Perifeerne autonoomne rike: ravi

Perifeerse autonoomse tõrke ravi on sümptomaatiline ja on arsti jaoks suhteliselt raske ülesanne. Perifeerse vegetatiivse puudulikkuse paljude manifestatsioonide ravi pole piisavalt välja arendatud. Me puudutame kõige raskemate ja ebapiisavate häirete ravimist.

Ortostaatilise hüpotensiooni ravi. Ortostaatilise hüpotensiooni ravis on kaks põhimõtet. Üks on piirata verd, mida vertikaalne asend võib võtta verd, teine on tsirkuleeriva veri mahu suurendamine. Reeglina kasutatakse kompleksset ravi. Esiteks tuleb patsiendile anda nõu ortostaatiliste häirete vältimise eeskirjade kohta. Arteriaalse hüpertensiooni vältimiseks kalduvas asendis ja vererõhu järsul langusel hommikuse tõusu korral on soovitatav magada peal ja ülaosas kõrgemal positsioonil. Toit tuleb võtta väikestes portsjonides, kuid sagedamini (5-6 korda päevas). Tsirkuleeriva vedeliku mahu suurendamiseks soovitatakse kasutada lauasoola kuni 3-4 g päevas. Ja vedelikke kuni 2,5-3,0 l päevas. (400 ml söögikordade ajal ja 200-300 ml vahel söögikordade vahel). Väikse turse välimus on reeglina patsientidel hästi talutav ja aitab säilitada vererõhku. Kui esimest okultiivset avaldumist ilmnevad, on soovitatav teha üks või mitu ülestõusmist; Kui on vaja pikka aega seista, on soovitatav jalad ületada ja liikuda jalgsi jalgsi. Need lihtsad meetodid aitavad kaasa perifeersete veresoonte mehaanilise kokkusurumisele ja takistavad vere ladestumist neis ja vähendavad seega süsteemset arteriaalset rõhku. Samal eesmärgil kasutatakse ravi alumiste jäsemete, vaagnapiirkonna, kõhu tiheda sidumisega; seljas elastne sukkpüksid (sukkpüksid), anti-gravitatsiooni kostüümid. Patsientidele soovitatakse ujuda, jalgrattaga sõita ja kõndida. Üldiselt on isotooniline treenimine eelistatavam kui isomeetriline harjutus. On vajalik hoiatada patsiente olukordadest, mis kahjustavad vererõhku ja vähendavad selle langust: alkoholi tarbimine, suitsetamine, pikka aega söömine, söömine suures koguses toitu, kuuma tingimustes viibimine, hüperventilatsioon, saun.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis suurendavad tsirkuleeriva vedeliku mahtu, suurendavad sümpaatilise närvisüsteemi endogeenset aktiivsust ja soodustavad vasokonstriktsiooni, blokeerivad vasodilatatsiooni.

Kõige efektiivsem ravim koos ülaltoodud omadustega on a-fludrokortisoon (Florinef) mineraalkortikoidide rühmas. Annustatakse 0,05 mg-ni 2 korda päevas, vajadusel järk-järgult suurendades 0,05 mg nädalas päevase annusena 0,3-1,0 mg.

Eriti ettevaatlikult, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni fenomeni kõhulahtisuses asendis, on ette nähtud a-adrenomimeetikumid, mille põhiline toime on perifeersete veresoonte vasokonstriktsioon. Nende ravimite hulka kuuluvad midodriin (gutroon): 2,5-5,0 mg iga 2-4 tunni järel, maksimaalselt 40 mg / päevas, metüülfenidaat (ritaliini): 5-10 mg 3 korda päevas 15-30 minutit enne sööki hiljemalt kella 18.00-ni, fenüülpropanoolamiin (paljundamine): 12,5-25,0 mg 3 korda päevas, vajadusel suurendades kuni 50-75 mg päevas. Tuleb tagada, et vererõhk lamamisasendis ei suureneks kuni 200/100 mm Hg-ni. St positiivne ortostaatilise hüpotensiooni ravis on arteriaalne rõhk lamamisasendis 180 / 100-140 / 90 mm Hg juures. Art. Kasutage ka efedriini, ergotamiini sisaldavaid ravimeid. Võimalus suurendada vererõhku on ravimiregulton (amezinia metüülsulfaat), sellistel juhtudel 10 mg 13 korda päevas. Samuti vererõhu tõstmiseks on mõnikord piisav kohvi (2 tassi) või 250 mg kofeiini hommikul.

C patsientidel ortostaatiline hüpotensioon vähendada ja ennetada perifeerse vasodilatatsiooni on kasutatud ravimeid, nagu beeta-blokaatorid (obzidan: 10-40 mg 3-4 korda päevas, pindolool (viski): 2,5-5,0 mg 2-3 korda päevas), mittesteroidsed põletikuvastased ained (aspiriin :. 500-1500 mg / päevas, indometadin 25 50 mg 3 korda päevas, 200-600 mg ibuprofeeni 3 korda päevas koos toiduga). Sama vara omab kerukaal (metoklopramiid (raglan): 5-10 mg 3 korda päevas).

Hiljuti on olnud teateid tõhususe ravis ortostaatiline hüpotensioon erütropoetiini (glükoproteiinhormoonne kuuluvate kasvufaktoreid erütropoeesi stimuleerimiseks mille adrenomimeetilised toime), mida kohaldatakse sellistel juhtudel, doosis 2000 U p / 3 korda nädalas, kokku 10 süsti.

Ortostaatilise hüpotensiooni raviks on välja pakutud ka klonidiini, histamiini retseptori antagoniste, yohimbiini, desmopressiini, MAO inhibiitoreid. Kuid tõsiste kõrvaltoimete tõttu on nende kasutamine praegu väga piiratud.

Urineerimishäirete ravi perifeerse autonoomse rike puhul on äärmiselt keeruline ülesanne. Detruorori kontraktiilsuse suurendamiseks kasutatakse kolesterskoori atakliidiini (beetanikooli). Atoonilise põisuga on atsetülidiini annus 50-100 mg päevas. Põhjustab intravesikaalse rõhu suurenemist, põie suutlikkuse vähenemist, maksimaalse intravesikaalse rõhu suurenemist, mille algust urineeritakse, jäägi uriini vähenemist. Kindla toime saavutamiseks võib alfa-adrenomimeetikumide, näiteks fenüülpropanoolamiini (50-75 mg 2 korda päevas) määramiseks sisemise sfinkteri funktsiooni parandada. Samal eesmärgil on mõnikord ette nähtud melipramiin 40-100 mg / päevas. Nakatumise liitmine nõuab viivitamatut antibiootikumravi. Lisaks ravimitele on soovitatav kasutada ka eesmise kõhu seina mehaanilist kokkusurumist, vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsiooni. Muidugi, kui ravimeetod on ebaefektiivne, viiakse läbi põie kateteriseerimine. Perifeerses vegetatiivses puudulikkuses harva esinevate urineerimisharjumuste rängalt tehakse põie kaela resektsioon. Kusepõie säilitamine on endiselt võimalik välise sphincteri, mis omab somaatilist innervatsiooni, tervena.

Seedetrakti häired. Kui seedetrakti motoorne funktsioon on ebapiisav, on soovitatav kasutada kergesti samastatavat toitu (madala rasvasisaldusega kiu) väikestes kogustes. On efektiivsed ja tavalised lahtistid. Samuti on näidatud ravimid, millel on cholinomimeetiline omadus (näiteks atsetülidiin). Hiljuti on püütud kasutada biokeemilist meetodit, seljaaju seljaaju juurte elektrostimulatsiooni perifeerse vegetatiivse puudulikkuse raviks seedetrakti süsteemis.

Impotentsuse ravi perifeerse autonoomse tõrke korral. Soovitame kasutada alfa-1-adrenoblokkerit yohimbiini. Lisaks võib papaveriini kasutada nitroglütseriini. Kuid viimaste kasutamise kõrvaltoimed muudavad need laialdaselt kasutatavaks. Narkootikumide ravi on reeglina ebaefektiivne ja seetõttu kasutavad patsiendid sageli mitmesuguseid mehaanilisi proteesi. Mõnikord viiakse läbi veresoonte rekonstruktsioonid, mis tagavad peenise normaalse vaskulariseerimise.

Üldiselt madal efektiivsus perifeerse autonoomse puudulikkuse sündroomide segatud alahindamine nende kliinilisi ilminguid või piisavat kliinilist tõlgendamist. Teadmised kliinilisi ilminguid perifeerse autonoomne häiritus, samuti meetodeid selle diagnostika (see kehtib eriti südame-veresoonkonna süsteemi) kahtlemata pakub väljavaadet edukamaks korrektsioon nende häirete, parandades seeläbi ennustus perifeerse autonoomne häiritus.

[1], [2]

Perifeerse vegetatiivse puudulikkuse prognoos

Õigeaegne avastamine avalduvad perifeerse autonoomne häiritus on oluline ennekõike seoses prognoosi. Arvukad uuringud perifeerse autonoomne häiritus Diabeedi, samuti Guillain - Barre sündroom, alkoholism sündroom Shy -. Drager jt näitasid, et esinemine patsiendi perifeerse autonoomne häiritus sündroom on halb prognostiline märk. Seega uurimisel suhkurtõbe põdevatel patsientidel on näidatud, et patsientidel, kes põevad perifeerse autonoomne häiritus surra 5-7 aastat, kusjuures pooled neist suri esimesel 2,5 aastat. Võimalike surmapõhjuste peetakse valutu müokardiinfarkt, südame tahhüarütmiaid "kardiorespiratoorsed seiskumine," uneapnoe. Seega identifitseerimine patsiendi perifeerse autonoomne häiritus nõuab suuremat tähelepanu arstide ja õdede haldamise haigete, valiku piisav ravimite, mõju raamatupidamise kasutatud farmakopreparatov erinevate autonoomse funktsioone.