Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid

Perifeerne närvisüsteem on topograafiliselt tinglikult eristuv närvisüsteemi ekstratserebraalne osa, mis hõlmab seljaajunärvide tagumisi ja eesmisi juuri, seljaaju ganglione, kraniaal- ja seljaajunärve, närvipõimikuid ja närve. Perifeerse närvisüsteemi ülesanne on juhtida närviimpulsse kõigist ekstero-, proprio- ja interretseptoritest seljaaju ja peaaju segmentaalsesse aparaati ning juhtida regulatiivseid närviimpulsse kesknärvisüsteemist organitesse ja kudedesse. Mõned perifeerse närvisüsteemi struktuurid sisaldavad ainult eferentseid kiude, teised - aferentseid. Enamik perifeerseid närve on aga segatüüpi ja sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja vegetatiivseid kiude.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sümptomite kompleksid koosnevad mitmetest spetsiifilistest tunnustest. Motoorsete kiudude (aksonite) seiskumine viib innerveeritud lihaste perifeerse halvatuseni. Selliste kiudude ärrituse korral tekivad nende lihaste konvulsiivsed kokkutõmbed (kloonilised, toonilised krambid, müoküümia) ja suureneb lihaste mehaaniline erutuvus (mis määratakse kindlaks haamri löögi korral lihastesse).

Paikse diagnoosi seadmiseks on vaja meeles pidada, milliseid lihaseid konkreetne närv innerveerib ja närvide motoorsete harude alguspunkte. Samal ajal innerveerivad paljusid lihaseid kaks närvi, seega isegi suure närvitüve täieliku rebenemise korral võib üksikute lihaste motoorne funktsioon kannatada vaid osaliselt. Lisaks on närvide vahel rikkalik anastomooside võrgustik ja nende individuaalne struktuur perifeerse närvisüsteemi erinevates osades on äärmiselt varieeruv - V. N. Ševkunenko (1936) järgi on olemas põhi- ja hajustüübid. Liikumishäirete hindamisel on vaja meeles pidada ka kompensatsioonimehhanismide olemasolu, mis kompenseerivad ja maskeerivad tegelikku funktsioonikaotust. Need kompenseerivad liigutused ei toimu aga kunagi täielikult füsioloogilises mahus. Reeglina on kompensatsioon saavutatav ülajäsemetes.

Mõnikord võib aktiivse liikumise mahu vale hindamise allikaks olla valed liigutused. Pärast antagonistlike lihaste kokkutõmbumist ja nende järgnevat lõdvestumist naaseb jäseme tavaliselt passiivselt algasendisse. See simuleerib halvatud lihase kokkutõmbeid. Halvatud lihaste antagonistide kokkutõmbumisjõud võib olla märkimisväärne, mis on aluseks lihaskontraktuuridele. Viimasel võib olla ka erinev päritolu. Näiteks kui närvitüved on armide või luufragmentide poolt kokku surutud, täheldatakse tugevat valu, jäse võtab "kaitsva" asendi, milles valu intensiivsus väheneb. Jäseme pikaajaline fikseerimine selles asendis võib viia antalgilise kontraktuuri tekkeni. Kontraktuur võib tekkida ka jäseme pikaajalise immobiliseerimise korral (luude, lihaste, kõõluste trauma korral), samuti refleksiivselt - närvi mehaanilise ärrituse korral (ulatusliku armipõletikulise protsessi korral). See on refleksne neurogeenne kontraktuur (füsiopaatiline kontraktuur). Mõnikord täheldatakse ka psühhogeenseid kontraktuure. Samuti on vaja meeles pidada primaarsete lihaskontraktuuride olemasolu müopaatiate, kroonilise müosiidi ja polüneuromüosiidi korral (autoallergilise immunoloogilise kahjustuse mehhanismi kaudu).

Kontraktuurid ja liigeste jäikus on peamiseks takistuseks perifeerse närvikahjustusest sõltuvate jäsemete motoorsete häirete uurimisel. Halvatuse korral muutuvad motoorsete närvikiudude funktsiooni kadumise tõttu lihased hüpotooniliseks ja peagi liitub nende atroofia (2-3 nädalat pärast halvatuse algust). Kahjustatud närvi poolt teostatavad sügavad ja pealiskaudsed refleksid vähenevad või kaovad.

Närvitüvede kahjustuse väärtuslik märk on tundlikkuse häire teatud tsoonides. Tavaliselt on see tsoon väiksem kui nahanärvide hargnemise anatoomiline territoorium. Seda seletatakse asjaoluga, et naha üksikud piirkonnad saavad täiendavat innervatsiooni naabernärvidelt ("kattuvad tsoonid"). Seetõttu eristatakse kolme tundlikkuse häire tsooni. Keskne, autonoomne tsoon vastab uuritava närvi innervatsiooni piirkonnale. Närvijuhtivuse täieliku häire korral selles tsoonis täheldatakse igasuguse tundlikkuse kadu. Segatüüpi tsooni varustavad nii kahjustatud kui ka osaliselt naabernärvid. Selles tsoonis on tundlikkus tavaliselt ainult vähenenud või moonutatud. Valutundlikkus säilib kõige paremini, kombatav ja keeruline tundlikkuse tüüp (ärrituste lokaliseerimine jne) on vähem mõjutatud, temperatuuride ligikaudse eristamise võime on häiritud. Lisatsooni varustavad peamiselt naabernärv ja kõige vähem kahjustatud närv. Sensoorseid häireid selles tsoonis tavaliselt ei tuvastata.

Tundlikkushäirete piirid on väga erinevad ja sõltuvad külgnevate närvide "kattumiste" variatsioonidest.

Tundlike närvikiudude ärrituse korral tekib valu ja paresteesia. Sageli, närvide tundlike harude osalise kahjustuse korral, on taju ebapiisav ja sellega kaasneb äärmiselt ebameeldiv tunne (hüperpaatia). Hüperpaatia iseloomulikuks tunnuseks on erutuvusläve tõus: nõrkade stiimulite peen eristamine kaob, puudub sooja- või jahedusetunnetus, kergeid taktiilseid stiimuleid ei tajuta, stiimulite tajumisel on pikk latentne periood. Valulikud aistingud omandavad plahvatusliku, terava iseloomu, millega kaasneb intensiivne ebameeldivustunne ja kalduvus kiiritada. Täheldatakse järelmõju: valulikud aistingud jätkuvad pikka aega pärast ärrituse lakkamist.

Närviärrituse fenomeni hulka võib kuuluda ka kausalgia tüüpi valufenomen (Pirogov-Mitchelli sündroom) - põletav intensiivne valu hüperpaatia ja vasomotoorsete-troofiliste häirete (hüpereemia, naha marmorjasus, veresoonte kapillaarvõrgustiku laienemine, tursed, hüperhidroos jne) taustal. Kausalgilise sündroomi korral võib valu olla kombineeritud anesteesiaga. See näitab närvi täielikku rebenemist ja selle keskse segmendi ärritust armi, hematoomi, põletikulise infiltraadi või neuroomi tekke tõttu - ilmnevad fantoomvalud. Sellisel juhul on koputamise sümptomil (nagu Tineli fenomenil kesknärvi koputamisel) diagnostiline väärtus.

Närvitüvede kahjustuse korral ilmnevad vegetatiivsed-troofilised ja vasomotoorsed häired nahavärvi muutuste (kahvatus, tsüanoos, hüpereemia, marmorjasus), pastoosi, nahatemperatuuri languse või tõusu (seda kinnitab termilise pildistamise meetod), higistamishäirete jms kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]