Peenise valu: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Peenise valu on sümptom, mis võib pärineda nahast, peenise peast, eesnahast, kusitist, korgaskehast, albugineast, veresoonte ja närvistruktuuridest ning olla suunatud ka perineumi, vaagna ja alumiste kuseteede piirkonnast. Seetõttu võib patsient sama tunnet kirjeldada kui põletust, kipitust, tõmbamist, teravat torkivat valu, valu erektsiooni ajal või valu urineerimisel, kuigi nende tunnete taga olevad mehhanismid on erinevad. [1]

Kliiniliselt on ülioluline kindlaks teha valu täpne asukoht. Naha ja peenise peaga piirnev valu on sagedamini seotud balaniidi, balanopostiidi, herpese, kontaktdermatiidi või lihhen sclerosus'ega. Peenise sees olev valu, eriti millega kaasneb põletustunne urineerimisel, viitab pigem uretriidile või alumiste kuseteede põletikule. Erektsiooni ajal esinev valu ja deformatsioon viitavad pigem Peyronie tõvele, traumale või priapismile. [2]

Sümptomite avaldumise kiirus on sama oluline. Äkilise ja terava valu korral tuleb peaaegu alati välistada äge trauma, eesnaha kägistus või isheemiline priapism. Tundide või päevade jooksul tekkiv subakuutne algus on sagedamini seotud infektsiooni või põletikuga. Aeglast ja kroonilist valu, mis kestab nädalaid või kuid, esineb sageli aktiivse Peyronie tõve, dermatooside, kroonilise vaagnavalu sündroomi ja primaarse peenisevalu sündroomi korral. [3]

Järgmine oluline punkt on seos valu ja urineerimise, erektsiooni ning seksuaalvahekorra vahel. Põletustunne urineerimise alguses ja eritis kusitist on tüüpilisemad uretriidile. Valu erektsiooni ajal, kõverus ja kõva koha tunne on pigem kooskõlas Peyronie tõvega. Valu pärast seksuaalvahekorda koos kiire turse ja peenise kuju muutusega nõuab tunica albuginea murru välistamist. Valu, millega kaasneb pikaajaline, soovimatu erektsioon, on priapismi klassikaline hoiatusmärk. [4]

Lõpuks ei tohiks peenise valu hinnata eraldi kaasnevatest sümptomitest. Palavik, külmavärinad, tugev vaagnavalu, uriinipeetus, kusiti verejooks, haavandid, villid, valkjad armnaastud, mädane eritis, fimoos ja suurenev turse muudavad kliinilist pilti radikaalselt ja võimaldavad juba esimesel läbivaatusel põhjuste ringi kitsendada. [5]

Tabel 1. Kuidas valu iseloom aitab põhjust välja selgitada

Valu olemus	Mida kõige sagedamini kahtlustatakse?
Äkiline terav valu erektsiooni ajal	Tunica albuginea murd
Valu ja püsiv erektsioon kauem kui 4 tundi	Isheemiline priapism
Põletustunne urineerimisel ja eritisel	Uretriit
Peavalu, praod, naastud, lõhn	Balaniit või balanopostiit
Valkjad laigud, naha pinguldumine, valulikud praod	Samblik skleroos
Erektsioonivalu ja kõverus	Peyronie tõbi
Krooniline põletustunne või valutav valu ilma ilmse infektsioonita	Kroonilise vaagnavalu sündroom, primaarne peenisevalu sündroom

Tabel võtab kokku kaasaegsed uroloogilised, dermatoveneroloogilised ja nakkushaiguste ravi juhised. [6]

Hädaolukorrad: kui peenisevalu on ohtlik

Kõige kiireloomulisemaks seisundiks on isheemiline priapism. See on püsiv erektsioon, mis kestab üle 4 tunni ja ei ole seotud pideva seksuaalse stimulatsiooniga. Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni ja Põhja-Ameerika Seksuaalmeditsiini Seltsi praegused juhised peavad seda uroloogiliseks hädaolukorraks, kuna isheemia kahjustab kiiresti korgaskehade kude ja suurendab pöördumatu erektsioonihäire riski. [7]

Isheemilisele priapismile on iseloomulik väga valulik ja kõva erektsioon, mille puhul corpora cavernosa on pinges, samas kui sugutipea võib jääda vähem pingesse. Mida kauem see seisund kestab, seda suurem on nekroosi, fibroosi ja raske erektsioonihäire oht. Seetõttu on ohtlik oodata, kuni see "iseenesest kaob", ja vaja on viivitamatut abi. [8]

Teine klassikaline uroloogiline hädaolukord on peenise tuunika luumurd. Tavaliselt tekib see erektsioonis peenise nüri trauma tagajärjel, kõige sagedamini seksuaalvahekorra ajal. Seda iseloomustab äkiline "plõks" või "klõps", terav valu, kiire erektsiooni kadu, deformatsioon ja kiiresti kasvav hematoom. Euroopa urotrauma ravijuhised rõhutavad kirurgilist ravi standardina. [9]

Samaaegse kusiti vigastuse otsimine on eriti oluline luumurru korral. Verejooks kusiti välisest avausest, makrohematuuria ja urineerimisraskused tekitavad muret samaaegse kusiti vigastuse pärast, mis muudab uuringu ulatust ja kirurgilist lähenemist. Ameerika Uroloogide Assotsiatsioon soovitab sellistes olukordades konkreetselt kusiti vigastuse otsimist. [10]

Kolmas suurem hädaolukord on parafimoos. See seisund tekib siis, kui eesnahk, mis tõmbub peenise pea taha, ei tõmbu tagasi, moodustades ahendava rõnga, mis põhjustab turset ja ohustab pea verevarustust. Praktikas kurdab patsient kiiresti kasvava valu, tugeva turse ja võimetuse üle eesnahka iseseisvalt tagasi tõmmata. See seisund nõuab viivitamatut uroloogilist sekkumist. [11]

Lõpuks ei tohiks ignoreerida onkoloogilist valvsust. Mitteparanev haavand, tihe infiltraat, püsiv tüükataoline kahjustus, pikaajaline erosioon või fimoosi ja kroonilise põletikuga seotud valulik piirkond vajavad varajast biopsiat. Euroopa peenisevähi suunised rõhutavad, et varajane diagnoosimine suurendab elundit säilitava ravi võimalusi ja paremat funktsionaalset tulemust. [12]

Tabel 2. Peenise valu ohumärgid

Märk	Miks see ohtlik on?
Erektsioon kestab üle 4 tunni	Isheemilise priapismi kõrge risk
"Plahvatav heli", terav valu, kohene erektsiooni kaotus	Tunica albuginea murd on tõenäoline.
Verejooks kusejuhast pärast vigastust	Võimalik on samaaegne kusiti vigastus.
Kiire turse ja eesnaha tagasitoomise võimetus	Võimalik parafimoos
Kõrge palavik, külmavärinad, tugev vaagnavalu	Võimalik on äge bakteriaalne prostatiit või raske infektsioon.
Mitteparanev haavand, infiltraat, tüükataoline kahjustus	Peenise vähk tuleb välistada.

Tabel põhineb kaasaegsetel uroloogilistel ja onkoloogilistel soovitustel. [13]

Valu levinumad põhjused: infektsioonid, dermatoosid ja kroonilised haigused

Uretriit on endiselt üks levinumaid valu või põletustunde põhjuseid peenises. Selle põhjustavad gonokokid, klamüüdia, mükoplasma genitalium ja teised patogeenid. Uretriiti iseloomustab eriti põletustunne urineerimisel, sügelus kusitis, lima või mädane eritis ja seos hiljutise seksuaalkontaktiga. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad selliseid patsiente testida gonokokk- ja klamüüdiainfektsioonide suhtes, kasutades kaasaegseid molekulaarseid meetodeid. [14]

Balaniit ja balanopostiit on peenise pea ja sellest tulenevalt ka peenise pea ja eesnaha põletik. Euroopa suunised rõhutavad, et see ei ole üksik haigus, vaid sündroom, millel on lai põhjuste ring: kandidoos, anaeroobne ja aeroobne floora, herpes, dermatoosid, kontaktärritus ja vähieelsed seisundid. Patsiendi jaoks avaldub see tavaliselt valu, põletustunde, punetuse, immitsemise, ebameeldiva lõhna, hambakatu, pragude ja kokkupuutel tekkiva hellusena. [15]

Suguelundite herpes põhjustab sageli märkimisväärset valu, eriti esmase episoodi ajal. Tavaliselt tekivad valulikud villid ja haavandid sugutipeale, eesnahale, varrele või kusitiava ümbrusesse, mõnikord koos düsuuria ja valulike kubeme lümfisõlmedega. Sugulisel teel levivate infektsioonide ravijuhised kinnitavad, et viirusevastased ravimid vähendavad episoodi kestust ja raskust, eriti kui ravi alustatakse varakult. [16]

Suguelundite lihhene skleroosi on oluline ja sageli alahinnatud kroonilise valu, lõhede, naha pinguldamise ja fimoosi põhjus. Seda iseloomustavad valkjad laigud, naha hõrenemine ja armistumine, valulikud lõhed, eesnaha järkjärguline ahenemine ja mõnikord ka kusitiaukude ahenemine. Kehtivad juhised soovitavad esmavaliku ravina ülipotentseid paikseid glükokortikosteroide ja rõhutavad eraldi biopsia vajadust ebaselgete leidude või kahtlustatava neoplaasia korral. [17]

Peyronie tõbi on veel üks levinud mittenakkuslik põhjus, eriti kui valu on seotud erektsiooniga. Aktiivses faasis moodustub peenise kesta kiuline naast, mis põhjustab valu, millele sageli järgneb peenise kõverus, lühenemine ja mõnikord ebastabiilsus. Ameerika Uroloogide Assotsiatsioon soovitab hinnata mitte ainult valu ennast, vaid ka deformatsiooni astet ja erektsioonifunktsiooni, kuna need tegurid määravad ravi. [18]

Lõpuks on olemas krooniline vaagnavalu sündroom ja primaarne peenisevalu sündroom. Nendel juhtudel võib valu olla põletav, valutav, suruv, korduv, ilma tõestatud infektsioonita ja ilmse lokaalse patoloogiata. Euroopa kroonilise vaagnavalu juhised kirjeldavad primaarset peenisevalu sündroomi kui valu peenises ilma tõestatud infektsiooni ja muu ilmse lokaalse põhjuseta, mis on sageli seotud kuseteede ja seksuaalfunktsiooni häirete ning emotsionaalse stressiga. [19]

Tabel 3. Peenise valu sagedased põhjused ja nende tunnused

Põhjus	Mis on eriti iseloomulik
Uretriit	Põletustunne, sügelus, eritis kusejuhast
Balaniit ja balanopostiit	Punetus, naast, praod, lõhn, valu peavalus
Suguelundite herpes	Valulikud villid ja haavandid
Samblik skleroos	Valkjad armid, naha pinguldumine, fimoos
Peyronie tõbi	Valu erektsiooni ajal, kõverus, tihe naast
Äge bakteriaalne prostatiit	Düsuuria, vaagna- ja perineaalvalu, palavik
Kroonilise vaagnavalu sündroom	Pikaajaline valu ilma ilmse infektsioonita, kuseteede ja seksuaalsed kaebused

Tabel võtab kokku uroloogiliste, dermatoloogiliste ja nakkushaiguste ravijuhendite andmed. [20]

Kuidas arst diagnoosi paneb?

Diagnoos algab väga detailse haigusloo kogumisega. Oluline on kindlaks teha, millal valu algas, kas see oli äkiline või järk-järgult süvenev ning kas see on seotud erektsiooni, urineerimise, seksuaalvahekorra, trauma, uute hügieenitoodete või seksuaalse kontaktiga. Juba ainuüksi see etapp võimaldab meil sageli eristada traumat ja priapismi infektsioonist ning infektsiooni dermatoloogilisest või kroonilisest valust. [21]

Järgmine samm on füüsiline läbivaatus. See peaks hõlmama naha ja limaskestade, eesnaha, peenise pea, välise kusiti ava uurimist, peenise tüve palpeerimist naastude ja hematoomide suhtes ning kubeme lümfisõlmede uurimist. Ägeda bakteriaalse prostatiidi kahtluse korral hinnatakse üldist seisundit ja olenevalt kliinilisest olukorrast ka eesnääret, kuid agressiivne eesnäärme massaaž on ägedas faasis vastunäidustatud. [22]

Kui esineb eritist, põletustunnet kusitis või seksuaalajaloos, mis viitab sugulisel teel levivale infektsioonile, on esmased testid gonokokk- ja klamüüdiainfektsioonide nukleiinhapete amplifikatsioonitestid. Kui sümptomid püsivad pärast esmast ravi, on soovitatav teha täiendav testimine Mycoplasma genitalium'i suhtes. Herpese kahtluse korral on eelistatud polümeraasi ahelreaktsioon kahjustuse sisust. [23]

Trauma korral mängib esmast rolli kliiniline pilt, kuid vastavalt näidustusele kasutatakse instrumentaalset pildistamist. Tüüpilise tunica albuginea murru korral ei tohiks operatsiooni pikkade uuringute tõttu edasi lükata, kuigi ultraheli või magnetresonantstomograafia võib kahtlastel juhtudel olla kasulik. Priapismi korral on oluline eristada isheemilisi ja mitteisheemilisi variante nii kiiresti kui võimalik, sealhulgas korpuskeha vereanalüüsi ja Doppleri ultraheliuuringu abil. [24]

Kui nahal või limaskestal on püsiv haavand, infiltraat, tüükataoline kahjustus või kahtlustatav vähieelne kahjustus, on vaja biopsiat, mitte „salvide prooviversiooni“. Euroopa peenisevähi ravijuhised rõhutavad, et morfoloogiline kinnitus on ravi valikul kriitilise tähtsusega. Sarnane põhimõte on oluline ka lihhen sclerosus’e puhul, millel on atüüpiline vorm või halb ravivastus. [25]

Tabel 4. Diagnoos vastavalt kliinilisele stsenaariumile

Stsenaarium	Mida tavaliselt kõigepealt vaja läheb?
Põletus ja eritis kusitist	Gonokoki ja klamüüdia infektsiooni testid
Kahtlustatav herpes	Kahjustuse uuring ja polümeraasi ahelreaktsioon
Erektsioonivalu ja deformatsioon	Uuring, naastu hindamine, erektsioonihäire
"Puuvill", hematoom, deformatsioon pärast vigastust	Kiireloomuline uroloogiline hindamine, vajadusel pildiuuringutega
Erektsioon kestab üle 4 tunni	Isheemilise ja mitteisheemilise priapismi kiireloomuline eristamine
Mitteparanev haavand või infiltraat	Biopsia

Tabel on koostatud vastavalt kaasaegsetele uroloogilistele, nakkushaiguste ja onkoloogia soovitustele. [26]

Ravi: Kliinilise stsenaariumi, mitte ühe sümptomi põhjal

Isheemilise priapismi korral on aeg kriitilise tähtsusega. Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni juhised soovitavad kiiret ravi: standardne esialgne ravi hõlmab vere aspireerimist korpora cavernosa'st, loputamist ja fenüülefriini intrakavernoosset manustamist. Kui need on ebaefektiivsed, on vaja invasiivsemaid uroloogilisi sekkumisi. See ei ole seisund, mida saab ravida koduste valuvaigistitega. [27]

Tunica albuginea murdu ravitakse kirurgiliselt. Praegused Euroopa juhised toetavad selgelt rebendi varajast kirurgilist õmblemist, kuna see vähendab kroonilise valu, kõveruse ja erektsioonihäirete riski. Kui esineb kusiti vigastuse märke, kaalutakse samaaegselt selle hindamist ja rekonstrueerimist. Konservatiivset ootamis- ja vaatamismeetodit tüüpilise esituse korral peetakse praegu halvaks strateegiaks. [28]

Mittegonokokilise uretriidi korral soovitavad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste kehtivad juhised esmavaliku ravina doksütsükliini 100 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Kui sümptomid püsivad pärast ravi ja resistentsustestid pole saadaval, kasutatakse kinnitatud või tõenäolise Mycoplasma genitalium'i infektsiooni korral järkjärgulist lähenemist doksütsükliiniga, millele järgneb moksifloksatsiin. Gonokokk-infektsiooni korral jääb esmaseks raviks tseftriaksoon ja partnereid tuleks ravida samaaegselt. [29]

Balaniidi ja balanopostiidi ravi sõltub põhjusest. Euroopa suunistes rõhutatakse, et ravi võib hõlmata mitteagressiivset hügieenirežiimi, seenevastaseid ravimeid, antibakteriaalseid meetodeid, lokaalset põletikuvastast ravi ja korduvate infektsioonide või fimoosi korral ümberlõikamist. Genitaalherpese korral kasutatakse atsükloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiri, kusjuures varajane ravi vähendab sümptomite kestust ja raskust. [30]

Samblike skleroosi korral peetakse esmavaliku raviks tugevatoimelisi ja ülitugevaid paikseid glükokortikosteroide. Kasutatakse ka pehmendavat nahahooldust ning armide fimoosi, retsidiivide ja püsivate anatoomiliste muutuste korral kaalutakse ümberlõikamist. See seisund vajab nii ravi kui ka jälgimist, kuna pikaajaline armide põletik on seotud suurenenud vähiriskiga. [31]

Peyronie tõbe ja kroonilisi valusündroome ravitakse erinevalt. Aktiivse Peyronie tõve korral hinnatakse valu, kõverust ja funktsiooni, samas kui stabiilse deformatsiooni ja säilinud erektsioonihäire korral on sobivatel patsientidel võimalik kollagenaasi süstidega ravi. Kroonilise vaagnavalu sündroomi ja primaarse peenisevalu sündroomi korral on efektiivsem järkjärguline multimodaalne lähenemine: haridus, vaagnapõhja füsioteraapia, valu leevendamine, lihaspingete ja seksuaalfunktsiooni häirete ravi, mitte lõputud korduvad antibiootikumikuurid ilma kinnitatud infektsioonita. [32]

Tabel 5. Ravi olenevalt põhjusest

Põhjus	Põhiline lähenemisviis
Isheemiline priapism	Kiireloomuline dekompressioon ja intrakavernoosne ravi
Tunica albuginea murd	Varajane operatsioon
Mitte-gonokokiline uretriit	Doksütsükliin vastavalt praegusele raviskeemile
Gonokokk-uretriit	Tseftriaksoon vastavalt praegusele raviskeemile
Balaniit ja balanopostiit	Põhjuse ravi: lokaalne ravi, seenevastane, antibakteriaalne, mõnikord ümberlõikamine
Suguelundite herpes	Viirusevastased ravimid
Samblik skleroos	Ülivõimsad paiksed glükokortikosteroidid, vaatlus, mõnikord ümberlõikamine
Peyronie tõbi	Haiguse faasi hindamine, konservatiivsed meetmed ja mõnedel patsientidel süstimine või kirurgiline korrektsioon
Kroonilise vaagnavalu sündroom	Multimodaalne ravi empiiriliste antibiootikumide asemel ilma tõestatud infektsioonita

Tabel võtab kokku kehtivate uroloogiliste, nakkushaiguste ja dermatoloogiliste juhiste põhipunktid. [33]

Ennetamine ja prognoos

Prognoos ei sõltu niivõrd valu tugevusest, kuivõrd selle põhjusest ja sobiva ravi kiirusest. Uretriidi, balanopostiidi ja herpese puhul saavutatakse hea tulemus tavaliselt õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral. Priapismi ja tuunika albuginea murdude korral sõltub tulemus suuresti ajast, mis kulub uroloogilise sekkumiseni. Kasvajakahjustuste korral on varajane biopsia ja varajane onkoloogiline ravi üliolulised. [34]

Nakkusliku peenisevalu ennetamine põhineb kaitstud seksuaalvahekorral, riskantse kontakti järel kiirel läbivaatusel ja kinnitatud sugulisel teel levivate infektsioonidega partnerite samaaegsel ravimisel. See punkt on kriitilise tähtsusega, sest ravimata partneril on sümptomite taastekkimine pärast „edukat ravi” sagedamini seotud taasnakatumisega kui ravimite ebaefektiivsusega. [35]

Balanopostiidi ja kontaktärrituse ennetamiseks on oluline õrn hügieen, tugeva lõhnaga toodete vältimine ning fimoosi ja krooniliste dermatooside kiire ravi. Euroopa balanopostiidi ravijuhised rõhutavad, et mõned korduvad juhtumid ei ole tingitud "nõrkadest antibiootikumidest", vaid püsivast lokaalsest ärritusest, fimoosist või ravimata dermatoosist. [36]

Lichen sclerosus'e ja Peyronie tõve korral ei seisne tüsistuste ennetamine seisundi täielikus ennetamises, vaid varajases äratundmises. Mida varem alustatakse armkoe dermatoosi õiget ravi, seda suurem on võimalus vältida rasket fimoosi ja kusiti välise ava kahjustusi. Mida varem hinnatakse Peyronie tõve aktiivset faasi, seda täpsemalt saab planeerida seksuaalfunktsiooni edasist jälgimist ja korrigeerimist. [37]

Peamine praktiline järeldus on järgmine: peenisevalu on sümptom, mida ei saa ravida ainult selle asukoha põhjal. Triaaž on vajalik kiireloomulisuse, seejärel tõenäolise põhjuse ja lõpuks ravistrateegia alusel. Uroloogilise hädaolukorra korral on viivituse hind funktsiooni kaotus. Kroonilise valu korral on vea hind kuude kaupa tarbetuid antibiootikume ja diagnoosimata jäämine. [38]

Tabel 6. Mis aitab vähendada retsidiivi ja tüsistuste riski

Olukord	Mis vähendab riski
Sugulisel teel levivad infektsioonid	Partnerite kaitstud kontaktid ja kohtlemine
Balanopostiit	Õrn hügieen ja fimoosi korrigeerimine
Kontaktärritus	Vältige agressiivsete toodete ja ärritavate lisanditega määrdeainete kasutamist
Samblik skleroos	Armide muutuste varajane ravi ja jälgimine
Peyronie tõbi	Varajane uroloogiline hindamine valu ja kõveruse suhtes
Kroonilise vaagnavalu sündroom	Samm-sammult ravi, füsioteraapia, kontrollimatute antibiootikumide tagasilükkamine

Tabel põhineb kehtivatel infektsioonide, dermatooside ja kroonilise vaagnavalu ravijuhistel.[39]

KKK

1. Kas peenise valu tähendab alati infektsiooni?

Ei. Valu võib olla seotud infektsiooni, trauma, priapismi, dermatooside, Peyronie tõve, kroonilise vaagnavalu sündroomi ja isegi kasvajatega. Valu üksi ei pane diagnoosi. [40]

2. Millal on vaja abi otsida kohe, mitte oodata vastuvõtule registreerumist?

Kiireloomuline abi on vajalik üle 4 tunni kestva erektsiooni, terava valu pärast erektsiooni ajal tekkivat „plõksu“, kiire turse koos eesnaha pigistamisega, vigastusest tingitud verejooksu korral kusitist, kõrge palaviku korral koos tugeva vaagnavaluga ja mitteparaneva haavandi või infiltraadi korral. [41]

3. Kas uretriit võib põhjustada ainult valu ja põletust ilma tugeva vooluseta?

Jah. Mittegonokokilise uretriidi korral võib eritis olla vähene või vaevumärgatav ning peamised sümptomid on põletustunne urineerimisel ja sügelus kusitis. Seega ei välista märkimisväärse mäda puudumine infektsiooni. [42]

4. Miks tekib erektsiooni ajal valu?

See on tüüpiline seisundite puhul, mille korral koe venitamine valu suurendab: aktiivne Peyronie tõbi, tunica albuginea trauma, priapism ning mõned naha ja eesnaha põletikulised ja armkahjustused. [43]

5. Kuidas eristada balanopostiiti herpesest?

Balanopostiiti iseloomustavad kõige sagedamini punetus, immitsemine, naastud, lõhn ja lõhenemine. Herpest iseloomustavad tüüpilisemalt valulikud villid ja haavandid. Praktikas võivad need seisundid aga välimuselt kattuda, seega on kahtluse korral vajalik isiklik läbivaatus ja vajadusel laborikinnitus. [44]

6. Mis on lihhen sclerosus ja miks on oluline seda mitte märkamata jätta?

See on krooniline välissuguelundite armkoe dermatoos, mis võib põhjustada valu, lõhesid, fimoosi ja kusiti ava ahenemist. Varajane diagnoosimine on oluline, kuna õige ravi paiksete glükokortikosteroididega ja jälgimine vähendavad raskete armkoe tüsistuste riski ja aitavad avastada võimalikku neoplaasiat varakult. [45]

7. Kas Peyronie tõve korral on operatsioon alati vajalik?

Ei. Ravistrateegia sõltub haiguse staadiumist, valu tugevusest, kõveruse astmest ja erektsioonifunktsioonist. Aktiivse faasi ajal hinnatakse kõige sagedamini dünaamikat ja sümptomeid, stabiilse deformatsiooni ja olulise funktsionaalse kahjustuse korral kaalutakse süstimist või kirurgilist korrektsiooni. [46]

8. Kas peenisevalu saab ravida antibiootikumidega "igaks juhuks"?

See on halb strateegia. Mittenakkusliku päritoluga valu korral antibiootikumid ei aita ja lükkavad ainult õige diagnoosi panemist edasi. Isegi uretriidi korral sõltub raviplaan konkreetsest põhjusest ja kehtivatest soovitustest. [47]

9. Mida peaksin tegema, kui valu kestab kuid ja infektsioonitestid on negatiivsed?

Sellises olukorras tuleks kaaluda kroonilise vaagnavalu sündroomi, primaarse peenisevalu sündroomi, Peyronie tõbe, dermatoose ja muid mittenakkuslikke põhjuseid. Tavaliselt on vaja kroonilise vaagnavalu ravile spetsialiseerunud uroloogi ja ravi muutub multimodaalseks. [48]

10. Millised sümptomid peaksid peenisevähile viitama?

Paranemisvõimetu haavand, tihe infiltraat, pikaajaline erosioon, tüükadeta kahjustused, verejooks, kroonilise põletikuga fimoos ja suurenenud kubeme lümfisõlmed on murettekitavad. Need nähud nõuavad varajast biopsiat. [49]