Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Parafarüngiit
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Parafarüngiit (parafarüngeaalne flegmon, kaela sügav flegmon) on põletikuline protsess perifarüngeaalse ruumi koes.
RHK-10 kood
- J39.0 Retrofarüngeaalne ja parafarüngeaalne abstsess.
- J39.1 Muu neelu abstsess.
- J39.2 Muud neeluhaigused.
Parafarüngiidi epidemioloogia
Ägedat parafarüngiiti täheldatakse suhteliselt harva ja see esineb peritonsillaarse abstsessi ja odontogeensete haiguste tüsistusena.
Parafarüngiidi põhjused
Parafarüngiidi etioloogia on sama mis paratonsilliidil.
Parafarüngiidi patogenees
Nakkuse levik perifarüngeaalse ruumi koesse on võimalik tonsilliidi korral, eriti keeruliseks välise (külgmise) paratonsilliidi korral, neelu limaskesta traumaatilise kahjustuse korral; parafarüngiidi odontogeenne olemus on võimalik; lõpuks võib mäda levida mastoidprotsessist läbi mastoidi sälgu ja neelu-ülalõualuu ruumi. Kõige sagedamini tekib parafarüngeaalne abstsess sügava välise paratonsillaarse abstsessiga, kuna sellel vormil on kõige vähem soodsad tingimused mäda spontaanseks läbimurdeks neeluõõnde.
Nakkuse tungimine mandlitest neelupiirkonda võib toimuda lümfiteede kaudu, kui neelupiirkonna lümfisõlmed mädanevad; hematogeensel teel, kui neelupiirkonna mandlite veenide tromboos levib suurematesse veenidesse, millele järgneb trombi mädane sulamine ja neelupiirkonna kudede kaasamine protsessi; lõpuks, kui põletikuline protsess liigub mandlitest või kui mäda tungib otse neelupiirkonda.
Parafarüngiidi sümptomid
Kui parafarüngiit tekib pikaajalise ravimata peritonsillaarabstsessi tüsistusena, avaldub see patsiendi üldseisundi halvenemises, edasises palavikus ja kurguvalu tugevnemises, mis neelamisel intensiivistub. Mälumislihaste trismus muutub selgemaks, alalõua nurga piirkonda ja selle taha ilmub valulik turse. Parafarüngiidi korral on joove tavaliselt intensiivsem kui paratonsilliidi korral; neelamisvaluga kaasneb mõnikord valu kiirgumine hammastesse alumise alveolaarharja kahjustuse tõttu ja ilmneb valu kõrvas. Võib täheldada pea sundasendit valulikule küljele kallutades, pea liigutused on järsult valulikud.
Kus see haiget tekitab?
Sõelumine
Patsiendid, kellel on kaebusi kurguvalu, neelamisraskuste, suu avamise raskuste, samuti submandibulaarse lümfadeniidi ja kehatemperatuuri tõusu kohta, tuleks suunata otolarüngoloogi konsultatsioonile.
Parafarüngiidi diagnoosimine
Uuringu käigus määratakse esmalt submandibulaarse piirkonna lamenemine ja alalõua nurga projektsioon ning seejärel võib siin tuvastada suurenenud, valulikku infiltraati. Mõnikord täheldatakse submandibulaarse piirkonna ja kaela külgpinna difuusset infiltratsiooni kuni rangluuni, turse levib kõrvasüljenäärmetesse ja lõua piirkonda.
Mesofarüngoskoopia abil leitakse neelu külgseina iseloomulik eend, mõnikord tagumise kaare piirkonnas.
Õigeaegselt avamata parafarüngeaalne abstsess võib viia veelgi raskemate tüsistuste tekkeni - mediastiiniiti, mädast mumpsipõletikku.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Parafarüngiidi laboratoorne diagnostika
Veres määratakse leukotsütoos (kuni 20* 109 /l ja kõrgem), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR-i tõus.
Instrumentaalsed uuringud: ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Kaela röntgenülesvõttel näitab külgprojektsiooni röntgenülesvõte sageli hingetoru ettepoole nihkumist, eriti kui infektsioon on levinud hüpofarüngeaalsest piirkonnast. Mõnikord tuvastatakse pehmetes kudedes gaasimulle.
Parafarüngiidi diferentsiaaldiagnoos
Teostab difteeria, pahaloomuliste kasvajate [kandikute] korral. Mädase protsessi levik võib viia mediastiniidi tekkeni.
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
- Kirurg - kui on kahtlus mediastiniidi suhtes.
- Nakkushaiguste spetsialist - difteeria diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks.
- Lõualuu kirurg - kui parafarüngiidi tekkeks on odontogeenne põhjus.
- Onkoloog - kui on kahtlus neelu pahaloomulise kasvaja suhtes.
- Endokrinoloog - mädase haiguse ja suhkurtõve või muude ainevahetushäirete kombinatsiooni korral.
Mida tuleb uurida?
Parafarüngiidi ravi
Parafarüngiidi ravi eesmärgid on avada ja tühjendada mädane protsess perifarüngeaalses ruumis ning vältida tüsistusi; viiakse läbi parafarüngiidi teket põhjustanud haiguse ravi.
Näidustused haiglaraviks
Patsiendi hospitaliseerimine on kohustuslik.
Parafarüngiidi ravimivaba ravi
Protsessi lahenemise ja põletikuliste nähtuste vaibumise staadiumis võib välja kirjutada UHF-ravi.
Parafarüngiidi ravimite ravi
Suurte antibiootikumide annuste (teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid) määramine ning pärast mikrobioloogiliste testide andmete saamist antibiootikumid, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Lisaks sellele viiakse läbi võõrutusravi ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine.
Parafarüngiidi kirurgiline ravi
Kui protsess on arenenud paratonsilliidi taustal, on näidustatud "põhjustava" palatinaalse mandli eemaldamine. Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei peata parafarüngiidi arengut ja moodustub parafarüngeaalne flegmon, on vaja parafarüngeaalset ruumi kiiresti avada neelu külgseina kaudu (tonsilltektoomia ajal) või välise lähenemise abil.
Parafarüngeaalse abstsessi või orofarünksi infiltraadi avamine tehakse kohe pärast tonsillektoomiat. Sageli on pärast mandli eemaldamist võimalik tuvastada nekrootilist kude ja fistulit, mis viib perifarüngeaalsesse ruumi. Sellisel juhul fistulit laiendatakse, tagades mäda väljavoolu. Kui fistulit ei avastata, siis suurima punni kohas või mandliniši külgseina keskosas lõigatakse nürilt lahti, enamasti Hartmanni instrumendi abil, neelu fastsiat ja neelu ülemise või keskmise ahendaja lihaskiude ning tungitakse perifarüngeaalsesse ruumi. Tuleb meeles pidada suurte veresoonte vigastamise võimalust ja mitte teha avamist teravate instrumentidega.
Parafarüngiidi välise dissektsiooni käigus, mida on kõige parem teha üldnarkoosis, tehakse sisselõige sternocleidomastoideus lihase esiserva, selle ülemise kolmandiku ulatuses, alustades alalõua nurga kohalt. Lõigatakse lahti kaela nahk ja pindmine fastsia. Veidi alalõua nurgast allpool leitakse piirkond, kus seederlihase kõõlus läbistab stülohüoidlihase kiude. Nende kiudude kohal viiakse nüri instrument või veel parem, nimetissõrm, kujuteldava joone suunas, mis kulgeb alalõua nurgast ninaotsani. Eraldatakse perifarüngeaalse ruumi koed, uurides suulaemandli asukohale vastavat piirkonda, stüloidprotsessi piirkonda ja stülohüoidlihast. Sõltuvalt põletiku iseloomust leitakse perifarüngeaalses ruumis seroosseid, mädaseid, mädaseid või nekrootilisi muutusi. Mõnikord tekib mädane põletik koos gaaside tekke ja ebameeldiva lõhnaga. Mõnikord piirneb abstsess granulatsioonkoega.
Abstsessi ava peaks olema lai (6-8 cm, mõnikord rohkem) ja kui see on suur, tehakse avaus erinevatest külgedest (moodustatakse vastasavad), et tagada usaldusväärne drenaaž. Pärast abstsessi avamist ja tühjendamist pestakse selle õõnsust antibiootikumilahusega ja tühjendatakse kummikindaga. Järgnevatel päevadel tehakse sidemeid kaks korda päevas. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud suured antibiootikumide annused, sageli kombineerides neid metronidasooliga. On ette nähtud parenteraalne võõrutusravi, vitamiinid jne.
Edasine haldamine
Samaaegsete haiguste (ainevahetushäired jne) ravi.
Parafarüngiidi ennetamine
Parafarüngiiti saab ennetada, kui neelu ägedaid põletikulisi haigusi ja odontogeenseid haigusi ravitakse õigeaegselt ja patsiendi seisundile vastavalt adekvaatselt.