Paranephrali blokaad

Paranefraalne blokaad on lokaalne ravimanesteesia, mille käigus süstitakse anesteetikumi perirenaalsesse ruumi (paranefron), mis on retroperitoneumi rasvaga täidetud osa, mis asub parietaalse kõhukelme tagumise pinna ja perirenaalse fastsi vahel.

Menetluse tähised

Prokaiinvesinikkloriidi (novokaiin) lahuse süstimine blokeerib autonoomse närvisüsteemi närvilõpmeid, perifeerseid närvipõimikuid ja ganglione, mis viib valutundlikkuse vähenemiseni, st valulike närviimpulsside ülekande ajutise peatumiseni mööda vistseraalseid närvikiude. Novokaiin vähendab ka viperuslihaste spasme ja vähendab spastilise valusündroomi intensiivsust.

Paranefraalne novokaiini blokaad viiakse läbi ägeda valu leevendamiseks järgmistel juhtudel:

• Kõhu trauma;
• Ägedad maksa-, neeru- või soolekoolikud;
• Kalkulaarne koletsüstiit (sapijuhade ummistumine väljavoolanud konkretsioonide poolt);
• Urolitiaas - põie kivid;
• Neerukivide haigus;
• Äge pankreatiit.

Diagnostilise protseduurina võib neerupealise novokaiini blokaadi läbi viia soole obstruktsiooni korral (selle etioloogia eristamiseks), samuti obliteratiivse endarteriidi korral (vasospasmi tuvastamiseks).

Põletusšoki korral on ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks vajalik kahepoolne paranefraalne blokaad Vishnevsky järgi.

Ettevalmistus

Patsientide ettevalmistamine selleks protseduuriks hõlmab novokaiini suhtes tundlikkuse kontrollimist (allergilise reaktsiooni ohu kõrvaldamiseks), milleks 24 tundi enne blokaadi tehakse anesteetikumi subkutaanne süstimine minimaalses annuses.

Paranefraalse blokaadi novokaiini kontsentratsioon on 0,25-0,5% ja ühekordne annus on 60-80 ml.

Tehnika paranefriidi blokaad

Paranefraalse blokaadi algoritm on järgmine:

• Patsient asetatakse külili, nimmepiirkonda tõstetakse rulli asetamisega;
• Blokaadi nõelasisestuskoht desinfitseeritakse antiseptikumidega ja tuimestatakse novokaiini intradermaalse süstimisega punktis, mis asub 10 mm allpool tingimusliku nurga ülaosa, mille ühelt poolt moodustab selja pikim lihas (musculus longissimus) ja teiselt poolt neeru tagumist pinda läbiv alumine (12.) roie. Süstekohale ilmub nn naha kollatõbi;
• Perifeerseks blokaadiks süstlasse torgatud pikk nõel sisestatakse ettevaatlikult ja aeglaselt (sirge nõelaga) läbi naha lõualuu neeru ümbritsevasse vistseraalsesse rasvkoesse – pindmisse paranefraalsesse koesse. Nõel viiakse läbi lihaste ja neeru tagumise sidekoe (fascia retrorenalis);
• Lahust süstitakse sujuvalt, selleks surutakse nõela edasiliikumisel pidevalt spitsi kolbi;
• Pärast kogu lahuse süstimist tõmmatakse nõel aeglaselt välja, süstekohta surutakse mõneks minutiks steriilse salvrätikuga ja seejärel suletakse steriilse meditsiinilise plaastriga.

Višnevski järgi on see nn paranefraalne blokaad. Selle tagajärjel blokeeritakse järgmised retroperitoneaalseid organeid innerveeriva autonoomse närvisüsteemi perifeerse osa närvipõimikud: neerupõimik (plexus renalis), koljupõimik (plexus celiacus), ülemine mesenteeriline põimik (plexus mesentericus superior), alumine mesenteeriline põimik (plexus mesentericus inferior), maksapõimiku närvitüved (plexus hepaticus).

Protseduuri vastunäidustused

Paranefraalset blokaadi novokaiiniga ei teostata patsientidel, kellel on terminaalne seisund, mis tahes lokaliseerimisega abstsesside esinemisel, peritoniidi ja septitseemia korral.

See protseduur on vastunäidustatud, kui:

• Novokaiini talumatus või ülitundlikkus selle suhtes;
• Hüpertermia ja palavikuga seisund;
• Mis tahes etioloogiaga verejooks;
• Suurenenud verejooks, hemorraagia ja koagulopaatia;
• Müasteenia gravise korral;
• Püsiva arteriaalse hüpertensiooni korral;
• Seljaaju põletik (müeliit);
• Raske kardiovaskulaarse puudulikkuse korral;
• Psühhomotoorne agitatsioon ja psühhootilised häired.

Perirenaalse ruumi novokaiini blokaadi ei tehta lastele (alla 14-aastastele), samuti rasedatele ja imetavatele naistele.

Tagajärjed pärast menetlust

Perirenaalse blokaadi võimalike tagajärgede hulka kuuluvad üldine nõrkus koos pearingluse, vererõhu järskude tõusude ja nahalööbega (prokaiinvesinikkloriidi kõrvaltoimetena). Samuti võivad esineda iiveldus ja oksendamine, krambid ja kiire pinnapealne hingamine.

Esineb tüsistuste oht, näiteks veresoonte terviklikkuse kahjustus (hematoomide, verevalumite ja sisemise verejooksuga); nahaaluse ja neerupealiste kudede turse, infektsioon ja põletik; ning neerukoe (parenhüümi) kahjustus.

Paranefraalse blokaadi väga ähvardavad tüsistused, mis tulenevad jämedatest vigadest ja topograafilise anatoomia mittetundmisest, on nõela sisestamine sooleõõnde, mis on täis infektsiooni tungimist vaagnaõõnde ja peritoniidi teket.

Hoolitsege pärast protseduuri

Märgitakse, et paranefraalse blokaadi järgselt ei ole vaja erilist hooldust ja taastusravi ning seda saab teha nii statsionaarsetel kui ka ambulatoorsetel patsientidel. Kuid patsient peaks pärast protseduuri üks või kaks tundi puhkama (rahulikult lamama) ning tema seisundit jälgib meditsiinipersonal.

Pärast koju naasmist (kui patsienti ei ravita haiglas) on soovitatav veel üks päev puhata ja järgmistel päevadel vältida rasket toitu.