Osteoporoos ja seljavalu

Osteoporoos on skeleti süsteemne ainevahetushaigus, mida iseloomustab luumassi vähenemine ja luukoe mikroarhitektuurilised muutused, mis omakorda põhjustab luude haprust ja kalduvust murdudele (WHO, 1994).

Osteoporoosi patogeneetiline klassifikatsioon

• Primaarne osteoporoos
  • menopausijärgne osteoporoos (1. tüüp)
  • seniilne osteoporoos (2. tüüp)
  • juveniilne osteoporoos
  • idiopaatiline osteoporoos
• Teisene osteoporoos
  • endokriinsüsteemi haigused
  • reumaatilised haigused
  • seedesüsteemi haigused
  • neeruhaigus
  • verehaigused
  • geneetilised häired
  • muud seisundid (ooforektoomia, KOK, alkoholism, anoreksia, söömishäired)
  • ravimid (kortikosteroidid, krambivastased ained, immunosupressandid, alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, kilpnäärmehormoonid)

Osteoporoosi riskifaktorid: geneetilised

• Rass (valge, aasia)
• Vanadus
• Pärilikkus
• Madal kehakaal (<56 kg) hormonaalne
• Naissugu
• Menstruatsiooni hiline algus
• Amenorröa
• Viljatus
• Varajase menopausi elustiil
• Suitsetamine
• Alkohol
• Kofeiin
• Füüsiline aktiivsus:
  • madal
  • liigne
• Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus toidus
• Ravimid
  • Glükokortikoidid
  • Hepariin
  • Krambivastased ained
  • Kilpnäärmehormoonid
• Muud haigused
  • Endokriinne
  • Reumaatilised
  • Kasvajad
  • Hematoloogiline
  • Maksad
  • Neerud
• Kiiritusravi
• Ooforektoomia

Luumurdude riskifaktorid:

• sisemised tegurid (mitmesugused haigused või vanusega seotud neuromotoorse regulatsiooni langus, stabiilsuse vähenemine, lihasnõrkus, kuulmislangus, seniilne dementsus, barbituraatide, rahustite, antidepressantide kasutamine);
• keskkonnategurid (jää, lahtised vaibad, libedad põrandad, halb valgustus avalikes kohtades, käsipuude puudumine treppidel).

Osteoporoosi instrumentaalne diagnostika:

• Selgroo röntgenülesvõte:
  • hiline diagnoosimine (diagnoositakse üle 30% luumassi kadu)
  • - luumurdude tuvastamine (röntgenmorfomeetria)

Kvantitatiivne kompuutertomograafia

• Ultraheli densitomeetria (sõeluuringu meetod)
• Kaheenergia röntgenkiirguse absorptsiomeetria, standardmeetod: varajane diagnoosimine (1-2% luukadu)

Osteoporoosi peamine sümptom on luu mineraalse tiheduse (BMD) vähenemine, mis tekib lihasluukonna kõikides piirkondades, kuid suuremal määral ja varasemates arenguetappides mõjutavad patoloogilised muutused selgroogu, mis võimaldab meil seda pidada diagnostiliseks "objektiks", mille abil saame tuvastada osteoporoosi varasemaid ilminguid.

Üks osteoporoosi iseloomulikke kliinilisi tunnuseid on selgroolülimurrud. Seljalülimurdude kliinilisi tunnuseid (seljavalu ja kasvu aeglustumine) täheldatakse ainult 1/3 patsientidest, ülejäänud näitavad selgroolülide osteoporootilist deformatsiooni ilma kliiniliste ilminguteta. Reformatsiooni saab kõige täpsemalt tuvastada külgmiste röntgenülesvõtete hindamise teel Th1V-ThXII, LII-LIV tasandil.

Röntgenmorfomeetriline uuring seisneb selgroolülide kõrguse muutmises külgmisel röntgenülesvõttel ThIV-lt LIV-le kolmes lõigus: eesmine (väärtus A), keskmine (väärtus M) ja tagumine (väärtus P). Arvestades asjaolu, et selgroolülide suurused võivad muutuda sõltuvalt patsiendi soost, vanusest, keha suurusest ja pikkusest, on suurema usaldusväärsuse tagamiseks soovitatav analüüsida mitte saadud suuruste absoluutväärtusi, vaid nende suhteid - selgroolülide indekseid. Kolme absoluutsuuruse järgi eristatakse järgmisi indekseid:

• A/P indeks - eesmine/tagumine indeks (lülikeha eesmise serva kõrguse ja tagumise serva kõrguse suhe)
• M/R indeks - keskmine/tagumine indeks (lülise selgroolüli keskmise osa kõrguse ja selgroolüli tagumise serva kõrguse suhe)
• indeks P/P1 - tagumine/tagumine indeks (lülise tagumise serva kõrguse ja kahe pealmise ning kahe aluslülise tagumise serva kõrguse suhe).

Deformatsiooni aste määratakse Felsenbergi meetodil - selgroolülide üksikute osade kõrguste suhtega protsentides. Tavaliselt on indeks 100%, see tähendab, et kõik selgroolüli mõõtmed on võrdsed. Minimaalset osteoporootilist deformatsiooni iseloomustab indeks 99-85% (eeldusel, et puuduvad selgroo põletikulised ja mittepõletikulised haigused).

[ 1 ], [ 2 ]

Osteoporoosi sümptomid koosnevad kolmest peamisest tunnuste rühmast:

• Selgroolülide ja skeleti luude struktuurimuutustega seotud valutud ilmingud (rühi muutused, pikkuse vähenemine jne)
• Mittespetsiifiline, kuid peaaegu alati esinev valusündroom, kergest kuni intensiivseni, erineva lokaliseerimise ja raskusastmega.
• Muutused psühho-emotsionaalses sfääris

Kliiniliselt olulised mittevalusad osteoporoosi tunnused on rindkere küfoos, mis sageli põhjustab lühenemist, patsiendi kere kokkusurumist, ribide madalat asendit, peaaegu niudeluuharjadel. Nimmepiirkonna lordoos suureneb või lameneb. Füsioloogiliste kõveruste ja kehahoiaku muutused viivad seljalihaste lühenemiseni, lihaspingest tingitud valu tekkeni (sellise valu domineeriv lokaliseerimine on paravertebraalne, valu suureneb pikaajalise vertikaalse asendi korral, intensiivsus väheneb kõndimisel). Oluline diagnostiline kriteerium on patsiendi pikkuse vähenemine rohkem kui 2,5 cm aastas või 4 cm elu jooksul. Pea-sümphüüsi ja sümphüüsi-jala vahelised kaugused on tavaliselt samad, esimese kauguse vähenemine teiseni rohkem kui 5 cm võrra viitab osteoporoosile. Kõrguse täpsel mõõtmisel võib selle vähenemine 6 mm võrra viidata selgroolüli keha kompressioonmurrule.

Seljavalu on osteoporoosihaigete kõige sagedasem kaebus arsti poole. Eristatakse ägedat ja kroonilist valu. Äge valusündroom on tavaliselt seotud selgroolüli kompressioonmurru tekkega minimaalse trauma tagajärjel (tekib spontaanselt või kukkumisel mitte kõrgemalt kui (inimese enda pikkus), põhjustatud köhimisest, aevastamisest või äkilisest liigutusest). Valu võib kiirguda mööda radikulaarset tüüpi rinda, kõhtu, reide ja piirata järsult motoorset aktiivsust. Tugev valu väheneb 1-2 nädala pärast, kuni see lakkab 3-6 kuu jooksul suurenenud nimmelordoosi või rindkere küfoosi taustal või muutub krooniliseks.

Krooniline valu võib olla episoodiline, seotud raskuste tõstmise, koordineerimata liikumisega või pidev valu, millega kaasneb väsimustunne, raskustunne seljas ja abaluudevahelises piirkonnas. Sellisel juhul suureneb valu pikaajalise kõndimise korral, pärast sunnitud ühes asendis püsimist. Intensiivsus väheneb pärast lamavas asendis puhkamist. MSPVA-d enamasti valu ei leevenda või vähendavad selle intensiivsust veidi. Valu tugevus varieerub samal patsiendil ebaolulisest tugevani.

Lisaks kompressioonmurrule võib valu põhjustada ka osaline luumurd koos luuümbrise hemorraagiaga, paravertebraalsete lihaste lühenemine, lihaste ja sidemete kokkusurumine. Roide asetuse rikkumine, rindkere küfoos, võib põhjustada survet niudeluuharjadele ja lülidevahelistele liigestele, millega kaasneb valu seljas, ribides, vaagnaluudes ja pseudoradikulaarne valu rinnus. Osteoporoosi korral esinevad harvemini liigesevalu, kõnnihäired ja lonkamine.

Sageli tekib valu rindkere kokkusurumisel, harvemini täheldatakse luudes hajusat valu. Lülisambale avaldatakse kaudset koormust: arst surub ülalt patsiendi väljasirutatud kätele. Osteoporoosi korral tunneb patsient selgroos tugevat valu. Mõnikord kurdavad patsiendid valu rindkere-nimmepiirkonnas, kui nad järsku "kikivarvul" asendist alla laskuvad.

Sagedased kaebused langenud sooritusvõime, suurenenud väsimuse, ärrituvuse, agitatsiooni ja mõnikord ka depressiivse iseloomuga kaebuste kohta.

Osteoporoosi kulgu iseloomustab iseloomuliku kliinilise pildi puudumine kuni luukoe tiheduse ja arhitektuuri oluliste muutuste tekkeni, mis provotseerivad osteoporootiliste luumurdude teket.

Osteoporoosi ravi

Osteoporoosi ravi sõltub kaheenergia densitomeetria abil määratud t-kriteeriumi väärtusest, mis peegeldab 30–35-aastaste noorte naiste maksimaalse luumassi keskmisest kõrgemate ja madalamate standardhälvete (SD) arvu ning osteoporootiliste murdude esinemist.

Osteoporoosi ravi jaguneb kolmeks osaks:

• etiotroopne
• sümptomaatiline
• patogeneetiline.

Osteoporoosi etiotroopne ravi hõlmab sekundaarse osteoporoosi alghaiguse ravimist ning osteoporoosi raviks kasutatavate iatrogeensete ravimite korrigeerimist või katkestamist. Osteoporoosi ravis ja ennetamisel on kohustuslikud sümptomaatilised ravimeetodid. Nende hulka kuuluvad erinevad koolid, haridusprogrammid, maksimaalne mõju muudetavatele riskiteguritele, halbadest harjumustest loobumine, füüsilised harjutused vastavalt osteoporoosiga patsientidele väljatöötatud spetsiaalsele programmile. Vajadusel kaalutakse puusakaitsete kandmise võimalust inimestel, kellel on suur puusaluumurru risk (kõhnad inimesed, inimesed, kellel on juba olnud puusaluumurde, kellel on suur kalduvus kukkuda), isegi kui sellel inimrühmal ei ole usaldusväärselt kinnitatud osteoporoosi diagnoosi. Sellesse rühma kuuluvad ka valuvaigistite kasutamine valu ägenemise perioodidel, massaaž, tereloomide kirurgilised ravimeetodid. Mitmed autorid omistavad kaltsiumravi sümptomaatilisele ravile, eitamata selle vaieldamatut ennetavat väärtust, eriti noorukieas, luumassi moodustumise tippperioodil.

Patogeneetilise ravi eesmärk on taastada normaalne luukoe ümberehitusprotsess, sealhulgas suurenenud luuresorptsiooni pärssimine ja vähenenud luukoe moodustumise stimuleerimine. Osteoporoosi ravi viiakse läbi nii mono- kui ka kombineeritud ravina, olenevalt etioloogiast, osteoporoosi raskusastmest ja somaatilisest seisundist.

Patogeneetiline ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• luu resorptsiooni aeglustamine: bisfosfonaadid (alendronaat, alendronaat ja D-vitamiin, zoledroonhape), kaltsitoniin, selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid, östrogeenid, östrogeeni-progestageeni ravimid, strontsiumranelaat.
• peamiselt need, mis soodustavad luu moodustumist: PTH, fluoriidid, anaboolsed steroidid, androgeenid, kasvuhormoon, strontsiumranelaat.
• mitmekülgne mõju luukoele: D-vitamiin ja selle aktiivsed metaboliidid, osteogenoon, osseiini-hüdroksüapatiidi kompleks
• Kaltsiumisoolad: kasutatakse kombineeritud ravi osana või osteoporoosi primaarseks ennetamiseks.