Põrna ultraheliuuringu metoodika

Põrna ultraheli tegemise tehnika erineb vähe maksa ehhograafia tehnikatest, kuna põrna seisundi skaneerimine on kõhuõõne organite üldise läbivaatuse kohustuslik osa. Põrna ultraheli tegemise tehnika hõlmab patsiendi spetsiaalset ettevalmistust protseduuriks. Ettevalmistus on standardne igasuguse kõhuõõne organite uuringu puhul ultraheli meetodil ja hõlmab järgmiste reeglite ja soovituste järgimist:

• Protseduur viiakse läbi hommikul tühja kõhuga, viimane söögikord enne ultraheli peaks olema vähemalt 8 tundi enne protseduuri;
• Mitu päeva enne ultraheli (2-3) peaksite järgima õrna dieeti, välja arvatud igasuguste kaunviljade, musta leiva, täispiimatoodete ja toores köögiviljade tarbimine;
• Enne protseduuri on soovitatav võtta sorbendipreparaate (aktiivsüsi) ja ensüüme kaks päeva;
• Kui patsiendil on kroonilisi haigusi, mis muudavad enne ultraheli hommikul paastumata jätmise võimatuks, näiteks diabeet, on lubatud kerge hommikusöök.

Põrna ultraheli, nagu peaaegu kõik teisedki alakeha organite ultraheliuuringud, tehakse patsiendile horisontaalasendis. Mis puutub põrna skaneerimisse, mille visualiseerimine on selle anatoomiliste iseärasuste tõttu keeruline, siis patsiendi asend võib varieeruda sõltuvalt ultraheliuuringute arvust. Samuti on vaja arvestada, et põrna uuritakse tavaliselt üsna sügava hingetõmbe ajal. Kui skaneerimine ei anna selgeid visuaalseid tulemusi, on võimalik uuring läbi roietevahelise ruumi. Patsient pöörab end paremale küljele (küljele) ja viskab vasaku käe pea taha. Uuring viiakse läbi diafragmale lähemale kalduva anduri abil, alustades roietekaare alt. Seejärel liigutatakse andurit mööda üheksandat roietevahelist ruumi allapoole. Skaneerimine jätkub rütmiliste kordustega, kusjuures on soovitatav muuta patsiendi asendit - selili lamamine, kaldus asend ja paremal küljel lamamine. Parema akustilise juurdepääsu ja roietevaheliste ruumide laiendamiseks on soovitatav tõsta paremal küljel lamava patsiendi keha spetsiaalse padja või kokkurullitud rätiku abil.

Järgmine etapp on pikisuunaliste liigutuste läbiviimine, lõikude tegemine mööda kogu kaenlaalust joont (aksillaarjoont) - nii eesmist kui ka tagumist. Pikilõigete abil uuritakse ka ülakõhu piirkonda. Tavaliselt tehakse maksauuringu osana põrna skaneerimine, mis aitab igakülgselt hinnata kõrvalekallete esinemist nende omavahel ühendatud organite funktsioonides. Tehnika eripärad ja võimalused on otseselt seotud uuringu näidustustega, sealhulgas järgmisega:

• Hüpersplenism ja splenomegaalia. Ülesanne on hinnata põrna ja põrnaveeni suurust, lokaliseerimist, struktuuri, kohustuslik on täiendav uuringute komplekt (KT, laboratoorsed analüütilised meetodid);
• Hematoloogilised haigused;
• Maksa parenhüümi patoloogia, tsirroos. Ülesanne on hinnata normist kõrvalekallete astet (põrna suurus, põrnaveeni seisund, portaalhüpertensiooni esinemine);
• Portaalhüpertensioon - ekstrahepaatiline vorm;
• Põrna kahjustused kõhukelme trauma korral;
• Onkoprotsess.

Põrn kui hematoloogiline filter on inimkeha jaoks äärmiselt oluline ja kõik selle toimimise muutused nõuavad põhjalikku uurimist ja ulatuslikke diagnostilisi meetmeid. Ultraheliuuringul, kui põrn on terve, on selgelt nähtavad selle organi järgmised parameetrid:

• Poolkuu kujuline kõver;
• Asukoht kõhuõõne vasakus kvadrandis ülaltpoolt, lokaliseerimine on diafragma vasakpoolne alumine osa;
• Magu asub põrna keskosa lähedal (mediaalsemalt), kõhunäärme saba aga mediaalselt põrna värava ehk hilum splenicumi suhtes. Vasakpoolne neer peaks asuma põrnast veidi allpool ja keskosa lähedal.

Põrna ultraheliuuringu läbiviimise tehnika hõlmab selliste patoloogiliste protsesside tunnuste ja normaalsetest parameetritest kõrvalekallete uurimist:

• Kui palju parem lobe rindkere alt välja ulatub? Norm on eend puudumist;
• Suurus alumisest servast rindkere-kõhu vaheseinani – diafragmani, KVR (kaldus vertikaalne suurus) ei tohiks olla suurem kui 140 millimeetrit;
• Kui kaugele ulatub vasak lobe xiphoideuse alt - xiphoid protsessist;
• Kui palju vasak lobe vastab normile? Norm ei ole suurem kui 60 millimeetrit.

Uurimispraktika näitab, et põrna lisasagarad võivad olla normi individuaalne anatoomiline variant. Lisasagarad on väikese suurusega ja ultraheli abil visualiseeritakse väikeste ümmarguste homogeensete moodustistena, mis paiknevad põrna portaalvööndis.

Järgmisi näitajaid ja märke peetakse normaalseks:

• Lineaarne signaal on üsna tihe, pärineb kapslist, tähistab elundit sirpikujulisena, ilma patoloogiliste muutusteta suuruses;
• Parenhüümi homogeensus, mida signaalid visualiseerivad lobulaarsena. Ehhogeensus on keskmine. Hilumi piirkonnas on võimalik parenhüümi läbiv veresoonte võrgustik.
• Elundivärava piirkonnas on võimalik visualiseerida täiendavaid väikeseid lobe;
• Põrnaveeni tähistab ehhonegatiivne sirge nöör. Veeni läbimõõt võib varieeruda, kuid mitte üle 5 millimeetri;
• Vasaku ribiga paralleelne kaldus lõige näitab, et elundi suurus ei ületa 12 sentimeetrit, põikilõikus ei ületa 8 sentimeetrit ja paksus ei tohiks olla suurem kui 4 sentimeetrit.

Põrna suuruse hindamisel arvutatakse tavaliselt kaldlõike pindala. Arvutus tehakse maksimaalse arvu korrutamisel minimaalsega. Tulemuse norm: alumine piir ei ole väiksem kui 23,5 ruutsentimeetrit, ülemine piir on suurem kui 15,5 ruutsentimeetrit. Keskmine väärtus 19,5 loetakse normaalseks, minimaalsed kõrvalekalded ei ole suuremad kui 5 millimeetrit.

Põrna ultraheliuuringu tehnika võimaldab määrata ägedaid ja kroonilisi patoloogiaid:

• Leukeemiline või nakkuslik organi infarkt;
• Põrna pedikli volvulus, mis vajab kirurgilist sekkumist;
• Infarkti abstsessid, samuti bakteriaalsete infektsioonide (endokardiit) põhjustatud abstsessid;
• Ehhinokoki tsüstilised moodustised, enamasti seroossed tsüstid, traumaatilised rebendid;
• Tuberkuloosse etioloogiaga põrna amüloidoos või osteomüeliidi tagajärjel tekkinud, elundi vanusega seotud atroofia, aneemiaga seotud põrna düstroofia;
• Erinevate etioloogiate organi suurenemine (hüpersplenism, splenomegaalia).

Põrna ultraheliuuringu tehnikat täiustatakse pidevalt ning iga uute meetodite ja tehnikate rakendamise vooruga aitab see saada täpsemat ja õigeaegsemat teavet põrna võimalike patoloogiate kohta. See teave on diagnostilise väärtusega gastroenteroloogidele, hematoloogidele, endokrinoloogidele ja põhimõtteliselt oluline põrna toimimise uurimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]