Omandatud katarakt - ravi

Kui avastatakse vanusega seotud katarakti esmased sümptomid, tuleb ravi alustada konservatiivse raviga, et vältida katarakti progresseerumist.

Katarakti ravimite ravi jaguneb kahte rühma:

1. Olemasolevate hägususe kõrvaldamiseks kasutatakse ainevahetusprotsesse mõjutavaid aineid. Need preparaadid sisaldavad tsüsteiini, askorbiinhapet, glutamiini, kaaliumjodiidi, kaltsiumi, diopiini, glütseriini;
2. Ainevahetusprotsesse mõjutavad ained: vitamiinid C, D1, B2, B6, PP.

Võite kasutada ka: kataiini, kvinaapi tilkades, 5% tsüsteiini lahust elektroforeesis; viceiini, vitaiodurooli ja vitaiodfakooli, metüüluratsiili, metatsiidi - tablettidena 0,5 g 3 korda päevas, kolm kuuri aastas; 4% tauriini lahust, bendaliini - tablettidena 0,5 g 3 korda aastas.

Kodused oftalmoloogid soovitavad varajase katarakti raviks koos Nyl-vitamiini tilkadega kasutada nikotiinamiidi koos refleksoteraapia ja kokarboksüülhappega. Vanuse kasvades on B-, C- ja P-rühma vitamiinid kasulikud seniilse katarakti korral.

Katarakti konservatiivse ravi tulemused ei ole alati efektiivsed. Haruldased esialgse katarakti vormid võivad taanduda, kui läätse hägususe teket põhjustanud haiguse ravi alustatakse õigeaegselt.

Katarakti peamine ravimeetod jääb kirurgiliseks - häguse läätse eemaldamine (või katarakti ekstraheerimine).

Kirurgilise ravi näidustused võivad olla meditsiinilised ja professionaalsed.

Katarakti operatsiooni meditsiinilised näidustused:

• hüperküps katarakt, eriti sekundaarse glaukoomi korral;
• paistes katarakt;
• läätse subluksatsioon ja dislokatsioon;
• pupilliblokk.

Katarakti operatsiooni professionaalsed näidustused: nägemiskaotus 0,4 kuni 0,1 olenevalt erialast. Kui binokulaarne nägemine on vajalik, saab patsienti opereerida isegi 0,4 juures.

Katarakti on parem eemaldada küpses staadiumis, kui kõik kirurgilised kiud on hägused ja läätsekapslist kergesti eralduvad. Katarakti operatsiooni peamine näidustus on aga mõlema silma nägemise seisund, mitte katarakti küpsusaste. Kui katarakti küpsemine on aeglane ja nägemine mõlemas silmas on nii palju langenud, et inimene ei saa normaalset tööd teha, on katarakti ebaküpsusest hoolimata vaja opereerida. Praegu opereeritakse edukalt nii küpset kui ka ebaküpset katarakti.

Ühepoolse küpse katarakti korral ja teise silma hea nägemisfunktsiooni säilimise korral ei ole operatsiooniga vaja kiirustada. Pärast katarakti eemaldamist ühest silmast teise silma hea funktsiooni korral saadakse väga suur refraktsioonierinevus, mis muudab korrektsiooni võimatuks. Isegi ilma korrektsioonita segab opereeritud silm mõnikord tervet silma.

Katarakti kirurgilise ravi meetodid.

1. Läätse tagasikallutamine. Näidustused: patsiendi üldine raske somaatiline seisund, vanadus, vaimuhaigus.
2. Kapslisisene ekstraheerimine (ICE) - pintsettide, vaakum-iminapaga (erüsofakia), diatermokoagulaatori elektroodiga (elektrodiafakia); krüogeenne (1961. aastal kasutati süsinikdioksiidi ja kuiva jääd).

Kapslisisese läätse eemaldamise tüsistused:

• sarvkesta külmumine läätse eemaldamise ajal;
• klaaskeha song, mis viib keratopaatiani;
• kooriidne irdumine.

3. Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine (ECE).

Näidustused:

• küps katarakt;
• patsiendil on ainult üks silm;
• väljutav verejooks teises silmas;
• kõrge vererõhk;
• kombinatsioon kõrge lühinägelikkuse ja glaukoomiga.

EMÜ-ga säilib tagumine kapsel, nii et klaaskeha ei kuku välja.

Hea nägemise saavutamine on keeruline, kuna sageli tekib sekundaarne katarakt. Läätsekapslil on suur regeneratsioonivõime, nagu ka läätse massidel (need hakkavad kasvama, muutuvad häguseks).

Teisene katarakt ravitakse kirurgiliselt. Tehakse distsisioon (nuga, laser). Kuid katarakt võib uuesti kokku kleepuda (selle tükid eemaldatakse).

Läätse kapslisisese eemaldamise korral võib tekkida vale sekundaarne katarakt. See on klaaskeha eesmiste kihtide tihendamine. Selget hägusust pole, silmapõhja on näha, kõrget nägemisteravust pole. Klaaskeha esipind meenutab kallustatud ainet, selle optiline tihedus suureneb järsult. See on praktiliselt ravimatu.

1. Fakoemulsifikatsioon - 10 miljonist opereeritud patsiendist 200 tuhandel (st 5% juhtudest) tekivad tüsistused, mis viivad pimedaksjäämiseni.

Operatsiooni käigus tekkida võivad tüsistused:

1. klaaskeha prolaps - 11%-l, 1/3 patsientidest kaob pärast seda nägemine. Võib esineda keratolatiat, iridotsükliiti jne. Nende tüsistuste ennetamine - silmasisese rõhu maksimaalne vähendamine enne operatsiooni, õige anesteesia, kirurgi õrnad manipulatsioonid;
2. Verejooksud. Ennetamine - hemostaas. Ravi - pesemine, trombide eemaldamine. Ekspulsiivne hemorraagia tekib 0,2% juhtudest, tavaliselt operatsiooni lõpus. Silmasisene rõhk tõuseb, kõik nihkub ettepoole. Ravi - kõvakesta perforatsioon mitmes kohas vere äravooluks. Pärast seda kaob nägemine.

Postoperatiivsed tüsistused:

1. Haava infiltratsioon. Põhjused - madal eeskamber, konjunktiivi klapi turse, hüpotensioon. Seideli test - 1% fluofiini manustamine ja väljapesemine. Ravi - täiendavate õmbluste paigaldamine;
2. Kooriidne irdumine (esineb 2-3%). See võib tekkida filtreerimise ajal, mis viib sarvkesta düstroofia, eeskambri madaldumise, primaarsete sünehhiate ja sekundaarse glaukoomi tekkeni. Ravi - kõvakesta tagumine trepanatsioon vedeliku vabastamiseks;
3. pupilliblokaad - tekib sekundaarne glaukoom (tavaliselt 1,5-2 nädalat kuni 2 kuud pärast operatsiooni). Ravi - müdriaatikumid;
4. sarvkesta düstroofia. Põhjus - endoteeli kokkupuude klaaskehaga, manipulatsioonid eeskambris, mis viib endoteeli kahjustumiseni. Denervatsioon korneoskleraalse sisselõikega. Raske ravida;
5. Irvine-Gassi sündroom 24%-l 2-3 nädala pärast. Silm on muutumatu, nägemine on halvenenud, kollatähni piirkonnas on võrkkest paistes, hall. Põhjuseks on klaaskeha traktsioonid, põletikuline protsess, mis on põhjustatud klaaskeha kaotusest ja selle kahjustusest armis, ning pärast operatsiooni silma kogunevate toksiliste tegurite mõju;
6. Epiteeli sissekasv postoperatiivse haava ebapiisava tiheduse tagajärjel. Sarvkesta tagumisele pinnale hiilib hall kile - tekib sekundaarne glaukoom. See on praktiliselt ravimatu, kuid röntgenravi saab kasutada;
7. Mädane infektsioon. Mädane infektsioon tekib 4-5 päeva pärast operatsiooni. Põhjused: eksogeenne (sisenemisvärav - postoperatiivne haav, ilmneb mädane eritis ja õmblusservade infiltratsioon, sarvkesta turse, hüpopüon, mis viib endoftalmiidini) ja endogeenne infektsioon (haava seisund on rahuldav, kliiniline pilt - väliskestade küljelt).

Katarakti ravi laseriga. 1995. aastal, esimest korda maailmas, juhtis Venemaa silmaarstide grupp

S. N. Fedorova töötas välja tehnoloogia igasuguse küpsusastme ja kõvadusega katarakti hävitamiseks ja eemaldamiseks laserenergia ja vaakumseadme abil. Operatsioon viiakse läbi kahe punktsiooni kaudu limbuses. Enne operatsiooni laiendatakse pupilli, seejärel avatakse läätse eesmine kapsel ringikujuliselt, silma sisestatakse laser (läbimõõduga 0,7 mm) ja aspiratsiooniots (1,7 mm). Otsad puudutavad keskel läätse pinda vaevu. Laserenergia toimel "sulab" läätse südamik mõne sekundi jooksul, moodustub sügav kauss, mille seinad lagunevad eraldi osadeks. Nende hävimisel energia väheneb. Pehmed ja keskmise tihedusega katarakt hävivad mõne sekundi kuni 2-3 minuti jooksul, tihedate läätsede eemaldamiseks kulub aga 4 kuni 6-7 minutit. Laserkatarakti eemaldamine laiendab vanusevahemikku, kuna see meetod on vähem traumeeriv. Laseriots ei kuumene operatsiooni ajal, seega pole absoluutselt vaja sisse viia suurt kogust isotoonilise naatriumkloriidi lahust. Alla 40-aastastel patsientidel on isegi ilma laserenergiat sisse lülitamata võimalik läätse pehmet ainet välja imeda ainult seadme võimsa vaakumsüsteemi abil. Operatsiooni ajal tampoonitakse haavaavad tihedalt otsikutega. Selleks, et kunstläätse sisestamisel sisselõiget mitte laiendada, sisestatakse pehmed kokkupandavad nitrokulaarsed läätsed. Pärast operatsiooni õmblusi ei paigaldata. Praegu on laserkatarakti eemaldamine kliinilises praktikas juba laialdaselt kasutusel, see kuulub tulevikku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]