Polio - diagnoosimine

Poliomüeliit diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi (haiguse äge algus koos palavikuga, meningoradikulaarse sündroomi teke, perifeerne parees, halvatus koos hüpotensiooniga, hüpo- või arefleksia, hüpo- või atroofia ilma sensoorse kahjustuseta) ja epidemioloogiliste andmete põhjal: kontakt haigete või hiljuti vaktsineeritud isikutega. Arvesse võetakse ka seost vaktsineerimisega ning vaktsineerimise puudumist või mittetäielikku läbimist. Diagnoosi kinnitab viiruse neutraliseerivate antikehade tiitri suurenemise määramine RSC-s või RN-is 4 või enam korda paariseerumites, mis on võetud 14–21-päevaste intervallidega. Kasutatakse ka viroloogilisi uuringuid. Viirust saab eraldada väljaheitest, harvemini ninaneelu limast, tserebrospinaalvedelikust. Viiruse eraldamine haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel ei ole poliomüeliidi diagnoosimise aluseks, eriti piirkondades, kus vaktsineerimist pidevalt tehakse. Selleks, et teha kindlaks, kas eraldatud viirus kuulub vaktsiini või „metsiku“ tüve hulka, kasutatakse PCR-i.

Tserebrospinaalvedeliku uurimisel avastatakse lümfotsütaarset pleotsütoosi mitmekümne kuni saja raku ulatuses 1 μl kohta (mõnikord haiguse esimestel päevadel võib see olla neutrofiilne). Haiguse ägedas staadiumis on valgu ja glükoosi kontsentratsioon tavaliselt normi piires. Poliomüeliidi paralüütilist vormi iseloomustab haiguse alguses toimuva raku-valgu dissotsiatsiooni muutumine valk-rakuliseks (pleotsütoos väheneb, valgu kontsentratsioon suureneb) 1-2 nädala pärast.

Muutused perifeerses veres ei ole tüüpilised. Mõnikord täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi.

ENMG-d kasutatakse motoorsete neuronite kahjustuse taseme ja raskusastme kindlakstegemiseks. Poliomüeliidi paralüütilises perioodil tuvastatakse bioelektrilise aktiivsuse muutus, mis on iseloomulik eesmise sarvkesta kahjustusele: varajases staadiumis atroofiaga halvatud lihastes määratakse elektromüogrammil bioelektrilise aktiivsuse täielik puudumine. Vähem kahjustatud lihaste elektromüogrammi võtmisel täheldatakse selgeid haruldasi potentsiaalikõikumisi ("piketirütm").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poliomüeliidi diferentsiaaldiagnoos

Poliomüeliidi diferentsiaaldiagnoos määratakse selle kliinilise vormi järgi.

Haiguse ebaõnnestunud vorm on kliiniliselt eristamatu paljudest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest või kõhulahtisusest, mida põhjustavad Coxsackie-ECHO rühma enteroviirused, rotaviirus ja muud viirustekitajad.

Meningeaalse vormi puhul viiakse läbi poliomüeliidi ravi diferentsiaaldiagnostika teiste seroossete meningiitidega (enteroviiruslik, mumps, tuberkuloos) ning haiguse algstaadiumis neutrofiilse pleotsütoosiga tserebrospinaalvedelikus on vaja välistada bakteriaalne mädane meningiit. Poliomüeliidi meningeaalset vormi iseloomustab valusündroomi raskusaste, närvitüvede ja seljaajuurte pinge sümptomite esinemine, valu närvitüvedes palpeerimisel, kuid lõplik diagnoos on võimalik ainult laboratoorsete meetodite abil.

Paralüütilise poliomüeliidi spinaalvormi eristatakse lihasluukonna haigustest, mida iseloomustab mittepareetiline, kuid rahulik kõnnak, valu liigeste passiivsete liigutuste ajal, lihastoonuse säilimine, samuti süvareflekside säilimine või suurenemine. Tserebrospinaalvedelik on uuringul normaalne ja veres on täheldatud põletikulisi muutusi. Samuti tuleb haiguse spinaalvormi eristada müeliidist, puukentsefaliidi poliomüeliidi vormist, difteriidsest polüneuropaatiast, polüradikuloneuriidist ja Werdnig-Hoffmanni spinaalamüotroofiast.

Müeliidi halvatusel on keskne iseloom: kõrge lihastoonus, reipad refleksid, püramiidmärkide esinemine, tundlikkuse häired, vaagnaelundite funktsioonid, troofilised häired koos lamatiste tekkega.

Puukentsefaliidi poliomüeliidi vormis, erinevalt poliomüeliidist, lokaliseerub patoloogiline protsess peamiselt emakakaela segmentides ja avaldub kaela- ja õlavöötme lihaste lõtva pareesi ja halvatusena. Mosaiikseid kahjustusi ei esine. Tserebrospinaalvedelikus - kerge lümfotsütaarne pleotsütoos (40-60 rakku) ja suurenenud valgu tase (kuni 0,66-1,0 g/l). Diagnoosi panemisel võetakse arvesse epidemioloogilist anamneesi (puugihammustus, toorpiima tarbimine endeemilistes piirkondades).

Difteriitset polüneuropaatiat iseloomustab seos difteeriaga, mis põdes 1,5-2 kuud enne perifeerse närvisüsteemi kahjustust, kahjustuste sümmeetria, pareesi järkjärguline suurenemine mitme nädala jooksul, bioelektrilise aktiivsuse häirete avastamine elektroneuromüograafia ajal, peamiselt demüeliniseeriva või aksonaal-demüeliniseeriva tüüpi.

Polüradikuloneuriidi korral on sümmeetrilise pareesi aeglane (mõnikord lainetaoline) areng ja suurenemine, mille domineerivaks kahjustuseks on jäsemete distaalsed osad, polüneuriitilise ja radikulaarse tüübi tundlikkuse häired ning normaalse tsütoosiga tserebrospinaalvedeliku valgusisalduse suurenemine.

Werdnig-Hoffmanni seljaaju amüotroofia on pärilik haigus, mida iseloomustab seljaaju motoorsete neuronite kahjustus. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad enne 1,5-aastaseks saamist. Halvatus areneb järk-järgult ja sümmeetriliselt: esmalt jalgade, seejärel käte ning kere ja kaela lihaste halvatus. Sügavad refleksid kaovad ja valusündroomi ei esine. Selgelt väljendunud nahaaluse rasvakihi korral on lihaste atroofiat sageli raske tuvastada; tserebrospinaalvedelik jääb muutumatuks. Surm saabub 4-5-aastaselt bulbaarsete häirete ja hingamislihaste halvatuse tõttu.

Haiguse pontine vormis viiakse poliomüeliidi diferentsiaaldiagnostika ja ravi läbi näonärvi neuriidiga, mida ei iseloomusta üldised nakkushaigused ja mille puhul täheldatakse vähemalt ühte järgmistest sümptomitest: pisaravool kahjustatud poolel, magusa ja soolase maitsetundlikkuse vähenemine keele eesmisel 2/3-l kahjustatud poolel, kolmiknärvi punktide valulikkus palpeerimisel, spontaanne valu ja tundlikkuse halvenemine näol.

Bulbaarne vorm eristub ajutüve entsefaliidist, mille puhul domineerivad sügavad teadvushäired ja konvulsiivne sündroom.

Erinevalt poliomüeliidist on polüradikuloneuriidi korral motoorsete kraniaalnärvide kahjustus tavaliselt kahepoolne ja sümmeetriline: näolihaste dipleegia, silmamotoorse närvi kahepoolne kahjustus.

Närvisüsteemi kahjustused, mis on kliiniliselt poliomüeliidist eristamatud, võivad olla põhjustatud Coxsackie-ECHO rühma enteroviirused, harvemini teised viirustekitajad. Nendel juhtudel on vaja kasutada kõiki viroloogilisi, seroloogilisi diagnostilisi meetodeid ja PCR-i.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]