Plasmapheresis psoriaasi ravis: eelised ja puudused

Psoriaasi plasmaferees on efektiivne meetod suuremolekulaarsete toksiinide eemaldamiseks organismist ja lisaks muude valkudega seotud toksiliste komponentidele. See meetod on üks ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni liiki - selle aluseks on patsiendi plasma asendamine elektrolüütide lahustega, spetsiaalsete verepreparaatidega ja vereasendajatega.

Eelised ja puudused

Menetluse peamised eelised on:

• märkimisväärne ja seda toetab kliiniliste andmete alusel erinevate patoloogiliste agensite arvu ja komplekside hulk patsiendi kehas;
• protseduur stimuleerib ainevahetusprotsesse patsiendi kehas ja parandab ka immuunsust;
• kõigis patsiendi mikrokäiguprotsessi kudedes ja organites paraneb (ka kogu naha paksus);
• suurtes kogustes veri küllastunud hapnikuga.

Puuduseks on see, et riistvaramembraanid takistavad mitte ainult patogeensete komplekside toimet, vaid ka ravimeid (nt hormoonid).

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Plasmaphereesi protseduuri aluseks on diagnoositud patsiendi psoriaas (tavaline või universaalne) või psoriaatiline erütroderma ning lisaks mõnedele muudele patoloogilistele vormidele. Näidiseks võib olla ka kõrge mittesteroidsete ravimitega patsientide vastupanu.

[5], [6], [7]

Ettevalmistus

Protsessi ettevalmistamiseks võib läbi viia järgmised uuringud:

• üldanalüüsi vereproov - väike kogus sõrmust või veeni. See üldkliiniliste analüüsi, mis võimaldab hinnata tasemed erinevate vererakkude (nagu leukopeenia, erütro ja vereliistakud) ja hemoglobiin ja lisaks sageduse suhte kellega erütrotsüütide sadestumise;
• Koagulogramm koos vere hüübimise perioodi analüüsiga võetakse veenist. Enne analüüsi patsient ei tohi võtta ravimeid, mis mõjutavad hüübimisprotsessi. See analüüs aitab määrata verehüübimise eest vastutava süsteemi seisundit - kindlaks teha, kas patsiendil on verehüüvete tekkepõhjus või vastupidi, verejooks suurenenud;
• Wassermani reaktsioon võetakse veenist. See on standardanalüüs, mis võimaldab kindlaks teha süüfilise esinemise. Seda manustatakse kõigile ravile sisenevatele täiskasvanutele.
• suhkru taseme analüüs veenist viiakse läbi tühja kõhuga. Seda diabeediga patsiendid teostavad kõrgendatud glükoositaseme kindlakstegemiseks;
• vere proteiiniindeksi analüüs - protseduur viiakse läbi tühja kõhuga veenist. Analüüsi tulemusena on võimalik tuvastada muutusi valgusisalduses. See on oluline, sest vere proteiinide madal tase võib muutuda plasmapereesi vastunäidustuseks;
• vererõhu mõõtmine - teostatakse tonomomeetriga. Väikese vererõhu korral võib arst protseduuri edasi lükata või täielikult see kaotada;
• EKG - patsiendil rinnal, pahkluu ja randmel fikseeritakse elektroodid, mis edastavad elektrokardiograafile südames esinevad elektrilised impulsid. Protseduuri ajal kirjutatakse südame lihastes moodustuvad voolud paberi kõvera kujul. Nende sõnul arst hindab südame lihaste seisundit, atria ja vatsakesi, samuti südametegevuse rütmi.

[8], [9], [10]

Tehnika psoriaasi plasmapheeria

Plasmafereesi läbiviimise protsessist patsiendi üldisest vereringesüsteemist võetakse vere väikeste portsjonitena, mis seejärel läbib spetsiaalse seadme.

Vereplasma puhastatakse erinevatest toksilistest ainetest, samuti valgusmolekulidest, mis on allergeenide ja nakkuste põhjustajad, ning lisaks nendele komponentidele, mis pole sellel normaalses füsioloogilises olekus iseloomulikud.

Puhastusprotsess toimub mitmel viisil - see sõltub kasutatava seadme spetsiifilisusest. Mõnikord vere läbib spetsiaalseid membraane ja muudel juhtudel läbib desinfitseeriva kiirguse.

Seejärel viiakse puhastatud osa verest tagasi patsiendi vereringesüsteemi, võttes uue osa puhastusprotseduuri kordamise eest. Seega kahanevate elementide osakaal veres väheneb järk-järgult.

Protseduuri vastunäidustused

Membraani plasmaperees on rangelt keelatud, kui patsiendil on tõsised ajukahjustused või muud elundid. Lisaks esineb vastunäidustuste šokk või kooma, aneemia, verejooksu esinemine või vere hüübivuse probleemid. Muud vastunäidustused:

• flebiiti või abstsesside äge staadium;
• postinfarkti ja post-insuldi seisundit;
• liiga madala rõhu indeks;
• raske lühinägelikkus või südame rütmihäired;
• patsiendi vanurite vanus.

On mõningaid vastunäidustusi, mida ei loeta rangemaks - antud juhul teeb protseduuri läbiviimise / mittetoimimise otsus patsiendi ravitav dermatoloog (põhineb läbiviidud kontrollidel). Seega võib plasmapheerees olla keelatud, kui patsiendil on erosioon- või haavandilised kahjustused või kasvajad.

Täiendav vastunäidustus naistele on menstruatsiooniaeg. Lisaks sellele võib protsessi inhibeerida vere seerumit sisaldava valgu vähese sisaldusega.

Tüsistused pärast protseduuri

Menetlus võib põhjustada ka mõningaid tüsistusi:

• allergia, mis areneb vastusena plasmaasendajate ja doonori plasmakontsentratsioonile ning lisaks säilitusainetele ja antikeha leevendavatele ainetele on need külmunud plasmas. Sümptomid on külmavärinad, nahalööbed ja palavik;
• anafülaksia on allergilise reaktsiooni raske vorm, mille puhul esineb vererõhu järsk langus, teadvusekaotus ja südamefunktsiooni häire;
• Tsitraadimürgistus on aine, mida kasutatakse verehüübimise vähendamiseks ja trombi moodustumise vältimiseks protseduuri ajal. Sel juhul patsiendil esineb tuimus teatud kehaosades, samuti lihaste krambid;
• vererõhu langus, mis tekib juhul, kui patsient võtab puhastamiseks liiga palju verd;
• neerutööde häire - tuleneb autoimmuunreaktsioonidest plasmapereesi käigus või sobimatuse tõttu doonori vereplasma saajaga;
• nakkuse tungimine verdesse, mille tulemuseks on nakkuse tekkimine (sepsis). See toimub peamiselt asepsi käsitlevate eeskirjade rikkumise tagajärjel;
• HIV-nakkus. Praegu on protseduuriks kasutatavad ühekordsed vahendid, viiruse viiruse levimise oht patsiendi verd on peaaegu null;
• verejooks - vere hüübimise vähendamiseks kasutatavate vahendite üleannustamise tõttu on võimalik moodustada subkutaanseid hemorraagiaid (või siseorganeid). Eelkõige on see risk kõrge patsientidel, kellel on soole- või maohaavandid;
• tromboosid, mis tekivad vere hüübimist vähendavate vahendite ebapiisava hulga kasutamise tõttu - need esinevad kateetris või selle kõrval olevas veresoones. Selle trombi tükk võib välja tulla ja siseneda vereringesse - seda häire nimetatakse trombembooliaks. Kõige ohtlikum arengut tromboemboolia kopsuarterisse kui tromb siseneb laeva, mis kannab verd kopsudesse, ummistumist Luumenis mis on tulvil arengut tõsised tagajärjed.

[11], [12]

Arvamused

Ainult psoriaasi plasmaphereesis ei suuda anda efektiivset tulemust, kuid seos teiste traditsiooniliste meetoditega parandab olukorda oluliselt - seda kinnitavad nii patsiendid kui ka arstid. Näiteks plasmaperesiühend hemosorbtsiooniga on efektiivne paljude jaoks (see on meetod, mis võimaldab eemaldada toksilisi elemente verest ja reguleerida homöostaasi).

Patsientide märkused remissiooniperioodi kestuse kohta on üsna erinevad. Mõnel juhul kaob haigus teatud aja jooksul (näiteks 6 kuud), seejärel ilmub uuesti ja veelgi raskemas vormis. Mõned on spetsiaalselt läbinud sügise lõpus menetluse, et haigus ei alustaks talvel. On ka inimesi, kes ei märganud mingeid muudatusi, teised on väga rahul, kuna menetlus oli väga tõhus.

Vabane probleemi pika aja saab tavaliselt nendele patsientidele, kes lisaks läbipääsu plasmafereesil märgata ka erilist dieeti, kuid peale selle soovitusi dermatoloogide - võtate retseptiravimeid ja hõljuvad soolane vetes.