Patopsühholoogilised tunnused ja orgaanilised psühhiaatrilised häired Parkinsoni tõve korral

Analüüsitakse emotsionaalse-vajaduse sfääri tunnuseid, isiksuseomaduste raskusastet ja haiguse suhtes valitsevaid hoiakuid Parkinsoni tõve ja psüühikahäiretega patsientidel. Tuvastatakse orgaanilise depressiivse häire (F06.36), orgaanilise ärevushäire (F06.4) ja orgaanilise emotsionaalselt labiilse häire (F06.6) tekkes osalevad patopsühholoogilised tegurid ning kirjeldatakse nende patogeneesimehhanisme. Mis puutub dementsusesse (F02.3), siis Parkinsoni tõvega patsientidel ei ole leitud ühte patopsühholoogilist mehhanismi selle tekkeks; peamine roll selle patogeneesis on orgaanilisel ajukahjustusel.

Märksõnad: Parkinsoni tõbi, orgaanilised vaimuhaigused, patopsühholoogilised kujunemismustrid.

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid eakate neuroloogilisi haigusi, esinedes 1-2%-l üle 65-aastastest elanikest. Viimaste aastate pettumust valmistav statistika näitab selle haiguse esinemissageduse suurenemist enamikus maailma riikides, sealhulgas Ukrainas, mis on seotud keskmise eluea pikenemise, ebasoodsate keskkonnategurite ja selle patoloogia diagnostika paranemisega.

Kuigi Parkinsoni tõve diagnoos põhineb spetsiifiliste motoorsete ilmingute tuvastamisel, mis tulenevad ebapiisavast dopamiinergilisest ülekandest nigrostriataalses süsteemis, on sellele haigusele iseloomulikud ka psüühikahäired. Psüühikahäireid täheldatakse Parkinsoni tõve kõikides staadiumides ja need eelnevad sageli motoorsetele ilmingutele. Parkinsoni tõve hilisemas staadiumis hakkavad psüühikahäired domineerima patsiendi elukvaliteeti mõjutavate teguritena ning muutuvad olulisemaks ja töövõimetust põhjustavamaks kui motoorsed häired, tekitades ületamatuid raskusi nii patsientidele endile kui ka nende hooldajatele. Parkinsoni tõve kõige levinumad psühhopatoloogilised nähtused on depressioon, ärevus, hallutsinatoorsed-paranoilised ja kognitiivsed häired.

Mitmed uuringud on märkinud neuropsühhiaatriliste häirete multifaktoriaalset teket; Parkinsoni tõve patogeneesi peamiste tegurite hulgas peetakse aju limbilises süsteemis dopamiinergilist, noradrenergilist ja serotonergilist düsfunktsiooni; lisaks on märgitud indiviidi premorbiidsete psühholoogiliste omaduste mõju nende tekkele. Siiski ei kajasta praegused parkinsonismi probleemi käsitlevad uuringud Parkinsoni tõve neuropsühhiaatriliste häirete patogeneesi psühholoogilisi mustreid ja mehhanisme, mistõttu on vaja neid üksikasjalikult analüüsida.

Selle uuringu eesmärk oli uurida Parkinsoni tõvega seotud orgaaniliste psüühikahäirete tekke patopsühholoogilisi mustreid.

Kokku uuriti 250 Parkinsoni tõvega patsienti, kellest põhiuuringurühma kuulusid 174 inimest, kellel esines Parkinsoni tõve kliinilises pildis orgaaniline vaimupatoloogia (89 inimest orgaanilise mittepsühhootilise depressiivse häirega (F06.36); 33 inimest orgaanilise ärevushäirega (F06.4); 52 inimest orgaanilise emotsionaalselt labiilse (asteenilise) häirega (F06.6); 28 inimest dementsusega (F02.3)), kontrollrühm - 76 Parkinsoni tõvega patsienti ilma vaimuhaigusteta.

Kasutati järgmisi meetodeid: kliinilise ärevuse skaala (CAS); SMIL-test; Luscheri värvitest; Bekhterevi Instituudi küsimustik haigusesse suhtumise tüübi määramiseks.

Parkinsoni tõvega patsientide vaimse patoloogia kujutise analüüs näitas orgaanilise tekkega vaimsete häirete olulist domineerimist selle struktuuris 68,0% juhtudest. Orgaanilise vaimse patoloogia hulgas täheldati kõige sagedamini orgaanilist mittepsühhootilist depressiivset häiret (F06.36) - 29,9% juhtudest; orgaanilist emotsionaalselt labiilset (asteenilist) häiret (F06.6) - 17,5%; orgaanilist ärevushäiret (F06.4) - 11,1% ja dementsust (F02.3) - 9,5%.

Allpool on esitatud nende vaimsete häirete patopsühholoogiliste tegurite ja tekkemustrite analüüs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orgaaniline mittepsühhootiline depressiivne häire (F06.36)

Ärevusuuringu tulemuste kohaselt (CAS-skaala järgi) diagnoositi parkinsonismi ja orgaanilise depressioonihäirega (F06.36) patsientidel madal ärevustase (6,5±1,3; p>0,5).

SMIL-i kasutamisel Parkinsoni tõve ja depressiivse häirega (F06.36) patsientidel täheldati depressiooniskaala skooride suurenemist (79±6 T-skoori), impulsiivsuse (75±7 T-skoori) ja ärevuse (72±5 T-skoori) suurenemist. Sellised tulemused peegeldasid sisemise konflikti olemasolu, mis oli seotud vastuolulise kombinatsiooniga kõrgest püüdluste tasemest ja enesekindluse puudumisest, kõrgest aktiivsusest ja kiirest psühhofüüsilisest kurnatusest. Psühholoogiliste probleemide teadvustamine ja oma kavatsuste elluviimisest keeldumine kaasnes meeleolu langusega.

Keskmine SMIL-profiil näitas kompenseeriva depressiivse reaktsiooni olemasolu, mis tekkis vastuoluliste motivatsiooni-käitumuslike kalduvuste väljendunud konflikti taustal patsientidel, kellel esinesid düstüümilised, ärevuse ja erutuvuse tunnused reageerimisel ebasoodsatele teguritele.

Luscheri testi tulemuste kohaselt näitasid F06.36 skoori järgi parkinsonismiga patsiendid rohelise ja pruuni (+2+6) värvi ülekaalu rea esimeses ja teises positsioonis (79,8% ja 75,3%) ning kollase ja punase (–4–3) värvi ülekaalu seitsmendas ja kaheksandas positsioonis (84,3% ja 80,9%), p < 0,05. Saadud tulemused näitasid eneseteostuse ja tunnustuse vajaduse pettumust, mis viis passiiv-kaitsepositsioonini ja stressini, mis avaldus ärrituvuse, äreva ebakindluse, väsimuse ja depressiooni näol.

Parkinsonismi ja depressiooniga (F06.36) patsientidel diagnoositi valdavalt melanhoolne (77,5%) ja neurasteeniline (60,7%) (p < 0,01). Neid tüüpe iseloomustas depressiivne meeleolu koos depressiivsete väidetega; uskmatus oma tervise paranemisse, ravi edukusse; ärrituspuhangud, mis lõppevad kahetsuse ja pisaratega; kannatamatu suhtumine meditsiinipersonali ja protseduuridesse.

Seega olid orgaanilise mittepsühhootilise depressiivse häire tekke peamised patopsühholoogilised tunnused: eneseteostuse ja tunnustuse vajaduste pettumus; düstüümsete, ärevuse ja erutuvuse tunnuste kombinatsioon ebasoodsatele teguritele reageerimisel; kompenseeriva depressiivse reaktsiooni teke vastuoluliste motivatsiooniliste ja käitumuslike kalduvuste väljendunud konflikti taustal.

Depressiooni (F06.36) tekke vallandajaks oli Parkinsoni tõve olemasolu ja selle füüsilised tagajärjed, mis viisid kõrgete püüdluste, eneseteostuse ja tunnustuse vajaduse frustratsioonini. Pettunud positsioonide kaitsmise järjekindlus koos sisemiste mitmetahuliste motivatsiooniliste ja käitumuslike kalduvustega (edu saavutamine - ebaõnnestumise vältimine, aktiivsus ja sihikindlus - tegevuse blokeerimine, domineerimise poole püüdlemine - enesekindluse puudumine) põhjustas kompenseeriva depressiivse reaktsiooni, mis on iseloomulik düstüümsete, ärevate ja erutunud reaktsioonide tunnustega isikutele ebasoodsate tegurite suhtes.

Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) isiksusehäire (F06.6)

Orgaanilise häirega parkinsonismiga (F06.6) patsientidel diagnoositi CAS-skaala tulemuste kohaselt madal ärevuse tase (5,2±2,8).

F06.6 häirega patsientide isiksuseprofiilis (SMIL) täheldati depressiooni (72±6 T-skoori), ärevuse (70±7 T-skoori) ja neurootilise ülekontrolli (68±7 T-skoori) skaalade skooride suurenemist, mis viitas väljendunud hüposteenilisele emotsionaalsele ja käitumuslikule reaktsioonile ebasoodsatele teguritele.

M. Luscheri testi tulemuste kohaselt täheldati Parkinsoni tõvega patsientidel F06.6 halli ja tumesinise (+0+1) värvi nihkumist rea esimestele positsioonidele (82,7% ja 78,8%) ning punase ja pruuni (–3–6) värvi nihkumist rea viimastele positsioonidele (86,5% ja 82,7%) (p < 0,05), mis peegeldas füsioloogiliste vajaduste pettumust, rikkudes iseseisvustunnet ning põhjustades väsimust, abitustunnet, puhkusevajadust ja piiravat käitumist.

Parkinsonismiga patsientidel, kellel on F06.6 diagnoosi, täheldati Parkinsoni tõve suhtes domineerivaid suhtumise tüüpe neurasteenilist (61,5%) ja apaatilist (48,1%) suhtumise tüüpi (p < 0,01), mida iseloomustasid ärrituspuhangud; raske psühhofüüsiline kurnatus; ükskõiksus oma saatuse, haiguse tulemuse ja ravi tulemuste suhtes; passiivne allumine protseduuridele ja ravile; huvi kadumine kõige vastu, mis neid varem muretses.

Sellest tulenevalt tuvastati parkinsonismiga patsientidel häire F06.6 tekke peamiste patopsühholoogiliste tunnuste hulgas järgmised: füsioloogiliste vajaduste pettumus, patsiendi iseseisvuse liigne piiramine; omandatud düstüümsete ja psühhasteeniliste isiksuseomaduste kombinatsioon, mis viib patsientide hüposteenilise (psühhasteenilise) emotsionaalse ja käitumusliku reaktsioonini ebasoodsatele teguritele.

Orgaanilise emotsionaalselt labiilse häire (F06.6) tekke vallandajaks oli korduv Parkinsoni tõbi, mis põhjustas iseseisvuse piiramise kaudu täieliku füüsilise ja vaimse aktiivsuse füsioloogiliste vajaduste häireid. See häire orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel omandatud düstüümsete ja psühhasteeniliste isiksuseomaduste taustal viis kompenseeriva hüposteenilise emotsionaalse ja käitumusliku reaktsiooni vormi tekkeni.

Orgaaniline ärevushäire (F06.4)

CAS-skaala tulemuste kohaselt diagnoositi parkinsonismi ja ärevushäirega (F06.4) patsientidel kõrge ärevus (20,2±1,1). Ärevuse kõige ilmekamad komponendid olid vaimne pinge (78,8%), lihaspinge (72,7%), mure (69,7%) ja kartus (63,6%) (p < 0,05).

SMIL-profiili kohaselt näitasid Parkinsoni tõve ja ärevushäirega (F06.4) patsiendid ärevuse skaalal suurenenud skoorid (78±8 T-skoori) ja introvertsust (72±6 T-skoori), mis peegeldas sotsiaalsete kontaktide nõrgenemist, isolatsiooni ja võõrandumist, vaimsete funktsioonide inertsi, hoiakute jäikust ja probleemide eest põgenemist üksindusse. Keskmine SMIL-profiil viitas väljendunud sotsiaalsele kohanematusele ja patsientide juhtivale ärevusvormile reageerimisel ebasoodsatele teguritele.

Luscheri testi tulemuste kohaselt näitasid Parkinsoni tõvega ja F06.4 skoori põdevatel patsientidel rea esimeses ja teises positsioonis tumesinise ja pruuni (+1+6) värvide ülekaal (72,7% ja 63,6%) ning seitsmendas ja kaheksandas positsioonis kollase ja punase (–4–3) ülekaal (78,8% ja 66,7%) (p < 0,05), mis peegeldas eneseteostuse vajaduse pettumust, positsiooni passiivsust, sõltuvust, ärevust, muret, ebakindlust, kahtlust ja muret oma tervise pärast, hirmu tuleviku ees, teiste emotsionaalse soojuse puudumise tunnet, vajadust nende kaitse ja abi järele.

Parkinsoni tõve suhtes valitsevate hoiakute tüüpide hulgas diagnoositi neil patsientidel valdavalt ärevus (81,8%) ja hüpohondria (42,4%, p < 0,01), mis avaldus ärevuse, mure ja kahtlustamisena haiguse ebasoodsa kulgemise, võimalike tüsistuste, ravi ebaefektiivsuse suhtes; uute ravimeetodite otsimine, lisateabe saamine Parkinsoni tõve, võimalike tüsistuste, ravimeetodite kohta; keskendumine subjektiivsetele valuaistingutele; Parkinsoni tõve tegelike ja olematute ilmingute liialdamine; nõudmised põhjalikuma uuringu järele.

Üldiselt olid Parkinsoni tõvega patsientidel ärevushäire (F06.4) tekke peamised patopsühholoogilised tegurid eneseteostuse ja tunnustuse vajaduse pettumus, pettumus ja hirm tuleviku ees; positsiooni passiivsus, sõltuvus, teiste emotsionaalse soojuse puudumise tunne, vajadus nende kaitse ja abi järele; ärevad isiksuseomadused, mis viivad patsientide ärevale emotsionaalsele ja käitumuslikule reaktsioonile ebasoodsatele teguritele ja sotsiaalse kohanematuse tekkeni.

Ärevushäire (F06.4) tekke vallandajaks oli Parkinsoni tõve olemasolu, mis põhjustas eneseteostuse ja tunnustuse vajaduse pettumuse Parkinsoni tõve ilmingute tõttu tekkinud alaväärsuskompleksi tõttu. See pettumus põhiseaduslike ärevuse iseloomuomaduste taustal aitas kaasa kompenseerivatele ärevuse käitumisvormidele, mis väljenduvad passiivsuses, sõltuvuses, ärevuses, ebakindluses, kahtlustamises, teiste emotsionaalse soojuse puudumise tundes, vajaduses nende kaitse ja abi järele.

Parkinsoni tõvega seotud dementsus (F02.3)

CAS-skaala abil läbi viidud ärevusuuringu tulemuste kohaselt diagnoositi dementsusega parkinsonismiga (F02.3) patsientidel madal ärevuse tase (5,5±1,1; p>0,5). SMIL-testi kasutamisel dementsusega (F02.3) patsientidel saadi ebausaldusväärseid tulemusi; intellektipuue tõttu ei saanud selle rühma patsiendid küsimustikuga hakkama ja saadud tulemusi ei saanud tõlgendada. Luscheri testi kohaselt ei ilmnenud dementsusega parkinsonismiga (F02.3) patsientidel statistiliselt olulisi mustreid värvide jaotuses esimeses-teises ja seitsmendas-kaheksandas positsioonis. Haiguse suhtes suhtumise tüüpide hulgas olid selle rühma patsiendid valdavalt apaatsed (57,1%), anosognostilised (35,7%) ja eufoorilised (32,1%), p<0,01, mida iseloomustas täielik ükskõiksus oma saatuse, haiguse tulemuse ja ravi tulemuste suhtes; passiivne allumine protseduuridele ja ravile; huvi kadumine kõige vastu, mis varem muretses; haiguse ja ravi eiramine ja kergemeelne suhtumine; haiguse ilmingute eitamine, omistades need teistele väiksematele haigustele; uuringutest ja ravist keeldumine.

Uuringu käigus saadud tulemused ei võimalda meil tuvastada Parkinsoni tõve dementsuse (F02.3) tekkeks ühte patopsühholoogilist mehhanismi. Selle protsessi peamine roll kuulub aju orgaanilisele kahjustusele ning üksikute kliiniliste psühhopatoloogiliste ilmingute tekkes osalevad patopsühholoogilised mehhanismid on kognitiivsete häirete ja mõtlemishäirete derivaadid selle dementsuse vormi korral.

Seega võimaldab läbi viidud uuring parkinsonismiga patsientidel esinevatest orgaanilistest vaimsetest häiretest tuvastada Parkinsoni tõve korral esinevate orgaaniliste vaimsete häirete tekke ühiseid patopsühholoogilisi mustreid: orgaaniliste vaimsete häirete tekke peamiseks põhjuseks on raske Parkinsoni tõve esinemine ja selle tagajärjed. Parkinsoni tõbi käivitab orgaanilised (F06.6) või kombineeritud (F06.36, F06.4) vaimse patoloogia tekkemehhanismid või on vaimse patoloogia Parkinsoni tõve enda (F02.3) patogeneetiline mittemotoorne ilming.

Parkinsonismiga patsientidel esinevate orgaaniliste vaimsete häirete peamine põhjus on kõrgete püüdluste, eneseteostuse ja tunnustuse vajaduse (F06.36 ja F06.4 patsientidel) ning täieliku füüsilise ja vaimse aktiivsuse füsioloogiliste vajaduste (F06.6 patsientidel) häire. Parkinsonismiga patsientidel esinevate orgaaniliste vaimsete häirete peamine arengumehhanism on põhivajaduste häirele omane konstitutsiooniliselt tingitud või omandatud kognitiivse, emotsionaalse ja käitumusliku reaktsiooni mehhanism: depressiivne reaktsioon kompenseeriva reaktsioonina vastuoluliste motivatsiooniliste ja käitumuslike kalduvuste väljendunud konfliktile (F06.36 puhul); hüposteeniline emotsionaalse ja käitumusliku reaktsiooni vorm, mis on tingitud orgaanilise tekkega omandatud düstüümilistest ja psühhasteenilistest isiksuseomadustest (F06.6 puhul); konstitutsioonilise ja orgaanilise tekkega emotsionaalse ja käitumusliku reaktsiooni ärev vorm (F06.4 puhul).

Uuringu käigus saadud tulemusi näib vajavat kasutada orgaanilise vaimse patoloogiaga komplitseeritud Parkinsoni tõvega patsientide ennetus- ja diferentseeritud raviprogrammide väljatöötamisel.

PhD D. Yu. Saiko. Parkinsoni tõve patopsühholoogilised tunnused ja orgaanilised vaimsed häired // International Medical Journal - 2012 - nr 3 - lk 5-9