Pneumokokkinfektsiooni põhjused ja patogenees

Pneumokokk-infektsiooni põhjused

Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad pneumokokid Streptococcaceae sugukonda, Streptococcus perekonda . Need on ovaalse või kerakujulised grampositiivsed kookid, suurusega 0,5–1,25 µm, mis paiknevad paaridena, mõnikord lühikestes ahelates. Pneumokokkidel on hästi organiseeritud kapsel. Polüsahhariidi koostise järgi on tuvastatud üle 85 pneumokokkide serotüübi (serovari). Inimestele on patogeensed ainult siledad kapslikujulised tüved, mis spetsiaalsete seerumite abil liigitatakse ühte esimesest 8 tüübist; ülejäänud serovarid on inimestele nõrgalt patogeensed.

Pneumokokkide hävitamisel vabaneb endotoksiin.

Pneumokokk-infektsiooni patogenees

Pneumokokid võivad mõjutada mis tahes organeid ja süsteeme, kuid kopse ja hingamisteid tuleks pidada kolmikorganiks. Põhjuseid, mis määravad pneumokokkide tropismi bronhopulmonaalsüsteemi suhtes, ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. On tõenäolisem, et pneumokokkide kapsli antigeenidel on afiinsus kopsukoe ja hingamisteede epiteeli suhtes. Patogeeni sattumist kopsukoesse soodustavad ägedad hingamisteede infektsioonid, mis kõrvaldavad hingamisteede epiteeli kaitsefunktsiooni ja vähendavad üldist immunoreaktiivsust. Olulised on ka mitmesugused bakteriaalse antigeeni eliminatsioonisüsteemi kaasasündinud ja omandatud defektid: kopsu pindaktiivse aine süsteemi defektid, neutrofiilide ja alveolaarsete makrofaagide ebapiisav fagotsüütiline aktiivsus, bronhide läbitavuse häire, köharefleksi vähenemine jne. Eriline koht kopsukahjustuse patogeneesis pneumokokkinfektsiooni korral on bronhide ripsmelise epiteeli düsfunktsioonil, samuti bronhide eritiste keemilise koostise ja reoloogiliste omaduste muutustel.

Mikro- ja makroorganismide interaktsiooni tulemusena bronhopulmonaalsüsteemis moodustub põletiku fookus, millel on iseloomulik morfoloogiline substraat, mis on omane haiguse teatud kliinilistele vormidele (bronhiit, kopsupõletik, pleuriit jne).

Primaarsest kahjustusest hakkavad pneumokokid levima lümfi ja vere vooluga, moodustades pikaajalise baktereemia. Kliiniliselt võib see avalduda nakkus-toksilise sündroomina, kuid on võimalik ka asümptomaatiline baktereemia.

Nõrgenenud lastel võivad pneumokokid ületada hematoentsefaalbarjääri ja põhjustada mädast meningiiti või meningoentsefaliiti.

Kontaktbronhogeensel teel leviv infektsioon võib põhjustada mädase pleuriidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, mastoidiidi, perikardiidi, epiduraalabstsessi ja emüemi teket. Pneumokokk-bakteremia võib põhjustada osteomüeliidi, mädase artriidi ja ajuabstsessi teket.

Pneumokokknakkuse rasked vormid tekivad peaaegu eranditult väikelastel ning kliiniliste vormide raskusastet ei määra mitte ainult makroorganismi reaktsioonivõime, vaid ka patogeeni virulentsus. Nakkus kulgeb eriti raskelt massiivse bakteremieemia ja kapsli antigeeni kõrge kontsentratsiooni korral veres.

Rasketel juhtudel kaasneb pneumokokknakkusega reoloogiliste ja hemodünaamiliste häirete teke kuni dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, ägeda neerupealiste puudulikkuse, ajukoe turse ja turse tekkeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]