Perikardi eemaldamine

Perikardi eemaldamise protseduuri nimetatakse ka perikardektoomiaks. See on üsna keeruline protseduur, mida tehakse peamiselt erineva päritoluga perikardiidi korral. Protseduur on näidustatud ka raske verejooksu, püsiva ja pikaajalise vereringepuudulikkuse korral, eriti kui see mõjutab südant verega varustavaid koronaarveresooni. Mädaste ja septiliste protsesside korral on selle protseduuri läbiviimine samuti soovitatav ägeda nekroosi korral. Kiuliste adhesioonide teket ravitakse samuti perikardektoomiaga (võib-olla on see antud juhul ainus efektiivne ravimeetod). Kõige sagedamini kasutatakse seda protseduuri sündroomide ja sümptomite korral, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine, närvikahjustus.

Protseduuri põhiolemus on see, et perikard eemaldatakse täielikult või selle eraldi osa. Sellisel juhul on soovitatav säilitada ainult need koepiirkonnad, kus diafragma närvid läbivad. Sageli määravad just diafragma närvid perikardi eemaldamise piirid.

Eristatakse osalist perikardektoomiat, mille käigus eemaldatakse ainult osa perikardist. Seda protseduuri nimetatakse ka perikardiolüüsiks või kardiolüüsiks. Sel juhul teostatakse südame-perikardi fusioon dissektsiooni teel. Perikardi eemaldamine toimub üksikute perikardi piirkondade lähedal. Eristatakse ka täielikku perikardektoomiat, mille käigus eemaldatakse kogu perikard täielikult. See on subtotaalne protseduur, mida kasutatakse sagedamini kui osalist ekstsisiooni. Sel juhul saab säilitada ainult väikese osa südame tagumisel pinnal asuvast perikardist. Perikardi täielikku ekstsisiooni kasutatakse peamiselt konstriktiivse või eksudatiivse perikardiidi korral, samuti südamekoe väljendunud armistumise muutuste korral koos perikardi kaltsifikatsiooni või paksenemisega. Kirurgilise sekkumise aste sõltub peamiselt patoloogilise protsessi raskusastmest ja keerukusest.

Tuleb arvestada, et see protseduur on äärmiselt riskantne ja sellega kaasneb tohutu letaalse tulemuse oht otse operatsioonilaual. See protseduur on eriti ohtlik (ja seetõttu rangelt vastunäidustatud) patsientidele, kellel on raske perikardi kaltsifikatsioon, müokardi fibroos ja erineva astme perikardi ahenemine. Samuti tuleb arvestada, et letaalse tulemuse risk sõltub suuresti patsiendi neeruseisundist, vanusest ja kaasuvatest haigustest. Letaalse tulemuse risk suureneb, kui patsient on läbinud kiiritusravi või puutunud kokku radioaktiivse kiirgusega.

Operatsioon nõuab tõsist eelnevat ettevalmistust. Seega tuleb kõigepealt arvestada, et enne operatsiooni määramist on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on vähendada südamepuudulikkuse raskust, südamepiirkonna ummikuid. Sellisel juhul määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, samuti kardiovaskulaarsed ja diureetikumid.

Operatsiooni viib läbi südamekirurg. Protseduuri läbiviimiseks on üsna mitu erinevat tehnikat. Kasutatakse intrapleuraalset või ekstrapleuraalset ligipääsu. Avada saab nii ühe- kui ka kaheõõnsust. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Vajadusel ühendatakse kunstliku hingamise aparaat. Kogu protseduuri vältel on vaja rangelt kontrollida südant ja verevoolu. Samuti kontrollitakse hingamisfunktsiooni ja pidevalt jälgitakse vererõhku.

Anesteesia eesmärgil kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooni ajal on sternaalne dissektsioon vältimatu. Esmalt tehakse vasakusse perikardi väike sisselõige. Saame ligipääsu vasakule vatsakesele. Seejärel tehakse sisselõige vasaku vatsakese kohale, mis paljastab epikardi. Seejärel leiab kirurg perikardi ja epikardi eraldava kihi. Perikardi servadest haaratakse kirurgiliste instrumentidega, misjärel kirurg hakkab neid õrnalt lahti tõmbama. Samal ajal teostatakse perikardi eraldamine epikardist.

Kui leitakse sügavale perikardi tungivaid kaltsineerunud alasid, siis need perimeetri ulatuses mööda minnes vasakule jäetakse. Perikardi dissektsioonil tuleb olla ettevaatlik, kui dissektsioonikoht asub koronaarveresoonte lähedal. Samuti on vaja olla eriti ettevaatlik kodade ja õõnesveenide vabastamisel, kuna neil on äärmiselt õhukesed seinad. Perikard tuleks koorida alates vasakust vatsakesest. Seejärel liigutakse koda, seejärel aordi ja kopsutüve suunas. Seejärel liigutakse paremale poole (vabastatakse vatsake, koda, õõnesveenid). Sellise järjestuse järgimine võimaldab vältida kopsuödeemi tekkimise ohtu. Pärast seda dissekteeritakse perikard, selle servad õmmeldakse roietevaheliste lihaste külge. Haavapind õmmeldakse kiht kihi haaval. Vedeliku äravooluks on vaja paigaldada dreen (2-3 päeva). Operatsiooni keskmine kestus on 2-4 tundi. Mõnel juhul kasutatakse videotehnikat ja laserit (juurdepääsuks).

Postoperatiivse perioodi järgimine on vajalik. Seega paigutatakse patsient kohe pärast protseduuri postoperatiivsesse osakonda, misjärel ta viiakse intensiivravi osakonda. Haigla viibimise keskmine kestus on 5-7 päeva. See sõltub taastumisprotsesside kiirusest.

Võivad esineda tüsistused. Varajasteks postoperatiivseteks tüsistusteks on verejooks pleuraõõnde, südamepuudulikkuse süvenemine. Hiljem võivad esineda sellised tüsistused nagu mädanemine ja mädane-septilise protsessi teke. Tekib mädane mediastiniit. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid, valuvaigistid, südameravimid. Manustatakse valgupreparaate, eelkõige plasmat.

Enamasti on edasine prognoos soodne. Juba kuu aja pärast tunneb patsient end palju paremini, 3-4 kuu pärast toimub südame funktsionaalse seisundi täielik taastumine. Perikard paraneb. Suremus on 5-7%. Peamine surmapõhjus on fibroosi teke. Kardioloogi plaanilistel läbivaatustel osalemine on kohustuslik. Reeglina toimub töövõime täielik taastumine.