Peensoole siirdamine: protseduur, prognoosid

Peensoole siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel esinevad malabsorptsioonisündroomid, mis on seotud soolehaigustega (gastroskiis, Hirschsprungi tõbi, autoimmuunne enteriit) või soole resektsiooniga (mesenteeriline trombemboolia või dissemineerunud Crohni tõbi), kellel on suur surmarisk (tavaliselt kaasasündinud enteropaatia, näiteks inklusioonhaiguse tõttu) või täieliku parenteraalse toitumise (TPN) tüsistustega (maksapuudulikkus, korduv sepsis, täielik venoosse väljavoolu takistus). Siirdamise kandidaadiks on ka patsiendid, kellel esinevad lokaalselt invasiivsed kasvajad, mis põhjustavad obstruktsiooni, abstsesse, fistuleid, isheemiat või hemorraagiat (tavaliselt päriliku polüpoosiga seotud desmoidse kasvaja tõttu).

Ajusurnud, südameaktiivsetelt kadaverdoonoritelt siirdamine toimub kombinatsioonis teiste organitega, kuna peensoole võib siirata üksi, koos maksaga või koos mao, maksa, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmega. Elusate sugulusdoonorite roll peensoole allotransplantaatides on praegu määratlemata. Siirdamisprotseduurid on keskustes erinevad; samuti on immunosupressiivne ravi erinev, kuid hõlmab tavaliselt lümfotsüütidevastast globuliini, millele järgneb säilitusravina suurtes annustes takroliimus ja mükofenolaatmofetiil.

Äratõukereaktsiooni avastamiseks tehakse endoskoopiat igal nädalal. Äratõukereaktsiooni sümptomiteks ja tunnusteks on kõhulahtisus, palavik ja kõhukoolikud. Endoskoopia abil ilmneb limaskesta erüteem, turse, haavandumine ja koorumine; muutused on ebaühtlaselt jaotunud, raskesti tuvastatavad ja neid tuleb eristada tsütomegaloviiruse enteriidist, tuvastades viiruslikke inklusioonkehasid. Biopsia abil ilmnevad väärarengulised villid ja põletikulised infiltraadid lamina proprias. Ägeda äratõukereaktsiooni ravi hõlmab suurtes annustes glükokortikoide, antitümotsüütide globuliini või mõlemat.

Kirurgilised tüsistused esinevad 50%-l patsientidest ja hõlmavad anastomoosi leket, sapi leket ja striktuure, maksaarteri tromboosi ja lümfisüsteemi astsiiti. Mittekirurgiliste tüsistuste hulka kuuluvad siiriku isheemiatõbi ja transplantaadi vastu peremehe vastu suunatud haigus, mis on põhjustatud soolese lümfoidkoe siirdamisest.

Kolmandaks aastaks jääb ellu üle 50% siirdatud patsientidest, kui siirdatakse ainult peensool, ja patsientide elulemus on umbes 65%. Maksaga kombineeritud siirdamisel on elulemus madalam, kuna protseduur on traumaatilisem ja seda tehakse raskema algseisundiga retsipientidele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]