Palavik meningiidi korral täiskasvanutel ja lastel

Põletikuliste protsessidega kaasneb valdaval enamikul juhtudel kehatemperatuuri tõus – subfebriilsest kuni hüperpüreetilise väärtuseni. Meningiit, aju ja/või seljaaju ajukelmete põletik, pole erand. Meningiidi korral võib temperatuur tõusta kuni 41–42 °C-ni ja ainult harvadel juhtudel kulgeb haigus sujuvalt, mida muide peetakse eriti ohtlikuks seisundiks: palaviku ja varjatud meningeaalsete nähtude puudumine võib põhjustada vale diagnoosi ja selle tagajärjel sobimatuid ravimeetodeid.

Sõltuvalt meningiidi tüübist ja kulust võib palavik häirida erinevalt. Mõnel juhul on see kergesti leevendatav, kuid mõnikord viitab see tüsistuste tekkele ja kujutab endast isegi potentsiaalset ohtu patsiendi elule. [ 1 ]

Milline on meningiidi temperatuur?

Sellele küsimusele pole kindlat vastust, kuna palju sõltub nakkustekitaja tüübist, meningiidi vormist ja tüsistuste olemasolust või puudumisest. Meningiidi korral on kõige sagedasem palavik febriilne (38–39 °C), palavikuga kõrge palavik (39–41 °C) ja hüperpüreetiline palavik (üle 41 °C).

Reeglina hakkavad temperatuurinäitajad tõusma, kui infektsioon levib ajumembraanidesse. Kuid immuunsüsteemi häirete või termoregulatsiooni mehhanismide häirete korral ei pruugi palavikku esineda, mis on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada vale diagnoosi ja väärtusliku aja kaotust.

Raske on diagnoosida ka haigust, mis tekib antibiootikumravi taustal. Sellises olukorras ei ole temperatuuri väärtused eriti kõrged ja sageli ei tekita muret, püsides vahemikus 37,5–38,5 °C. Alles nakkusprotsessi leviku korral halveneb seisund järsult, temperatuur tõuseb, ilmnevad neuroloogilised tunnused. Sellist sümptomite arengut peetakse äärmiselt ebasoodsaks ja surmaga lõppevate juhtumite arv on kõrgeim.

Epidemioloogia

Meningiidi tekitajateks on enamasti bakterid (peamiselt meningokokid), harvemini viirused ja algloomad. Viimase koha hõivab seeninfektsioon. Eksperdid märgivad, et ajumembraanide seenpõletiku teke on võimalik ainult nõrgenenud immuunkaitse taustal.

Meningiidi korral on kõige sagedasem palavik vahemikus 38,6–39,6 °C. Lisaks palavikule on sagedased sellised sümptomid nagu peavalu, leevenduseta oksendamine ja meningeaalsed nähud (kõige ilmsemad on kuklalihaste jäikus).

Viiruslike kahjustuste seas on kõige levinum enteroviiruslik põletik (74% juhtudest) ja krooniliste kahjustuste seas on kõige levinum tuberkuloosne meningiit.

Bakteriaalsete kahjustuste suremus on suurem kui viiruslike kahjustuste puhul (vastavalt 10% ja 1%). Ravi puudumisel on iga teine patsient surmaga lõppenud.

Haigus on levinud kogu maailmas, kõrgeim tase on Aafrika riikides. Ukrainas, Valgevenes ja Venemaal on esinemissagedus umbes 1 juhtum saja tuhande elaniku kohta. Haigus mõjutab igas vanuserühmas inimesi, kuid sagedamini mõjutab patoloogia väikelapsi, eelkooliealisi lapsi ja koolilapsi (umbes 65% patsientidest). Peamine riskirühm on lapsed vastsündinust kuni 2-aastaseks saamiseni (kuni 40% kõigist patsientidest).

Põhjused palavik meningiidi korral

Meningiidi palavik on keha kaitsereaktsioon, mis tekib mitmesuguste tegurite mõjul. Selle reaktsiooni provotseerivad välised ehk eksogeensed pürogeenid - võõrkehad, mis sisenevad vereringesüsteemi. Need on sageli nakkuslikud pürogeenid - eelkõige viirustoksiinid ja patogeensete mikroorganismide ainevahetusproduktid. Lisaks võivad pürogeenid olla ka mittenakkusliku päritoluga - näiteks kui me räägime üksikutest lipiididest, valkudest, valke sisaldavatest ainetest, mis sisenevad vereringesse väljastpoolt või tekivad kehas põletikuliste või allergiliste reaktsioonide, kasvaja lagunemise jms ajal.

Primaarsed pürogeenid stimuleerivad immuunstruktuuridega suheldes sekundaarsete (sisemiste, endogeensete) pürogeenide, mida nimetatakse tsütokiinideks, tootmist. Tsütokiinid mõjutavad aju termoregulatsioonikeskust ja põhjustavad temperatuuri tõusu.

Üldiselt võib meningiidi põletik ja palavik tekkida bakterite (peamiselt meningokokkide), viiruste (sagedamini enteroviiruse), algloomade (malaaria, toksoplasmoosi tekitajate) ja seeninfektsiooni mõjul. Harvemini on "süüdlasteks" Kochi batsill (tuberkuloosi tekitaja) ja kahvatu spirokeet (süüfilise tekitaja).

Nakatumisviise on erinevaid: eksperdid arvestavad sagedamini vee, kontakti ja õhu kaudu leviva nakkusega. [ 2 ]

Riskitegurid

Nakatumine toimub kõige sagedamini hematogeenselt – see tähendab verega. Mikroobne ja seeninfektsioon võib levida ka lokaalselt külgnevatesse piirkondadesse – näiteks kolju traumaatilise vigastuse tagajärjel või keskkõrvapõletiku tüsistusena.

Seega võivad nakkuse riskitegurid olla järgmised:

• Pikaajaline või regulaarne viibimine suletud avalikes ruumides (ühiselamud, kasarmud jne);
• Avalike basseinide, saunade, vannide jms külastamine;
• Sinusiit, mädase keskkõrvapõletiku äge või krooniline vorm, mastoidiit;
• Tuberkuloos;
• Narkomaania, alkoholi kuritarvitamine;
• Immuunpuudulikkuse seisundid (sh HIV-nakkus);
• Pikaajaline ravi immunosupressantidega (pärast siirdamisoperatsioone) või kortikosteroididega (onkoloogiliste protsesside ravi);
• Suhkurtõbi, maksatsirroos, onkopatoloogiad, hemodialüüs;
• Rasedus;
• Koljuluumurrud, koljualuse murrud, läbistavad peahaavad;
• Neurokirurgilised sekkumised;
• Vedelikku tühjendavate implantaatide olemasolu;
• Põletikulised protsessid kolju või selgroo luudes.

Palaviku puudumine meningiidi korral ilmneb immuunsüsteemi nõrga funktsiooni, keha morfofunktsionaalse ebaküpsuse ja mõnikord kerge viiruskahjustuse korral.

Pathogenesis

Meningiidi palavik algab siis, kui patogeen levib ajumembraanidesse. Pea- ja seljaaju struktuurid on kahjulike välismõjude eest kaitstud sidekoe membraanide näol. Läbi ajumembraanide läbivad närvikiud ja veresooned. Kui see satub vereringesse, levib infektsioon hematogeenset rada pidi siseorganitesse, ajju ja seljaaju, mõjutades sealhulgas ajumembraane. Veresoonte seinad kahjustuvad, veresoonte läbilaskvus suureneb. Samal ajal tekib vedeliku kogunemine, tekib hüdrotsefaalia, mis viib lähedalasuvate ajuosade kokkusurumiseni. Vereringe on häiritud, kannatab teatud ajuosade funktsionaalne võimekus. Suureneb infektsiooni leviku tõenäosus ajukoesse.

Patogeensete patogeenide (viiruste, bakterite), leukotsüütide ja abirakkude struktuuride lagunemise käigus vabanevad ainevahetusproduktid endogeensete ja eksogeensete pürogeenide kujul, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu. Endogeensed pürogeenid hakkavad sünteesima reaktsioonina infektsiooni sissetoomisele organismi. Ja eksogeensed pürogeenid on mikroorganismid ja nende elutegevuse produktid. [ 3 ]

Sümptomid palavik meningiidi korral

Meningiit võib esineda seroosse ja mädase vormina ning enamikul juhtudel esineb palavikku. Seroosse põletiku korral domineerivad vedelikku lümfotsüüdid ja mädase protsessi korral suureneb neutrofiilide arv. Mädane meningiit omakorda jaguneb primaarseks ja sekundaarseks, olenevalt sellest, kas organismis oli mõni muu, peamine infektsioonikolle. Lisaks eristavad eksperdid tuberkuloosset, süüfilise, hemorraagilise, seen-, lüstrelioosi meningiiti jne.

Vaatamata nakkustekitajate suurele mitmekesisusele ja ajumembraanide põletiku algpõhjustele on haiguse kliiniline pilt suures osas sarnane. Samal ajal on esimesteks levinud sümptomiteks palavik ja peavalu - kõige levinumad sümptomid, mida täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Need on põhjustatud põletikulise reaktsiooni tekkest ja kolmiknärvi otsmiste segmentide ning autonoomse närvisüsteemi ärritusest.

Mitte harvemini täheldatakse kuklalihaste jäikust sama temperatuuri tõusu, teadvuse languse, suurenenud valguse- ja helitundlikkuse taustal. [ 4 ]

Esimesed märgid

Erinevate patoloogiliste vormide esialgne sümptomatoloogia võib erineda. Näiteks meningokoki meningiit avaldub äkki: temperatuur tõuseb järsult, tekivad külmavärinad. Põhisümptomid ilmnevad esimese 24-48 tunni jooksul. Nahal võivad tekkida hemorraagilised lööbed.

Pneumokokkmeningiit tekib kõige sagedamini varasema kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku või ülalõuaurke sinusiidi taustal. Patoloogia on altid sümptomite kiirele suurenemisele, palavik on väljendunud, samal ajal esinevad teadvusehäired ja krambid.

Viiruslikku meningiiti iseloomustavad viiruse tüübile vastavad sümptomid ning hiljem ilmnevad spetsiifilised meningeaalsed sümptomid. Erinevalt mikroobse päritoluga haigusest on viiruslike kahjustuste korral temperatuuri tõus mõõdukas.

Tuberkuloosne meningiit algab äkilise palavikuga, millele järgnevad paar päeva hiljem peavalu ja oksendamine. Umbes 10. päevast alates ilmnevad ajukahjustuse tunnused.

Antibiootikumravi käigus sekundaarse haigusena tekkinud meningiiti on raske diagnoosida. Sellisel juhul on palavik ja peavalu mõõdukad ning esialgu ei pruugi muret tekitada (temperatuuri väärtused jäävad 38 °C piiresse). Hiljem täheldatakse järsku seisundi halvenemist, tekivad neuroloogilised sümptomid. Kui haigust kiiresti ei diagnoosita ja sellele ei reageerita, võib patsient surra.

Kas meningiit alandab palavikku?

Meningokokknakkust iseloomustab kiire temperatuuri tõus kõrgele tasemele (38,5–40 °C). Tugeva palaviku hetke on raske märkamata jätta, seega enamasti suudavad lähedased inimesed või patsient ise haiguse täpse kliinilise alguse selgelt näidata. Teine iseärasus on see, et selline temperatuur ei allu palavikualandajatele hästi, langedes vastumeelselt vaid 1–1,5 °C võrra, mille järel see uuesti tõuseb. Isegi kui temperatuur pärast palavikualandajate võtmist normaliseerub, täheldatakse mõne tunni pärast uut tõusu eelmiste väärtuste juurde.

Temperatuuri väärtuste kvalitatiivne normaliseerimine on võimalik ainult seenhaiguse meningiidi või haiguse kerge kulgemise korral.

Kui kaua kestab meningiidi korral palavik?

Temperatuurikõver võib olla erinev, mis sõltub nakkusprotsessi iseärasustest, haiguse raskusastmest, tüsistuste esinemisest jne. Kuid enamasti võib temperatuuri trendis täheldada järgmisi kõikumisi:

1. Indikaatorid tõusevad 38–40 °-ni, hoitakse kõrgel positsioonil mitu päeva (umbes 3–5 päeva, harvemini - kuni 7–14), mille järel temperatuur normaliseerub.
2. Temperatuurikõver on lainetava iseloomuga: kõrged väärtused püsivad 2-3-5 päeva, seejärel langevad ja 2-3 päeva on normi piires, seejärel tõusevad uuesti 1-2-3 päeva ja normaliseeruvad lõpuks uuesti.

Kui tekivad tüsistused või kui tegemist on nakkusprotsessi raske kulgemisega, on sellistes olukordades temperatuurikõverat raske ennustada ja see võib iga üksikjuhtumi puhul erineda.

Täiskasvanu meningiidi temperatuur

Täiskasvanud patsientidel on bakteriaalne meningiit sagedasem, mille tekitajateks on pneumokokk ja meningokokk. Need mikroobid ei põhjusta haiguse teket, kui nad asuvad ninaneelus. Kuid kui nad satuvad vereringesse, tserebrospinaalvedelikku ja aju pehmetesse kudedesse, tekivad põletikuline reaktsioon.

Mitte harvemini muutub patoloogia mitmesuguste haiguste ja traumaatilise ajutrauma tagajärjeks.

Meningiidi palavik viitab põletikulise protsessi tavalistele sümptomitele. Indikaatorid on kõige sagedamini kõrged (üle 39 °C), millega kaasneb peavalu, ärrituvus, jalavalu, oksendamine, pearinglus, lööbed kehal. Sageli juhitakse tähelepanu külmadele jäsemetele kõrge temperatuuri taustal.

Temperatuuri tõusu kestus on individuaalne. Mõnel juhul ei näita kõrged väärtused 7-14 päeva jooksul langustendentsi.

Temperatuur laste meningiidi korral

Lapsepõlves on haiguse tuvastamiseks teada mitmeid märke. Raskus seisneb selles, et lisaks palavikule on ka teisi iseloomulikke sümptomeid, kuid mitte kõigil juhtudel ei suuda laps probleemi iseseisvalt kirjeldada ja näidata. Seetõttu on vanemate ja lähedaste peamine ülesanne pöörata õigeaegselt tähelepanu laiale ilmingute valikule. Seega iseloomustavad lapsepõlves meningiiti järgmised tunnused:

• Temperatuur tõuseb ja ulatub kõrgele (sageli üle 40°C);
• Esineb palavikuline seisund koos tugevate külmavärinatega;
• Meningiidi palaviku taustal ilmnevad krambid, lihaste tõmblemine;
• Võib häirida kõhulahtisus;
• Lapsel on iiveldus ja oksendamine ei leevenda seisundit;
• Laps keeldub söömast;
• Nõrkust on palju.

Tugeva peavalu tõttu võib laps olla erutatud, ärritunud, rahutu, kuid see seisund asendub järsult unisusega. Palavikualandajate, näiteks Panadoli või Ibuprofeeni, tarvitamine aitab vähe või mitte kaua ning paari tunni pärast tõuseb temperatuur uuesti.

Tüsistused ja tagajärjed

Aju membraanide põletik on ohtlik mitte ainult palaviku tõttu: hilinenud või vale ravi on sageli täis tõsiseid tüsistusi, mis annavad endast märku isegi mitme aasta pärast. Patsiendi vanus on peaaegu ebaoluline: kõrvaltoimete teke on võimalik nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Täiskasvanud patsiendid teatavad tõenäolisemalt selliste probleemide ilmnemisest nagu sagedane peavalu, kuulmis- ja nägemishäired, korduvad krambid ja muud sümptomid, mis ei kao kuue kuu kuni mitme aasta jooksul.

Lastel (eriti varases lapsepõlves) on suur tõenäosus intellektuaalse arengu pärssimiseks, aju põhifunktsioonide ja närvisüsteemi üldiseks häireteks.

Ajuödeemi peetakse üheks kõige ohtlikumaks tüsistuseks. Selle arengu tunnusteks on järsud muutused südame aktiivsuses ja vererõhus, suurenenud õhupuudus ja kopsuödeemi teke. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb patsient hingamishalvatuse tagajärjel.

Teine ebasoodne tüsistus on nakkus-toksiline šokk, mis on mikroobide või viiruste ekso- ja endotoksiinide poolt esile kutsutud šokiseisund. Šoki tekke peamised tunnused on: järsk palavik, iiveldus ja kõhulahtisus, päikesepõletuselaadsed lööbed, peavalu ja lihasvalu ning palavik.

Meningiidi kõige levinumad kõrvaltoimed arvatakse olevat:

• Halvatuse areng;
• Närvisüsteemi talitlushäired;
• Vaimsed häired;
• Epilepsia;
• Hormonaalsed häired jne.

Tüsistuste ilmnemise vältimise peamised tingimused on õigeaegne pöördumine arsti poole, haiguse õige diagnoosimine ja ravi. [ 5 ]

Diagnostika palavik meningiidi korral

Diagnoosi aluseks on anamneeside hoolikas kogumine ja patsiendi läbivaatus, samuti üldiste aju- ja meningeaalnähtude hindamine.

Kui temperatuur tõuseb, on tingimata ette nähtud laboratoorsed testid:

• Üldine vereanalüüs (põletikuliste muutuste tuvastamiseks);
• Üldine uriinianalüüs (neerukahjustuse välistamiseks või kinnitamiseks);
• Tserebrospinaalvedeliku uurimine tserebrospinaalpunktsiooni ajal;
• Biokeemiline vereanalüüs (teiste organite kahjustuse ulatuse hindamiseks);
• Nina-neelu piirkonnast pärineva lima bakterioloogiline külv (pneumokokk, meningokokk);
• Tserebrospinaalvedeliku ja vere bakterioloogiline analüüs (kui kahtlustatakse põletikulise protsessi mädast vormi);
• Enteroviiruse infektsiooni ja poliomüeliidi väljaheidete analüüs (PCR);
• IgM analüüs mumpsi suhtes (mumpsi kahtluse korral), IgM analüüs herpesviiruse tüüpide 1 ja 2 suhtes (herpesviiruse infektsiooni kahtluse korral);
• Vere happe-aluse tasakaalu uuring, vere hüübimistesti (haiguse keerulise kulgu korral nakkus-toksilise šoki teke).

Enne antibiootikumravi alustamist tehakse kõigil meningiidi kahtlusega patsientidel vereproovid. Kui kahtlustatakse patoloogia tuberkuloosset päritolu, otsitakse primaarset nakkuskoldet ja tehakse mikrobioloogiline uuring. Kesknärvisüsteemi tuberkuloosi korral ei ole tuberkuliiniproov soovitatav.

Instrumentaalne diagnostika määratakse individuaalselt vastavalt näidustustele ja sellel puudub range algoritm. Võib välja kirjutada pea kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (kontrastaine abil), elektrokardiogrammi, rindkere röntgenograafia (oluline pneumokokkmeningiidi korral).

Diferentseeritud diagnoos

Palavikuga meningiiti tuleks eristada sellistest haigustest ja seisunditest:

• Kesknärvisüsteemi mõjutavad lokaalsed nakkusprotsessid (empüema, abstsess);
• Kasvajad ajus;
• Nahaalune hemorraagia;
• Mittenakkuslikud protsessid või kesknärvisüsteemivälised infektsioonid, mis põhjustavad aju membraanide ärritust (ilma tserebrospinaalvedeliku muutusteta);
• Kasvaja meningiit, mis tekib siis, kui vähk metastaseerub membraanidele või nad osalevad lümfoproliferatsiooni protsessis;
• Süsteemsed sidekoe patoloogiad aseptilise põletikuga (nt süsteemne vaskuliit);
• Reaktsioon ravile immunoglobuliinipreparaatidega (intravenoosne süstimine), samuti ko-trimoxasooli, karbamasepiini, tsütosinrabinosiidiga.

Erineva päritoluga meningiidi palavikul on erinevad omadused:

• Mädane (pneumokokiline, stafülokokiline, meningokokiline või streptokokiline) meningiit – temperatuur tõuseb märkimisväärselt (üle 39–40 °C), millega kaasnevad külmavärinad.
• Seroosne viiruslik (enteroviirus, mumps jne) meningiit - täheldatakse mõõdukat palavikku, mõnel juhul on see kahefaasiline, võib olla lühiajaline (kolmest päevast kuni ühe nädalani).
• Tuberkuloosne meningiit - on täheldatud subfebriili palavikku, domineerivad joobeseisundi sümptomid.
• Meningismi nähtus üldiste nakkushaiguste ja somaatiliste patoloogiate taustal - temperatuuri tunnused sõltuvad põhihaigusest.

Ravi palavik meningiidi korral

Meningiidi palaviku ravi tuleb läbi viia viivitamatult. Patsient paigutatakse kiiresti nakkushaiguste või otolarüngoloogia osakonda, olenevalt haiguse päritolust. Tuberkuloosi etioloogia kahtluse korral suunatakse patsient tuberkuloosikliinikusse.

Meningiidi korral alandatakse palavikku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega - eriti paratsetamooli või ibuprofeeniga. Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse samaaegselt laia toimespektriga antibiootikumid, ootamata bakterioloogilise diagnoosi tulemusi. Nende tulemuste saamisel saab ravi kohandada. Kuna infektsiooni areng on pärsitud, langeb ka temperatuur.

Viirushaiguse korral määrake viirusevastased ravimid, seeninfektsiooni korral - seenevastased ained. Kui esineb krambihoogude sündroom - on asjakohane kasutada krambivastaseid aineid ja ravimeid, mis vähendavad koljusisene rõhk.

Põletikulise reaktsiooni tekke peatamiseks ja palaviku kvalitatiivseks alandamiseks on ette nähtud kortikosteroidid, eriti deksametasoon. Vajadusel ühendatakse ventilaator.

Kui meningiit osutub sekundaarseks, tuleb tegeleda algpõhjusega (sinusiit, tuberkuloos jne). [ 6 ]

Näidisravirežiim täiskasvanud patsiendile, kellel on bakteriaalne põletik:

• Tsefotaksiim intravenoosselt 2-3 g iga 6 tunni järel (võib asendada tseftriaksooniga 2 g iga 12 tunni järel);
• Vankomütsiin 1 g iga 8-12 tunni järel 2 nädala jooksul;
• Infusioonravi, enteraalne ja parenteraalne toitumine;
• Turse- ja põletikuvastane ravi deksametasooniga intravenoosse süstina annuses 8–10 mg iga 6 tunni järel 3–4 päeva jooksul.

Ärahoidmine

Palavikuga meningiidi ennetamise meetmete hulka kuulub eelkõige vaktsineerimine. Kasutatavad vaktsiinid on:

• A-rühma meningokoki vaktsiin;
• A+C vaktsiin;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menüüvärav."
• "Menactra."

Vaktsineerimine on soovitatav teatud inimrühmadele, kellel on suurenenud meningiidi risk:

• Isikud, kes puutuvad kokku meningokokknakkusega nakatunud inimestega;
• Põrnahaigusega või splenektoomia läbinud patsiendid;
• Sisekõrva implantaatidega inimesed;
• Turistid ja inimesed, kes külastavad meningokokkhaiguse endeemilisi riike;
• Ambulatoorsete ja teaduslaborite töötajad, kellel on suur nakkuse tõenäosus;
• Hostelite, kommunaalkorterite, kasarmute jne pikaajalised elanikud.

Vaktsiini manustatakse üks kord ja selle efektiivsus on hinnanguliselt 90%. Immuunsus tekib umbes 5 päevaga ja kestab 3-5 aastat. [ 7 ]

Muud ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• Vältida kontakti meningiidihaigetega;
• Ennetavad ravimid, mille arst on määranud, kui on olnud kokkupuudet nakatunud inimesega;
• Meditsiinilise maski kandmine nakkushaiguste epideemiate ajal;
• Regulaarne kätepesu koju jõudes, samuti enne söömist ja pärast transpordi või tualeti kasutamist;
• Töötlemata toorvee kasutamise, piima keetmise, puu- ja köögiviljade pesemise enne söömist välistamine;
• Vältige suplemist voolamatutes veekogudes, avalikes basseinides;
• Immuunsüsteemi kaitse tugevdamine.

Meningiit on ohtlik patoloogia, mis on oma kiire arengu ja järsu tugeva temperatuuri tõusu tõttu sageli surmav. Kahjulike tagajärgede vältimiseks on oluline reageerida õigeaegselt tekkivatele patoloogilistele tunnustele ja teatada neist arstile. Palavik meningiidi korral on üks selline oluline märk, mis näitab vajadust kiireloomulise arstiabi järele.