Parafaringit

Parafüraniit (parafüraniaalne flegmon, sügav flegmon kaelas) on põletikuline protsess peaaju-hüpofarüngeaalse ruumi kudedes.

ICD-10 kood

• J39.0 Retrofarneesia ja parafiinsuse abstsess.
• J39.1 Muu neelupõletik.
• J39.2 Muud eesnäärmehaigused.

Paraparilliidi epidemioloogia

Äge parafüngiit on suhteliselt haruldane, esineb paratonsillaarsete abstsesside ja odontooniliste haiguste tüsistusena.

Parafüarniidi põhjused

Parafüarniidi etioloogia on sama mis paratonsilliitides.

Parafüarniti patogenees

Nakkuse levik ei ole stenokardia võimaliku peaajurakuuumi tselluloos, seda eriti keeruline välimine (lateraalne) paratonsilliit koos ninakõrbse limaskesta traumaatiliste kahjustustega; parafarnübiidi võimalik odontogeensus; Lõpuks võib pulk levida mastoidprotsessist mastoidide ja neelu- ja lõualuu ruumi kaudu. Enamasti areneb parafiinsuse abstsess sügava välise paratonsillaarse abstsessiga, sest selle vormi korral on kõige vähem soodsad tingimused spontaansele põlve sisenemisele neeluõõnes.

Nakatumise tungimine amygdalast peaahela ruumisse võib läbi viia lümfiringude kaudu, kusjuures nurga all paikneva ruumi lümfisõlmede nõtkumine; hematogeenne rada põletikuliste mandlite veenide tromboosi levikuks suurematele veenidele, millele järgneb trombi sulatamine ja perifeerse ruumi kaasamine kudede protsessi; lõpuks, kui põletikuline protsess möödub mandlitest või siis, kui põrgu läbimurre on otse hambapõletiku ruumi.

Parafüriidi sümptomid

Kui parafaringit arenenud tüsistusena pikaajalise ei ole lubatud peritonsillaarabstsessid mädanik, on ilmne halvenemine üldiselt patsiendi seisundist, veel temperatuuri tõusu kasvu kurguvalu, hullem allaneelamist. Närimiskultuuri tugevnemine trismusena muutub madalamas lõualuu nurgal ja selle taga. Parafarüniidi toksiline ravim on tavaliselt rohkem väljendunud kui paratonsilliit; neelamisvalu põhjustab mõnikord valu valu kiiritamist hammastel alumiste alveolaarhaiguste lagunemise tõttu, kõrva valu. Pea võib olla liialdatud asendiga kõhuga külje poole, pea liigutused on teravalt valusad.

Sõelumine

Patsiendid kaebavad kurguvalu, neelamisraskused, raskused suu avamisel, samuti submandibulaarset lümfadeniidi palavik tuleks nimetatud konsulteerimiseks kõrvaarst.

Parafüarniidi diagnoosimine

Kui vaadelda määratlevad esimese silutud submandibulaarset ala ja projektsioon nurgast alalõug, järgmistel on võimalik tuvastada suurenenud tundlikkus infiltraat. Mõnikord on hajus infiltratsiooni submandibulaarset kaela piirkonnas ja külgpinna kuni rangluu paistetusele vohamist zheppy kõrvalähedasi piirkonna ja lõua piirkonnas.

Mesopharyngoscopy'ga määratakse kindlaks neelu külgseina iseloomulik eend, mõnikord ka tagumise kaare piirkonnas.

Parafiinsuse abstsess, mida ei ole õigeaegselt avatud, võib põhjustada veelgi tõsisemate komplikatsioonide tekke - mediastiini, pankrease pankrease. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Parafüarniidi laboratoorsed diagnoosid

Veres määratakse leukotsütoos (kuni 20 x 10 ⁹ / l ja üle selle), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESRi suurenemine.

Instrumentaaluuringud: ultraheli, CT, MRI. Röntgenogrammi kaela röntgenuuring külgprojektsioonis näitab sageli hingetoru nihkumist ettepoole, eriti kui nakkus on levinud hüpofarüngeast. Mõnikord määratakse pehmete kudede gaasimullid.

Parafüarniidi diferentsiaaldiagnostika

Juhib koos difteeria, pahaloomuliste kasvajatega [kandikud. Loomuliku protsessi levimine võib põhjustada mediastiiniidi arengut.

[10], [11], [12]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg - kui kahtlustatakse mediastiiniidi tekkimist.
• Infektsioonist - difteeria diagnoosimiseks difteeriaga.
• Maxillofacial chirurg - parafarnüüsi odontogeensuse põhjusena.
• Onkoloog - kõhukinnisuse pahaloomulise kasvaja kahtlus.
• Endokrinoloog - kombinatsioonis pankrease haigusega, kellel on suhkurtõbi või muud ainevahetushäired.

Parafüarniidi ravi

Parafürinitide ravi eesmärgid on perifeerses ruumis läbitavate protsesside avamine ja äravoolamine ning komplikatsioonide vältimine; ravib haigust, mis põhjustas parafüarminaadi tekkimise.

Haiglaravi näitajad

Patsiendi hospitaliseerimine on kohustuslik.

Parafüarniidi mittefarmakoloogiline ravi

Protsessi lahendamisel ja põletikuliste nähtuste pealetungil võib UHF-ravi välja kirjutada.

Parafüarniidi meditsiiniline ravi

Ametisse suurtes kogustes antibiootikume (tsefalosporiinid II-III põlvkonna fluorokinoloone, makroliidide) ja pärast andmete mikrobioloogiliste uuringute - antibiootikumid, võttes arvesse tundlikkust mikrofloora. Peale selle tehakse detoksikatsioonravi, vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Parafüarniidi kirurgiline ravi

Kui see protsess on arenenud paratonsilliidi taustal, on näidatud "põhjusliku" mandlite eemaldamine. Nendel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei peata parafüraniidi arengut ja moodustab parafüraniaalse flegmoni. On vaja läbi viia neeluvälja ruumide avanemine neelu külgseina (mandilloktoomiaga) või välise lähenemisega.

Lahkamine parafaringealnogo mädanik või tungida läbi suuneelule toodetud vahetult pärast tonsillektoomia. Sageli pärast mandlite eemaldamine õnnestub tuvastada surnud kudedes ja fistul, mis viib peripharyngeal ruumi. Sellisel juhul laieneb fistul, tagades väljaulatuva voolu. Kui fistula ei avastata, maksimaalne eend asukoha või keset osa küljest süvend kurgumandlite tömbi sageli via Hartmann tool Delaminated neelu pealispinda ja lihaskiudude ülemise või keskelt neelu Kurojalihas ning tungida peripharyngeal ruumi. Tuleb meeles pidada suurte laevade vigastuste tekitamise võimalust ja teravate instrumentide avamist.

Välispidiseks parafaringita lahangul, mis on parem teha narkoosi all, tehakse lõige mööda esiserva sternoklavikulaarliigese-ostsevidnoy lihaseid üle ülemises kolmandikus see, alustades tasandil alumistele nurk. Lahutage nahk ja kaela pinnapealne fastsiaat. Mõnevõrra allpool alajäseme nurka leitakse koht, kus digastrilise lihase kõõlused perforeerivad selja keele lihase kiude. Nendest kiududest läheb nüri vahend ja eelistatult nimetissõrt joonestatava joone suunas, mis kulgeb alumisel lõualuust nina otsani. Eraldage ligilähedase neelu ruumi kudesid, uurides ala, mis vastab stilüloidprotsessi äärealade mandlite piirkonnale ja kujutiselisele lihasele. Sõltuvalt põletiku olemusest perifeerses ruumis tuvastatakse seerum, pankreatiit, putrefaktiivne või nekrootiline muutus. Mõnikord tekib gaaside moodustumise ja ebameeldiva lõhnaga põletikupõletik. Mõnikord on abstsess piiratud granulaatorkoega.

Abstsessi avamine peab olema lai (6-8 cm, mõnikord rohkem), ja suurte suuruste korral, et tagada usaldusväärne drenaaž, viiakse lahtikäik läbi erinevatest külgedest (moodustab vasturõhu). Pärast abstsessi avamist ja tühjendamist pestakse õõnsust antibiootikumide lahusega ja kuivatatakse kinnaskummiga. Järgnevatel päevadel kastmed tehakse kaks korda päevas. Pärast operatsioonijärgset perioodi anti antibiootikumide massiivsed annused, sageli kombineerides neid metronidasooliga. Määrake parenteraalseks võõrutusravi, vitamiinid jne

Edasine juhtimine

Samaaegsete haiguste ravi (ainevahetushäired jne).

Parafüarniidi ennetamine

Parafüraniiti saab ära hoida, kui õrna, akuutsete haiguste ägedate põletikuliste haigustega patsientide õigeaegne ja piisav ravi.

Prognoos

Parafiinsuse abstsessi õigeaegne avamine ja aktiivse antibakteriaalse ravi kasutamine on enamasti prognoositav. Kuid mediastiniidi arenguga paraneb prognoos. Ligikaudne töövõimetus pärast ravi 14-18 päeva.

[13], [14]