Valu pahkluudes

Hüppeliigese valu põhjuseid on palju. USA meditsiiniraamatukogu ja riiklike tervishoiuinstituutide andmetel hõlmab hüppeliigese valu ebamugavust ühes või mõlemas hüppeliiges ning sellega võivad kaasneda pahkluude turse ja verevalumid, samuti võimetus inimese kehakaalu toetada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hüppeliigese nihestused ja subluksatsioonid

Tavaliselt täiendavad nii pahkluu subluksatsioone kui ka nihestusi pahkluude luumurrud. Kõige sagedamini tekivad nihestused ja subluksatsioonid kohas, kus talusluu ühendub kannaluuga. Seda nimetatakse jala subtalaarseks nihestuseks. Sellisel juhul pahkluu pakseneb oluliselt, deformeerub ja ka kannapiirkond deformeerub. Kand ei ole väljapoole pööratud, vaid pigem sissepoole.

Jala kokkusurumisel tekivad ka tarsaal- või pöialuude nihestused ja subluksatsioonid. Need provotseerivad jala deformatsiooni, seejärel ulatuvad nihestunud luud külgedele või kanna tahapoole. Jalal (selle tagaosas) on nähtav suur hematoom.

Hüppeliigese vigastuste, nihestuste ja subluksatsioonide all kannatavad kõige enam ülekaalulised või nõrkade sidemetega inimesed. Kõndides pöörab inimene väikseimagi ebamugava liigutusega jala sissepoole ja tekib liigese turse, mida nimetatakse traumaatiliseks turseks.

Nõuetekohase ravi ja õrna ajakava korral kaob see kolme nädala jooksul. Kui peale selle vigastuse midagi muud ei kahjustatud, saab pahkluu liiges oma funktsioone täielikult täita 1-2 kuu pärast.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused ja sümptomid

Liigese sunnitud liikumine üle normi piiride põhjustab tavaliselt liigeste ja sidemete deformatsiooni. Kuigi pahkluuvalu on sageli vigastuse tagajärg, tekib see mõnikord ka lihasluukonna haiguse tagajärjel. Vigastuste ajal rebenevad sidemed ja liigesekapslid, mis on luu toetamiseks elutähtsad struktuurid. Pärast nihestust võivad kahjustatud jäseme luud olla ebanormaalses asendis; ka luumurrud on tõsiste kahjustustega probleemiks.

Oluline tegur nihestuse või subluksatsiooni diagnoosimisel on kukkumise või löögi jõud, eelkõige jäseme teatud osa funktsiooni kaotus. Vahetult pärast nihestust paisub vigastuskoht peaaegu alati tugevalt ja pahkluu piirkonnale vajutades on tunda valulikke aistinguid.

Kui liigesetrauma, sh sideme rebend või subluksatsioon, on tõsine, võivad koos jala tugistruktuuridega välja tõmbuda väikesed luukillud. Kroonilised korduvad nihestused võivad tekkida ilma märkimisväärse valuta ümbritsevate lihaste ja teiste luid toetavate kudede lõtvuse tõttu.

Korduva nihestuse ja väikeste liigeste subluksatsiooni riskitegurid on muuhulgas sünnieelsed (kaasasündinud) liigesepinnad ja/või muud liigest ümbritsevate sidemete ja kudede haigused. Mõned imikud sünnivad puusaliigese nihestustega. See mõjutab mõlemat sugu ja igas vanuses inimesi.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika

Hüppeliigese nihestuste ja subluksatsioonide õigeks diagnoosimiseks on esimene samm põhjalik haiguslugu ja arsti poolt läbi viidud füüsiline läbivaatus. Esimene diagnostiline meetod on röntgenülesvõte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi

Vahetult pärast pahkluu nikastust on turse ja valu vähendamiseks abiks jää pealekandmine. Kui patsienti on vaja transportida, on oluline pahkluu liikuvus nulli viia (liikumatus). Praegu võib pahkluu liikumatuse tagamiseks ja õige joonduse tagamiseks kasutada kipsi või lahast.

Luu ravimine ja joondamine pärast nihestust on arsti esimene prioriteet. See võib hõlmata lihtsaid manöövreid, mis on mõeldud luude ümberpaigutamiseks, või kirurgilisi protseduure liigeste normaalse asendi taastamiseks.

Liigeste kokkutõmbumise soodustamiseks võib kasutada üld- või lokaalanesteesiat, võimalusel lõdvestades spasmis olevaid lihaseid. Valu leevendamiseks kasutatakse mõnikord atsetaminofeeni või aspiriini ning tugeva valu korral võib arst välja kirjutada ka teisi ravimeid. Korduvad liigesnihestused võivad vajada kirurgilist rekonstrueerimist või asendamist. Liigesnihestuse iseseisev parandamine ei ole soovitatav.

Ennetamine

Kui inimene tegeleb raske spordi või muu raske tööga, võidakse pahkluu liigeste ühenduskohti kaitsta elastsete sidemete, teipidega, põlve- ja õlapatjadega või spetsiaalsete tugisukkidega.

Liigest ümbritsevate lihaste korrashoid aitab vältida ka nende lagunemist ja atroofeerumist. Pikaajalisi hüppeliigese nikastustega seotud probleeme saab samuti ennetada, kui anda vigastatud liigesele enne täieliku aktiivsuse jätkamist piisavalt aega puhata ja paraneda.

Hüppeliigese valu tunnused

Vigastusest tingitud pahkluuvalu võib mõjutada pahkluid, kõõluseid, kõhre või pahkluu lähedal asuvaid veresooni. Pahkluuvalu võib kiirguda põlve ja sääremarja.

Paljud spordihuvilised mõistavad pahkluuvalu olemust. Populaarsed spordialad nagu tennis, hoki, maahoki, jalgpall, jalgpalliliigeste võrkpall, pesapall ja softball nõuavad pidevat toetust jalgadele. Täpsem oleks öelda, et jalgade liigestele. Lõppude lõpuks on sport igapäevased tegevused, mida paljud inimesed regulaarselt teevad. Pahkluuliigesed täidavad olulisi funktsioone, mis valu tõttu peatuvad. Mis siis põhjustab pahkluuvalu?

[ 16 ], [ 17 ]

Hüppeliigese luumurrud

Ameerika Jala- ja jalaliigeste Ühingute Kolledži (ACFAS) andmetel on pahkluumurd pahkluu osaline või täielik murd, mis on seotud luuvigastustega. Pahkluu on üks levinumaid murdude kohti ning pahkluumurrud tekivad sageli jala kiirete ja jõuliste sisse- või väljapoole suunatud liigutuste tagajärjel. Inimesel on raske eristada murdunud pahkluud sinikast, kuid need on siiski märgatavalt erinevad.

Kui inimene on saanud pahkluuvigastuse, on oluline see võimalikult kiiresti diagnoosida. Kvalifitseeritud tervishoiutöötaja diagnoos võib viia vajaduseni sobiva ravi järele, mis omakorda võib kiirendada taastumisprotsessi. ACFAS märgib, et pahkluumurrud ja -nikastused esinevad mõnikord koos.

Hüppeliigese murdudega seotud tavalisteks sümptomiteks on valu luumurrukohtades, kõndimisvõimetus ja märkimisväärne hajus või lokaalne turse vigastuspiirkondade ümber.

Tunneli sündroom (tarsaal)

Tarsaalkanali sündroom on pahkluu närvide, sealhulgas tagumise sääreluu närvi ja selle harude kokkusurumiskahjustus. Tunnel asub pahkluu siseküljel luuliste eendude all.

Tarsaalkanali sündroom on neuropaatia, mille korral pahkluu tagumine sääreluu närv surutakse kokku, justkui läbiks see tunnelit. Selle sündroomi võivad põhjustada paljud tegurid, sealhulgas pahkluu osteoartriit, diabeet, kõõlusepõletik ja pahkluu trauma.

Tarsaalkanali sündroomiga seotud levinud sümptomite hulka kuuluvad järgmised: valu ja kipitus pahkluus ja selle ümbruses, jalgade turset põhjustavad jalad, kuuma- ja külmatunne jalgades ning pahkluuvalu seistes või pikka aega seistes.

Kõõlusepõletik

Riiklike Terviseinstituutide andmetel on kõõlusepõletik Achilleuse kõõluse põletik, ärritus ja turse. Need on kannaluu jämedad kõõlused, mis ühendavad luid säärelihastega. Achilleuse kõõlus muutub põletikuliseks ja on sageli korduvate kõõluse rebendite või põletiku või artriidi põhjuseks, mis võib viia pahkluu vigastuse või infektsioonini.

Jooksjatel, korvpalluritel ja kergejõustikel – aga ka teistel spordialadel, mis nõuavad inimeselt jõulist jooksmist ja hüppamist – on suurem risk Achilleuse kõõlusepõletiku tekkeks. Achilleuse kõõlusepõletikuga seotud artriit on sagedasem keskealistel ja vanematel täiskasvanutel. Achilleuse kõõlusepõletikuga seotud tavalisteks nähtudeks ja sümptomiteks on kõndimisel või jooksmisel tekkiv valu, mis kiirgub Achilleuse kõõlusesse, ning valu ja turse pahkluuliigeses.

Podagra

Hüppeliigesevalu on vananedes inimeste seas levinud probleem. Sidemed ja kõõlused ei toeta enam põlvi, küünarnukke ja hüppeliigest nii hästi kui varem, kui inimesed olid nooremad. Lisaks suurendab ülekoormusest või vanusega seotud haigustest tingitud põletik kroonilise liigesevalu riski. Hüppeliigesevalu võib olla väga valus ja tekitab palju küsimusi selle ravi kohta.

Levinud seisund, mis võib keset ööd pahkluud mõjutada, on podagra. Võite ärgata teravate valudega, mis kiirguvad suurde varbasse, pahkluu või teistesse liigestesse, näiteks pahkluudesse ja põlvedesse. Kuigi valu võib kesta paar päeva ja vaibuda, võib see tulevikus igal ajal korduda.

Ainuüksi Ameerika Ühendriikides kannatab podagra all üle 2 miljoni inimese ning see haigus mõjutab mehi sagedamini kui naisi. Haigus tekib tavaliselt meestel pärast 30. eluaastat ja naistel pärast menopausi. Mehed kannatavad podagra all tõenäolisemalt ülekaalu ja kõrge vererõhu probleemide korral.

Podagra võib olla päriliku artriidi ja teiste haiguste tagajärg. Keha püüab kompenseerida liigestes ladestumist, mis põhjustab põletikku ja tugevat valu pahkluudes, põlvedes ja teistes jalgade piirkondades. Kui teil on podagra ja liigesevalu, võib toitumine olla üks teguritest, mis aitab teil vormis püsida.

Kandluu murd

Jala allosas asuvat kannaluud nimetatakse tavaliselt kannaluuks. See luu aitab jalga toetada ja on oluline normaalsete kõndimisliigutuste jaoks. Kannaluu vastutab jala sisse- ja väljapoole pööramise eest.

Kuidas tekib kannaluu murd?

Kandluumurrud on peaaegu alati trauma tagajärg. Tavaliselt tekivad need kõrgelt kukkumise, näiteks redelilt kukkumise tagajärjel. Kandluumurdude muudeks põhjusteks on autoõnnetused ja spordivigastused.

Kannaluu probleemid kui hüppeliigese valu allikas on pikamaajooksjatel tavalised. Hüppeliigese mõrad on mitmesugused traumaatiliste luumurdude tagajärjel tekkinud vigastused ja nende ravi tuleks arstiga arutada.

Millised on kannaluumurru sümptomid?

Kandluumurrud võivad põhjustada jala ja sääre märkimisväärset turset ja valu. Kandluumurru sümptomiteks on:

• Võimetus kõndida
• Jalgade turse
• Verevalumid jalal
• Tugev valu kontsades

Enamik kannaluumurde on kinnised, nahk on terve. Kui kannaluumurru ümbritsev nahk rebeneb, võib see olla lahtine luumurd. Lahtine luumurd vajab operatsiooni.

Mis on kannaluumurru ravi?

Kandluumurrud võivad pärast operatsiooni vajada kipsi paigaldamist. Hüppeliigesevalu mitteoperatiivne ravi on soovitatav ka patsientidele, kellel on halb vereringe või diabeet; neil patsientidel on pärast jalaoperatsiooni tüsistuste oht.

Suitsetavatel patsientidel on ka väga suur risk kannaluumurruga seotud operatsiooniga seotud tüsistuste tekkeks. Nende patsientide puhul tuleb operatsiooni hoolikalt kaaluda ja mõned arstid keelduvad operatsioonist, kui patsient ei nõustu suitsetamisest loobuma.

Kannaluumurdude kirurgiline ravi hõlmab tavaliselt sisselõike tegemist jala välisküljele ja metallplaadi või kruvide sisestamist murdunud luusse. Arst püüab luu taastada normaalsesse asendisse ja kõhre pinna võimalikult normaalseks taastada.

Mõnikord, kui kannaluu kaks suurt tükki on murdunud (võrreldes paljude väikeste tükkidega), saab seda operatsiooni teha väikeste sisselõigetega. Arst saab teie konkreetsete vajaduste põhjal soovitada sobivat ravi.

Pärast raskeid kannaluumurde võib jalg kahjustuda kuni kanna kohal asuvate luudeni. Sellistel juhtudel on jala kõhrekoe taastamise võimalus ebatõenäoline.

Kõiki kannaluumurruga patsiente tuleks tulevikus kaitsta ka muud tüüpi vigastuste eest. Uuringud on näidanud, et suurel hulgal kannaluumurruga patsientidel on ka nimmelülide murru oht (10–15%). Kandaluumurruga patsientidel esineb sageli ka muid vigastusi, sealhulgas pea-, kaela- ja muude jäsemete vigastusi.

Millised on kannaluumurdude tüsistused?

Kandluumurrud on tavaliselt üsna tõsised vigastused ja põhjustavad sageli püsivaid jala- ja pahkluuprobleeme. Kandluumurdude tüsistusi saab jagada varajasteks ja hilisteks tüsistusteks.

Kandluumurdude varajased tüsistused tekivad enamasti luu märkimisväärse turse tõttu, mis võib pärast neid vigastusi tekkida. Patsientidel, kellel on tehtud kannaluumurru raviks operatsioon, võib tekkida turse. Nagu mainitud, on selle tüsistuse tekkeks eriti vastuvõtlikud diabeetikud, suitsetajad ja halva vereringega inimesed.

Kandluumurru hilinenud tüsistused on kõige sagedamini tingitud kroonilisest jalavalust ja artriidist. Artriidist tingitud pahkluuvalu võib pärast kannaluumurdu muutuda krooniliseks. Kandluumurrust tingitud artriidi tekkerisk on tavaliselt seotud murru raskusastmega.

Patsiendid kogevad sageli probleeme kroonilise jalavaluga, raskustega teatud tüüpi jalanõude kandmisel ning valuga, mis on seotud kõndimise, jooksmise ja pikaajalise ühes kohas seismisega.

Mis on kannaluumurru taastumine?

Taastumisperiood pärast kannaluumurdu on oluline aspekt selle määramisel, kui kiiresti patsient naaseb vigastuseelsele aktiivsuse tasemele. Patsiendid peavad oma raskust kontrollima kuni kolm kuud. Teine ravi oluline aspekt on pahkluu turse kontrolli all hoidmine, eriti patsientidel, kellel on olnud operatsioon. Parimad viisid turse kontrolli all hoidmiseks on immobilisatsioon, puhkus ja jää.

Hüppeliigese deformeeriv artroos

Hüppeliigese degeneratiivsed haigused esinevad harvemini kui puusaliigese artroos või sääreluu artroos. Deformeeriv artroos avaldub alati hüppeliigese, jalgade või jalgade osade häirete taustal.

Need häired tekivad pärilikkuse, kaasasündinud tunnuste ja pahkluuliigese struktuuri deformatsiooni arengu tagajärjel. Seega tekib süsteemne haigus, mis viib pahkluuliigese kõhre hävimiseni. Nagu ka teiste liigeste puhul, viib trauma või artroosi teke liigeste otste kõhrekoe hävimiseni.

Artroos avaldub valuna hüppeliigeses koos selle liikumisulatuse piiratusega. Kirurgilise ravi vajadus määratakse sõltuvalt liikumispiirangutest, valust ja patsiendi väljendatud kaebustest.

Kirurgilise ravi tüübi määrab eelnevalt planeeritud eesmärk. Hüppeliigese artroosi korral mitmekesistatakse mitmeid meetmeid. Kirurgilise sekkumise äärmuslik meede on jala vabade ja poolvabade osade artroskoopiline eemaldamine, lõigates välja sünoviaalmembraani ülekasvanud osa osa ja liigeste seestpoolt.

[ 18 ]

Väljavaated

Lisaks võimaldab meditsiiniline läbivaatus sel juhul kindlaks teha pahkluukahjustuse suuruse ja ulatuse ning kavandada kaugema ravi väljavaateid. Kuni viimase ajani oli immobilisatsioon ainus ja otsustav viis artroosist tingitud pahkluuvalu probleemi lahendamiseks. See aga tõi kaasa liikumispiirangud, mis on parandamatud ja võivad põhjustada sekundaarseid muutusi külgnevates liigestes.

Viimaste aastate uuringud on võimaldanud säilitada pahkluu liikuvust isegi degeneratiivsete haiguste kaugelearenenud vormide korral. Nagu teiste suurte liigeste puhul, on nüüd võimalik pahkluu ja pahkluu alloplastika. Mitte kõik meditsiinilised ortopeedilised keskused ei ole veel võimelised pahkluu liigest proteeside abil taastama.

Esimesed pahkluuliigese proteeside plastilised operatsioonid tehti eelmise sajandi seitsmekümnendatel aastatel. Tulemused olid üllatavalt nõrgad, olenemata kasutatud proteesi tüübist. Need ebaõnnestumised viisid uute vormide ja meetodite otsimiseni järgmise põlvkonna pahkluuliigese proteeside kinnitamiseks.

Praegu on proteeside kasutamisega seotud ravimeetodid muutunud populaarseks. Heade ja väga heade näitajate keskmine osakaal pärast 14-aastast jälgimist on 72%. Hüppeliigese alloplastika näidustused on hüppeliigese kahjustuste tagajärjed, mis tekivad reumaatiliste haiguste või artropaatia tagajärjel teiste süsteemsete haiguste käigus. See hõlmab ka traumajärgset artroosi eakatel inimestel, kellel on väike motoorse aktiivsuse ulatus.

Selline ravi on vastunäidustatud noortele ja aktiivsetele inimestele, pahkluu liigeste puhul pärast bakteriaalseid infektsioone, jalgade lihasfunktsiooni häirete korral, sääreluu deformatsioonide korral ja pärast korduvat süstitavate steroidide kasutamist. Ravimeetodi valikut tuleks väga hoolikalt kaaluda.

Tervislik eluviis ja toitumine võivad olla kroonilise pahkluuvalu riski vähendamisel oluliseks teguriks. Treening on samuti liigeste ja lihaste tugevdamise, vererõhu alandamise tegur ning seda saab kasutada vanusega seotud seisundite, näiteks podagra, vastu võitlemiseks. Õrna treeninguga saab pahkluuvigastusest taastumise alguses tegeleda ning kui liigesed muutuvad liikuvamaks ja tugevamaks, saab lubada rohkem füüsilist aktiivsust.