Novokaiiniblokaad: lülisamba, liigesed, närv, kõrv

Kliinilises meditsiinis ägeda ja kroonilise valu leevendamiseks kasutatakse novokaiini (lokaalanesteesia aminoeetri aine) lokaalselt suunatud süstimisi – novokaiini blokaadi.

Pärast novokaiini manustamist valuallikaga vahetult külgnevasse piirkonda lülitatakse selle perifeerne innervatsioon välja tänu mitmete perifeersete närvide neuronaalsete rakkude membraanis asuvate retseptorite blokeerimisele. Seega peatub teatud ajaks sümpaatilise närvisüsteemi aferentsete valusignaalide edastamine kesknärvisüsteemi.

Valuvaigistav protseduur võib olla osa antišoki meetmetest erakorralistel juhtudel. Ja neile, kes kogevad tugevat ja pikaajalist valu, on novokaiini närviblokaad osa ravist, kuna novokaiini lahusele saab lisada antibiootikume ja muid vajalikke ravimeid.

[ 1 ], [ 2 ]

Menetluse tähised

Novokaiini blokaadi kasutatakse terapeutilistel, diagnostilistel või profülaktilistel eesmärkidel. Selle protseduuri kõige levinumad näidustused on:

• valu leevendamiseks pärast erinevaid vigastusi;
• ägeda vistseraalse valu sündroomi korral, mis on seotud siseorganite patoloogiatega;
• suurte närvide osalise kahjustuse korral, millega kaasneb põletav valu (kausalgia);
• neurogeense valu korral, millega kaasneb piiratud liigeste liikuvus;
• lihaste ja sidemete valu korral, mis viib kontraktuurini (müofastsiaalne valusündroom);
• punktsioonilise regionaalanesteesiana, kui on vaja kasutada invasiivseid diagnostilisi meetodeid (uroloogias ja günekoloogias).

Novokaiini blokaadi tehakse luumurdude, eriti ribide murdude korral, valu leevendamiseks keeruliste liigeste nihestuste vähendamisel.

Novokaiini blokaadid on ette nähtud neuralgia (neuropaatiad, neuriit) korral - erineva päritoluga perifeersete närvide või VNS-i närvipõimiku kahjustuste korral. Ja kõrvakeste vigastuste, nende põletuste või külmakahjustuste valu leevendamiseks võib teha kõrva novokaiini blokaadi.

Neuroloogias, ortopeedias ja traumatoloogias kasutatakse periartikulaarseid blokaade - liigeste novokaiiniblokaade. Seega leevendavad põlveliigese novokaiiniblokaadid täielikult valu sidemete traumaatiliste vigastuste ja meniski rebendi korral, reumatoidartriidi, gonartroosi või periartikulaarsete kudede põletiku (periartriidi) korral.

Ägeda valu korral patsientidel, kellel on artroos, õlaliigese periartriit või selle vigastus (näiteks kondüüli luumurd), on ette nähtud õla novokaiiniblokaad.

Interkostaalset novokaiiniblokaadi tehakse mitte ainult ribide murdude, vaid ka raske interkostaalse neuralgia korral (mis tekib lülidevahelise songa, osteokondroosi, rindkere selgroo küfoosi või vöötohatise põhjustatud neuriidi tõttu).

Mõnikord aitab ainult see protseduur soolte, neerude või sapijuhade spastilise valu sündroomi korral. Näiteks kui spasmolüütikumid ei aita kivide vabanemisest tingitud tugeva valu korral kusejuhas, on urolitiaasi korral vajalik novokaiini blokaad.

Valusündroomi ravi novokaiiniga koos kortikosteroididega, mis leevendavad põletikku ja kudede turset, annab garanteeritud terapeutilise efekti, seetõttu tehakse mitmesuguste krooniliste valuvaigudega põletike korral novokaiini blokaad deksametasooni, betametasooni või prednisolooniga.

Kui nahaaluste pehmete kudede (flegmon, karbunkulid, hidradeniit, fastsiit jne) infektsioonide tekke tõttu tekib tugev valu, kasutatakse nn lühikest novokaiini blokaadi antibiootikumidega: lahus süstitakse põletikukoha ümbritsevasse nahka.

Pikema valuvaigistava toime tugeva valu korral tagab alkohol-novokaiini blokaad (novokaiini lahus meditsiinilise alkoholiga). Seda lahust kasutatakse blokaadi tegemiseks rinnaku või ribide murdude korral; kolmiknärvi (ja selle harude) novokaiini blokaadi korral – kolmiknärvi neuralgia (millega kaasneb terav lõikav valu) või neuriidi (pideva tuima valuga) korral; õndraluu novokaiini blokaadi korral (selle osteokondroosi või istmikunärvi põletiku korral), samuti naiste suguelundite haiguse, näiteks vulva krauroosi korral.

Tehnika novokaiini blokaad

Pange tähele, et novokaiini blokaadi ei tehta kodus: see on steriilne protseduur, mida tavaliselt ambulatoorselt teostab kvalifitseeritud spetsialist - traumakirurg, ortopeed, neuroloog, kellel on täiendav kvalifikatsioon anestesioloogia valdkonnas (ja mitte lihtsalt ükskõik milline manipuleerimisõde, kes teeb regulaarselt süste).

Novokaiini blokaadi teostamise tehnika mis tahes meetodil töötatakse välja samm-sammult - inimkeha perifeerse innervatsiooni ja närvipõimiku tsoonide kirurgilise anatoomia ja topograafia põhjal: nõela liikumist jälgitakse pidevalt ja reguleeritakse vastavalt anatoomilistele orientiiridele. Ja selliseid manipuleerimisi võib teha ainult arst, kes neid meetodeid tunneb ja kellel on piisav kogemus.

Seega ei aita paljude meditsiiniliste internetiressursside kirjeldused patsiendil novokaiini blokaadi tehnikat omandada...

Protseduuri ettevalmistus seisneb patsiendi novokaiini tundlikkuse esialgses (üks või kaks päeva enne blokaadi) määramises väikese annuse süstimisega naha alla.

Novokaiini blokaadi komplekt sisaldab: novokaiini lahust (0,25–0,5%), steriilseid süstlaid (20 ml), spetsiaalseid pikki ja lühikesi nõelu. Sõltuvalt manipuleerimise tüübist võib nõel olla erineva suurusega (18–26G) – vähem terava otsaga või muudetud lõikekujuga.

Arvestades, et blokaadi tehakse valu korral, tekitab patsientidel nõelte muljetavaldav suurus loogilise küsimuse: kas novokaiini blokaadi tegemine on valus? Madala valuläve korral tundub igasugune manipuleerimine väga valus, kuid valuvaigistava blokaadiga võib tõepoolest kaasneda ajutine valu suurenemine. Kuigi protseduuri valu vähendamiseks süstitakse enne novokaiini süstimist pika nõelaga süstekohtadesse õhukese nõelaga väike annus vähem kontsentreeritud novokaiini lahust - kuni tekib valu suhtes tundetu tsoon.

Novokaiini blokaadide peamised tüübid

Seni ei ole novokaiini blokaadide tüüpe ühtsete põhimõtete alusel rangelt klassifitseeritud, mistõttu on täheldatud definitsioonide sünonüümiat - sõltuvalt valu fookuse asukohast ja novokaiini manustamise anatoomilise piirkonna topograafiast. Lisaks põhjustab terminoloogilist dubleerimist ka mitmete patenteeritud meetodite olemasolu, mis kajastuvad nimedes.

Novokaiini saab manustada intradermaalselt (intradermaalselt), subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intraosseaalselt. Novokaiini perineuraalne (närvitüve perineuraalse kiulise kesta piirkonda) või paraneuraalne (närvi ümbritsevatesse kudedesse) manustamine on tegelikult novokaiini närviblokaad ehk juhtiv novokaiini blokaad, mille põhiolemus on närviimpulsside juhtivuse peatamine. Ja kui tehakse liigeste novokaiiniblokaade, siis süstitakse kas periartikulaarselt (liigese lähedale) või intraperiartikulaarselt (liigese sisse ja seda ümbritsevatesse kudedesse).

Višnevski järgi on olemas ka juhusperivaskulaarne ehk juhusnovokaiini blokaad, mida tehakse anesteetikumilahuse sisestamisega lihaste sidekoe kestadesse (kestadesse). Seda tehakse puusa- ja teiste torukujuliste luude murru korral, samuti alajäsemete troofiliste haavanditega patsientidel. Peaaegu samadel juhtudel kasutatakse põiklõikeblokaadi ehk ringikujulist novokaiini blokaadi - kui valuvaigistava blokaadi loomine saavutatakse mitme intradermaalse süstiga ühes tasapinnas mööda jäseme ümbermõõtu.

See manipuleerimine jaguneb ka tüüpideks süstekoha ja novokaiini poolt mõjutatud anatoomiliste piirkondade järgi. Seega paravertebraalne - paravertebraalne novokaiini blokaad - eristub anesteetikumi manustamisest selgroo lähedal asuvatesse lihastesse, st selgroo sümpaatilise närvitüve paravertebraalsete ganglionide lähedusse. Mõned meditsiiniallikad eristavad selgroo radikulaarset (funikulaarset) novokaiini blokaadi. Kuid igal juhul on selle kasutamise näidustused seljavalu, kui novokaiini blokaad on ette nähtud songa või lülidevaheliste ketaste eendumise korral, novokaiini blokaad radikuliidi korral, selgroo vigastused, nimmepiirkonna osteokondroos jne.

Novokaiini viimine neeru ümbritsevasse rasvkoesse – paranefriline novokaiini blokaad Višnevski järgi (glükoosi lisamisega lahusele) või nimmepiirkonna novokaiini blokaad (Romani järgi) – mõjutab kogu kõhukelme tagust ruumi ja aitab leevendada tugevat spastilist valu neerukoolikute, sapipõie või kõhunäärme ägeda põletiku ja soolesulguse korral.

Kui anesteetikumilahust süstitakse kaela anterolateraalse pinna piirkonda (selgroole lähemale), st kohta, kus asub vagosümpaatilise tüve kaelaosa (ja selle lähedalt läbivad vagusnärv ja unearter), siis tehakse vagosümpaatiline novokaiiniblokaad - emakakaela vagosümpaatiline blokaad ehk emakakaela blokaad. Sellisel juhul blokeeritakse kaelapiirkonna vagusnärv ja tähtganglion. Seda kasutatakse emakakaela osteokondroosi, tagumise emakakaela sümpaatilise sündroomi ja rindkere piirkonnas lokaliseeritud vigastuste korral.

Valusündroomi ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi vormide korral saab leevendada preperitoneaalse novokaiini blokaadi või muul viisil - maksa ümara sideme novokaiini blokaadiga, mis kulgeb pikisuunas mööda vasakut soont maksa pinna alumises osas (nabast vasakul) ja sisaldab närvikiude.

Traumatoloogias on kõigi vaagna luumurdude korral, mis põhjustavad talumatut valu, kohustuslik protseduur ühepoolne või kahepoolne vaagnasisese novokaiini blokaad vastavalt Školnikov-Selivanovile - anesteetikumi süstimine (keha esiosast) sügavale (kuni 12 cm) niudeluu piirkonda, eesmise ülemise luu eendi lähedale. Kuna kusejuha on samuti novokaiini toimevööndis, saab seda tüüpi novokaiini blokaadi kasutada neerukoolikute korral, mis on seotud neerukivitõvega.

Presakraalne novokaiiniblokaad viiakse läbi plexus sacralis'e piirkonnas – ristluu närvipõimiku piirkonnas või läbi sakrokokkügeaalse sideme ristluu alumises osas (kõhulahti ristluu ja päraku vahel); see mõjutab urogenitaal-reielnärvi ja sabapõimiku närvi. Proktoloogid saavad seda meetodit kasutada ägeda ja kroonilise pärakuvalu leevendamiseks kägistatud hemorroidide ja proktiidi korral. See blokaad leevendab patsientide seisundit, kellel on emaka painutamine, uterosakraalsete sidemete patoloogiad, haavandiline koliit, pärast kirurgilisi sekkumisi kõhulahtisel, pärakupiirkonnas ja suguelunditel.

Ishiase - istmikunärvi põletiku, mis ulatub alaseljast jalani, põhjustatud tugeva valu või selle pigistamise korral määratakse istmikunärvi novokaiiniblokaad (sageli koos kortikosteroididega): paraneuraalselt istmikunärvi piirkonnas kolme võimaliku lähenemisviisiga - tagumine, külgmine või eesmine.

Neuroloogid märgivad, et ishiast võib esile kutsuda istmikunärvi kokkusurumine põletikulise piriformise lihase poolt (mis asub tuharalihase all ja tagab sakroiliakaalse liigese liikuvuse). Lisaks on tuharapiirkonna valu, mis kiirgub kubemesse, reide ja isegi sääreni, selged tunnused piriformise lihase tunnelvalu sündroomist, mis sageli esineb nimme-ristluu radikuliidi korral koos selgroojuurte kokkusurumisega. Sellistel juhtudel on ette nähtud piriformise lihase novokaiiniblokaad - istmikunärvi piirkonnas või paravertebraalse blokaadi abil nimmepiirkonnas (nagu radikuliidi puhul).

Munandikoti, munandite ja nende tuubulite kahjustuse korral, mis võib põhjustada valušokki, samuti munandite torsiooni korral on kubeme piirkonnas (kubeme sideme piirkonnas) novokaiini blokaad kohustuslik.

Meestel kubemekanalis asuva ja närvikiude läbiva seemneköie novokaiiniblokaad on sama mis Lorin-Epsteini novokaiini blokaad. Sellist manipuleerimist tehakse ainult meestel - munandimandi ägeda põletiku (epididümiit) või seemneköie (funikuliit) ja ägeda orhiidi (munandipõletik) korral.

Retrobulbaarse novokaiini blokaadi, mille käigus manustatakse ravimit silmakoobas asuvasse koekihti, teostavad oftalmoloogid nägemisnärvi neuriidi, keratiidi ja sarvkesta vigastuste korral.

Ja otolarüngoloogias võib aeg-ajalt - raske vasomotoorse riniidi või sinusiidi korral - kasutada novokaiini blokaade ninas (täpsemalt ninakarpide seinas) koos kortikosteroidide lisamisega, mis leevendavad kiiresti ninakäikude ja paranasaalsete siinuste turset.

Lisaks kasutatakse kõhukirurgias peensoole mesenteeriumi juure novokaiiniblokaadi ägeda soolesulguse laparotoomia sekkumise ajal. Ja kõhuõõne revisioonile operatsioonide ajal selle organite kahjustuste korral eelneb ka novokaiini süstimine peensoole, põiki käärsoole ja sigmakäärsoole mesenteeriumi juurtesse.

Novokaiini blokaad veterinaarmeditsiinis

Oma efektiivsuse tõttu on see valuvaigistav-terapeutiline manipulatsioon leidnud rakendust ka loomade ravis, mille jaoks on veterinaarmeditsiinis olemasolevaid meetodeid muudetud või välja töötatud oma meetodid.

Näiteks Mosini meetodi kohaselt kasutatakse suprapleuraalset novokaiiniblokaadi kõhuõõnes ja vaagnapiirkonnas asuvate organite tuimestamiseks ning Šakurovi meetodi kohaselt pleuriidi ja kopsupõletiku korral.

Udara põletiku või abstsessiga lehmade ja kitsede puhul tehakse Logvinovi järgi novokaiiniblokaad; sama meetodit kasutatakse mastiidiga koerte protseduuril.

Fatejevi järgi blokeerib novokaiiniblokaad lehmadel vaagna närvipõimikuid ja seda tehakse nii ägeda mastiidi kui ka emaka probleemide korral poegimise ajal ja pärast seda. Ja silma sarvkesta põletiku ja trauma korral teevad veterinaararstid retrobulbaarset blokaadi, mida kasutatakse inimestel.

Protseduuri vastunäidustused

Novokaiini blokaadi läbiviimiseks on järgmised vastunäidustused:

• individuaalne ülitundlikkus novokaiini või selle talumatuse suhtes;
• patsiendi terminaalne seisund;
• abstsessid, peritoniit, septitseemia;
• verejooks;
• suurenenud verejooks, hemorraagiline ja hüpokoagulatsiooni sündroom;
• kõrgenenud kehatemperatuur ja palavik;
• püsiv arteriaalne hüpotensioon;
• mis tahes etioloogiaga müeliit;
• hulgiskleroosi ja teiste demüeliniseerivate haiguste esinemine;
• opereerimatud pahaloomulised kasvajad;
• raske kardiovaskulaarne puudulikkus koos ventrikulaarse arütmiaga;
• vaimsed häired;
• vanus kuni 12 aastat.

Novokaiini blokaad on kantud vastunäidustuste loetellu raseduse ja imetamise ajal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Iga patsient reageerib sellele protseduurile omal moel: mõnel avaldub novokaiini blokaadi valuvaigistav toime kohe, teistel valu ajutiselt suureneb ja mõnel tuleb valu leevendus pärast teist või kolmandat blokaadi, kuna lokaalanesteesia ei kesta kaua.

Patsientide kaebused ajutise tuimuse kohta pärast novokaiini blokaadi, mis möödub esimese 18-20 tunni jooksul, samuti sisemine kuumus süstekohas ja venitustunne on seotud novokaiini spetsiifilise mõjuga närvirakkude aksonitele ja mööduvad ka kiiresti.

Siiski on vaja arvestada võimalike tüsistustega pärast protseduuri. Esiteks võivad ilmneda novokaiini kõrvaltoimed - üldine nõrkus, pearinglus, vererõhu langus või allergilised nahalööbed.

Teiseks võib protseduuril olla negatiivseid tagajärgi:

• selle rakendamise tehnika mittetäitmine, mis viib veresoonte, närvide ja nende harude, närvipõimiku, vistseraalsete organite parenhüümi, sooleseinte terviklikkuse rikkumiseni;
• ebapiisava asepsise tõttu tekkinud infektsioon;
• ravimi suurenenud annus.

Viimasel juhul kogeb patsient esmalt suurenenud ärevust ja närvilist erutust (koos krampide, hingamissageduse suurenemisega), mis areneb kesknärvisüsteemi depressiooniks, südame löögisageduse ja hingamissageduse languseks ning teadvusekaotuseks. Ja märkimisväärse koguse novokaiini sattumine süsteemsesse vereringesse võib põhjustada südameseiskust.

Korrektselt teostatud novokaiini blokaadi kõrge efektiivsus on tõestatud aastakümnete pikkuse kliinilise praktika kasutamisega ning valu leevendamine avaldab positiivset mõju mitte ainult patsientide seisundile, vaid ka teiste ravimite ja meetoditega ravi tulemustele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri ei ole vaja erilist hoolt: arst jälgib patsiendi seisundit pärast manipuleerimist (pool tundi kuni kaks tundi). Kui patsient on ambulatoorne ja ei läbi haiglaravi, naaseb ta koju tund või poolteist pärast blokaadi lõpetamist ning pärast puhkepäeva ja teatud toitumispiirangute järgimist (välja arvatud raske toit) saab ta jätkata oma tavapärast tegevust ja süüa nagu tavaliselt. Alkoholi joomine pärast novokaiini blokaadi on aga vastunäidustatud vähemalt nädala jooksul.

[ 11 ], [ 12 ]