik sümptom radioloogiliste osteoartriit. Esialgses arenguetappe, neil kujul osteoartriit terav või väike (1-2 mm) luustumisest hetkel servad liigesepinnad ja kohtades kinnituskohta oma sidemete liigeste (põlveliigeste - aasta servad intercondylar tibiaal tubercles kohati kinnituskohta ristatisideme; in puusad - servad kaevu reieluu pea, mediaalne pind selle asemel manusena oma kimbud reieluu pea).

Suurenev raskusest progresseerumise osteoartriit ja liigesepilude kitsenemise osteophytes suuruse kasvu, omandada erinevaid vorme nagu "huule" või "kärjed", sirgjooneline või "luxuriant" luu kasvajate põhjal laiad või kitsad. Sel juhul võib liigesepea ja õõnsus märkimisväärselt suureneda läbimõõduga, muutuda massiivseks ja "tasandatud". Number osteophytes võib arvestada üksi või kõigi mõlemas liigeste ning nende suurus määrab aluse laiuse ja pikkuse. Arvu muutmine osteophytes ja nende suurus on tundlik näitaja progresseerumist osteoartriit ja tõhususe kontrollimiseks selle ravi.

Röntgenikiirgus, mis pole primaarse osteoartriidi diagnoosimiseks vajalik

Luukoe periartikulaarne marginaalne defekt. Kuigi röntgenileiu sümptomist, mis võib täheldada osteoartriit määratletud RD Altman jt (1990) kui "erosiooniga liigespind", termin "Periartikulaarse serva luudefektiks" on enam eelistatud, kuna täpne histoloogilise omadusi radiographically tuvastatavad muutused ei ole veel antud. Piir luudefektide saab detekteerida algstaadiumis osteoartriit ja nende välimus võib olla põhjustatud põletikuliste muutuste synovium. Sarnaseid muutusi kirjeldatakse suurte liigeste ja käte liigeses. Tavaliselt need osteoartriitilise defektid väikeste mõõtmetega ja osteoskleroosi alusosas. Erinevalt tõsi erosioonid avastatud reumatoidartriit, mitte-sklerootiliseks muutusi aluse ja määrab sageli taustal okolosustavnogo osteoporoos, luukoe ümbruskonna Periartikulaarse serva defekte, mitte hõre osteoartriidi.

Subkondraalsed tsüstid moodustuvad luukoe resorptsiooni tagajärjel piirkonnas, kus on kõrge liigesekulaarne rõhk (liigesepinna suurima koormuse asemel). Röntgenogrammidel on nad trabekulaarse luukoe rõngakujuliste defektidega subkondraalses luus selgelt määratletud skleroosse äärtega. Kõige sagedamini on subkondraalsed tsüstid liigese lõhe kitsastes osades ja haigus süvenevad. Need on iseloomulikud puusade liigeste osteoartriidile ning neid võib leida nii reieluu peas kui ka lõualuumi katuses. Subkondraalsete tsüstide muutuste dünaamikat hinnatakse nende arvu ja suuruse järgi.

Intra lubjastunud kondroom moodustatud kärbunud aladel liigesekõhre, kuid võib olla ka fragment luust (osteophytes) või sellest valmistatud sünoviaalmembraani. Tavaliselt nad jõuavad väiksus vahel paiknevad liigesepinnad luude või külje luude epifüüse, olla erineva kujuga (ümarad, ovaalsed, piklikud) ja laiguline ebaühtlane struktuur, mis on põhjustatud ladestumist kaltsiumit sisaldavate ainete kõhr. Ühenduses ei leidu üldjuhul enam kui 1-2 kondroumi.

Põlveliigeste jaoks lubjastunud kondroom võib kuluda sesamoid kondid (fabella) on polvelohus, mis põlveliigese osteoartriidi ja muudab oma kuju, asend ja suurus. De formatsiooni fabella on üks sümptomeid põlveliigese osteoartriidi.