Malopeetsia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Oligohüdramnion - lootevee hulga vähenemine 500 ml-ni või vähem. Erinevate autorite andmetel esineb oligohüdramnion ligikaudu 5,5%-l rasedatest.

Amniootilise vedeliku täielikku puudumist nimetatakse ahüdroamniooniks. See patoloogia on äärmiselt haruldane.

[ 1 ], [ 2 ]

Oligohüdramnioni põhjused

Patoloogilised seisundid, mille korral võib esineda oligohüdramnion:

• emahaigustega seotud:
  • gestoos;
  • kroonilised südame-veresoonkonna haigused (arteriaalne hüpertensioon);
  • kuseteede ja reproduktiivsüsteemide kroonilised haigused;
  • ema nakkus- ja põletikulised haigused, sealhulgas naiste suguelundite põletikulised haigused;
• Seotud loote patoloogiaga:
  • kuseteede ja reproduktiivsüsteemide patoloogia;
  • loote kasvupeetuse sündroom;
  • kromosomaalne patoloogia;
  • emakasisene infektsioon;
• Platsenta patoloogiaga seotud:
  • platsenta arenguhäired;
  • fetoplatsentaalne puudulikkus.

Oligohüdramnion esineb ka pärast tähtaega tekkinud raseduse, loote emakasisese surma ja lootekestade enneaegse rebenemise korral. Eristatakse ka idiopaatilist hüdramnioni.

Oligohüdramnioni patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Oligohüdramnionil on kaks vormi:

• varajane vorm - diagnoositakse 16.-20. rasedusnädalal ultraheli abil. Sageli kombineeritakse loote kaasasündinud väärarengutega (kopsude hüpoplaasia, agenees või polütsüstiline neeruhaigus, Ponteri sündroom);
• hiline vorm - diagnoositakse pärast 26. rasedusnädalat, tekib loote membraanide ebapiisava funktsionaalse aktiivsuse või loote seisundi häirete tõttu.

Oligohüdramnioni korral avastatakse lootekestadel ulatuslik amnioni epiteeli nekroos ja vee ning uurea transpordi mehhanismi blokeerimine (oligohüdramnioni põletikulise tekke korral), detsiduaalmembraani atroofia ja skleroos ning koorionivillide patoloogiline areng (arenguhäirete korral).

Oligohüdramnioniga amnionivedelikus määratakse inimese kooriongonadotropiini, platsenta laktogeeni, prolaktiini ja östradiooli taseme muutused.

[ 3 ], [ 4 ]

Oligohüdramnioni diagnoosimine

• emaka põhja kõrguse ja kõhu ümbermõõdu mahajäämus eeldatava rasedusaja standardväärtustest;
• loote motoorse aktiivsuse vähenemine;
• palpeerimisel on emakas tihe, loote osad on selgelt eristuvad ja tema südamelööke on kuulda;
• Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse lame lootepõis, eesmised veed praktiliselt puuduvad ja loote membraanid on loote peas "venitatud";

Ultraheli abil on võimalik oligohüdramnioni raskusastet täpsemalt määrata. Oligohüdramnioni diagnoos pannakse juhtudel, kui AFI indeks on alla 5%.

Oligohüdramnioni ravi

Praeguseks pole oligohüdramnionide patogeneetiliseks korrigeerimiseks tõhusaid meetodeid välja töötatud. Oligohüdramnionide diagnoosimisel tuleks võtta järgmised meetmed:

• oligohüdramnionide põhjuse kõrvaldamine, kui see on kindlaks tehtud (näiteks antibakteriaalne ravi loote emakasisese infektsiooni korral);
• uteroplatsentaarse vereringe korrigeerimine.

Lisaks tuleb arvestada, et kui oligohüdramnion tekib enne 22. rasedusnädalat, tuleb läbi viia põhjalik uuring, et välistada loote väärarengud.

Omakorda kombineeritakse oligohüdramnion raseduse kolmandal trimestril sageli emakasisese kasvupeetusega. Arvestades ravimravi ebaefektiivsust emakasisese kasvupeetuse korral, on selliste rasedate naiste ravimisel võtmetähtsusega loote seisundi selge hindamine ja õigeaegne sünnitus.

Kui sünnituse ajal avastatakse oligohüdramnion (lame lootekott), tuleb teha amniotoomia.