Panoraamiline hambaravipilt

Kui inimesel on hambavalu, tormab ta hambaarsti juurde abi saamiseks ja nõuab ravi, mitte sellise aarde eemaldamist. Kuid hambaarst pole jumal, ta ei näe haige hamba seisukorda seestpoolt. Selles küsimuses on võimatu suvaliselt tegutseda. Lõppude lõpuks, kui kogu probleem on paljastunud juurtes, on ravi üks asi, kuid igemepõletiku korral on ravi lähenemine hoopis teine. Ja siin tuleb arstile appi tuntud röntgenülesvõte, mida hambaravis nimetatakse ortopantomogrammiks või lihtsalt panoraamhambaröntgeniks. Just see protseduur või pigem selle abil saadud teave võimaldab arstil tegutseda sihipäraselt ja tõhusalt, nähes kogu tulevase töö rindejoont.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Oleme harjunud, et arstid annavad saatekirja hambaröntgenisse, kui kaaries on tunginud sügavale hambasse ja mõjutanud närve, põhjustades hamba hammustamisel tugevat valu või kui toit ja happed satuvad auku. Kuid sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka hambajuure piirkonnas toimuva põletikulise protsessi ajal, millega võib kaasneda mäda kogunemine. See olukord on ohtlik, sest ühel kaugeltki mitte imelisel hetkel võib mäda kahjustatud õõnsusest vereringesse sattuda ja koos sellega ajju tungida, põhjustades veremürgitust ja põletikulisi protsesse ajus endas.

Tekib küsimus, kas on mõttekas eemaldada hambast närv, mille all progresseerub põletik, mis kujutab endast ohtu inimese elule, või oleks õigem eemaldada haige hammas, hõlbustades juurdepääsu mädasele õõnsusele igeme edasiseks raviks. Just seda olulist küsimust aitab hambaröntgen arstil lahendada.

Kuid seni oleme käsitlenud vaid hambaröntgeni erijuhtu, kus näeme väikesel teibitükil paari oma hammast. Sellist pilti on vaja just siin ja praegu, et lahendada olemasolev probleem, mis põhjustas valu, samas kui üha populaarsemaks muutuv panoraamhambapilt võimaldab näha isegi neid hetki, mida patsient ebamugavustunde ja valu osas veel ei tunne. Kogu mõte on selles, et ortopantomogramm ei näita mitte 2-3 hammast, nagu tavalisel pildil, vaid kahte tervet rida teie hambaid, sealhulgas piimahambaid.

Olgem ausad, mitte kõik ei torma hambaarsti juurde isegi hambaprobleemide ilmnemisel, välja arvatud juhul, kui valu sunnib neid abi otsima. Ütlematagi selge, et ennetavad uuringud on hambaravikabinettide patsientide seas juba ammu moest läinud. Ja see on kahju, sest ühe panoraampildi tegemine on seda väärt, et saada usaldusväärset teavet kõigi oma hammaste ja igemete seisukorra kohta ühe hoobiga.

Kuid hammaste ortopantogramm ei ole ainult ennetav protseduur, mis võimaldab probleemi juba eos lahendada. See on võimalus tõsiselt valmistuda mitmesugusteks hambaravioperatsioonideks ja -manipulatsioonideks, mis mõjutavad mitut hammast või igemeid, millele hambad kinnituvad.

Mõlema lõualuu hambaröntgeni näidustused on järgmised:

• kõik lõualuu kirurgilised operatsioonid, sealhulgas probleemsete hammaste eemaldamine,
• implanteerimise läbiviimine,
• ülemise ja alumise lõualuu hammaste joondamise protseduur, breketite paigaldamine
• hambaproteesimine (hammaste, igemete, luukoe seisundi hindamine),
• igemekahjustuse astme määramine parodontoosi korral, ravi efektiivsuse hindamine,
• keerulised difuusse hambavalu juhtumid, mis on seotud luukoe põletikuga,
• laste lõualuu moodustumise ja jäävhammaste kasvu hindamine,
• lõualuu traumaatilise kahjustuse tagajärgede hindamine,
• Tarkusehammaste arenguastme määramine.

Peatume mõnel punktil lähemalt. Mõned lugejad ei pruugi aru saada panoraamröntgenpildi tähendusest breketite paigaldamisel. Tegelikult on see väga oluline, sest selline pilt võimaldab hinnata hammaste ja lõualuu arenguastet, breketite paigaldamise võimalikkust ja soovitatavat koormust.

Tavaliselt tehakse seda uuringut lapsepõlves. Kui tegemist on umbes 12-aastase lapsega (soovitatav on ortodontiline ravi, mille eesmärk on hambumuse joondamine), siis probleeme pole, kuna hamba- ja lõualuu struktuurid on juba täielikult välja kujunenud. Väikelaste puhul võimaldab panoraamröntgen ennustada lõualuu muutuste võimalikkust tulevikus, juurte moodustumise astet ja ka seda, kas hambad on kindlalt hambaaukudes kinnitunud. See teave mõjutab arsti otsust hammaste joondamise ravi õigeaegsuse kohta.

Tarkusehammaste ehk kolmandate purihammaste seisundi hindamiseks tehakse sageli panoraamröntgenipilti. Nende asukoht on selline, et tavalise sihitud röntgenpildi tegemine on väga keeruline, seega on võimalikud tõsised moonutused. Kuid need hambad võivad olla üsna tülikad: nad lõikuvad viimastena (tavaliselt täiskasvanueas), nad lõikuvad ja kasvavad väga aeglaselt, valusalt ja mitte alati õigesti (näiteks nurga all või külili). Mõnikord peavad arstid isegi nende lõikumisprotsessi sekkuma, kui "tarkusehambad" ei suuda seda ise teha, või eemaldama need, kui kolmandad purihambad on enneaegselt hävinud või põhjustavad märgatavat ebamugavust.

Panoraamröntgen võimaldab hinnata iga tarkusehamba seisukorda ja selle kasvuväljavaateid. Seda tüüpi röntgenpilt on eriti kasulik, kui üks hammastest pole pikka aega paistnud, põhjustades perioodilist piinavat valu või ei paista üldse.

Röntgenpilt on hambaarstidele ja lõualuu vigastustega patsientidele suureks abiks. On selge, et lõualuu murd või sinikas kuulub traumatoloogi pädevusse. Selline vigastus võib aga kahjustada hambaid või nende juuri. Aga kui luumurruga on kõik korras, siis ei pruugi sinikas esialgu ilmneda, kuigi see on täis suurt ohtu, mis on seotud teatud tsüsti tekkeriskiga sinikakohas. Just seda patoloogiat aitab tuvastada panoraamröntgenpilt hambast.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Panoraamröntgen on üks hambaravis kasutatavatest röntgenuuringu liikidest. Sarnaselt meile tuttavale fluorogrammile, mida inimene peab igal aastal läbima, ei vaja see protseduur erilist ettevalmistust. Panoraamröntgenipilti saab teha nii ravi- kui ka ennetuslikel eesmärkidel.

Paljud lugejad küsivad kohe: kui ohutu see on? Nende mure on mõistetav, sest igasugune kiirgus (sealhulgas röntgenikiirgus) võib tervist kahjustada. Kuid meie puhul kasutatakse imeväikeseid kiirgusdoose, mis ei kahjusta isegi last. Kui võrrelda kopsude fluorogrammi ja ortopantomogrammi kiirgusdoose, siis viimasel juhul on kiirgusdoos enam kui 10 korda väiksem. Sama kiirgusdoosi saab 2-tunnise lennu ajal lennukis.

Patsiendi ravi ajal on maksimaalne lubatud aastane kiirgusdoos umbes 15 millisiiverti ja ennetava ravi ajal veelgi vähem - 10 millisiiverti. Panoraamröntgeni puhul on kasutatav doos peaaegu 40 korda väiksem. Tõenäoliselt on isegi kõige aktiivsema hambaravi korral aastaringselt väga raske maksimaalset kiirgusdoosi saada, kui just igal nädalal pilte ei tehta. Ja kui arvestada ka seda, et kiirgusele allub ainult lõualuu ning ülejäänud keha on kaitstud spetsiaalsete vahenditega (kaitsepõll), siis on kahju kehale minimaalne.

Samuti väärib märkimist, et suunatud filmihambapildistamise ajal kasutatakse suuremaid kiirgusdoose kui digitaalse panoraampildistamise ajal. See on selle uuringumeetodi veel üks oluline eelis hambaravis.

Väikesed kiirgusdoosid ei ole aga põhjuseks selliste uuringute iseseisvaks määramiseks. See protseduur tuleks läbi viia pärast arstiga konsulteerimist, kes otsustab selle sobivuse üle. Konsultatsiooni käigus on vaja arsti hoiatada selliste nüansside eest nagu rasedus või imetamine.

Nagu fluorogramm, ei vaja ka panoraamröntgen erilist ettevalmistust. Ainus, mida arst võib paluda, on metallehted peast ja kaelast eemaldada, kuna need võivad lõualuude ja hammaste seisundi analüüsimiseks mõeldud seadme vastuvõtja poolt vastuvõetavasse informatsiooni teatud moonutusi tekitada.

[ 7 ], [ 8 ]

Seade protseduuri läbiviimiseks

Hambaröntgeni aparaate nimetatakse ortopantograafideks. Need võivad olla kas filmi- või digitaalsed. Samal ajal peetakse digitaalset panoraamröntgenit eelistatumaks, kuna selle teostamine nõuab kiirgusdoosi, mis on rohkem kui 2 korda suurem kui filmiröntgeni puhul. See on tingitud asjaolust, et panoraamröntgeni filmimaterjali kiiritamine nõuab suuremaid röntgenikiirgusdoose.

Digitaalsete piltide kasuks räägib võimalus kvaliteetseid fotosid pikemaks ajaks erinevatele andmekandjatele (kettad, mälupulgad) salvestada. Lisaks saab arvutis pildi üksikuid segmente suurendada ja nende kontrastsust muuta, et kahtlaseid alasid võimalikult detailselt uurida. Digitaalse pildi saab kiiresti e-posti teel saata nii patsiendile kui ka teistele arstidele kiireloomuliseks konsultatsiooniks.

Lõualuude röntgenülesvõtete tegemisel hambatomograafiga on võimalik saada mitte ainult üks pilt, vaid mitu erinevatest projektsioonidest tehtud pilti. Ja arvutitöötlusega monitoril on näha mitte lame pilti, vaid lõualuude ja hammaste kolmemõõtmelist mudelit ehk hammaste panoraam-3D-pilti.

Panoraampilte hammastest ja lõualuudest pakkuvad seadmed erinevad suuruse ja konstruktsiooni poolest tavalistest sihipäraseks hambapildistamiseks kasutatavatest seadmetest, kuid patsient ei pea istuma ja filmi hambale suruma, kuni ta käed värisevad, püüdes pidevalt liikuda. Mõlemal juhul tuleb aga ette panna kaitsev pliipõll.

Tehnika panoraamhammaste skaneerimine

Panoraamröntgeniseade lõualuule on vaid veidi väiksem kui fluorograafiakabiin ja protseduur viiakse samuti läbi seisvas asendis. Patsient tuuakse seadme juurde ja palutakse tal asetada lõug spetsiaalselt selleks mõeldud seadmele. See lihtsustab pea fikseerimist staatilises asendis, mis välistab kaadri soovimatu hägususe. Protseduuri ajal peaks kael jääma sirgeks, lõualuud peaksid olema suletud ja hambad peaksid hammustama spetsiaalset plokki, mis takistab hammaste tihedat sulgumist ja üksteise kattumist.

Seejärel lülitab arst seadme sisse ja röntgenitoru hakkab patsiendi pea ümber pöörlema. See liikumine kestab 10–15 minutit. Signaali vastuvõtjal on vastupidine liikumissuund. See on vajalik pildi saamiseks erinevates projektsioonides.

Kogu protseduuri aeg koos ettevalmistusega ei ületa 30 sekundit. Patsient ei tunne ebamugavust ega valu.

Vastuvõetud signaalid edastatakse arvutisse, kus need töödeldakse ja kuvatakse monitoril tervikliku pildina. Hambaarst uurib ekraanil olevat pilti, dešifreerib selle ja väljastab pildi printimiseks või jätab selle digitaalsel kujul, laadides selle alla andmekandjale.

Täiskasvanutele võib teha panoraamröntgeni igas vanuses. Siiski võib ioniseeriv kiirgus mõnel juhul kujutada endast teatud ohtu. See kehtib rasedate ja imetavate emade kohta.

Hoolimata asjaolust, et ortopantomogrammi ajal tekkiv kiirgusdoos on väga väike, võib see siiski avaldada arenevale lootele negatiivset mõju, põhjustades mitmesuguseid rakumutatsioone. Kiirgus on eriti ohtlik raseduse kahel esimesel trimestril, kui keha aktiivselt moodustub ja kasvab. Ägedate näidustuste korral saab hambaröntgeni teha alles alates 7. raseduskuust ja ka siis ainult siis, kui tähtaeg on täpselt kindlaks määratud.

Panoraamröntgen imetamise ajal võib olla lapsele ohtlik ka siis, kui kõiki ettevaatusabinõusid ei võeta, sest rinnapiim koos teatud kiirgusdoosiga emalt toitmise ajal satub lapse organismi. Röntgeniruumid, kus selliseid uuringuid tehakse, on aga varustatud spetsiaalse kiirguskaitsega: pliist põlled ja kaelarihmad, mis takistavad radioaktiivsete osakeste sattumist organismi.

Kuid olgu kuidas on, röntgenülesvõtteid tehakse imetavatele emadele ja rasedatele ainult äärmise vajaduse korral. Sellisel juhul võetakse kõik meetmed kiirgustaseme vähendamiseks: suurendatakse kaugust allikast, lühendatakse säriaega, kasutatakse kõiki kaitsevahendeid ja eelistatakse digitaalseid pilte, mille kiirgus ei ületa 0,02 millisiiverti.

Laste hambaröntgen

Lapsepõlves on hambaröntgenipilte lubatud teha alates 6. eluaastast. Ägedate näidustuste korral on neid aga võimalik teha ka varem. Sellisel juhul tehakse röntgenpilt säritusrežiimiga, mis võimaldab vähendada kiiritusala. Toru liikumise trajektoori kohandatakse samuti vastavalt lapse lõualuude suurusele ja kujule. Ja loomulikult võetakse kõikvõimalikud meetmed lapse kaitsmiseks kiirituse eest.

Küsimusele, miks on vaja teha lapsele piimahammastega panoraamröntgen, kui need saab vajadusel valutult eemaldada, saab otse vastata – väga sageli sõltub sellisest diagnostikast alles lapsekingades olevate jäävhammaste tervis.

On ekslik arvata, et piimahammastel pole juuri. Neil on küll juured, aga teatud arengujärgus hakkavad need lahustuma, mistõttu on piimahambaid väga lihtne eemaldada, isegi iseseisvalt. Piimahammaste juured on laiali ja tungivad igemesse jäävhammaste algete vahelt, mis asuvad piimahammaste all.

Kaaries võib tekkida piimahammastel ja isegi sagedamini kui jäävhammastel. Ja sageli peidab see end kõige salajasemates kohtades, silmale nähtamatutes. Samal ajal viib kaariese enneaegne ravi sageli nende enneaegse eemaldamiseni. Selliste hammaste eemaldamine koos juurega viib selleni, et jäävhammaste vahele tekib õõnsus, mis võimaldab neil ühes või teises suunas nihkuda. Seega, kui seda ei ole ette nähtud, võib jäävhammas lõikuda valesse kohta, häirides hammustust.

Sõltuvalt näidustustest võidakse lapsele määrata sihtotstarbeline hambaröntgen, panoraamröntgen või 3D-tomograafia. Esimest määratakse juhul, kui on vaja ravida konkreetset hammast. 3D-tomograafial on suur väärtus hambakanalite ravis, implantaatide paigaldamisel ja ortodontilisel ravil.

Kuid panoraamröntgen annab lapse mõlema lõualuu hammaste ja igemete seisundist täieliku pildi, mis on kasulik mitte ainult raviks, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel. Selline diagnostika on kasulik nii piima- kui ka jäävhammaste varajase eemaldamise vältimiseks ja võimaldab seega ennetada hambumushäireid.

Panoraamhambapildil on näha nii lõikunud jäävhambad kui ka need, mis mingil põhjusel ei saa lõikuda. On täiesti võimalik, et põhjuseks on selle vale asend lõualuus, mida saab selles etapis tänapäevaste meetoditega üsna lihtsalt korrigeerida, nii et tulevikus ei pea te pöörduma teiste hammaste eemaldamise ja keeruka ortodontilise ravi poole. Sellel pildil on näha ka luukoe anomaaliaid, põletikulisi protsesse ja kasvajaid, mis olid seni varjatud.

Tavaline jõudlus

Panoraamne hambapilt on omamoodi inimese hambaravi pass, sest see sisaldab täielikku teavet, mis on palja silmaga nähtamatu. Samal ajal võivad hambaravi seisukohast huvi pakkuda mitte ainult hambad, vaid ka luustruktuurid.

Täiskasvanu hammaste röntgenpanoraampilt sisaldab ideaalis 32 hammast, mis on röntgenpildil selgelt nähtavad helehallide ebakorrapärase kujuga ristkülikutena, millel on oksad (juurte). Pildil saab neid tähistada araabia (püsihambad) või rooma (ajutised) numbritega, sest lisaks nimetusele (lõikehammas, kihv, premolaar, molaar) on hammastel ka oma number.

On ka teist tüüpi nummerdamine, mille kohaselt on viimasel hambal (paremal pool asuval alumisel tarkusehambal) number 48. Maailma hammaste klassifikatsioon jagab hambakaare neljaks võrdseks osaks, mis peaksid sisaldama 8 hammast (täiskasvanul). Numeratsioon läheb lõikehammastest purihammasteni. Ülemise parempoolse segmendi hammastel on numbrid 11 kuni 18 ja ülemisel vasakul 21 kuni 28. Alumised segmendid: parem on nummerdatud 41 kuni 48, vasak 31 kuni 38.

Lapse ortopantomogrammil on rohkem hambaid kui täiskasvanul, kuigi välisel vaatlusel on pilt täiesti erinev. Selle kurioosse olukorra põhjuseks on see, et röntgenpildil on näha lisaks piimahammastele ka puhkemata jäävhambad (20 piimahammast numbritega 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 ja 28 jäävhammast, välja arvatud tarkusehambad). Jäävhammaste alged võivad patsiendi vanusest olenevalt olla erineva suuruse ja kujuga, kuid igal juhul on nende arv alati nähtav, st arst teab ette, kui hammaste arv erineb normist.

Ortopantomogramm on lõualuu peegelpilt, mida tuleks tõlgendamisel samuti arvesse võtta. Väga oluline on pöörata tähelepanu pildi kvaliteedile. Sellisel juhul pole oluline mitte ainult pildi teravus ja kontrastsus, vaid ka nurk, mille alt röntgenülesvõte tehti.

Tavaliste radiograafiliste leidude hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• fotol mingisugune naeratuse sarnasus (kui lõualuu nurgad on langetatud, on foto tehtud valesti ja moonutustega),
• normaalse arvu lõikunud hammaste olemasolu koos üldtunnustatud juurekärbete arvuga,
• hambad on normaalse kuju ja suurusega, nende kontuurid on selged ega sisalda ebakorrapärasusi ega tumenemist,
• puuduvad lokaalsed tumenemise alad heleda äärega või piiratud heledad alad (hambapiirkonnas võivad sellised elemendid viidata kaariesele ja hambakivile)
• igemepiirkonnas ei ole piiratud alasid, mis erinevad värvi poolest ja viitavad põletikulistele protsessidele ja kasvajatele,
• Lõualuu luukoe hävimise märke pole, mis on spetsialistile nähtavad ka panoraamhamba röntgenpildil (neid iseloomustavad selged kontuurid ja ühtlane kuju ilma katkestuste või paksenemisteta).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaaries panoraamröntgenpildil

Vaatleme lähemalt kaariese olukorda – see on kõige levinum hambapatoloogia, mis mõjutab nii hambaemaili kui ka dentiini, ulatudes hamba juurteni ja selles peituvate närvideni, mis kutsub esile ägeda valu. Panoraamröntgeni abil saab kindlaks teha nii selle ilmseid kui ka varjatud vorme.

Näiteks kui algab kaaries, ei pruugi hamba väliselt mingeid muutusi märgata, kuid röntgenülesvõttel on näha heledam demineraliseeritud ala, mis hiljem hävib. Korduv kaaries võib esineda ka varjatud viisil, kui hamba hävimine toimub plommi all, mis võib pealt terveks jääda. Pildil on näha plommi hele ala ja kaarieseõõne tume osa.

Põhjalik röntgenülesvõte aitab ka ilmse kaariese korral, eriti kui patsient ei oska valu täpset asukohta määrata. Kaariesekahjustuse astet saab näha hamba sihipärasel röntgenülesvõttel, kuid kindlaks teha, milline hammas valu enne avamist põhjustas, on võimalik alles hammaste sihipärase röntgenülesvõtte abil. Mõnikord on erinevus patsiendi näidatud hamba ja valu põhjuse vahel üsna märgatav (pluss-miinus 2 hammast).

Mõnel juhul võib inimene isegi tunda, et pool lõualuust või isegi teine lõualuu valutab, mis raskendab diagnostikat oluliselt. Ja jälle tuleb appi panoraamröntgen. Ja mõnda tüüpi kaariese varajases staadiumis saab tuvastada ainult 3D-projektsiooni abil. Lisaks näeb samal ajal ka teisi võimalikke kõrvalekaldeid.

Kaariese üsna levinud ja ohtlik tüsistus on tsüsti teke igemesse. Tsüst on tihedate seinte ja vedela, mädase sisuga kasvaja. Selle teket võib provotseerida avatud kaarieseõõnsus või hamba halva kvaliteediga plomm, kui osa kanalist jääb avatuks.

Kohe tuleb öelda, et hamba pinnal või sees olevat kaariese ravi on palju lihtsam kui võidelda igemetes sügaval asuva mädase põletikuga. Aga kui patoloogiat pole ikka veel võimalik ennetada, on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid selle raviks, sest mäda sattumine verre tsüsti kasvu ajal on täis kurbi tagajärgi (sepsis, flegmon jne).

Kui hävinud või välja tõmmatud hamba kohale on tekkinud tsüst, mis meenutab end valuga, piisab sihipärasest röntgenpildist. Kuid mõnikord jääb valu põhjus varjatuks, nagu kaariese puhul, siis on panoraamröntgen lihtsalt hädavajalik. Muide, üsna sageli avastatakse panoraamröntgenpildil hambajuure piirkonnas või selle külgpinnal asuv piiratud tumenenud ala kujul olev tsüst kogemata. Patsient ei pruugi valu tunda või lihtsalt ignoreerib seda. Seega aitab ortopantomogramm ennetada ohtliku seisundi teket, millel võib olla patsiendi tervisele ja elule kõige negatiivsem mõju.

Eelneva põhjal võib panoraamröntgeni pidada kõige informatiivsemaks röntgenuuringu vormiks. See võimaldab ju mitte ainult täpselt diagnoosida ja ravida olemasolevaid haigusi või teha tõhusat ettevalmistust ortodontiliseks raviks, vaid ka teha oletusi võimalike patoloogiate kohta, mis on eriti oluline lapsepõlves. Samal ajal saab vaid ühe uuringuga teavet kogu hambumuse seisundi, aga ka lõualuude lihasluukonna kohta, mis võimaldab tuvastada isegi varjatud patoloogiaid, mis võivad tulevikus suurteks probleemideks muutuda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]