Polütsüstiline neeruhaigus: ravi ja prognoos

Praegusel etapil pole polütsüstiliste neerude spetsiifiline ravi välja töötatud. Viimastel aastatel (2000. Aasta alguses) on püütud välja töötada pathogeneetiline lähenemine ravile, mis käsitleb seda patoloogiat neoplastilise protsessi seisukohalt. Ravimine polütsüstiliste neerudega hiirtel tuumorivastastele ained (paklitakseel) ja türosiini kinaasi inhibiitor, mis inhibeerib rakkude proliferatsiooni pärssimine aitasid võimaluste vähenemist kistoobrazovanie ja tsüstid. Neid ravimeetodeid katsetatakse katses ja neid ei ole kliinilises praktikas veel kasutusele võetud.

Polütsüstiliste neerude ravimine täiskasvanutel nõuab sümptomaatilise lähenemise kasutamist ja kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist pärssivate ravimite kasutamist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Arteriaalse hüpertensiooni kontroll

Arteriaalse hüpertensiooni efektiivne kontroll, saavutades arteriaalse rõhu sihttaseme 130/80 mm Hg. - üks peamistest ülesannetest nii polütsüstilise neeruhaiguse ravimisel kui ka neerupuudulikkuse kiire progresseerumise vältimiseks. Esimese rühma ravimid on 1. Tüüpi AKE inhibiitorid või angiotensiin-2 retseptori blokaatorid. Neid tuleb määrata kõrge vererõhu esmakordsel tuvastamisel ja pidevalt. AKE inhibiitorite varane kasutamine ei võimalda ainult vererõhku edukalt kontrollida, vaid aeglustab neerupuudulikkuse arengut. Nende ravimite määramine juba vähenenud neerufunktsiooni taustal ei põhjusta kroonilise neerupuudulikkuse pärssimist. Seda tõendavad kontrollitud MDRD uuringu andmed.

[6], [7], [8], [9]

AKE inhibiitorid:

• Kaptopriil 25-50 mg 4 korda päevas;
• enalapriil 2,5-20 mg / päev;
• lisinopriil 5-40 mg / päevas;
• fosinopriil 10-40 mg / päevas;
• ramipriil 1,25-20 mg / päevas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotensiini retseptori blokaatorid:

• losartaan 25-100 mg / päevas;
• kandesartaan 4-16 mg / päevas;
• irbesartaan 75-300 mg / päevas;
• telmisartaan 40-80 mg / päevas;
• valsartaan 80-320 mg / päevas;
• Eprosartaan 300-800 mg / päevas.

Täiskasvanute polütsüstiliste neerude seas muud antihüpertensiivsed ravimid kasutavad pikatoimeliste beetablokaatorite aeglase kaltsiumikanalite blokaatorit. Diureetikume ei näidata naatriumpumpade ja polütsüteemia ümberpööramise tõttu.

[16], [17], [18], [19]

Nakatunud tsüstide ravi

• Võimaluse korral aspireerige vedelikku nakatunud neerudest või maksa tsüstidest.
• On vaja kasutada dissotsiatsioonikonstandiga lipofiilseid antibiootikume, mis võimaldavad neil tungida happelises tsüsti keskkonnas 1-2 nädala jooksul:
  • fluorokinoloonid:
    • tsiprofloksatsiin 250-500 mg / päevas;
    • levofloksatsiin 250-500 mg päevas;
    • norfloksatsiin 400 mg päevas;
    • ofloksatsiin 200-400 mg päevas;
  • kotrimoksasooli 960 mg kaks korda päevas;
  • klooramfenikool 500 mg 3-4 korda päevas.
• Kui palavik ja purpurne protsess antibiootikumravi taustal progresseeruvad, on kirurgiline ravi näidustatud.
• Pikaajalise palavikuga tuleb vältida kuseteede takistamist concremendi abil, pankrease paranfriit.

Nefrolitiaasi ravi

• Piima vedeliku kogus (vähemalt 2 liitrit päevas).
• Ainete moodustumisele kaasa aetud metaboolsete muutuste kindlaksmääramine.
• Kõige tavalisemate katete (uuretidest ja kaltsiumoksalaatidest) ennetamiseks ja raviks kasutatakse kaaliumtsitraadi manustamist annuses 20-60 meq / päevas.

Valu leevendussündroom

Ägeda valu leevendamiseks kasutage spasmoanalgeetikume, opioide; ägeda ummistuse korral on näidustatud ülemiste kuseteede drenaaž.

Kroonilise valu korral kasutatakse analgeetikume nagu paratsetamool ja tramadool, tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin 50-150 mg / päevas, pipetšiin 50-150 mg / päevas); opioidid; autonoomne närvide blokeerimine, nõelravi.

Kui need on ebaefektiivsed, kasutatakse polütsüstilise neeru raviks kasutatavaid invasiivseid ja kirurgilisi laparoskoopilisi meetodeid - tsüstide dekompressioon ja väljapressimine, nefrektoomia.

Valu vähendamiseks pole neerupuudulikkust ja neerufunktsiooni kahjustamise riski tõttu näidustatud MSPVA-d. Samuti ei olnud põhjendatud skleroseerivaid aineid (alkohol). Vedeliku aspiratsioon tsüstidest toob ajutist leevendust, kuid korduvate sarnaste tegevuste läbiviimisel muutub valutute perioodide perioodid oluliselt väiksemaks.

Polütsüstilise neeru ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral on krooniline hemodialüüsi ja neeru siirdamine. Patsientide elulemus hemodialüüsi ja pärast neeru siirdamist praktiliselt ei erine teistest kroonilistest difuusnevatest neeruhaigustest.

Polütsüstilise neeruhaiguse prognoos täiskasvanutel

Polütsüstiliste neerude prognoos määrab selle haiguse geneetilise variandi täiskasvanutel. 1-m tüüpi prognoos on ebasoodsam, kui 2. Tüüpi; Haigusprognoos on meestel halvem.

Polütsüstilise neeru prognoos sõltub:

• arteriaalse hüpertensiooni esinemine;
• neerufunktsiooni seisund;
• neerupuudulikkuse progresseerumise määr;
• samaaegne püelonefriit;
• Tüsistuste esinemine - tsüstide nakkus, aju aneurüsmid.

Arteriaalse hüpertensiooni ja säilitatud neerufunktsiooni puudumisel on haiguse prognoos positiivne.

Neerupuudulikkuse esinemisel määratakse prognoos kindlaks kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiirusega, mis on oluliselt aeglustunud:

• arteriaalse hüpertensiooni pidev kontroll, alustati säilitatud neerufunktsiooni staadiumis, - arteriaalse rõhu sihtväärtus 130/80 mm Hg. (soola piiramine, AKE inhibiitorite ja / või angiotensiini retseptori blokaatorite kasutamine);
• toiduvalgu dieedi piiramine 0,8 g / kg;
• rasva tarbimise piiramine.

Polütsüstilise neeruhaiguse prognoos on nakatatud tsüstide ja kuseteede infektsioonide, aga ka ajuveresoonte mitmekordsete aneurüsmide korral ebasoodne.