Palavik meningiidi korral täiskasvanutel ja lastel

Põletikuliste protsessidega kaasneb valdav enamikul juhtudel kehatemperatuuri tõus - subfebriilist kuni hüperpüreetiliste väärtusteni. Meningiit, aju ja/või seljaaju ajumembraanide põletik, pole erand. Temperatuur meningiidi korral võib tõusta kuni 41-42°C ja vaid harvadel juhtudel kulgeb haigus sujuvalt, mida, muide, peetakse eriti ohtlikuks seisundiks: palaviku ja peidetud meningeaalsete tunnuste puudumine võib põhjustada vale diagnoosi ja , selle tagajärjel sobimatud ravimeetmed.

Sõltuvalt meningiidi tüübist ja kulust võib palavik häirida erineval viisil. Mõnel juhul on see kergesti leevendatav, kuid mõnikord näitab see tüsistuste arengut ja isegi kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. [1]

Mis on temperatuur meningiidi korral?

Sellele küsimusele ei ole kindlat vastust, kuna palju sõltub nakkustekitaja tüübist, meningiidi vormist ja tüsistuste olemasolust või puudumisest. Kõige sagedasemad meningiidi palavikud on febriilne (38-39°C), palavikuline (39-41°C) ja hüperpüreetiline (üle 41°C).

Reeglina hakkavad temperatuurinäitajad tõusma, kui infektsioon levib ajumembraanidele. Kuid immuunprotsesside tõrgete, termoregulatsiooni mehhanismide häirete korral ei pruugi palavik olla, mis on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada valediagnoosi ja väärtusliku aja kaotust.

Raskesti diagnoositav on ka haigus, mis areneb antibiootikumravi taustal. Sellises olukorras ei ole temperatuurinäitajad eriti kõrged ega tekita sageli muret, jäädes vahemikku 37,5-38,5°C. Ainult nakkusprotsessi levimisel on järsk halvenemine, temperatuur tõuseb, ilmnevad neuroloogilised nähud. Sellist sümptomite arengut peetakse äärmiselt ebasoodsaks ja surmajuhtumite esinemissagedus on kõrgeim.

Epidemioloogia

Meningiidi põhjustajad on enamikul juhtudel bakterid (peamiselt meningokokk), harvem - viirused, algloomad. Viimase koha hõivab seennakkus. Eksperdid märgivad, et ajumembraanide seenpõletiku areng on võimalik ainult nõrgenenud immuunkaitse taustal.

Kõige tavalisem meningiidi palavik on vahemikus 38,6-39,6 °C. Lisaks palavikule on levinud sellised sümptomid nagu peavalu, leevenduseta oksendamine ja meningeaalsed nähud (kõige ilmsem on kuklaluu ​​lihaste jäikus).

Viiruslikest kahjustustest on kõige levinum enteroviiruse põletik (74% juhtudest), kroonilistest kahjustustest tuberkuloosne meningiit.

Suremus bakteriaalsetest kahjustustest on kõrgem kui viiruskahjustustest (vastavalt 10% ja 1%). Ravi puudumisel on iga teine ​​patsient surmav.

Selle haiguse levimus on kogu maailmas, kõrgeim Aafrika riikides. Ukrainas, Valgevenes, Venemaal on esinemissagedus umbes 1 juhtum saja tuhande elaniku kohta. Haigus mõjutab inimesi igas vanuses, kuid sagedamini mõjutab patoloogia väikelapsi, koolieelikuid ja kooliõpilasi (umbes 65% patsientidest). Peamine riskirühm on lapsed vastsündinust kuni 2-aastased (kuni 40% kõigist patsientidest).

Põhjused palavik meningiidi korral

Meningiidi palavik on keha kaitsev reaktsioon, mis moodustub erinevate tegurite mõjul. Seda reaktsiooni kutsuvad esile välised ehk eksogeensed pürogeenid – vereringesüsteemi sisenevad võõrained. Need on sageli nakkuslikud pürogeenid - eriti viiruslikud toksiinid ja patogeensete mikroorganismide ainevahetusproduktid. Lisaks võivad pürogeenid olla mitteinfektsioosse päritoluga – näiteks kui me räägime üksikutest lipiididest, valkudest, valku sisaldavatest ainetest, mis satuvad vereringesse väljastpoolt või tekivad keha sees põletikuliste või allergiliste reaktsioonide käigus, kasvaja lagunemine, jne.

Primaarsed pürogeenid stimuleerivad immuunstruktuuridega suhtlemisel sekundaarsete (sisemiste, endogeensete) pürogeenide tootmist, mida nimetatakse tsütokiinideks. Tsütokiinid mõjutavad aju termoregulatsioonikeskust ja põhjustavad temperatuuri tõusu.

Üldiselt võib meningiidi põletik ja palavik areneda bakterite (peamiselt meningokokkide), viiruste (sagedamini enteroviirus), algloomade (malaaria, toksoplasmoosi tekitajad), aga ka seeninfektsiooni mõjul. Harva on "süüdlasteks" Kochi batsill (tuberkuloosi tekitaja) ja kahvatu spiroheet (süüfilise tekitaja).

Nakatumise viise on erinevaid: eksperdid võtavad sagedamini arvesse vee-, kontakt-, õhu kaudu levivat nakkusteed. [2]

Riskitegurid

Nakatumine toimub kõige sagedamini hematogeenselt - see tähendab verega. Mikroobne ja seennakkus võib levida naaberpiirkondadesse ka lokaalselt – näiteks kolju traumaatilise vigastuse tagajärjel või keskkõrvapõletiku tüsistusena.

Seega võivad nakkuse riskitegurid hõlmata:

• pikaajaline või regulaarne viibimine suletud avalikus ruumis (ühiselamud, kasarmud jne);
• avalike ujulate, saunade, vannide jms külastamine;
• sinusiit, mädase keskkõrvapõletiku äge või krooniline vorm, mastoidiit;
• tuberkuloos;
• narkomaania, alkoholi kuritarvitamine;
• immuunpuudulikkuse seisundid (sealhulgas HIV-nakkus);
• pikaajaline ravi immunosupressoritega (pärast siirdamisoperatsiooni) või kortikosteroididega (onkoloogiliste protsesside ravi);
• suhkurtõbi, maksatsirroos, onkopatoloogiad, hemodialüüs;
• Rasedus;
• koljuluumurrud, koljupõhja murrud, läbistavad peahaavad;
• neurokirurgilised sekkumised;
• vedelikku tühjendavate implantaatide olemasolu;
• põletikulised protsessid kolju või selgroo luudes.

Meningiidi palaviku puudumine ilmneb nõrga immuunsüsteemi funktsiooni, keha morfofunktsionaalse ebaküpsuse, mõnikord viirusliku kahjustuse kerge vormiga.

Pathogenesis

Meningiidi palavik algab siis, kui patogeen levib ajumembraanidele. Pea ja lülisamba struktuurid omavad kaitset kahjustavate välismõjude eest sidekoemembraanide näol. Ajumembraanide kaudu läbivad närvikiud ja veresooned. Kui see satub vereringesse, levib infektsioon hematogeense raja kaudu siseorganitesse, ajju ja seljaaju, mõjutades sealhulgas ajumembraane. Veresoonte seinad on kahjustatud, veresoonte läbilaskvus suureneb. Samal ajal toimub vedeliku kogunemine, moodustub hüdrotsefaalia, mis põhjustab lähedalasuvate ajuosakondade kokkusurumise. Häiritud on vereringe, kannatab teatud ajuosade funktsionaalne võimekus. Suureneb tõenäosus, et infektsioon levib ajuainesse.

Patogeensete patogeenide (viirused, bakterid), leukotsüütide, raku abistruktuuride lagunemise protsessis vabanevad ainevahetusproduktid endogeensete ja eksogeensete pürogeenide kujul, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu. Endogeensed pürogeenid hakkavad sünteesima reaktsioonina infektsiooni sissetoomisele kehasse. Ja eksogeensed pürogeenid on mikroorganismid ja nende elulise aktiivsuse tooted. [3]

Sümptomid palavik meningiidi korral

Meningiit võib esineda seroosse ja mädase vormina ning enamikul juhtudel täheldatakse palavikku. Seroosse põletiku korral vedelikes domineerivad lümfotsüüdid ja mädase protsessi korral suureneb neutrofiilide arv. Mädane meningiit omakorda jaguneb primaarseks ja sekundaarseks, mis sõltub sellest, kas kehas oli mõni teine, peamine nakkuskolde. Lisaks eristavad eksperdid tuberkuloosset, süüfilist, hemorraagilist, seen-, lüstrelioosset meningiiti jne.

Vaatamata nakkusetekitajate suurele mitmekesisusele ja ajumembraanide põletiku algpõhjustele on haiguse kliiniline pilt suures osas sarnane. Samal ajal on esimesed sagedased nähud palavik ja peavalu - kõige levinumad sümptomid, mida täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Need tekivad kolmiknärvi ja autonoomse närvisüsteemi lõppsegmentide põletikulise reaktsiooni tekkest ja ärritusest.

Mitte vähem sageli täheldati kuklaluu ​​lihaste jäikust sama temperatuuri tõusu taustal, teadvuse langust, suurenenud valgus- ja helitundlikkust. [4]

Esimesed märgid

Patoloogia erinevate vormide esialgne sümptomatoloogia võib erineda. Näiteks meningokoki meningiit avaldub ootamatult: temperatuur tõuseb järsult, tekivad külmavärinad. Põhisümptomatoloogiat täheldatakse esimese 24-48 tunni jooksul. Nahale võivad tekkida hemorraagilised lööbed.

Pneumokokk-meningiit areneb kõige sagedamini varasema kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku või ülalõua põskkoopapõletiku taustal. Patoloogial on kalduvus sümptomatoloogia kiirele suurenemisele, temperatuuri tõus on väljendunud, samal ajal on teadvuse häired ja krambid.

Viiruslikku meningiiti iseloomustavad viiruse tüübile vastavad sümptomid ning spetsiifilised meningeaalsed sümptomid ilmnevad hiljem. Erinevalt mikroobse päritoluga haigusest on viiruslike kahjustuste korral temperatuuri tõus mõõdukas.

Tuberkuloosne meningiit algab äkilise palavikuga, millele järgneb mõni päev hiljem peavalu ja oksendamine. Umbes 10. päevast alates on ajukahjustuse tunnused.

Antibiootikumravi sekundaarse haigusena arenevat meningiiti on raske diagnoosida. Sel juhul on temperatuur ja peavalu mõõdukad ega pruugi esialgu muret tekitada (temperatuuri väärtused jäävad 38°C piiresse). Hiljem täheldatakse äkilist halvenemist, ilmnevad neuroloogilised sümptomid. Kui patsienti kohe ei tuvastata ja talle ei võeta meetmeid, võib ta surra.

Kas palaviku alandab meningiit?

Meningokoki infektsiooni iseloomustab kiire temperatuuri tõus kõrgetele väärtustele (38,5-40°C). Tugeva palaviku hetkest on raske mööda vaadata, nii et enamasti saavad lähedased inimesed või patsient ise selgelt näidata haiguse täpset kliinilist algust. Omapära on ka see, et selline temperatuur ei allu hästi palavikuvastastele ravimitele, langedes vastumeelselt vaid 1-1,5°C võrra, misjärel tõuseb uuesti. Isegi kui temperatuur pärast palavikuvastaste ravimite võtmist normaliseerub, täheldatakse mõne tunni pärast uut hüpet eelmiste väärtuste juurde.

Temperatuuriväärtuste kvalitatiivne viimine normaalseks on võimalik ainult seenhaiguse meningiidi või haiguse kerge käigu korral.

Kui kaua kestab palavik meningiidi korral?

Temperatuurikõver võib olla erinev, mis sõltub nakkusprotsessi iseärasustest, haiguse tõsidusest, tüsistuste olemasolust jne. Kuid kõige sagedamini võite täheldada selliseid temperatuuri trendi kõikumisi:

1. Indikaatorid tõusevad 38-40 ° -ni, hoitakse kõrgetel positsioonidel mitu päeva (umbes 3-5 päeva, harvemini - kuni 7-14), pärast mida temperatuur normaliseerub.
2. Temperatuurikõver on lainelise iseloomuga: kõrgeid väärtusi hoitakse 2-3-5 päeva, seejärel langetatakse ja 2-3 päeva on normi piires, seejärel tõuseb uuesti 1-2-3 päeva ja lõpuks normaliseeritakse.

Kui tekivad tüsistused või kui tegemist on nakkusprotsessi raske käiguga, on sellistes olukordades temperatuurikõverat raske ennustada ja see võib igal üksikjuhul olla erinev.

Temperatuur meningiidi korral täiskasvanul

Täiskasvanud patsientidel esineb sagedamini bakteriaalset meningiiti, mille tekitajateks on pneumokokk ja meningokokk. Need mikroobid ei põhjusta haiguse arengut, kui nad on ninaneelus. Kuid kui nad satuvad vereringesse, tserebrospinaalvedelik ja aju pehmed kuded, põhjustavad põletikulise reaktsiooni teket.

Mitte vähem sageli muutub patoloogia erinevate haiguste ja kraniotserebraalsete traumade tagajärjeks.

Meningiidi palavik viitab põletikulise protsessi tavalistele sümptomitele. Näitajad on kõige sagedamini kõrged (üle 39 ° C), millega kaasneb valu peas, ärrituvus, valu jalgades, oksendamine, pearinglus, lööbed kehal. Sageli juhitakse tähelepanu külmadele jäsemetele kõrge temperatuuri taustal.

Temperatuuri tõusu kestus on individuaalne. Mõnel juhul ei näita kõrged väärtused langustendentsi 7-14 päeva jooksul.

Temperatuur meningiidi korral lastel

Lapsepõlves haiguse tuvastamiseks on teada mitmeid märke. Raskus seisneb selles, et lisaks palavikule on ka muid iseloomulikke sümptomeid, kuid mitte kõigil juhtudel ei oska laps probleemi iseseisvalt kirjeldada ja sellele viidata. Seetõttu on vanemate ja lähedaste peamine ülesanne pöörata õigeaegselt tähelepanu paljudele ilmingutele. Niisiis iseloomustavad lapsepõlve meningiiti järgmised omadused:

• temperatuur tõuseb ja saavutab kõrged väärtused (sageli üle 40°C);
• on palavikuga seisund, millega kaasnevad tugevad külmavärinad;
• Meningiidi palaviku taustal ilmnevad krambid, lihaste tõmblused;
• võib häirida kõhulahtisus;
• laps iiveldab ja oksendamine ei anna leevendust;
• laps keeldub söömast;
• nõrkust on palju.

Tugeva valu tõttu peas võib laps olla erutatud, ärrituv, rahutu, kuid see seisund asendub järsult uimasusega. Palavikualandajate nagu Panadol või Ibuprofen kasutamine aitab vähe või mitte kaua ning paari tunni pärast tõuseb temperatuur uuesti.

Tüsistused ja tagajärjed

Ajumembraanide põletik on ohtlik mitte ainult palaviku tõttu: hilinenud või ebaõige ravi on sageli täis tõsiseid tüsistusi, mis annavad endast teada isegi mitme aasta pärast. Patsiendi vanus on peaaegu ebaoluline: kõrvaltoimed on võimalikud nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Täiskasvanud patsiendid teatavad suurema tõenäosusega sellistest probleemidest nagu sagedane peavalu, kuulmis- ja nägemiskahjustus, korduvad krambid ja muud sümptomid, mis ei taandu kuue kuu kuni mitme aasta jooksul.

Pediaatrilistel patsientidel (eriti varases lapsepõlves) on suur tõenäosus intellektuaalse arengu pärssimiseks, aju põhifunktsioonide ja närvisüsteemi häireteks üldiselt.

Ajuturset peetakse üheks kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Selle arengu tunnused on järsud muutused südametegevuses ja vererõhus, suurenenud hingeldus ja kopsuturse ilmnemine. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb patsient hingamisparalüüsi.

Teine ebasoodne tüsistus on nakkuslik-toksiline šokk, mis on mikroobide või viiruste ekso- ja endotoksiinide põhjustatud šokiseisund. Peamised šoki arengu tunnused on: järsk temperatuuri tõus, iiveldus ja kõhulahtisus, päikesepõletusetaolised lööbed, valud peas ja lihastes ning palavik.

Arvatakse, et meningiidi kõige levinumad kõrvaltoimed on:

• halvatuse areng;
• närvisüsteemi talitlushäired;
• vaimsed häired;
• epilepsia;
• hormonaalsed häired jne.

Peamised tingimused tüsistuste ilmnemise vältimiseks on õigeaegne arsti poole pöördumine, haiguse õige diagnoosimine ja ravi. [5]

Diagnostika palavik meningiidi korral

Diagnoosimise aluseks on hoolikas anamneesiandmete kogumine ja patsiendi läbivaatus, samuti üldiste aju- ja meningeaalsete tunnuste hindamine.

Kui temperatuur tõuseb, on tingimata ette nähtud laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs (põletikuliste muutuste tuvastamiseks);
• üldine uriinianalüüs (neerukahjustuse välistamiseks või kinnitamiseks);
• tserebrospinaalpunktsiooni käigus eemaldatud tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• Biokeemiline vereanalüüs (teiste organite kahjustuse ulatuse hindamiseks);
• nasaafääre piirkonnast limaskestade eraldumise bakterioloogiline külvamine (pneumokokk, meningokokk);
• Tserebrospinaalvedeliku ja vere bakterioloogiline analüüs (kui kahtlustatakse põletikulise protsessi mädast vormi);
• enteroviiruse infektsiooni ja poliomüeliidi (PCR) väljaheidete analüüs;
• IgM analüüs mumpsi (mumpsi kahtluse korral), IgM analüüs 1. ja 2. tüüpi herpesviiruse suhtes (herpesviiruse infektsiooni kahtluse korral);
• vere happe-aluse tasakaalu uurimine, vere hüübimisanalüüs (haiguse keerulise kulgemise korral nakkav-toksilise šoki teke).

Kõigil meningiidi kahtlusega patsientidel tehakse verekülv enne antibiootikumravi. Patoloogia tuberkuloosse päritolu kahtluse korral tehakse esmase nakkuskolde otsimine ja mikrobioloogiline uuring. Kesknärvisüsteemi tuberkuloosi tuberkuliinitesti tegemine ei ole soovitatav.

Instrumentaalne diagnostika määratakse individuaalselt vastavalt näidustustele ja sellel pole ranget algoritmi. Võib määrata pea CT või MRI (kontrastidega), elektrokardiogrammi, rindkere radiograafiat (asjakohane pneumokoki meningiidi korral).

Diferentseeritud diagnoos

Palavikuga meningiiti tuleks eristada järgmistest haigustest ja seisunditest:

• kesknärvisüsteemi mõjutavad lokaalsed nakkusprotsessid (empüeem, abstsess);
• kasvajad ajus;
• nahaalune hemorraagia;
• Mitteinfektsioossed protsessid või infektsioonid väljaspool kesknärvisüsteemi, mis põhjustavad ajumembraanide ärritust (ilma tserebrospinaalvedeliku muutusteta);
• Kasvaja meningiit, mis areneb siis, kui vähk metastaseerub membraanidele või nad osalevad lümfoproliferatsiooni protsessis;
• Sidekoe süsteemsed patoloogiad koos aseptilise põletikuga (nt süsteemne vaskuliit);
• reaktsioon ravile immunoglobuliinipreparaatidega (intravenoosne süstimine), samuti kotrimoksasooli, karbamasepiini, tsütosinarabinosiidiga.

Erineva päritoluga meningiidi palavikul on erinevad omadused:

• Mädane (pneumokokk-, stafülokokk-, meningokokk- või streptokokk-) meningiit - temperatuur tõuseb oluliselt (üle 39-40°C), koos külmavärinatega.
• Seroosne viiruslik (enteroviirus, mumps jne) meningiit - täheldatakse mõõdukat palavikku, mõnel juhul on kahefaasiline iseloom, võib olla lühiajaline (kolm päeva kuni üks nädal).
• Tuberkuloosne meningiit - täheldatakse subfebriili palavikku, domineerivad joobeseisundi sümptomid.
• Meningismi nähtus üldiste nakkuslike kahjustuste ja somaatiliste patoloogiate taustal - temperatuuri tunnused sõltuvad põhihaigusest.

Ravi palavik meningiidi korral

Meningiidi palaviku ravimeetmed tuleb läbi viia kohe. Patsient hospitaliseeritakse kiirkorras nakkushaiguste või otolarüngoloogia osakonda, olenevalt haiguse päritolust. Tuberkuloosi etioloogia kahtluse korral suunatakse patsient tuberkuloosikliinikusse.

Meningiidi temperatuuri alandatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, eriti paratsetamooli või ibuprofeeniga. Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse samaaegselt laia toimespektriga antibiootikumid, ootamata bakterioloogilise diagnoosi tulemusi. Kui need tulemused on saadud, saab ravi kohandada. Kui nakkuse areng on alla surutud, väheneb ka temperatuur.

Viirushaiguse korral määrake viirusevastased ravimid, seeninfektsiooni korral - seenevastased ained. Krambihoogude sündroomi korral on asjakohane kasutada krambivastaseid aineid ja koljusisest rõhku vähendavaid ravimeid.

Põletikulise reaktsiooni arengu ja temperatuuri kvalitatiivse alandamise peatamiseks on ette nähtud kortikosteroidid, eriti deksametasoon. Vajadusel ühendatakse ventilaator.

Kui meningiit osutub sekundaarseks, tuleb tegeleda selle aluseks oleva patoloogiaga (sinusiit, tuberkuloos jne). [6]

Näidisraviskeem täiskasvanud patsiendile, kellel on bakteriaalne põletik:

• tsefotaksiim intravenoosselt 2-3 g iga 6 tunni järel (võib asendada tseftriaksooniga 2 g iga 12 tunni järel);
• vankomütsiin 1 g iga 8-12 tunni järel 2 nädala jooksul;
• infusioonravi, enteraalne ja parenteraalne toitumine;
• turse- ja põletikuvastane ravi deksametasooniga intravenoosse süstina 8-10 mg iga 6 tunni järel 3-4 päeva jooksul.

Ärahoidmine

Palavikuga meningiidi ennetamise meetmed hõlmavad ennekõike vaktsineerimist. Kasutatavad vaktsiinid on:

• A-rühma meningokoki vaktsiin;
• A+C vaktsiin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaktsineerimine on soovitatav erirühmadele, kellel on suurenenud risk meningiidi tekkeks:

• isikud, kes on kokku puutunud inimestega, kes on haigestunud meningokokkhaigusesse;
• põrnahaigusega või pärast splenektoomiat põrnahaigusega patsiendid;
• isikud, kellel on kohleaarimplantaadid;
• turistid ja inimesed, kes külastavad riike, kus esineb endeemilist meningokokihaigust;
• Ambulatoorsete ja uurimislaborite töötajad, kellel on suur nakatumise tõenäosus;
• pikaajalised hostelite, kommunaalkorterite, kasarmute jne elanikud.

Vaktsiini manustatakse üks kord ja selle efektiivsus on hinnanguliselt 90%. Immuunsus tekib umbes 5 päevaga ja püsib 3-5 aastat. [7]

Muud ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• Vältige kokkupuudet meningiidiga patsientidega;
• arsti poolt määratud ennetavad ravimid, kui on olnud kokkupuude nakatunud isikuga;
• meditsiinilise maski kandmine nakkuspatoloogiate epideemilistel hooaegadel;
• Regulaarne kätepesu koju jõudes, samuti enne söömist ja pärast transpordi või tualettruumi kasutamist;
• Töötlemata toorvee, piima keetmise, puu- ja köögiviljade enne söömist pesemise välistamine;
• vältida suplemist mittevooluveekogudes, avalikes ujulates;
• Immuunkaitse tugevdamine.

Meningiit on ohtlik patoloogia, mis on selle kiire arengu ja äkilise tugeva temperatuuritõusu tõttu sageli surmav. Kahetsusväärsete tagajärgede ärahoidmiseks on oluline tekkivatele patoloogilistele tunnustele õigeaegselt reageerida ja neist arstile teatada. Meningiidi palavik on üks selline oluline märk, mis viitab kiireloomulise arstiabi vajadusele.