Emaka liitmike operatsioonid

Näidustused: munajuhade rasedus, hüdro- ja püosalpinx, steriliseerimine, munasarjade healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, munasarjade apopleksia, sklerotsüstiliste munasarjade sündroom, viljatus.

Tehniliselt võib emaka manuste operatsioon olla lihtne, kuid mõnel juhul on see keeruline arvukate adhesioonide tõttu.

Kui munasarjakasvajat on raske haavast eemaldada, võib kasutada kahte tangidega tampooni ja asetada need kasvaja alla ning seejärel kasvaja ettevaatlikult kõhuõõnest eemaldada. Väga suurt kasvajat saab vähendada, torgates seda elektrilise imemisseadmega ühendatud trokaariga. Pärast trokaari eemaldamist tuleb eelnevalt nööriga õmblus teha, et see pinguldada.

Munasarjakasvaja tuleks pärast eemaldamist operatsioonitoas avada, et uurida kapsli sisepinda, kuna mõnel juhul esineb sileda seinaga liikuvate kasvajate kapsli sisepinnal papillaarseid kasvusid. Habraste, kergesti veritsevate papillide olemasolu on pahaloomulise kasvaja kahtlus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Munasarjade resektsioon

Pärast munasarja haava väljatoomist hoitakse seda kas operaatori käe või munasarja hilumi ümber oleva marliribaga. Munasarjakude lõigatakse kiilukujuliselt välja peaaegu hilumini. Eemaldatakse 2/3 munasarja mahust. Selle terviklikkus taastatakse imenduva õmblusmaterjaliga õmblemise teel ümmarguse järsu nõela abil. Esimene süst tehakse haava põhja haarates, teine pindmiselt; õmbluse sidumisel on munasarja servad hästi joondatud. Niidid tuleks siduda pärast kõigi õmbluste paigaldamist. Munasarja on võimalik õmmelda pideva köösneriõmblusega. Munasarja moodustamiseks on lubatud kasutada bioloogilist liimi.

Munasarja kasvaja või rebendi kirurgilise ravi tehnika: munasari tuleb üles tõsta, vars mähkida laia marlirõngasse. Kasvaja või rebendi koha kõrgusele märgitakse sisselõikejoon. Patoloogiliselt muutunud kude eemaldatakse skalpelliga tangentsiaalselt. Munasarjahaav õmmeldakse õhukese ümmarguse nõelaga pideva või katkestatud katgutiõmblusega.

Munasarjade kiilukujulise resektsiooni tehnika sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi korral: munasarja pedikkel haaratakse marli aasaga. Munasarjakoest eemaldatakse kõhuõõne poole suunatud küljelt munasarjapooluste vahel asuv kiilukujuline ala, nii et pärast selle eemaldamist omandab munasari ligikaudu normaalsed mõõtmed. Tekkinud haava servad õmmeldakse katkestatud katgutiõmblustega ümmarguse peene nõela abil. Sklerotsüstiliste munasarjade korral eemaldatakse vähemalt 2/3 munasarjakoest.

Kasvaja sidemetevahelise lokaliseerimise (enucleatio cystis intralegamentaris) kirurgilise sekkumise tehnika: pärast kõhuõõne avamist ja hoolikat anatoomiliste ja topograafiliste suhete orienteerimist lõigatakse lahti mesosalpinxi (laia sideme) eesmine kilejuha, mis asub emaka toru ja ümara sideme vahel. Sisselõige tehakse mööda kasvaja esipinda, et vältida kusejuha vigastamist. Pärast sisselõiget kooritakse kõhukelme kasvajakapslist kinniste kääridega lahti. Tsüst eemaldatakse ettevaatlikult sidemetevahelisest ruumist, hoides kogu aeg võimalikult kasvajakapsli lähedal. Pärast tsüsti eemaldamist teostatakse hemostaas ja laia sideme lehed sisselõike piirkonnas õmmeldakse pideva katgutiõmblusega.

Jalaga munasarjakasvaja eemaldamise tehnika (ovarioektoomia): pärast laparotoomiat eemaldatakse kasvaja käsitsi või tangidega tampooniga, mis asetatakse alumise varda alla. Kasvaja jalaga kinnitatakse kaks klambrit - üks emaka serval munasarja paremal sidemel, teine suspensioonsidemel ja mesovariumil. Kasvaja eemaldamisel toruga (adneksektoomia) kinnitatakse teine klamber infundibulevplevilisele sidemele.

Klambrite kohal ristatakse pedikkel ja ligeeritakse see katgutiga. Emakamanuste eemaldamise korral teostatakse peritoniseerimine emaka ümarsideme ja laia sideme tagumise lehe abil. Võimalik on kasutada paelõmblust, mis viiakse läbi ümarsideme, emaka nurga ja laia sideme kõhukelme tagumise lehe.

Munasarjakasvaja varre väänduse kirurgilise ravi tehnika: varre lahtikeeramine enne ligeerimist on ohtlik, kuna on veresoonte rebenemise, verejooksu ja trombemboolia oht. Seetõttu, ilma varre lahtikeeramata, pannakse sellele kogu paksusele väänduskoha kohale klamber. Kasvaja lõigatakse ära. Känd õmmeldakse katgutiõmblusega. Peritoniseerimine viiakse läbi nagu tavaliselt.

Munasarja tsüsti enukleatsioon

Pärast seda, kui munasari koos kasvajaga on haava eemaldatud, eraldatakse see kõhuõõnest marli salvrätikutega. Seejärel tehakse terve munasarjakoe servale skalpelliga sisselõige (poolkuu või ringikujuline), et mitte vigastada kasvajakapslit. Sisselõike servad võetakse klambritega kinni. Kasvaja eemaldatakse terava ja nüri meetodi abil. Õmblused kantakse peale samamoodi nagu munasarja resektsioonil või kantakse esimesed sukeldusõmblused ja munasari moodustatakse teise õmblusreaga. On väga oluline jätta munasarjakude muutmata, isegi kui munasarja hilumus on ainult väike ajukoore pindala.

Emaka manuste eemaldamine

Pärast kasvaja haavast eemaldamist pannakse infundibulevplevilisele sidemele klambrid. Enne klambrite paigaldamist tõstetakse munajuha ja munasari üles nii, et side oleks pingul ja valguse käes selgelt nähtav. Seejärel haaratakse emaka nurga suunas laia sideme ülemisest osast koos munajuha ja munasarja õige sidemega. Sidemed ristatakse, õmmeldakse ja seotakse. Peritoniseerimine tehakse ümara või laia sideme abil.

Kui munasarjakasvaja vars on keerdunud, rakendatakse klambrit torsioonikoha alla. Kasvaja varre lahtikeeramine ei ole soovitatav, kuna verehüübed, mis tavaliselt esinevad keerdunud veresoonte valendikus, võivad sattuda vereringesse.

Munajuha eemaldamine (salpingektoomia, salpingo-seu-tubektoomia)

Tehnika: pärast kõhuõõne avamist sisestatakse käsi vaagnasse, leitakse muutunud toru, mis tuuakse haavast välja. Toru tõstetakse üles, venitades selle mesenteeriumi, millele kinnitatakse ampulla otsast emaka nurka klamber (klambrid peaksid asetsema toru kulgemisega paralleelselt), teine klamber kinnitatakse esimese suunas. Toru lõigatakse klambrite kohalt ära ja õmmeldakse katgutiga. Peritoniseerimine teostatakse ümara emakasideme abil, mis õmmeldakse emaka tagumisele pinnale mitme katgutiõmblusega, kattes toru kännu.

Steriliseerimine (sterilisatio chirurgica)

Madleneri operatsiooni tehnika: mesosalpinxi väikese lõiguga toru tõmmatakse klambri abil aasaks ja aasa alus purustatakse klambriga. Kokkusurumiskohale kantakse siidist ligatuur. Suurema töökindluse tagamiseks lõigatakse aas välja.

Hunteri operatsiooni tehnika: toru keskosa tõmmatakse ülespoole kahe pehme klambriga, mis asetatakse 2-3 cm kaugusele. Kõhukelme venitatakse klambrite vahele ja lõigatakse toru kohalt pikisuunas lahti, toru isoleeritakse kõhukelme sisselõike kohal pintsettide või skalpelli abil. Vabanenud ala perifeersetes otstes seotakse siidligatuuridega ja eemaldatakse. Läbilõigatud toru mõlemad otsad kastetakse mesosalpinxi, mille haav suletakse pideva katgutiõmblusega.

Laparotoomia käigus saab teostada lihtsat munajuhade ligeerimist, munajuhade purustamist ligeerimisega, munajuhade dissektsiooni kahe ligatuuri vahel, segmentaalset munajuhade resektsiooni koos ülejäänud otste töötlemisega ja munajuharõnga paigaldamist.

Munasarja resektsioon (munasarja osaline eemaldamine, resektio ovarii)