Osteoartriidi ravi: süsteemne ensüümravi

Süsteemse ensüümravi töötasid välja 1954. aastal M. Wolf ja K. Ransberger ning seda kasutatakse edukalt Euroopas ja USA-s mitmesuguste põletikulise sündroomiga kaasnevate haiguste ravis.

Me räägime maomahla suhtes resistentsetest ensüümide tabletivormidest nagu papaiin, bromelaiin (taimsed valgud), trüpsiin ja kümotrüpsiin, mida saadakse loomade kõhunäärmest.

Kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutamine on võimaldanud objektiivselt hinnata süsteemse ensüümravi efektiivsust ja läheneda ensüümi resorptsiooni küsimusele peensoole luumenist verre.

_{Pärast verre, peamiselt lümfi, sisenemist tungivad α2 -} makroglobuliiniga seotud proteinaasid maksa ja kopsudesse, kus nad mõjutavad nende organite makrofaage ja funktsionaalseid rakke, muutes nende ainevahetust, mis avaldub maksa antitoksilise funktsiooni paranemises või kopsude barjäärifunktsiooni suurenemises.

Veres _2- makroglobuliiniga interakteeruvad eksogeensed proteinaasid võivad mõjutada põletikukoldes vabanevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (bradükiniinid, leukokiniinid) metabolismi. Proteolüütilised ensüümid on võimelised lagundama ülaltoodud peptiide, pakkudes tursetevastast ja põletikuvastast toimet, eriti krooniliste põletikuliste haiguste korral, mis esinevad koos mikrotsirkulatsiooni häirega. Mikrotsirkulatsiooni paranemine on tingitud süsteemse ensüümravi ravimite fibrinogenolüütilisest toimest, samuti võimest suurendada koeplasminogeeni aktivaatori aktiivsust, mis on kroonilise põletikulise protsessi tõttu alla surutud.

Tsütokiinide aktiivsuse, kasvufaktorite (TGF-beeta) moduleerimine süsteemse ensüümteraapia ravimite abil pakub erilist huvi seoses osteoartroosi korral täheldatud immuunsüsteemi tasakaalustamatusega. On teada, et IL-1 ja TNF liig mängib osteoartroosi korral sünoviidi ja kõhrekoe kahjustuse patogeneesis suurt rolli, seega on aktiveeritud proteinaas α2 makroglobuliini võime neid eemaldada ja inaktiveerida väga oluline.

Võttes arvesse süsteemse ensüümravi preparaatide neid omadusi ja patogeneesi iseärasusi, oli F. Singer esimene, kes kasutas Wobenzüümi alternatiivina diklofenakravile 1990. aastal. Wobenzüümi efektiivsuse randomiseeritud topeltpimeuuringus osteoartroosi ravis määrati ravimit 7 tabletti 3 korda päevas 5 nädala jooksul. Süsteemse ensüümravi kliiniline efektiivsus oli võrreldav diklofenakravi tulemustega annuses 100 mg päevas sarnase perioodi jooksul.

Praegu kasutatakse osteoartroosiga patsientide ravis laialdaselt süsteemset ensüümravimit Phlogenzym. Selle ravimi koostises olevad trüpsiin ja bromelaiin inaktiveerivad adhesioonimolekule, sealhulgas PSAM-1, IKAM-2 ja LFA-3, millel on oluline roll põletiku tekitamisel. See ravimi toime aitab vähendada ka põletikulise reaktsiooni intensiivsust ja reguleerib seega selle kulgu.

Süsteemset ensüümravi kasutas Ukrainas esmakordselt V. N. Kovalenko 1995. aastal reumatoidartriidi ja osteoartroosiga patsientide ravis. Hiljem hakati seda edukalt kasutama ka teiste reumaatiliste haiguste ravis erinevates Ukraina kliinikutes ja keskustes.

V. N. Kovalenko, L. B. Sholokhova (2001) ja O. V. Pishaki (2002) kliiniline kogemus osteoartroosiga patsientide ravis süsteemse ensüümravimite Phlogenzym ja Wobenzym kombinatsioonis MSPVA-de ja kondroprotektoritega tõestas kombineeritud farmakoteraapia efektiivsust, ohutust ja häid pikaajalisi tulemusi. Phlogenzym'i määrati ravikuuri (3-4 nädalat) jooksul 2 tabletti 3 korda päevas.

Süsteemse ensüümravi kuur suurendab fagotsüütide funktsionaalset aktiivsust vereseerumis, millega kaasneb IgA, CIC ja _α2- makroglobuliini sisalduse vähenemine vereseerumis. Süsteemse ensüümravi kasutamine osteoartroosiga patsientidel, kellel esinevad osteopeenilised muutused, hoiab ära luutiheduse vähenemise. Pärast teist Phlogenzym-ravikuuri täheldati plasma proteolüütilise aktiivsuse ja peroksiidiga modifitseeritud valkude sisalduse olulist vähenemist veres, keskmise raskusega molekule, millega normaliseerus tseruloplasmiini tase ja sidekoe süsivesikute-valkude komponentide metabolism.

Praegu on süsteemne ensüümravi lisatud Ukraina Reumatoloogide Assotsiatsiooni soovitatud reumaatiliste haiguste ravi standarditesse.