Thorakoskoopia

Torakoskoopia on protseduur, mille käigus arst uurib rindkere siseruumi (väljaspool kopse). Torakoskoopia on ette nähtud rangelt spetsiifiliste näidustuste korral, eriti spontaanse pneumotooraksi raviks. Protseduur on efektiivne nii diagnostilisest kui ka terapeutilisest seisukohast. See on minimaalselt traumaatiline ja sellega kaasnevad väga harva intraoperatiivsed või postoperatiivsed tüsistused.

Torakoskoopia peamine "pluss" on see, et pole vaja teha suuri kahjustavaid koelõikusi. Torakoskoopia tehakse rindkere seina punktsioonide kaudu, kasutades spetsiaalseid endoskoopiainstrumente. Tänapäeval saab torakoskoopia abil teha paljusid rindkere sekkumisi. Protseduur on asjakohane, kui on vaja diagnoosida või ravida kopsu- ja südame-veresoonkonna patoloogiaid, mediastiinumi organite ja söögitoru, rindkere ja pleura haigusi.

Menetluse tähised

Torakoskoopia on paljude patoloogiliste seisundite korral sageli eelistatud operatsioon, kuna seda ei iseloomusta intensiivne operatsioonijärgne valu, tüsistused on haruldased ja patsiendil pole vaja intensiivravi osakonnas viibida. Torakoskoopiat võidakse määrata järgmiste patoloogiate korral:

• Õhu kogunemine pleuraõõnde ( spontaanne pneumotooraks );
• Pleura põletik;
• Rindkere vigastused (suletud, avatud);
• Bulloosne kopsuemfüseem (õhutsüstide teke kopsudes alveoolide hävimise tagajärjel);
• Müasteenia üldistatud vorm (teostage torakoskoopiline tümektoomia);
• Peopesade hüperhidroos (teostage toraskoopiline sümpaatektoomia);
• Hajusad kopsukahjustused (granulomatoos, alveoliit );
• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kopsudes;
• Rinnavähk (teostage parasternaalne lümfadenektoomia);
• Kasvajaprotsessid ja söögitoru divertiklid.

Eraldi tuleks mainida torakoskoopiat fiiberoptilise kaamera abil. Sellel meetodil on kõrge visualiseerimisvõime. Vajadusel on protseduuri käigus võimalik eemaldada pleuraõõnde või kopsudesse kogunenud vedelikku, samuti võtta bioloogilist materjali edasiseks histoloogiliseks analüüsiks.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatav torakoskoopia võimaldab 99,9% juhtudest haigust õigesti diagnoosida. Sekkumine määratakse aga ainult siis, kui muid diagnostilisi meetodeid ei saa mingil põhjusel kasutada või need ei ole piisavalt tõhusad ja informatiivsed. Sellel on mitu põhjust:

• Üldanesteesia vajadus;
• Kõrge hind ja traumaatiline diagnostilise protseduurina;
• Teoreetiliselt, aga nakkusvõimalus siiski olemas.

Arvestades neid nüansse, püüavad spetsialistid torakoskoopiat profülaktilistel eesmärkidel mitte kasutada: operatsioon on ette nähtud ainult rangete näidustuste korral, eelkõige:

• Vähi staadiumi määramiseks; [ 1 ]
• Ebaselge päritoluga pleuriidiga patsientidel kõigi punktide selgitamiseks ning bioloogilise materjali võtmiseks või vedeliku eemaldamiseks.

Torakoskoopia määratakse juhul, kui konkreetses olukorras muutub see ainsaks võimalikuks või kõige informatiivsemaks viisiks õige diagnoosi panemiseks ja järgneva ravitaktika määramiseks.

Spontaanne pneumotooraks on sagedane näidustus kopsuhaigustega patsientide hospitaliseerimiseks, mis vajavad erakorralist meditsiinilist sekkumist spetsiaalsetesse rindkere- või kirurgiakliinikutesse. [ 2 ]

Pneumotooraksi puhul on torakoskoopia sobiv:

• Transtorakaalse drenaaži ebaefektiivsuse korral (kopsude leke progresseeruva või säilinud pneumotooraksiga);
• Korduva spontaanse pneumotooraksi korral;
• Kui pneumotooraks tekib patsientidel, kellel on anamneesis teisel pool pneumotooraks;
• Pneumotooraksi taandumise puudumisel isikutel, kellel on suurenenud somaatiline risk torakotoomia tegemiseks.

Statistika kohaselt on spontaanse pneumotooraksi kõige levinumad põhjused kopsude kasvajaprotsessid, tuberkuloos, kopsu sarkoidoos.

Torakoskoopia tuberkuloosi korral - eriti tuberkuloosiga seotud eksudatiivse pleuriidi või empüemi korral - aitab visuaalselt hinnata kahjustuse olemust, teha pleura sihipärast biopsiat patoloogia morfoloogiliseks kinnitamiseks ja teostada pleuraõõne lokaalset sanatsiooni. Kirurg avab üksikud tursepiirkonnad, eemaldab eksudaadi ja fibriini, peseb õõnsust antiseptiliste ja tuberkuloosivastaste ravimite lahustega, ravib pleurat laseriga või ultraheliga, teostab osalise pleuroektoomia ja dreneerib pleuraõõne.

Ettevalmistus

Hoolimata asjaolust, et torakoskoopia viitab minimaalselt invasiivsetele sekkumistele, on see siiski keeruline kirurgiline operatsioon ja selleks on vaja vastavalt valmistuda. Esialgses etapis läbib patsient vajalikud testid ja elektrokardiograafia.

Patsient peaks arstile eelnevalt teatama, kui tal on kroonilisi patoloogiaid (sh südamehaigusi) või allergiaid. Oluline on arsti hoiatada ravimite süstemaatilise võtmise korral (sageli tühistatakse mõned regulaarset tarbimist vajavad ravimid ajutiselt, et vältida tüsistuste teket).

Eriti oluline on teavitada verevedeldajate võtmisest.

Kui arst on lubanud ravi jätkamiseks vajalike ravimite hommikuse võtmise vahele jätta, on kõige parem tabletid alla neelata ilma vedelikuta. Lubatud on juua võimalikult väike lonks vett.

Torakoskoopia tehakse tühja kõhuga: patsient ei tohiks umbes 12 tundi enne operatsiooni süüa ega juua midagi. See tähendab, et kui protseduur on planeeritud päeva esimesse poolde, on eelmisel õhtul lubatud vaid kerge õhtusöök.

Enne sekkumist peaksite vältima ka joomist (isegi vett) ja suitsetamist.

Naha puhastamiseks lisanditest on kohustuslik duši all käia, mis vähendab sekkumise ajal nakkuse saamise võimalust.

Kui teil on eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada. Sama kehtib kontaktläätsede, kuuldeaparaatide, ehete jms kohta.

Preoperatiivsete uuringute põhiseeria hõlmab selliseid protseduure nagu:

• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Veregrupi ja Rh-faktori määramine;
• Vere biokeemia (glükoosi, üld- ja otsese bilirubiini, valgu, kreatiniini, ALAT ja AST, aluselise fosfataasi jne määramine);
• Vereanalüüsid RW, HIV, B- ja C-hepatiidi suhtes;
• Koagulogramm;
• Elektrokardiogramm koos transkriptidega;
• Röntgenikiirgus ( fluorograafia ).

Kõik need uuringud on enne torakoskoopiat kohustuslikud. Vastavalt näidustustele võidakse individuaalselt määrata ka teisi protseduure. Mõnikord on vaja konsultatsioone erialade arstidega.

Kõik vajalikud laboratoorsed uuringud tuleks teha mitte varem kui 7-10 päeva enne eeldatavat torakoskoopiat.

Tehnika Thorakoskoopiad

Torakoskoopia tehakse üldnarkoosis, vajadusel lülitatakse kahjustatud kops ventilatsiooniprotsessist välja. Patsiendi asend operatsioonilaual on tervel küljel.

Pärast anesteesia manustamist jääb patsient magama. Kirurg teeb skalpelliga väikesed sisselõiked (keskmiselt 2 cm), mille kaudu sisestab ta troakaari, seejärel torakoskoopi ja selle hülsi kaudu lisainstrumente. Sisselõikeid võib olla kaks või kolm, sisselõigete täpne asukoht valitakse sõltuvalt patoloogilise tsooni asukohast rindkereõõnes.

Torakoskoobi abil hindab spetsialist pleuraõõne seisundit, teeb vajalikke manipulatsioone (eemaldab materjali biopsia, drenaaži jms jaoks).

Sekkumise lõpus paigaldatakse ühte sisselõikesse dreen, et juhtida ära pleuravedeliku kogunemised ja säilitada piisav pleurasisese rõhu.

Üldiselt on torakoskoopial mitu varianti. Tuntuim on Friedeli meetod, mida saab teha nii üld- kui ka lokaalanesteesias. [ 3 ] Sisselõike kaudu sisestatakse pleurasse spetsiaalne langeva südamikuga nõel, mis hõlbustab torakoskoopia kanali suuna õiget valimist. Seejärel sisestatakse sisselõike kaudu lühikese bronhoskoopilise toruga trokaar, mille kaudu viiakse õõnsusse pehme otsaga aspiraator mädase või eksudatiivse eritise imemiseks. [ 4 ] Koos kirurgiliste instrumentidega sisestatakse õõnsusse optiline seade pleura visualiseerimiseks ja pildistamiseks.

Kui tehakse torakoskoopia koos biopsiaga, võetakse biomaterjal operatsiooni viimases etapis. Selleks on vaja spetsiaalseid tangid, mis on ühendatud optilise seadme või biopsianõelaga. Teleskoopilise vaatluse all viiakse tangid kavandatava biomaterjali kogumise piirkonda, avatakse harjad ja hammustatakse ära vajalik kogus kude. Verejooksu peatamiseks kasutatakse koagulaatorit.

Pleuraõõne torakoskoopia viiakse lõpule sügavate U-kujuliste naha- ja lihasõmbluste paigaldamisega sisselõikekohale, välja arvatud sisselõige, kuhu paigutatakse aspiratsiooniaparaadiga ühendatud silikoondrenaaž jääkvedeliku, õhu ja vere eemaldamiseks.

Diagnostiline torakoskoopia kestab tavaliselt mitte rohkem kui 40 minutit, kuid terapeutiline kirurgia võib kesta mitu tundi (keskmiselt 1,5–2,5 tundi).

Pärast protseduuri jälgitakse patsienti, et õigeaegselt avastada võimalikke tüsistusi.

Kopsu torakoskoopiat teostab rindkerekirurg intubatsiooni või üldnarkoosi abil, mis määratakse patsiendi seisundi, vanuse ja muude individuaalsete omaduste põhjal. Lastele, noorukitele või vaimselt ebastabiilsetele inimestele on näidustatud ainult üldnarkoos. Mõnel terapeutilise torakoskoopia juhul on võimalik ühe kopsu intraoperatiivne lahtiühendamine.

Raske pleuriidiga patsientidele tehakse mitu päeva enne endoskoopiat pleura punktsioon, mis võimaldab vähendada pleuraõõne vedeliku täielikust tühjendamisest tingitud stressirohket mõju torakoskoopia ajal ning vältida mediastiinumi järsku nihkumist torakoskoopi sisestamise ajal. Seade on kuni 10 mm läbimõõduga metalltoru, millel on kaks optilist kanalit. Ühe kanali kaudu juhitakse valgus uuritavasse õõnsusse ja teise kanali kaudu edastatakse pilt kaameraekraanile ja monitorile. [ 5 ]

Mediastiinumi torakoskoopiat tehakse kõige sagedamini neljandas roietevahelises ruumis, veidi eespool keskmist kaenlaalust joont. Selles piirkonnas on suhteliselt vähe lihaseid ja roietevahelisi veresooni, mis minimeerib vigastuste tõenäosust. Samal ajal on pleura ruum siin selgelt nähtav. Jämedate rusikakarde ja äravoolutud vedeliku korral tehakse torakotsentees õõnsuse äärmise lähedase rindkere seina piirkonnas. Enne operatsiooni tuleks teha multiaksiaalne fluoroskoopia, et määrata toraotsenteesi jaoks kõige sobivam punkt. [ 6 ]

Protseduuri vastunäidustused

Torakoskoopia operatsioon ise ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, seega on näidatud vastunäidustused alati suhtelised ja määratud peamiselt keha seisundi ja selle võime taluda üldnarkoosi. Protseduuri saab tühistada, kui selle kvalitatiivset toimimist saab dekompensatsioonitingimuste, peamiselt südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi osas, tõttu kahtluse alla seada.

Torakoskoopia kirurgiliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Pleuraõõne täielik sulandumine (oklusioon), mis takistab endoskoopilise seadme kasutamist ning suurendab elundikahjustuste ja verejooksu riski;
• Koagulopaatia (vere hüübimishäire).

Enamik rindkere kirurge peab vastunäidustusteks südame, peamiste veresoonte, suurte bronhide ja hingetoru kahjustuse märke ning ebastabiilset hemodünaamikat.

Torakoskoopiat ei tehta müokardiinfarkti, ajuinsuldi, raske ajuvereringe kahjustuse ja mõnede muude kaasuvate haiguste korral, mis määratakse individuaalselt.

Tüsistused pärast protseduuri

Torakoskoopia on suhteliselt ohutu sekkumine, mida alati eelistatakse õõnsuste kirurgilistele sekkumistele. Kõrvaltoimete teke pärast torakoskoopiat on haruldane, kuigi neid ei saa täielikult välistada.

Vahetult operatsiooni ajal on võimalik kopsu või lähedalasuvate organite mehaaniline trauma, mõnikord kahjustuvad veresooned, tekib verejooks, kuigi see kuulub juba kirurgiliste tüsistuste kategooriasse. Postoperatiivses staadiumis on oht nakkusprotsesside, tursete, hemotoraksi ja pneumotooraksi tekkeks.

Pärast torakoskoopiat võivad patsiendid kurta köha ja valu rinnus. Enamasti on need normaalsed sümptomid, mis kaovad 2-3 päeva jooksul, kui järgitakse voodipuhkust ja kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Tüsistusi võib esineda nii torakoskoopia ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. [ 7 ]

Kopsukahjustus, verejooks on võimalik, kui instrumendid sisestatakse ebaviisakalt ja valesti. Probleemi parandamiseks õmmeldakse vigastatud piirkond kinni. Kui veresoone vigastus on väike, kasutatakse ligeerimist või kauteriseerimist. Suure veresoone vigastuse korral katkestatakse torakoskoopia ja tehakse erakorraline torakotoomia.

Vererõhu järsu languse, südame talitlushäirete, kopsude kokkuvarisemise tõttu rindkere punktsiooni ajal võib tekkida šokk, mis nõuab kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Südame rütmihäireid võivad esile kutsuda hooletu manipuleerimine sekkumise ajal, müokardi ärritus. Sageli ei ole arütmia põhjust võimalik kindlaks teha.

Mõned patsiendid teatavad pärast torakoskoopiat õhupuudusest. Selle nähtuse kõrvaldamiseks kasutatakse hapnikravi.

Instrumentide ebapiisav töötlemine, steriilsuse rikkumine torakoskoopia ajal võib viia infektsiooni sattumiseni haava. Mädane põletik avaldub valuna operatsioonijärgse haava piirkonnas, palaviku, palaviku, üldise nõrkuse näol.

Kui kopsukude ei ole piisavalt õmmeldud, võib tekkida pneumotooraks ning seroosmembraani kahjustus või infektsioon võib põhjustada pleuriiti.

Väärib märkimist, et kirjeldatud tüsistused pärast torakoskoopiat on äärmiselt haruldased.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast torakoskoopiat ärkab patsient taastumisruumis. Kui on paigaldatud drenaažitoru, ühendatakse see drenaažiseadmega.

Patsient jäetakse palatisse mõneks tunniks või üleöö ja seejärel viiakse statsionaarsesse osakonda.

Suitsetamine postoperatiivsel perioodil on keelatud.

Tihti soovitab arst võimalikult vara liikuma hakata, perioodiliselt tõusta, võimalikult palju kõndida. See hoiab ära kopsupõletiku ja tromboosi tekke. Samuti on soovitatavad hingamisharjutused ja spetsiaalsed harjutused hingamissüsteemi seisundi parandamiseks.

Drenaažitoru eemaldatakse pärast vooluse peatumist. Pärast eemaldamist paneb arst peale sideme, mille võib eemaldada kõige varem 48 tunni pärast.

Duši all käimine on lubatud 2 päeva pärast drenaaži eemaldamist. Kui eritist ei ole, ei ole pärast duši all käimist vaja sidet panna: piisab sisselõikekohtade kuivatamisest kuiva puhta rätikuga.

Pärast torakoskoopiat ei ole soovitatav vannis käia enne, kui arst selleks loa annab.

Soovitatav on tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab palju valku, köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid. Oluline on juua piisavalt vett (välja arvatud juhul, kui arst on soovitanud teisiti).

Lennukiga reisimist ei tohiks planeerida, enne tuleks konsulteerida arstiga.

Pärast torakoskoopiat ei ole soovitatav kuu aega tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 3-4 kg.

Enne väljakirjutamist vaatab spetsialist üle kirurgiliste sisselõigete seisukorra ja annab vajalikud soovitused haavahoolduse kohta. Õmblused eemaldatakse umbes 7 päeva pärast.

Haiglas viibimise kestus sõltub paljudest teguritest - eelkõige teostatud torakoskoopia sekkumise tüübist ja ulatusest, esialgsest diagnoosist ja patsiendi üldisest seisundist.

On hädavajalik teavitada oma arsti:

• Kui õhupuudus on tekkinud ja süvenenud;
• Kui teie rindkere, kael, nägu on paistes;
• Kui tema hääles toimub järsk muutus, tahhükardia;
• Kui temperatuur tõuseb üle 38°C, siis haavadest eritub eritis (eriti ebameeldiva lõhnaga, paksu konsistentsiga).

Enamasti ei kaasne torakoskoopiaga tüsistusi, taastumine on suhteliselt lihtne, kui patsient järgib kõiki meditsiinilisi soovitusi.