Torakoskoopia

Thorakoskoopia on protseduur, mida arst kasutab rindkere siseruumi (kopsude taga) uurimiseks. Thorakoskoopia on ette nähtud rangelt spetsiifiliste näidustuste jaoks, eriti spontaanse pneumotooraksi raviks. Protseduur on efektiivne nii diagnostilises kui ka terapeutilises mõttes. See on minimaalselt traumeeriv ja sellega kaasneb väga harva intraoperatiivsed või operatsioonijärgsed tüsistused.

Torakoskoopia peamine "pluss" on see, et pole vaja teha suuri kahjulikke kudede sisselõikeid. Thorakoskoopia tehakse rindkere seinas punktsioonide kaudu, kasutades spetsiaalseid endoskoopia instrumente. Täna saab torakoskoopia abil läbi viia palju rindkere sekkumisi. Protseduur on asjakohane, kui on vaja diagnoosida või ravida kopsu- ja kardiovaskulaarseid patoloogiaid, mediastiinumiliste elundite ja söögitoru, rindkere ja pleura haigusi.

Menetluse tähised

Thorakoskoopia on sageli paljude patoloogiliste tingimuste valitud toimimine, kuna seda ei iseloomusta intensiivne operatsioonijärgne valu, komplikatsioonid on haruldased, patsiendil ei ole vaja jääda intensiivravi osakonda. Järgmiste patoloogiate jaoks võib ette kirjutada torakoskoopia:

• Õhu kogunemine pleuraõõnes (Spontaanne pneumotooraks );
• Pleura põletik;
• Rindkere vigastused (suletud, avatud);
• Bullous kopsu emfüseem (õhutsüstide moodustumine kopsudes, mis on põhjustatud alveoolide hävitamisest);
• Üldistatud vorm myasthenia (teostage torakoskoopilist tümektoomiat);
• Palmide hüperhidroos (teostage parascoopilist sümpaattomiat);
• Difuussed kopsukahjustused (granulomatoos, alveoliit );
• Healoomulised ja pahaloomulised neoplasmid kopsudes;
• Rinnavähk (teostage parasternal lümfadenektoomia);
• Kasvaja protsessid ja söögitoru divertikula.

Kiudoptilise kaamera kasutamisega tuleks mainida eraldi torakoskoopiat. Sellel meetodil on kõrge visualiseerimisvõimalus. Vajadusel on protseduuri ajal võimalik eemaldada pleuraõõnsusesse või kopsudesse kogunenud vedelik, samuti võtta edasiseks histoloogiliseks analüüsiks bioloogilist materjali.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatav torakoskoopia võimaldab 99,9% juhtudest haiguse õiget diagnoosimist. Sekkumine on siiski ette nähtud ainult siis, kui muid diagnostilisi meetodeid ei saa mingil põhjusel kasutada või neil pole piisavat tõhusust ja informatiivsust. Sellel on mitu põhjust:

• Vajadus üldnarkoosi järele;
• Kõrge hind ja traumaatiline kui diagnostiline protseduur;
• Teoreetiline, kuid siiski nakatumise võimalus.

Neid nüansse arvestades üritavad spetsialistid mitte kasutada profülaktilistel eesmärkidel torakoskoopiat: operatsioon on ette nähtud ainult rangete näidustuste jaoks, eriti:

• Vähi staadiumi määramiseks; [1]
• Et selgitada kõigi ebaselge päritoluga patsientide punkte ja bioloogilise materjali võtmiseks või vedeliku eemaldamiseks.

Thorakoskoopia määratakse kindlaks siis, kui konkreetses olukorras saab see ainsaks või kõige informatiivsemaks viisiks õige diagnoosi tegemiseks ja järgneva ravi taktika kindlaksmääramiseks.

Spontaanne pneumotoraks on sagedane näidustus kopsuhaigustega patsientide haiglaravile, mis nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist spetsiaalse rindkere kirurgiliste või kirurgiliste kliinikutesse. [2]

Pneumotoraksiks on sobiv torakoskoopia:

• Transthoracilise drenaaži ebaefektiivsuse korral (kopsu leke progresseeruva või säilinud pneumotoraksina);
• Korduva spontaanse pneumotoraksiks;
• Kui pneumotooraks areneb patsientidel, kellel on anamneesis pneumotooraks;
• Pneumotoraksi eraldusvõime puudumisel inimestel, kellel on suurenenud somaatilised riskid torakotoomia suhtes.

Statistika kohaselt on spontaanse pneumotoraksi kõige tavalisemad põhjused kopsude kasvajaprotsessid, tuberkuloos, kopsu sarkoidoos.

Rustakoskoopia tuberkuloos -eriti tuberkuloosiga seotud eksadatiivse pleurise või empyema korral aitab kahjustuse olemust visuaalselt hinnata, teostada Pleura sihitud biopsia morfoloogilise patoloogia kontrollimise ja patoloogilise saneerimise korral. Kirurg avab individuaalsed paistes alad, eemaldab eksudaadi ja fibriini, peseb õõnsust antiseptiliste ja tuberkulooridevastaste ravimite lahustega, ravib pleura laser- või ultraheliga, teostab osalist pleuroktomiat, sirutab pleura õõnsust.

Ettevalmistus

Hoolimata asjaolust, et torakoskoopia viitab minimaalselt invasiivsetele sekkumistele, on see endiselt keeruline kirurgiline operatsioon ja vastavalt sellele on vaja seda ette valmistada. Esialgses etapis läbib patsient vajalikud testid ja elektrokardiograafia.

Patsient peaks arstidele eelnevalt teatama, kui tal on kroonilisi patoloogiaid (sealhulgas südamehaigus), mis on kalduvus allergiate järele. Oluline on arsti hoiatada ravimite süstemaatilise tarbimise korral (sageli tühistatakse tüsistuste tekke vältimiseks ajutiselt regulaarset tarbimist).

Eriti oluline on teatada verepingete ravimite võtmisest.

Kui arst on andnud loa jätta hommikuse raviks vajalike ravimite hommikuse tarbimise, on kõige parem neelata tablette vedeliku joomata. Võimalik vee väikseima lonksu kasutamine on lubatud.

Thorakoskoopia tehakse tühja kõhuga: patsient ei tohiks süüa ega jooke jooma ega jooke umbes 12 tundi enne operatsiooni. See tähendab, et kui protseduur on kavandatud päeva esimeseks pooleks, on eelmisel õhtul lubatud ainult kerge õhtusöök.

Samuti peaksite enne sekkumist vältima joomist (isegi vett) ja suitsetamist.

Lisandite naha puhastamiseks on kohustuslik duši all käia, mis vähendab sekkumise ajal nakkuse saamise võimalusi.

Kui teil on eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada. Sama kehtib kontaktläätsede, kuuldeaparaatide, ehete jms kohta.

Operatsioonieelsete uurimiste põhiseeria sisaldab selliseid protseduure nagu:

• üldised kliinilised vereanalüüsid ja uriin;
• Veregrupi ja RH teguri määramine;
• Vere biokeemia (glükoosi, kogu ja otsese bilirubiini, valgu, kreatiniini, Alt ja AST, aluselise fosfataasi jne määramine);
• RW, HIV, B ja C vereanalüüsid;
• Koagulogramm;
• Elektrokardiogramm koos ärakirjadega;
• Röntgenikiirgus (Fluorograafia ).

Kõik need testid on enne torakoskoopiat kohustuslikud. Näidustuste kohaselt võib ka muid protseduure välja kirjutada individuaalselt. Mõnikord on vaja konsulteerida alamspetsialistide arstidega.

Kõik vajalikud laboratoorsed testid tuleks teha enne eeldatavat torakoskoopiat mitte rohkem kui 7-10 päeva.

Tehnika torakoskoopiad

Thorakoskoopiat tehakse vajadusel üldnarkoosi abil, mis on mõjutatud kopsus "välja lülitatud" ventilatsiooniprotsessist välja. Patsiendi asukoht operatsioonilaual asub tervel küljel.

Pärast anesteesia manustamist jääb patsient magama. Kirurg kasutab skalpelli väikeste sisselõigete valmistamiseks (keskmiselt 2 cm), mille kaudu ta seejärel tutvustab trokaari, millele järgneb varruka kaudu torakoskoop ja lisainstrumendid. Võib olla kaks või kolm sisselõiget, sisselõigete täpne asukoht valitakse sõltuvalt patoloogilise tsooni asukohast rindkere õõnsuses.

Thorakoskoobi abil hindab spetsialist pleuraõõne seisundit, teostab vajalikud manipulatsioonid (eemaldab biopsia, drenaaži jne materjali).

Sekkumise lõpus asetatakse ühe sisselõike sissevoolu, et pleuravedeliku koguneda ja säilitada piisav intrapleuraalne rõhk.

Üldiselt on torakoskoopia varianti. Kõige tuntum on Friedeli meetod, mida saab läbi viia nii üldise kui ka lokaalse anesteesia abil. ( Pärast seda toob sisselõike kaudu sisse lühikese bronhoskoopilise toruga trokaar, mille kaudu õõnsuse sees on õõnsuse sees pehmet otsaga aspiraator. [4] Koos kirurgiliste instrumentidega tutvustatakse õõnsuse sees optilist seadet visualiseerimiseks ja pildistamiseks.

Kui viiakse läbi biopsiaga torakoskoopia, võetakse biomaterjal operatsiooni viimases etapis. See nõuab spetsiaalseid tangid, mis on ühendatud optilise seadme või biopsia nõelaga. Teleskoopilise vaatluse all tuuakse tangid kavandatud biomaterjali kogumisse, avavad pintslid ja hammustage vajalik kogus kude. Verejooksu lõpetamiseks kasutatakse koagulaatorit.

Pleuraõõne torakoskoopia valmib, rakendades sisselõike kohas sügavaid U-kujulisi naha- ja lihasõmblusi, välja arvatud sisselõige, milles aspiratsiooniseadmega ühendatud silikooni äravoolu on paigutatud jääkvedeliku, õhu ja vere eemaldamiseks.

Diagnostiline torakoskoopia kestab tavaliselt mitte rohkem kui 40 minutit, kuid terapeutiline operatsioon võib kesta mitu tundi (keskmiselt 1,5–2,5 tundi).

Pärast protseduuri jälgitakse patsienti, et tuvastada kõik tüsistused ajas.

Kopsu torakoskoopiat viib läbi rindkere kirurg, kasutades intubatsiooni või üldnarkoosi, mis otsustatakse, sõltuvalt patsiendi staatusest, vanusest, muudest individuaalsetest omadustest. Lastele, noorukitele või vaimselt ebastabiilsetele inimestele on näidatud ainult üldne anesteesia. Mõnel terapeutilise torakoskoopia juhtudel on ühe kopsu intraoperatiivne lahtiühendamine võimalik.

Patsiendid, kellel on rasked pleuriidi vormid, mitu päeva enne endoskoopia teostamist pleuraalsed punktsioonid, mis võimaldab vähendada vedeliku pleuraõõne täieliku tühjendamise stressirohket mõju, samuti takistada rindkere sisemise inseneri teravat nihkumist. Seade on kuni 10 mm läbimõõduga metalltoru, millel on kaks optilist kanalit. Ühe kanali kaudu toimetatakse valgust uuritavasse õõnsusse ja teise kanali kaudu edastatakse pilt kaamera ekraanile ja monitorile. [5]

Mediastinumi torakoskoopiat tehakse kõige sagedamini neljandas interkostaalses ruumis, pisut eesmise aksillaarjoonega. Selles piirkonnas on suhteliselt vähe lihaseid ja interkostaalseid anumaid, minimeerides vigastuste tõenäosust. Vahepeal on pleuraruum siin selgelt nähtav. Kui seal on jämedaid schwarts ja kuivendatud vedelik, viiakse rindkere seina äärmise läheduse piirkonnas läbi torakotsenteesi. Enne operatsiooni tuleks läbi viia multiaksiaalne fluoroskoopia, et teha kindlaks rindkere kõige sobivam punkt. [6]

Protseduuri vastunäidustused

Thorakoskoopiaoperatsioon ise ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, seega on näidatud vastunäidustused alati suhtelised ja neid määravad peamiselt keha seisund ja selle võime taluda üldnarkoosi. Protseduur saab tühistada, kui selle kvalitatiivse jõudluse saab kahtluse alla dekompenseerimistingimuste tõttu, peamiselt südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi tõttu.

Torakoskoopia kirurgilised vastunäidustused hõlmavad:

• Pleuraõõne täielik sulandumine (hävitamine), mis hoiab ära endoskoopilise seadme kasutamise ning suurendab elundi kahjustuste ja verejooksu riske;
• Koagulopaatia (vere hüübimishäire).

Enamik rindkere kirurgisid peab vastunäidustustena südame kahjustuste märke, peamist veresoonkonna, suurt bronhi ja hingetoru ning ebastabiilset hemodünaamikat.

Thorakoskoopiat ei tehta müokardiinfarkti, aju insuldi, aju ringluse raske kahjustuse ja mõne muu samaaegse haiguse korral, mis määratakse kindlaks individuaalsel alusel.

Tüsistused pärast protseduuri

Thorakoskoopia on suhteliselt ohutu sekkumine, mis on õõnsuse operatsioonide osas alati prioriteediks. Pärast torakoskoopiat on kahjulike mõjude areng haruldane, ehkki neid ei saa täielikult välistada.

Kohe operatsiooni ajal on võimalik kopsu või läheduses asuvate organite mehaaniline trauma, mõnikord on laevad kahjustatud, verejooks toimub, ehkki see kuulub juba kirurgiliste komplikatsioonide kategooriasse. Operatsioonijärgses staadiumis on oht nakkuslike protsesside, ödeemi, hemotooraks, pneumotooraks.

Pärast torakoskoopiat võivad patsiendid kaevata köha, valu rinnus. Enamikul juhtudel on need normaalsed sümptomid, mis kaovad 2-3 päeva jooksul, kui voodi puhkus ja kõik meditsiinilised soovitused järgivad.

Tüsistused võivad ilmneda nii torakoskoopia ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. [7]

Kopsukahjustus, verejooks on võimalik, kui instrumendid sisestatakse jämedalt ja valesti. Probleemi parandamiseks on vigastatud ala õmmeldud. Kui veresoonte vigastus on väike, kasutatakse ligeerimist või kauteriseerimist. Kui suur laev on vigastatud, katkestatakse torakoskoopia ja tehakse hädaabi torakotoomia.

Vererõhu järsu languse tõttu südame talitlushäirete ja kopsuvarisemise tõttu võib tekkida šokk, mis nõuab kiireid elustamismeetmeid.

Südamerütmi rikkumist võib provotseerida sekkumise ajal hooletu manipulatsiooni, müokardi ärrituse ajal. Sageli pole arütmia põhjust võimalik tuvastada.

Mõned patsiendid teatavad hingekoskoopiat. Selle nähtuse kõrvaldamiseks kasutatakse hapnikravi.

Instrumentide ebapiisav ravi, steriilsuse rikkumine torakoskoopia ajal võib põhjustada nakkuse sisenemise haava. Ürituspõletik avaldub valuga operatsioonijärgse haava, palaviku, palaviku, üldise nõrkuse piirkonnas.

Kui kopsukoe ei ole piisavalt õmmeldud, võib tekkida pneumotooraks ja seroosse membraani või infektsiooni kahjustamine võib põhjustada pleurimist.

Väärib märkimist, et kirjeldatud komplikatsioonid pärast torakoskoopiat on äärmiselt haruldased.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast torakoskoopiat ärkab patsient taastumisruumis. Kui drenaažitoru on sisestatud, ühendatakse see kanalisatsiooniseadmega.

Patsient jäetakse mõneks tunniks või üleöö palatis, seejärel kantakse see statsionaarsesse üksusesse.

Suitsetamine operatsioonijärgses faasis on keelatud.

Sageli soovitab arst hakata liikuma võimalikult varakult, tõusta perioodiliselt, kõndida nii palju kui võimalik. See hoiab ära kopsupõletiku ja tromboosi arengu. Soovitatavad on ka hingamisharjutused ja spetsiaalsed harjutused hingamissüsteemi olukorra parandamiseks.

Drenaažitoru eemaldatakse pärast tühjenemise peatamist. Pärast eemaldamist rakendab arst kastet, mille võib kõige varem 48 tunni pärast eemaldada.

Dušš on lubatud 2 päeva pärast drenaaži eemaldamist. Kui tühjenemist pole, ei ole vaja kastet pärast dušši kanda: piisab sisselõike saitidest keemilise puhta rätikuga.

Pärast torakoskoopiat suplemist ei soovitata enne, kui arst seda lubab.

Soovitatav on kõrge tasakaalustatud dieet, mis on kõrge valgu, köögivilja, puuviljade ja täisteratoodete osas. Oluline on juua piisavalt vett (kui arst ei soovita teisiti).

Te ei tohiks plaanida lennukiga reisida, vaid peaksite oma arstiga nõu pidama.

Pärast torakoskoopiat ei ole soovitatav tõsta rohkem kui 3–4 kg.

Enne väljalaskmist uurib spetsialist kirurgiliste sisselõigete seisundit, annab haavahoolduse kohta vajalikud soovitused. Õmblused eemaldatakse umbes 7 päeva jooksul.

Haiglas viibimise pikkus sõltub paljudest teguritest - eriti teostatud torakoskoopia sekkumise tüübist ja ulatusest, esialgse diagnoosi ja patsiendi üldise seisundi kohta.

Oma arsti teavitamine on hädavajalik:

• Kui õhupuudus on arenenud ja halvenenud;
• Kui teie rind, kael, nägu on paistes;
• Kui tema hääl on järsk muutus, siis tahhükardia;
• Kui temperatuur tõuseb üle 38 ° C, on haavadest väljuv (eriti ebameeldiva lõhnaga, paks konsistents).

Enamikul juhtudel ei kaasne torakoskoopiat komplikatsioonidega, taastumine on suhteliselt lihtne, kui patsient vastab kõigile meditsiinilistele soovitustele.