Perikardi eemaldamine

Perikardi eemaldamise protseduuri nimetatakse ka perikardiektoomiaks. See on üsna keeruline protseduur, mida tehakse peamiselt erineva päritoluga perikardiidi korral. Protseduur on näidustatud ka raske verejooksu, püsiva ja pikaajalise vereringepuudulikkuse tekkimisel, eriti kui see mõjutab südame verega varustavaid pärgarteriid. Mädaste ja septiliste protsesside korral on soovitatav seda protseduuri läbi viia ka ägeda nekroosi korral. Kiuliste adhesioonide teket ravitakse ka perikardiektoomiaga (võib-olla on see antud juhul ainus tõhus ravimeetod). Kõige sagedamini kasutatakse seda protseduuri sündroomide ja sümptomite korral, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine, närvikahjustus.

Protseduuri olemus seisneb selles, et perikardi eemaldamine toimub täielikult või selle eraldi osana. Sel juhul on soovitav säilitada ainult need koepiirkonnad, kus diafragmaatilised närvid läbivad. Sageli määravad perikardi eemaldamise piirid diafragmaatilised närvid.

Eristatakse osalist perikardi eemaldamist, mille käigus eemaldatakse ainult osa perikardist. Seda protseduuri nimetatakse ka perikardiolüüsiks või kardiolüüsiks. Sel juhul toimub südame-perikardi fusioon dissektsiooni all. Perikardi eemaldamine toimub üksikute perikardi piirkondade lähedal. Eristage ka täielikku perikardiektoomiat, mille käigus kogu perikard lõigatakse täielikult välja. See on vahesumma protseduur, mida kasutatakse sagedamini kui osalist ekstsisiooni. Sel juhul võib säilida ainult väike südamepauna piirkond, mis asub südame tagumisel pinnal. Perikardi täielikku ekstsisiooni kasutatakse peamiselt konstriktiivse või eksudatiivse perikardiidi korral, samuti väljendunud armistumise korral südamekoes koos perikardi lupjumise või paksenemisega. Kirurgilise sekkumise määr sõltub peamiselt patoloogilise protsessi tõsidusest ja raskusastmest.

Tuleb arvestada, et see protseduur on äärmiselt riskantne ja sellega kaasneb tohutu surmava tulemuse oht otse operatsioonilaual. See protseduur on eriti ohtlik (ja seetõttu rangelt vastunäidustatud) patsientidele, kes kannatavad perikardi raske lupjumise, müokardi fibroosi ja erineva raskusastmega perikardi ahenemise all. Arvestada tuleb ka sellega, et letaalse tulemuse risk sõltub suuresti patsiendi neerude seisundist, vanusest, kaasuvatest haigustest. letaalse tulemuse risk suureneb, kui patsient on läbinud kiiritusravi, kokkupuude radioaktiivse kiirgusega.

Operatsioon nõuab tõsist eelnevat ettevalmistust. Seega on kõigepealt vaja arvestada, et enne operatsiooni määramist on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on vähendada südamepuudulikkuse raskust, südamepiirkonna ummikuid. Sellisel juhul määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, samuti kardiovaskulaarsed ja diureetikumid.

Operatsiooni viib läbi südamekirurg. Protseduuri läbiviimiseks on üsna palju erinevaid tehnikaid. Kasutatakse intrapleuraalset või ekstrapleuraalset juurdepääsu. Avada saab nii ühte kui kahte õõnsust. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Vajadusel ühendatakse kunstliku hingamise aparaat. Kogu protseduuri ajal on vaja rangelt kontrollida südant, verevoolu. Samuti kontrollitakse hingamisfunktsiooni, pidevalt jälgitakse vererõhku.

Anesteesia eesmärgil kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooni ajal on rinnanäärme dissektsioon vältimatu. Esiteks tehakse vasakusse perikardisse väike sisselõige. Saame juurdepääsu vasaku vatsakese juurde. Pärast seda tehakse vasaku vatsakese kohale sisselõige, mis paljastab epikardi. Seejärel leiab kirurg kihi, mis eraldab perikardi ja epikardi. Perikardi servadest haaratakse kinni kirurgiliste instrumentidega, mille järel kirurg hakkab neid õrnalt lahti tõmbama. Samal ajal viiakse läbi perikardi eraldamine epikardist.

Kui leitakse lubjastunud alad, mis tungivad sügavale südamepaunasse, siis need mööda perimeetrit mööda ja jäetakse. Kui dissektsioonikoht asub pärgarterite läheduses, tuleb perikardi dissekteerimisel olla ettevaatlik. Eriti ettevaatlik tuleb olla ka kodade ja õõnesveenide vabastamisel, kuna neil on äärmiselt õhukesed seinad. Südamepauna tuleks koorida, alustades vasakust vatsakesest. Seejärel minge aatriumisse, seejärel - aordile, kopsutüvele. Seejärel minge paremale küljele (vabaneb vatsakese, aatrium, õõnsad veenid). Sellise järjestuse järgimine võimaldab teil vältida kopsuturse tekke ohtu. Pärast seda lõigatakse perikard lahti, selle servad õmmeldakse roietevaheliste lihaste külge. Haavapind õmmeldakse kiht kihi haaval. Vedeliku tühjendamiseks on vaja paigaldada äravool (2-3 päeva). Operatsiooni keskmine kestus on 2-4 tundi. Mõnel juhul kasutatakse videotehnoloogiat, laserit (juurdepääsuks).

Nõutav on operatsioonijärgse perioodi järgimine. Seega kohe pärast protseduuri paigutatakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda, misjärel viiakse ta üle intensiivravi osakonda. Keskmine haiglaravi kestus on 5-7 päeva. Sõltub taastumisprotsesside kiirusest.

Võib tekkida tüsistusi. Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad verejooksu pleuraõõnde, südamepuudulikkuse suurenemist. Hiljem võivad tekkida sellised tüsistused nagu mäda moodustumine, mädase-septilise protsessi areng. Tekib mädane mediastiniit. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid, valuvaigistid, südameravimid. Valgupreparaate manustatakse, eelkõige plasmat.

Enamikul juhtudel on edasine prognoos soodne. Juba kuu aja pärast tunneb patsient end palju paremini, 3-4 kuu pärast on südame funktsionaalne seisund täielikult taastunud. The südamepauna ravib. Surm on 5-7%. Peamine suremuse põhjus on fibroosi areng. Kardioloogi plaanilistel uuringutel on kohustuslik käia. Reeglina toimub töövõime täielik taastamine.