Perikardi eemaldamine

Perikardi eemaldamise protseduuri nimetatakse ka perikardektoomiaks. See on üsna keeruline protseduur, mida viiakse läbi peamiselt erineva päritoluga perikardiidi korral. Protseduur on näidustatud ka raske verejooksu, püsiva ja pikaajalise vereringepuudulikkuse tekkes, eriti kui see mõjutab südamele verd varustavaid pärgarterv veresooned. Korpulentsetes ja septilistes protsessides on seda protseduuri soovitatav ka äge nekroos. Kiuliste adhesioonide moodustumist ravitakse ka perikardektoomiaga (võib-olla on see sel juhul ainus tõhus ravimeetod). Enamasti kasutatakse seda protseduuri sündroomide ja sümptomite jaoks, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine, närvikahjustus.

Protseduuri põhiolemus on see, et perikardi eemaldatakse täielikult või selle eraldi osa. Sel juhul on soovitatav säilitada ainult need kudede piirkonnad, kus diafragmaatilised närvid mööduvad. Sageli määravad perikardi eemaldamise piirid diafragmaatilised närvid.

Osalise perikardektoomia vahel on vahet, milles ainult osa perikardist eemaldatakse. Seda protseduuri nimetatakse ka perikardiolüüsiks või kardiolüüsiks. Sel juhul on südame perikardi sulandumine lahkarvamus. Perikardi eemaldamine toimub üksikute perikardi piirkondade lähedal. Eristage ka täielikku perikardektoomiat, mille käigus kogu perikardi täielikult lõigatakse. See on subtaalne protseduur, mida kasutatakse sagedamini kui osaline ekstsisioon. Sel juhul võib säilitada ainult väikese pindalaga pindala, mis asub südame tagumisel pinnal. Perikardi täielikku ekstsisiooni kasutatakse peamiselt ahendava või eksudatiivse perikardiidi korral, samuti südamekoes väljendunud armistumismuutuste korral koos perikardi lubjastumise või paksenemisega. Kirurgilise sekkumise aste sõltub peamiselt patoloogilise protsessi raskusest ja raskusest.

Tuleks arvesse võtta, et see protseduur on äärmiselt riskantne ja sellel on tohutult operatsioonilaual surmava tulemuse oht. See protseduur on eriti ohtlik (ja seetõttu rangelt vastunäidustatud) patsientidele, kes kannatavad raske perikardi kaltsifikatsiooni, müokardi fibroosi ja erineva perikardi ahenemise all. Samuti tuleks arvesse võtta, et surmava tulemuse oht sõltub suuresti patsiendi neeruhaigusest, vanusest, kaasnevatest haigustest. Leetaalse tulemuse oht suureneb, kui patsient on läbinud kiiritusravi, kokkupuude radioaktiivse kiirgusega.

Operatsioon nõuab tõsist esialgset ettevalmistamist. Seega on kõigepealt vaja arvestada, et enne operatsiooni väljakirjutamist on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on vähendada südamepuudulikkuse, ummikute tõsidust südame piirkonnas. Sel juhul määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, samuti südame-veresoonkonna ja diureetikumid.

Operatsiooni teostab südamekirurg. Protseduuri läbiviimiseks on üsna palju erinevaid tehnikaid. Kasutatakse intrapleuraalset või ekstrapleuraalset juurdepääsu. Nii ühte kui ka kahe õõnsust saab avada. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Vajadusel on ühendatud kunstlik hingamise aparaat. Kogu protseduuri jooksul on vaja läbi viia südame range kontrolli, verevool. Hingamisfunktsiooni kontrollitakse ka, vererõhu pidev jälgimine.

Endotrahheaalset anesteesiat kasutatakse anesteesia jaoks. Sternal dissektsioon on operatsiooni ajal vältimatu. Esiteks tehakse vasakus perikardis väike sisselõige. Meil on juurdepääs vasakule vatsakesele. Pärast seda tehakse vasaku vatsakese kohal sisselõige, mis paljastab epikardi. Seejärel leiab kirurg kihi, mis eraldab perikardi ja epikardi. Perikardi servad on haaratud kirurgiliste instrumentidega, mille järel kirurg hakkab neid õrnalt laiali tõmbama. Samal ajal viiakse läbi perikardi eraldamine epikardist.

Kui leitakse kaltsifitseeritud alad, mis tungivad sügavale perikardisse, lähevad nad mööda perimeetri ümber ja vasakule. Perikardi lahkamisel tuleks olla ettevaatlik, kui dissektsioonikoht asub koronaarianumate lähedal. Samuti on vaja olla eriti ettevaatlik atria ja õõnsate veenide vabastamisel, kuna neil on äärmiselt õhukesed seinad. Perikardi tuleks koorida vasaku vatsakese juurest. Seejärel minge aatriumi juurde, siis - aordile, kopsutüve. Seejärel minge paremale küljele (vatsake, aatrium, õõnsad veenid vabanevad). Sellise järjestuse järgimine võimaldab teil vältida kopsuturse tekkimise riski. Pärast seda lõhustatakse perikardi, selle servad õmmeldaksevaheliste lihaste külge. Haava pind õmmeldakse kihiga. Vedeliku tühjendamiseks on vaja paigaldada äravool (2-3 päeva). Operatsiooni keskmine kestus on 2–4 tundi. Mõnel juhul kasutatakse videotehnoloogiat, laserit (juurdepääsu jaoks).

Operatsioonijärgse perioodi järgimine on vajalik. Seega paigutatakse patsient vahetult pärast protseduuri operatsioonijärgsesse üksusesse, pärast mida ta kantakse intensiivravi osakonda. Hospitaliseerimise keskmine kestus on 5-7 päeva. Sõltub taastumisprotsesside kiirusest.

Võib tekkida komplikatsioonid. Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad verejooksu pleuraõõnes, suurenenud südamepuudulikkust. Hiljem võivad sellised komplikatsioonid nagu mädade moodustumine, mädase-septilise protsessi areng. Areneb mädane mediastiniit. Pärast operatsiooni on patsiendile välja kirjutatud antibiootikumid, valuvaigistid, südameravimid. Valgupreparaate manustatakse eriti plasmaga.

Enamikul juhtudel on edasine prognoos soodne. Juba kuu aja pärast tunneb patsient palju paremini, 3-4 kuu pärast on funktsionaalne olek täielik taastumine. Perikardium paraneb. Letaalsus on 5-7%. Suremuse peamine põhjus on fibroosi areng. Kardioloogi kavandatud eksamitel on kohustuslik osaleda. Reeglina on töövõime täielik taastamine.