Söögitoru divertikulaart: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Söögitoru divertikulum on limaskesta väljaulatuv osa söögitoru lihaskihist. Haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada düsfaagiat ja regurgitatsiooni. Diagnoos tuvastatakse radioloogiliselt baariumiga; söögitoru divertikulaari kirurgilist ravi kasutatakse harva.

Söögitoru on tõsi ja vale divertikulaar. Tõsi - normaalsete limaskestadega vooderdatud, valed - seostatakse põletikuliste või armistumisprotsessidega ja neid ei vooderdatud limaskestadega. Päritolu järgi eristatakse hõrenõukogusid ja veojõu divertikulaare. A.Sudakevichi (1964) andmetel uuriti 472 divertikulaarse patsiendi patsienti, haavandisse kaasati 39,8% impulssist ja 60,2% vedelikust.

On mitmeid söögitoru divertikulaarseid tüüpe, millest igaühel on erinev etioloogia. Zenker s (neelu) diverticula esindavad eend limaskesta või submucosa tahapoole läbi Creek neelu lihased, mis on tõenäoliselt tingitud diskoordinirovannosti propulsatsiey vahel neelu ja cricopharyngeal lõõgastumiseks. Srednepischevodnye (veojõu) diverticula veojõu põhjustatud tõttu põletikulised protsessid keskseinandis või sekundaarne motiilsushäiretega. Epifrenalnye diverticula paigutatud diafragma ja kaasnevad tavaliselt motiilsushäiretega (achalasia, hajusa ösofagospasmi).

[1], [2]

Söögitoru divertikulaarsuse sümptomid

Kui toit Tsekeri divertikulaadesse satub, võib keha kallutatud või lamamistoru kõrvale juhtida. Unise ajal võib tekkida kopsupõletik. Väga harva suureneb divertikulaarne kott, põhjustades düsfaagiat ja välimust, mis on kaelal mahukas, palpeeritav moodus. Raske ja epifreeniline divertikulaart esineb harva teatavaid sümptomeid, hoolimata haiguse esinemisest.

Söögitoru tõeline divertikulaart

Tõsi diverticula söögitoru sageli esinevad esialgse osa söögitoru nimetatakse autori, kirjeldage neid, Zenker (või piiri). Selles söögitoru osas on divertikulaarsed peamiselt impulsspäritoluga. Ülejäänud söögitoru sagedamini veojõukontroll diverticula, mis tulevikus, sest need suurendavad, võib saada pulsionnymi. Zenker s diverticulum moodustatud otse üle zhomom söögitoru niinimetatud laymerovskom kolmnurkse ruumi, kusjuures söögitoru seina vähem arenenud ja sobivamad rõhul seest (pulsionny mehhanism), eriti kui armid pärast vigastust aluseks kaardi, samuti teiste haiguste (jam võõrkeha, spasm, kasvajad , goiter jne), mis takistab toidu läbimist. Sel juhul peristaltilise lihaskokkutõmbed Overlying loob suurema surve sisu söögitorru, mis on suurem kui striktuurist; Selle rõhu venitab söögitoru seina kohas vähima vastupanu, mille tulemusena diverticulum. Zenker on diverticulum tavaliselt asub tagaseina söögitoru, mitu küljel ja vasakul. Nende suurus ulatub hernestest kuni suureks õunaks ja rohkem. Nad suhtlevad söögitoru kitsas pilu-like või ringikujuline Muidugi, mille kaudu järk-järgult täitmine diverticula toidu massid, mis suurendavad selle suurus võimaldab seda tuvastada, kui eestvaates välispind kaela.

Divertikulaarsuse suurenemine toimub kuude ja aastate jooksul järk-järgult. Seoses stagnatsioon toidu masside limaskesta vooder diverticulum, krooniline põletik areneb, mis mõnes kohas võib haavandeid ja põletikku - levis sügavamatesse kihtidesse diverticulum kaugemale minnes selle sügavamale kudedesse periesophageal. Tänu vabastamist põletikulist protsessi kaugemale diverticulum ümbritsevates kudedes ümber selle seinad, kaela ja rindkere armi arendab protsess, mis viib söögitoru adhesioonid ümbritsevatesse kudedesse. Kuna armid nende väljatöötamise protsessi on vähenemisvõimet kudedes ja elundites, kellega nad on kondenseerunud, venitatakse ja deformeeruda. Selles protsessis viib söögitoru traumajärgse divertikulaadi moodustumiseni.

Center diverticulum sümptomid

Esmane sümptomid sopistisega välimus nii tähtsusetu, et patsient ei saa täpselt määrata, kui nad hakkasid teate neelamisraskused. Patsient palus abi arstilt düsfaagia, tuletab meelde, et isegi "kaua", tegelik 10-20 aastat tagasi, hakkasin märkama rikkalikum süljeeritus, tunne ärritust ja kuivust kurgus, köha up märkimisväärset röga mõnikord segatud toitu söönud , kurguvalu ja püsiv köha, hullem pärast söömist (rõhkvillitakse maja pas Laryngeal närvid), sageli lõpeb koos oksendamisega. Hiljem on tunne takistusi toidu liikumist läbi söögitoru, mis põhjustab patsiendile õrnalt ja aeglaselt neelata väikeste portsjonite kaupa närida toitu ka. Esialgses arengujärgus diverticulum, samal ajal kui väikesed, on täis toitu esimene lonks, mille järel see ei riku tegu neelamist. Hilisemates etappides, kui see jõuab märkimisväärne väärtus, olles väljaspool söögitoru, kuid lähedusse on täis, siis pigistab ta, põhjustades düsfaagia täpitähed nähtus. Paljud patsiendid hakkavad "hülgama", kutsuvad esile kunstlikult oksendamise ja lahutama divertikulaarse jäänud toidumassi. Söögitoru diverticulum seega tühjendati ning patsient on võimeline neelama jälle nii kaua kui see on jätk söögitoru sacciform ei tohi uuesti täita. Kuid ei näi iiveldus, oksendamine ja tagasivool, ja seejärel kägistas diverticulum söögitoru ei liigu enam sips, isegi vedeliku. Patsiendid, kellel on suuri valu venitamine söögitoru eespool ahendatud osa, nad heitlema, pöörde ja paindub peas eri suundades, püüdes leida olukorrale, kus võib tulla tühjendamise diverticulum. Enamikul juhtudel saavad patsiendid juba teada, millistes liikumises ja millises peapinna suunas on võimalik vähemalt osaliselt tühjendada divertikulaarne või mitte täielikult. Pärast tühjendamist diverticulum patsiendid tunnevad märkimisväärset leevendust, ja see tagastab tunne nälga, kuid hirm uue maitsestatud kordumist ebameeldivaid episood. Toitude on veega lahjendada ja võtta väike sips se vahel, mis loovad "ajalõpud", veendudes, et bool on läbinud vabalt maos.

Ülejäänud toidu muutub diverticulum selle sisu konstant, see stagnates, laguneb, kusjuures patsienti näib haisev hingeõhk ja sissepääsu riknemist mass maos ja soolde põhjustab mitmeid düspeptilisi häired. Kui divertikulil on õhk ja vedelik, siis patsient ja teised saavad kuulda transfusiooni ja pritsima müra, kui pea ja pagasiruumi loksutatakse.

Mitmed märgid divertiikulite tekivad selle mehaanilise tegevuse kõrvalolevate elundeid (hingetoru, emakakaela- ja õlapõimi korduvad närvi, emakakaela- laevad), mis mõnel juhul võib indutseerida häire funktsioonide elundite ja mitmed patogmonichnyh sümptomeid. Seega pressimisel larüngaalharu närvid tekkida nähtusi düsfoonia, lihaste parees endolaryngeal, mille kuju sõltub rõhu kogeda närvi kokkusurumisel hingetoru ja suurte veresoonte võib tekkida konkreetsete müra sünkroonne hingamine ja pulss tsükli.

Divertikulaarset põletikulist protsessi levib naaberalate anatoomiline koosseis, ilmnevad valud, mis kiirguvad kaela, kaela taga, rinnaku taga, lambaliha piirkonnas jne.

Patsiendid kurdavad püsivat janu, nälga; nad kaotavad kehakaalu. Vajalike radikaalsete meetmete puudumisel surevad nad vägede ja kahheksia vähenemisest. Deadrilised tulemused on võimalikud divertikulaarseks, mis on keeruline sekundaarsete põletikuliste protsesside abil naaberorganites. Seega, vastavalt Lyudin, 16-17% patsientidest, kellel söögitoru diverticula sureb kopsupõletikku, gangreen, kopsu või teisi haigusi seostatakse tõsiste nakatumisprotsessidele, ulatuvad perforeeritud diverticulum. Edendab seda progresseeruvat immuunpuudulikkuse seisundit toitainete (seedetrakti) geneetikas (valkude puudus).

Keskuse divertikulaadi diagnoosimine

Keskne divertikulaarne diagnoos on kindlaks tehtud ülaltoodud kliinilise pildi põhjal. Alates suur sümptomid tuleks märkida turse perioodilise välimus esiküljele kaela söömise ajal ja selle kadusid vajutades; iirisev vedeliku eriline müra joogivee ja muude vedelike pärast; toidu tagasivool lihtsalt süüakse, mööduv valu, kaovad pärast tagasivool või oksendamise ja teised. Kui alandamine diverticulum rindkere ülaossa perkussiooni saab tuvastada suure thympanitis, viitavaid hõljuvad (Leffler sümptom).

Söögitoru kõver on divertikulaarse diagnoosimise jaoks oluline. Selle meetodiga diagnoositud väike divertikulaar on raske, kuna nende kitsas väljundava on maskeeritud limaskesta voldidesse. Suuremate diverticula sondi peaaegu alati see satub diverticulum, toetub oma põhja umbes 20 cm kõrguselt. Sel hetkel võimalik sondi läbi naha esiküljel kaela sondi otsa. Kuid divertikulist kinni püütud sondi võib viia sellesse manipuleerimisse korduvalt katsetesse maos. Samamoodi, nagu on märgitud V.Ya.Levit (1962), mõnikord sulgemisprotseduuride sondi mugavalt diverticulum, olla mõnes teises, peenem sondi makku, mis on väärtuslik diagnostikatehnikat olemasolu näitava diverticulum.

Kui esophagoscopy on nähtav, kontsentriliselt väheneb lõhe, mis avaneb sügava hingeõhuga, mis näeb välja nagu lehter, kus fibrogastroskoobi toru läbib. Tühjas divertikulaarses nägemusena ilmneb limaskestale kahvatu, paksu lima kaetud, mõnikord venitatud, mõnikord kokkuvolditud, põletikupõletikuga ja isegi haavanditega.

Fluoroskoopiaga (graafiline) näete, kuidas kontrastne mass langeb otse divertikulaarseks, täites seda. Sellisel juhul on divertikulaar kujutatud ümmarguse või ovaalse variana, millel on ühtlased servad. Divertikulaaride servade ebaühtlus näitab, et selle seinad on ümbritsetud ümbritsevate kudedega.

Oluliselt vähem esineb tsentraalset divertikulaarsust tselluloosi ja kardia vahel ja peaaegu kõikidel juhtudel pärast 40 aastat, sagedamini meestel. Nende divertikulaaride suurus võib varieeruda hernese suuruse ja täiskasvanu rusiku suuruse poolest, kuid need võivad olla ümmargused või pirnikujulised. Diafragma kohal olevat divertikulaarset nimetust nimetatakse epiferentsiks, erinevalt epibronhiaalsest, söögitoru tasandil risti vasakpoolse peamise bronhiga. Sellise lokaliseerimise divertikulaarsed sümptomid ilmnevad, kui need jõuavad märkimisväärse suurusega. Patsiendid kurdavad peamiselt südamepekslemist, õhupuudust, õhupuudust, epigasmistas piirkonnas esilekutsuvat peapööritust, kohe pärast oksendamist kaduma. Düsfaagiaga seotud kaebused puuduvad või ei väljenda, sest nendes osades võivad ainult suurdokk-kujulised divertikulid söögitoru suruda ja raskendada neelamist.

Määrake divertikulaarse taseme korduv heli; tavaliselt epibroihialny diverticulum on vahemaa 25-30 cm kaugusel esimesed hambad ja epifrenalny -. 40-42 cm Gastroskoopia on raske leida ava, mis ühendab söögitoru et diverticulum. Suurt divertikulaaret söögitoru alumises osas võib võtta selle difusiooni pikendamiseks. Diagnoosi aluseks on röntgenuuring, mille abil on peaaegu alati võimalik divertikulaarsust diagnoosida, määrata selle kuju, suurus ja asukoht.

[3]

Tõeline söögitoru divertikulaarse ravi

Ravi tõsi diverticula söögitoru jaguneb sümptomaatilised mittekirurgilise ja kirurgilise. Kõik tegevused peavad olema suunatud kõrvaldades söögitoru pigistada täidetud diverticulum, mis viib laienemist katva seinaosa on sekundaarne tüsistus diverticulum ja oluliselt suurendada nähtus düsfaagia. Kuna varases staadiumis haigus jääb avastamata vaateväljas arsti haigestuda juba märkimisväärselt arenenud diverticulum kõik kliinilised nähud omane. Esmaabi täidetud diverticulum käigus eemaldatakse peatunud mass, pestes seda, kuid see kord ei kõrvalda haigus, mis pidevalt arenedes ja viib lõpuks tõsiste tüsistuste. Non-operatiivsete meetmete saa murda nõiaring (täites diverticula selle laienemist, stagnatsioon ja lagunemise kogunenud mass, mukosiidita oma lõhke nakkuse levikut ümbritseva koe, periezofagit läbimurre diverticulum, mediastiniit ja t. D.), nii et sellisel kirurgilise ravi juhtumid. Kui langus võimsuse ja väljendunud nõrkus patsient (aneemia, nõrgenenud immuunsus, ainevahetushäired, ja nii edasi. N.) Enne peamist operatsiooni tehakse operatsioonieelne preparaati (ülekate gastrostoomia tagada täielik kõrgenergiaga, rohkesti vitamiine ja toitumisega seotud valkude manustamine immuunmoduleeriva ja vitamiinipreparaatidele ja normaliseerida vahetamist ainete toidulisandite ja muude uimastite, vastavalt tunnistust.

Divertikulaarse kirurgilise eemaldamise viisideks on mitu võimalust. Saksa kirurg F. Kliige soovitas divertikulaadi täielikku eemaldamist juba 19. Sajandi keskpaigast ja sellest ajast alates on see kõige radikaalsem meetod, mille tulemuseks on täielik taastumine. Seejärel pakuti välja järgmised meetodid.

1. Girardi meetodi eesmärk on vältida sekreteeritud divertikulaadi avamist söögitorusse ilma söögitoru luumenit avamata ja söögitoru seinte õmblust. Meetod on rakendatav väikeste divertikulaarsetel, mis ei häiri söögitoru söögitoru funktsiooni.
2. Schmidti välja pakutud nihutamismeetod: eraldatud kott liigub naha alla ja fikseeritakse neelu lihastele. See on sama umbes viis N.A.Bogoraza (1874-1952) - silmapaistev Nõukogude kirurg, lõpetanud sõjalise Medical Academy, üks asutajatest rekonstruktiivkirurgia, mis on õmmeldud spetsiaalne kott naha alla liikudes ülespoole. Goldman eraldas termotöistaja isoleerituna ja läks 9 päeva jooksul nahakotti all.
3. Kõige efektiivsem ja usaldusväärsem viis kotti kaelast eemaldamiseks ja kahefaasilise õmbluse rakendamine söögitoru haavale.

Enne antibiootikumide kasutuselevõttu oli välismaiste autorite andmetel 8 ... 10% postoperatiivne suremus. Praegu pole sellist kirurgilist sekkumist praktiliselt mingit kahjulikku tulemust.

XX sajandi esimesel kolmandikul. Kirurgiline ravi hilar lokaliseerimine diverticula harva läbi tõttu kõrge riski nii sekkumise ja sagedased intra- ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Praegu tõttu märkimisväärseid edusamme valdkonnas Anestesioloogia ja elustamine need operatsioonid toimuvad ilma märkimisväärseid negatiivseid mõjusid. Kiirtesti pakutud meetodeid invaginatsiooniga valitud diverticulum söögitorus luumen ja madalal asukoha kotis - vaheline anastomoos maos ja diverticulum pingutatud avamisega diafragma. Operatsioonijärgne suremus rindkere lokaliseerimine diverticulum oli kõrgem kui Zenker s diverticulum ning seetõttu arvatakse, et väike intratorakaalse diverticula söögitoru üldjuhul ei allu ravile ning laiemalt - näidates mittekirurgilise ravi sealhulgas süstemaatiliseks pesemist diverticulum nõrk antiseptilised lahused ja söötmise patsiendile läbi mao sondiga. Kuid alates 50ndatest XX sajandist. Praktikas patsientide ravimisel madalamates osa diverticula kirurgilise meetodi meetoditega radikaali väljalõikamist või söögitoru resektsioon kattuva gastroösofageaalse anastomoos. Mitteoperatiivsete meetodeid kasutatakse ainult tähendab operatsioonieelne ettevalmistamisel alatoitluse all kannatavatele patsientidele, esinemist peri- või söögitoru ja m. P.

Vale söögitoru divertikulaar

Söögitoru vale divertikulaart on enamasti seotud põletikuliste protsessidega, mis esinevad söögitoru lümfisõlmedes. Viimane, kellel esineb rütmi degeneratsioon ja kortsus, avaldavad väljastpoolt söögitoru seina pidevat tõmmet ja põhjustavad deformatsiooni veojõu divertikulaadi moodustumisega. Sellise divertikulaarse apikaalse osa seinale asendatakse limaskesta munarakk. Selline divertikulaarne söögitoru esiosa või külgmine sein on peamiselt bifurkatsiooni tasemel. Side söögitoruga on tavaliselt lai, pikisuunaline ovaalne, ulatudes kuni 6-8 cm läbimõõduni.

[4], [5]

Valu söögitoru divertikulaarse sümptomid

False diverticula söögitoru töötanud kliiniline pilt ilmub pärast 30-aastaseks saamist, kui kroonilise mediastiinumi adenitis erinevate etioloogiate lõpetab oma elutsükli (armistumine ja kokkutõmbumine periesophageal lümfisõlmed). Sümptomid enamikul juhtudel puuduvad. Tekkivad valud võivad sõltuda divertikulaarse seina põletikulistest protsessidest või LU väljastpoolt.

Vale söögitoru divertikulaadi diagnoosimine

Diagnoos põhineb kõlalisel, fibrogastroskoopial ja radiograafial. Sondimise ajal tuleks hoolitseda selle eest, et oleks olemas traktilise divertikulaarse perforatsiooni oht, mille sein on alati lahti ja kergesti kahjustatud.

[6], [7]

Vale söögitoru divertikulaarse ravi

Valeliku söögitoru divertikulaarse ravi piirkondlikus põletikulises protsessis, mis ei ole lõppenud, on alles mittetoimiv ja peaks olema suunatud selle põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Kui terveks põranda Ravi eesmärgiks on kõrvaldada tegurid, mis aitavad kaasa ülemineku veojõu diverticulum sisse pulsionny, eelkõige vältida või kõrvaldada spasm söögitoru ja söögitoru nähtused. Kui võõrkeha satub kinni või divertikulaarne toidumass lükkub edasi, tuleb need eemaldada. Divertikulaarse ja söögitoru limaskestade kroonilise põletiku nähtuste kõrvaldamine saavutatakse korduva pesemisega antiseptiliste ja astringentsete lahustega. Kui divertikulum laguneb naaberorganiteks, tekivad äärmiselt ohtlikud komplikatsioonid, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Söögitoru intrathoracic diverticula kirurgiline ravi on rindkere operaatorite pädevuses. Keskuse divertikulaarse kirurgilise sekkumisega saavad ENT kirurgid, kellel on kõri ja kaelaga kirurgilised sekkumised.

Söögitoru divertikulaadi diagnoosimine

Kõik söögitoru divertikulaarid diagnoositakse radioloogiliselt baariumiga.

[8], [9], [10], [11]

Söögitoru divertikulaarse ravi

Spetsiifiline ravi ei ole tavaliselt vajalik, kuid suured või sümptomaatilised divertikulaarid on mõnikord vajalik nende resektsiooniks. Müeloidhäiretega seotud söögitoru divertikulaarne haigus nõuab ravi alustamist. Näiteks Zenker divertikulaarse resektsiooni korral on teatatud krüofarüngeaalsest müotoomist.