Esmane tuberkuloosikompleks kopsudes

Primaarne tuberkuloosikompleks kopsudes on iseloomulik triaad, mis koosneb spetsiifilise põletiku fookusest MBT süstimise kohas, lümfangiidist ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustusest. Praeguseks on klassikaline primaarne tuberkuloosikompleks väljendunud kopsukomponendiga, ulatusliku perifokaalse reaktsiooniga, mis tekib juhtudel, kui on kombineeritud sellised ebasoodsad asjaolud nagu massiivsus, tuberkuloosiinfektsiooni virulentsus ja makroorganismi immunobioloogiliste võimete vähenemine. Primaarsest kahjustusest levib spetsiifiline protsess mööda lümfiteid intratorakaalsetesse lümfisõlmedesse.

Nii inimeste kui ka veiste patogeeni seedetrakti kaudu sattumise korral võib peamine patogeen lokaliseeruda soolestikus. Peamise patogeeni lokaliseerumine nahal, nina ja keskkõrva limaskestadel ning mandlitel on kasuistika.

Õhus leviva infektsiooni korral tekib primaarne tuberkuloosikompleks kõige sagedamini kopsukoes, A.I. Strukovi andmetel 95% juhtudest. Sellisel juhul on kõige sagedamini mõjutatud perifeersed (subpleuraalsed) sektsioonid - peamiselt hästi õhutatud segmendid (tavaliselt parema kopsu II ja III segment). Algselt on protsessi kaasatud mitu alveooli - tekib alveoliit, hiljem - bronhioolid, tekib bronhioliit. Seega on primaarseks mõjutajaks alati kopsupõletik. Kopsupõletiku fookuse suurus sõltub protsessis osalevate alveoolide arvust: väikese arvu korral võib kopsupõletiku fookus olla hirssitera suurune, muudel juhtudel võib kopsupõletik olla atsinoosne, lobulaarne ja isegi lobarne.

Arengu algstaadiumis primaarsel alveoliidil puuduvad spetsiifilised tunnused, kuid varajane mittespetsiifiline faas annab väga kiiresti teed spetsiifilisele faasile koos kaseoosse nekroosi tekkega. Primaarse tuberkuloosse kopsupõletiku värsket fookust ümbritseb perifokaalse põletiku tsoon, mis on tingitud kopsukoe toksilisest tursest. Pleura osaleb protsessis alati, selle pinnale ilmub fibriin ja seejärel see organiseerub.

Sel hetkel, kui MVT hakkab lümfisõlmedesse levima, on primaarses piirkonnas perifokaalne põletik juba vähenenud ja produktiivne koereaktsiooni tüüp hakkab domineerima.

Kui spetsiifiline protsess tungib piirkondlikesse lümfisõlmedesse, tekib esmalt mittespetsiifiline põletik. Pärast eksudatiivset faasi areneb nekroos väga kiiresti, möödudes tuberkuloossetest granulatsioonidest. Mõnel juhul võib see varajane nekroos katta kogu lümfisõlme. Kuna tuberkuloosile on iseloomulik laineline kulg, on primaarsel kompleksil tavaliselt mitmekihiline morfoloogiline iseloom: eksudatiivsed muutused, nekroos asendub granulatsioonide võlliga, seejärel tekivad uuesti eksudatsioon, nekroos jne. Primaarse tuberkuloosikompleksi pöördareng seisneb perifokaalse põletiku tsooni kadumises, eksudatiivse reaktsiooni asendumises produktiivsega ja kapseldumise arengus. Primaarne fookus on ümbritsevast kopsukoest hästi piiritletud paksu kiulise kapsliga, sinna ladestuvad kaltsiumisoolad ja mõnel juhul moodustub protsessi involutsiooni käigus luukude. Lümfisõlmedes toimuvad pöördarengu protsessid palju aeglasemalt, kuid aja jooksul tekib ka neis kapsli hüalinoos ja kaltsifikatsioon.

Primaarne kompleks võib areneda erinevates vanuserühmades, kõige sagedamini varases lapsepõlves. Arvestades asjaolu, et praegu on koos laste nakatumise vähenemisega toimunud nihe vanemate vanuserühmade poole, avastatakse primaarset tuberkuloosikompleksi ka noorukitel.

Primaarse tuberkuloosikompleksi sümptomid

Primaarse tuberkuloosikompleksi sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad lapse uurimise ajal esinevate morfoloogiliste muutuste raskusastmest. Kliinilised sümptomid sõltuvad kaseoosilise kahjustuse suurusest, peamiselt intratorakaalsete lümfisõlmede spetsiifilise protsessi trifokaalse põletiku tsooni raskusastmest.

Primaarse tuberkuloosi põletikulised muutused sõltuvad teatud määral lapse vanusest. Kalduvus ulatuslikele protsessidele primaarsel perioodil on eriti väljendunud alla 7-aastastel lastel. See asjaolu on tingitud asjaolust, et selles vanuses ei ole kopsukoe diferentseerumine veel lõppenud, selles on säilinud laiad lümfisoonte valendikud, lahtised sidekoe vaheseinad ja rikas lümfisoonte poolest, mis aitab kaasa põletikuliste muutuste levikule. Primaarse tuberkuloosi kompleksi kliinilised ilmingud nooremas vanuserühmas lastel on kõige väljendunumad ja neid iseloomustavad laialdased ja keerulised vormid.

Primaarse tuberkuloosikompleksi sümptomid

Primaarse tuberkuloosikompleksi diagnostika

Primaarse tuberkuloosikompleksi röntgendiagnostika põhineb selle põhikomponentide tuvastamisel: primaarne tuberkuloosne kopsupõletik, muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes (tavaliselt piirkondlikud) ja neid ühendav nn rada. Lokaalsete ilmingute varieeruvus tuleneb primaarse kopsukahjustuse erinevast pikkusest, selle patomorfoloogilisest substraadist (kaseoos-eksudatiivsete muutuste suhe koereaktsioonis), protsessi levimusest ja olemusest intratorakaalsetes lümfisõlmedes, samuti võimalikest tüsistustest.

Radioloogiliselt on primaarse tuberkuloosse kopsupõletiku vari protsessi aktiivses faasis ühtlane, selle kontuurid on hägused, see on seotud patoloogiliselt muutunud juurega, millel on "rada" ebaselgelt piiritletud lineaarsete moodustiste kujul. Nende morfoloogiliseks substraadiks on lümfiteede ja interstitsiaalse koe põletikuline transformatsioon mööda kopsu bronhi, veresooni ja lobe. Primaarse fookuse varju intensiivsus on varieeruv, mis on tingitud mitte ainult selle suurusest, vaid ka kaseoosse nekroosi raskusastmest. Muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes on sageli piirkondliku iseloomuga. Sellisel juhul määratakse radioloogiliselt kopsu juure mahuline suurenemine või laienemine, selle struktuurielementide diferentseerumise rikkumine, kahjustatud piirkonna piiritletud alal on võimalik juure kontuuride hägustumine ja hägustumine.

Primaarse tuberkuloosikompleksi diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]