Pneumoonia raseduse ajal

Raseduse ajal esinev pneumoonia on peamiselt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkav haigus, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede fokaalsed kahjustused intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega.

Pneumoonia rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel - sünnitusjärgses praktikas sageli levinud patoloogia - tõsine oht emale ja lapsele. Isegi viimastel aastatel on see haigus Ukrainas emade suremuse üks põhjus. Rinnaga kaasnev pneumoonia põhjustab ennetähtaegse sünnituse, loote stressi ja madala kehamassiga laste sündi suurenemist.

Kopsupõletiku tekkimine, muidugi, tulemus sõltub suuresti kahest tegurist - haiguse põhjustaja ja makroorganismi seisundist. Kuid pneumoonia etioloogilise kontrolli võimalus, eriti haiguse varajastes staadiumides, on märkimisväärselt piiratud. Samal ajal näitas suurte epidemioloogiliste uuringute tulemusena, et teatavatel tingimustel tekib kopsupõletik, ilmneb täiesti konkreetsed ja üsna piiratud arvu patogeenid. See võimaldas välja töötada pneumoonia klassifikatsiooni, võttes arvesse nakkushaigust. Selle kasutamine võimaldab empiiriliselt enne bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist läbi viia ratsionaalse esmase antibiootilise ravi.

[1], [2], [3], [4]

Kopsupõletiku põhjused raseduse ajal

Kroonilist kaashaigestumistega Kõige kahjulikult käigus kopsupõletikku raseduse on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhoektaasia, küfoskolioosi, diabeet, raske südamehaigus, südamepuudulikkuse immuunpuudulikkuse haigus / seisund, sealhulgas iatrogeensele (pikaajalise ravi kortikosteroidide kumid ja jne).

Tegurid, mis suurendavad virulentsuse mikroorganismide (mis viib antibiootikumiresistentsuse), suureneb risk aspiratsiooni, ebanormaalne kolonisatsioon ülemiste hingamisteede, kahjustades organismi kaitsesüsteem, see tähendab, et modifitseeriv tegurite hulka: voodirežiimi, eriti lamavasse asendisse, raseduse katkestamine või sünnitusega, vaagnapiirkonna operatsiooni elunditele, kõht, rind, pikk viibimine intensiivravi osakonnas (intensiivraviosakonnas), mehaaniline ventilatsioon, tra eostomiya teadvuseta ravi beetalaktaami või muude laia spektriga antibiootikume, läbi viimase kolme kuu, suitsetamine, alkohol, psühho-emotsionaalne stress.

[5], [6], [7]

Rinnaga seotud kopsupõletiku sümptomid

Kliinilised sümptomid kopsupõletikku tiinuse hõlmavad üldist sümptomid (väsimus, nõrkus, isutus, palavik), kohalik respiratoorsed (köha, röga, õhupuudus, valu rinnus), füüsikalised andmed (blunting või tuim perkussiooni heli, nõrgenenud või kõvad hingamine, fookus väikesed muljumärgised ja / või kreatiinid). Raskusest need sümptomid sõltub staatuse naisi haiguspuhangut, raskusest kopsupõletik, summa ja asukohast lesiooni kopsukoe. Peaaegu 20% -l patsientidest võivad kopsupõletiku sümptomid erineda tüüpilistest või täielikult puuduvatest.

Kopsupõletiku puhul on iseloomulik ka leukotsütoos (> 10 * 10 ⁹ / L) ja / või löögi nihe (üle 10%). Rindkere organite röntgeniseerimisel määratakse kopsukude fokaalinfiltratsioon.

Pneumoonia rasedatel naistel ei esine olulisi erinevusi kas patogeeni olemuses ega kliinilistes ilmingutes. See võib areneda igal raseduse perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil. Kopsupõletiku taustal ülekanne ei vähenda naiste tervist. Rasedusnähtude korral pärast sünnitust tekib haigus sageli äärmiselt ebasoodsat suundumust ja võib põhjustada sündimata naise surma.

Pneumoonia klassifikatsioon raseduse ajal

• mitte-haigla (haiglaväline, ambulatoorne, kodus);
• haiglane (haigla, haiglane);
• aspiratsioon
• kopsupõletik raske immuunsuse häirega inimestel (kaasasündinud
• immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon).

Lisaks eespool kirjeldatud kopsupõletiku vormidele on kliinilist haigust iseloomustanud raske ja raske haigus.

Raske kopsupõletiku kriteeriumid: teadvusekaotus; hingamissagedus üle 30 ühe minuti kohta; hüpotermia (kuni 35 ° C) või hüpertermia (üle 40 ° C); tahhükardia (rohkem kui 125 1 minutiga); väljendunud leukotsütoos (üle 20 x 10 ⁹ / l) või leukopeenia (kuni 4 x 10 ⁹ / l); kahepoolne või polüsgegatiivne kopsukahjustus, õõnsuse lagunemine, pleura efusioon (vastavalt röntgenuuringu andmetele); hüpokseemia (8aO, <90% või PaO ₂ <60 mm Hg ....); äge neerupuudulikkus.

[8], [9], [10],

Rinnavähi diagnoosimine

Diagnoos kopsupõletikku rasedatel nõuab üksikasjalikku anamneesi, sealhulgas epidemioloogilised, füüsilise läbivaatuse, labori- (vereanalüüs jagata leukotsüütide valem, Määrates kreatiniin, uurea, elektrolüüdid, maksaensüümide), koagulatsioon, röntgeniuuring kopsude, bakterioskogshcheskoe ja bakterioloogiliste uuringute flegm. Kui sümptomid hingamispuudulikkus on vaja läbi viia pulssoksümeetriaga või kindlakstegemise vere hapnikuga küllastatuse parameetrid muul viisil.

[11], [12]

Kopsupõletiku ravi raseduse ajal

Kopsupõletikku põdevate rasedate naiste ennetavat ravi pakuvad tavaliselt kaugterapeudid. Raskete ja keerukate haigusjuhtude diagnoosimiseks on vaja meelitada kõige kvalifitseeritud spetsialiste, sealhulgas pulmonoloogid.

Rasedatel, kellel pole kroonilisi haigusi ja kerge kopsupõletikuga, tingimusel, et hoolitsetakse nõuetekohaselt ja igapäevast meditsiinilist järelevalvet saab ravida kodus. Kõikidel muudel juhtudel, pärast pneumoonia diagnoosimist, tuleb rasedaid naisi jälgida ja ravida haiglas. Raseduse esimesel poolel on soovitav patsient hospitaliseerida terapeutilise profiili haiglas pärast 22. Nädalat ainult sünnitushaiglas. Raske kopsupõletikuga naised vajavad ICU sisenemist. Sõltumata viibimise kohast peab patsient jälgima terapeudi (pulmonoloog) ja sünnitusabi ja günekoloogi. Peale pneumoonia diagnoosimise ja naise seisundi hindamise eesmärgil läbiviidava terapeutilise uuringu on vajalik raseduse ja loote seisundi kontrollimine, mille puhul kasutatakse tänapäevaseid diagnostilisi meetodeid.

Lõpetamata kopsupõletik ei näita raseduse katkestamist nii varases kui ka hilises ajavahemikus. Vastupidi, raseduse katkestamine on vastunäidustatud, kuna see võib raseda naise seisundit süvendada. Raske kopsupõletik ei vaja ennetähtaegset tarvitamist. Lisaks sellele on kopsupõletikust tingitud naise raskekujuline seisund vastunäidustuseks sünnituse tekkele kopsupõletiku käigumise ja infektsiooni üldise halvenemise ohu tõttu.

Mittetäieliku pneumooniaga patsientide sünd tuleb võimaluse korral läbi viia loodusliku sündiskanali kaudu. Raske haiguse korral näitab hingamispuudulikkuse esinemine, katsete lühenemine sünnitusjõu naasmisega. Kõhuõõne taustal on keisrilõige potentsiaalselt ohtlik.

Töö ajal vajavad patsiendid põhjalikku anesteesia, hapnikravi, antibakteriaalse ravi jätkamist, sümptomaatilist ravi.

Väikelastel, kellel on kopsupõletik, on vaja terapeudi (pulmonoloog) ja sünnitusabi-günekoloogi hoolikat jälgimist, ravi haiglas,

Imetamine on vastunäidustatud haiguse tipphetkel, mis on tingitud ema seisundi tõsidusest ja lapse nakatumise võimalusest. Imetamine ei tohiks siiski olla imetamine. Normaliseerumise järel sünnitusjärgne riigi taustal kopsupõletiku ravi võib rinnaga toitmise ajal riskida üleminek piima ja kahjulikku mõju lapse kõige antibiootikumide ja teiste ravimitega, mida kasutatakse raviks kopsupõletik, oluliselt madalam kui rinnaga toitmise kasu.

Rinnavähkide ravi aluseks on antibiootikumid.

Emapiiriline antibakteriaalne pneumoonia haigestumine rasedatel naistel

Kopsupõletiku tunnused	Valikuline ravim	Alternatiivsed ravimid
Varajane või hilja kerge kurdusega, varajane raske kurss, kaasuva kroonilise patoloogia puudumine ja muutujad	Tseftriaksoon või tseftaksüüm Kaitstud aminopenitsilliin	Teine tsefalosporiin III-IV põlvkond + gentamütsiin, asretra + klindamütsiin
Varajane või hilja kerge käitumisega ja samaaegse kroonilise patoloogia ja / või muutujatega	Tseftaasimiim või tsefoperasoon või tsefepiim või tsefoperasoon / sulbaktaam	Kaitstav aminopenitsilliin + vankomütsiin vankominiin + klindamütsiin tselfalosporiin III põlvkond + makroliid ± rifampitsiin
Varajane raske kurss ja samaaegne krooniline patoloogia või modifitseerivate tegurite esinemine või raskekujulise hilinemisega	Cefoperasoon / sulbaktaam või tsefepime + gentamütsiin	Karbapeneem, astraonaam + amikatsiin

Etiotroopiline ravi viiakse läbi järgmiste põhimõtete kohaselt:

1. antibiootikumi manustatakse empiiriliselt kohe pärast kliinilise diagnoosi loomist, ootamata patogeeni tuvastamist;
2. antibiootikumravi olemus ja ulatus määratakse kindlaks infektsiooni tunnuste, haiguse raskuse, samaaegse ekstrahenitaalse patoloogia esinemise järgi;
3. antibiootikum valitakse, võttes arvesse selle mõju embrüole, lootele ja vastsündinule;
4. antibiootikumi manustatakse terapeutilisi annuseid, võttes arvesse vajalikke ajavahemikke;
5. 48 tundi pärast algust antibiootikumravi viiakse hinnata selle kliiniline efektiivsus: juhul positiivne tulemus selle algust teraapia jätkata muutmata antibiootikumi puudumisel antibiootiline toime varieeruvad, kuid rasketel haigusseisundit põdemise kombinatsioon antibiootikume;
6. Raske kopsupõletiku korral hakkab antibiootikumi süstimist intravenoosselt pärast stabiilse tulemuse saavutamist 3-4 päeva pärast suukaudset manustamist (astmelist ravi).

Kõige eesmärgi ja üldtunnustatud maailma võrdlusandmed võimalust kasutada ravimite, sealhulgas antibiootikumide kohta raseduse ajal on soovitustel haldamise kvaliteedi kontrollimise Ameerika Ühendriigid Narkootikumide ja Foods (FDA).

FDA klassifikatsiooni järgi on kõik ravimid jaotatud 5 kategooriasse - A, B, C, D, X.

Ravimi määramise alus teatud rühmale on eksperimentaalsete ja kliiniliste vaatluste tulemused, mis kinnitavad ravimi ohutust või kahjustamist embrüo ja / või loote puhul nii I trimestri kui ka hiljem raseduse ajal.

• A-kategooria, mis on ohutu ravim, mida võib kasutada ilma piiranguteta mis tahes raseduse staadiumis, samuti kategooria X - kahjulike ainete rangelt vastunäidustatud raseduse ajal, ei kuulu ühele antibiootikum.
• B-kategooria (suhteliselt ohutu ravimeid võib kasutada sobivate tähiste) on kõik penitsilliinid (looduslikud ja poolsünteetilised), tsefalosporiinid genereerimiseks I-IV, monobaktaamide makroliidide (klaritromütsiin vahega), karbapeneemid Fosfomütsiini trometamol, nifuroxazide.
• C-kategooria (potentsiaalselt ohtlike piiratult kasutada, kui see on võimatu leida sobiv asendaja) rifamütsiinin kuuluvad imipeneem, gentamütsiin, klaritromütsiin, vankomütsiin, Nitrofuraane, sulfaate ravimid, trimetoprim-, nitroksolin, metronidasool, isoniasiid, pyrazinamide, etambutool.
• D-kategooria (ohtlike raseduse ajal kasutada ainult tervislikel põhjustel, ei tohi kasutada trimestril I) hõlmavad aminoglükosiidide (välja arvatud gentamütsiin), tetratsükliinid, klooramfenikool.

Imetamise perioodil on kõige ohutum penitsilliinide, tsefalosporiinide, makroliidide kasutamine. Imetamise keeldumisel vajaduse korral määratakse vankomütsiin, aminoglükosiidid, rifampitsiinid ja teised antimikrobakteriaalsed ained. Kuigi imipeneem ja meropeneem satuvad väheses koguses rinnapiima, ei ole praegu nende ohutuse kohta piisavalt tõendeid. Vastunäidustatud rinnaga toitmise ajal, tetratsükliinid flurokinolooni, klooramfenikooli, linkosamiididega, metronidasool, sulfaate narkootikume prolongeeritult vabastav toime spektinomütsiiniga, polümüksiin. Nende kasutamise korral tuleb imetamine ära jätta.

Mitte-tõsise haiguse kulg patoloogia ja ilma kaasneva juuresolekul modifitseerima tegurid on suured patogeenide kopsupõletikku, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ja rakusisese patogeenid - Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae (erikaaluga kõrgem viimase 50%). Narkootikumide valik toimib makroliidist (Spiramütsiini) või amoksitsilliini kasutada suukaudselt; alternatiivne ravim on teine makroliid või amoksitsilliin / klavulanaat. Koos nimetatud mikrofloora genees haiguse kindlaks muutunud raha enterobakterite grammi, Staphylococcus aureus, ja rakusiseseid patogeeni nagu Legionella spp. Ravimid valikuteks amoksitsilliini / klavulanaadiga ja / või makroliidist (Spiramütsiini) kasutada per os või parenteraalselt. Alternatiivne narkootikume - makroliidide ja tsefalosporiinid ja põlvkonna-III, manustatakse suu kaudu või parenteraalselt.

Raske mittehaiguste kopsupõletiku korral võivad haiguse tekitajad olla nii ekstratsellulaarsete grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete organismide ning rakusisese patogeenide, eriti Legionella spp. Valikuvõimalused on intravenoosne amoksitsilliin / klavulanaat ja põlvkonna II makroliid või tsefalosporiinid ja makroliid. Alternatiivne teraapia - intravenoosne tsefalosporiini IV põlvkond + makroliid või karbapeneem + makroliid.

Pseudomonas aeruginosa nakatumise kahtluse korral alustatakse ravi tseftasidiimi ja gentamütsiini kasutamisega; alternatiiviks on meropeneem ja amikatsiin.

Võttes arvesse, et väikeste kopsupõletike tekkimist mängib sageli rakusisene mikrofloora roll, mis on eriti oluline rasedate naiste ravis, kellel see patoloogia kuulub makroliidide hulka. See on ainus antibiootikumide rühm, mis on ohutu rasedatele naistele (B-kategooria), millel on antimikroobne toime nii ekstratsellulaarsele kui intratsellulaarsetele patogeenidele. Makroliididest on spiramütsiin rase naiste jaoks kõige ohutum ravim, mis kinnitab 50-aastase kasutamise kogemust.

Kõige sagedasemad haigla kopsupõletikud raseduse ajal on gram-negatiivsed mikroorganismid.

Varasemalt on ka pneumoonia, mis haiglas tekkis kuni 5 päeva ja hilinenud kopsupõletik, mis ilmnes pärast 5 päeva haiglas.

Patsiendid, kellel on varane ja hiline kopsupõletik mõõduka loomulikult varajase kopsupõletik raskete ja krooniliste puudumine samaaegne patoloogia ja modifitseerivad teguritest kõige tõenäolisemalt on nakatunud gramnegatiivsete bakterite mitmete Enterobacteriaceae ja Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Patsiendid, kellel on varane ja hiline kopsupõletik õrna läbipääsu ja olemasolu modifitseerima tegurid Lisaks eeltoodud ained suurendab oluliselt nakatumise tõenäosus anaeroobid, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, mis on iseloomulik kõrge sagedusega tüvede mitmekordne antibioottiresistenssiin.

Pakub raske kopsupõletik ja varajase kättesaadavuse muutmise tegurid või raske kopsupõletik hiljem koos peamiste mikroorganismid tõenäoliselt etiopatogenami varem loetletud tegutsema väga vastupidav ja virulentsemad Pseudomonas aeruginosa ja Acinetobacter spp.

Tuleb märkida, et kopsupõletik on diagnoositud kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste ilmnemise korral pärast 48-tunnist haiglas viibimist ja pärast seda.

Haiguse õigeaegne diagnoosimine, kaasaegsete antibakteriaalsete ainete ratsionaalne diferentseeritud kasutamine, raseduse juhtimise õige valik, sünnitus, sünnitusjärgne periood võib märkimisväärselt vähendada ema ja lapse kopsupõletiku negatiivseid tagajärgi.

[13], [14], [15], [16], [17]