Primaarse avatud nurga glaukoomi ravi

Primaarse avatud nurga glaukoomi patsientide seire eesmärk on seisundi säilitamine või parandamine. Arst ja patsient on huvitatud kogu tema elu jooksul patsiendi nägemisorgani funktsionaalsest säilimisest. Ravi alustamiseks või muutmiseks tuleb tõestada selle patsiendi glaukoomi funktsionaalsete häirete tekkimise võimaluse olemasolu või puudumist. Selleks peaks arst teadma glaukoomi staadiumi, glaukoomi selle staadiumi muutuste tõsidust ja glaukoomi hinnangulist kestust. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada glaukoomi diagrammi.

Glaukoomi staadium määratakse plaadi oleku nomogrammiga. Katkestuste määr määratakse optilise närvi ketta ajaloo, vaatevälja ja seisundi seeriaviiside põhjal. Primaarse avatud nurga glaukoomi kahjustava toime kestus määratakse mõistliku eeldusega patsiendi eluea kohta.

Dr George Spefe'i glaukoomi skeem ja glaukoomi diagrammi selgitus. Glaukoomi skeem võimaldab igal patsiendil määratleda ja mõista glaukoomi kliinilist kulgu.

Y-teljel skeemid lükkavad glaukoomi staadiumi piki x-telge - eeldatavat eluiga. Igal readil on teatud kalle ja painutamine, neid kuvatakse erineval viisil:

• punktiirjooned kajastavad järjestikuste uuringute tulemusena saadud graafikute kallutamist ja paindumist, näiteks nägemisnärvi ketta korduvat fotograafilist registreerimist või korduvat perimeetrit;
• tahked jooned peegeldavad haiguse kliinilist kulgu vastavalt anamneesile;
• punktiirjooned näitavad eeldatavaid muutusi tulevikus.

Need hüpoteetilised ekstrapoleeritud kursused tulevad lähtuvalt eelmiste kursuste olemusest ja teada, mis juhtus patsiendiga teatud raviprotsessi jooksul.

Diagramm näitab raviskeeme 7 patsiendile, kellel on erinevaid glaukoomi ilmnemisi.

• Patsiendil punktis A glaukoomilised muutused on nõrgad, väidetavalt teise kolmandiku elus.
• Patsiendil punktis B väljendatud glaukoom, umbes kolmandik elust edasi.
• Patsiendil punktis C esinev glaukomatoosne muutus on halvasti väljendunud, on elu mitu aastat.
• Patsiendil punktis D väljendatud glaukoom jäi paariks eluks.

Patsiendi number 1 punktis "A" ees kolmandiku elu, on varajane glaukoomi staadium. Ligikaudu kolmandik elus patsiendil oli silmasisese rõhu suurenemine, ravi määrati. Pärast ravi katkestamist ei märgatud optilise ketta kahjustusi ega nägemisvälja halvenemist. On loogiline eeldada, et kui silmasisene rõhk säilub nasaalsel tasemel, jätkub graafik vastavalt rida nr 1. Elu lõppedes ei arene patsiendil glaukoomi kahjustusi.

Patsiendi number 2 punktis "A". Minimaalne glaukoom muutub, on veel üks kolmandik elust edasi. Sellel patsiendil täheldati silmasisese rõhu pidevat suurenemist. Arendati nägemisnärvi ketta varajane kahjustus ja nägemisvälja häiring. Haiguse kulgemise jätkumine punktiirjoone nr 2 järgi ilma ravita tekitab ilmse asümptomaatilise kahjustuse. Kuid kuni elu lõpuni patsient ei lähe pimedaks.

Patsiendid # 3 ja # 4 punktis "B". Tähistatud glaukoom, umbes kolmandik elust edasi. Patsiendil number 3, kiirete muutuste areng, pimedus saabub kaua enne elu lõppu. Patsient №4. Sai lapsepõlves silma kahju ja kes samal ajal vähenes nägemine glaukoomi steroidindutsirovannoy, enamik elu on püsiv ettekujutus, nii et see on loogiline eeldada, et riik jätkab endiselt stabiilne.

Patsiendid punktid "C" ja «D», et «C» (nagu patsientide №1 ja №2 sisse morhua "A") elu lõpuni on paar aastat vana, kuid patsientidel morhua jälgida minimaalne muudatusi glaukoomi ja patsientidel "D" (nagu patsiendi numbril 4 "B") on väljendunud glaukoom.

Patsient №5 raseeritud kliiniline kulg kattub haiguse kulgemise patsiendile №3 (raske glaukoomi kiire progresseerumise muutused), kuid Puolivaiheiella elu on muutunud kergemate ajal glaukomatoosne protsessi. Sellegipoolest, ilma tõhusa sekkumiseta jääb pimedus patsiendi elu lõpuni. Võrdle patsientide arvu 4 ja 5, kellel on punkt "D" ja sama eluiga (glaukoom ja mõned aastad enne elu lõppu) sama glaukoomi muutusi. Patsiendil nr 4 on haiguse kliiniline käik stabiilne, seega ei ole ravi vaja muuta. Ja patsient 5 peab kiiresti silmasisest rõhku vähendama.

Patsiendi number 6 punkti C lähedal jäi veel paariks eluks, kuid glaukoomi progresseerumine oli mõnevõrra aeglasem, heme patsientidel 2 ja 5. Patsiendil # 6 on liiga paljaks muutunud alatisi, hoolimata haiguse progresseerumisest ei ole ravi vaja. Raske glaukoomi kahjustus või nägemise kadumine ei arene isegi siis, kui ravi ei ole, mistõttu patsient ei tunne kogu elu jooksul mingeid funktsionaalseid häireid.

Patsiendi numbri 7 oodatav eluiga punktis C on mitu aastat, kuid glaukoom areneb nii kiiresti. Vaatamata lühikese oodatava eeldatava eluea pikenemisele, pimedaks tulevad kaua enne surma.

Glaukoomi diagrammi kasutamine haiguse kliinilise käitumise tüübi tuvastamiseks ja kirjeldamiseks võimaldab vaenlast ja patsiendil seda mõista:

Patsiendid № 1, 4 ja 6 ei vaja ravi. Patsiendil # 1 ei tekita kunagi mingit kahju, patsient nr 4 on märgatavalt kahjustanud, kuid ilma halvenemiseta ning patsiendil # 6 on haiguse aeglane areng. Et kogu tema elus patsient seda ei tunne.

Patsiendid 3, 5 ja 7 vajavad kiiret ravi, et vältida pimedaksjäämist juba enne eluea lõppu.

Vajadus patsiendi numbri 2 ravimiseks on ebaselge. Kuna patsiendil ei ole glaukoomi, on võimalik, et ravi ei ole vajalik. Sellegipoolest tekib mõningane kahju, seetõttu, kui kahju on ebasoovitav, soovitatakse ravi välja kirjutada.

Piisav hooldus patsientidel primaarse avatud nurgaga glaukoom on säilitada tasakaal riskitegureid valu või funktsiooni kadu puudumisel sekkumist, sekkumine võimalik väärtus (aeglustamine või stabiliseerumist nägemisfunktsiooniga häired ja olulist paranemist) ning võimalikud interferentsi riske.

Esmane avatud nurga glaukoom on ainus tõestatud efektiivne viis silmasisese rõhu vähendamiseks. Soovitusi on välja töötatud selleks, et määrata kindlaks väärtus, mille kohaselt tuleks igal juhul silmasisest rõhku vähendada, et vältida halvenemist, stabiliseerumist või paranemist.

Ravi ja ravi kasu

Menetluse puudumisega kaasnev risk	Sekkumisega kaasnev risk	Sekkumise eelised
Valu	Kohalikud kõrvaltoimed: valu; punetus; katarakt; infektsioon; verejooks; allergilised reaktsioonid; haiguspuhangud; pigmendi suurenemine jne	Täiustatud visuaalne funktsioon
Visuaalse funktsiooni kaotus: miinimum; mõõdukas; täielik	Süsteemsed kõrvaltoimed: Väsimus; Õnnetus; Südame-veresoonkonna muutused; Neuroloogilised muutused; Psühholoogilised muutused; Kopsu muutused jne	Haiguse kulgu stabiliseerumine
-	-	Patoloogiliste protsesside arengu aeglustumine

Funktsiooni kadumise oht sekkumise puudumisel

Madal

• Nägemisnärvi muutuste puudumine
• Perekondadel ei ole glaukoomist tingitud pimedusjuhtumeid
• Omakäitluse võime
• Kvaliteetne hooldus on saadaval
• Hinnanguline eeldatav eluiga on vähem kui 10 aastat
• Intraokulaarne rõhk on alla 15 mm Hg.
• Paksuse dispersiooni sündroomile iseloomuliku koorimise puudumine ja muutused
• Kardiovaskulaarsete haiguste puudumine

Kõrge

• Muutused nägemisnärvis
• Glaukoomi põhjustatud pimedusjuhtude esinemine perekonnas või glaukoomi geeni identifitseerimine
• Enesekontrolli võimetus
• Taskukohase kvaliteediga hoolduse puudumine
• Hinnanguline oodatav eluiga üle 10 aasta
• Intraokulaarne rõhk on üle 30 mm Hg.
• Exfoliatiivne sündroom
• Kardiovaskulaarsete haiguste esinemine

Eeldatav ravi kasulikkus *

• Hinnanguline kasulikkus on kõrge, silmasisese rõhu langus enam kui 30%
• Eeldatav kasu on võimalik silmasisese rõhu langusega 15-30%
• Eeldatava kasu puudumine silmasisese rõhu alandamisel alla 15%

* Mõnel juhul peetakse kasu ainult silmasisese rõhu stabiliseerumist.

Silmasisese rõhu vähendamise efektiivsus ja kõrvaltoimete oht

Tüüpiline silmasisese rõhu langus
Vastuseks ravimainele	umbes 15% (vahemikus 0-50%)
Vastuseks argoon-laser trabekuloplastikale	umbes 20% (vahemikus 0-50%)
Vastuseks operatsioonile, mille eesmärk on filtrimise suurendamine	umbes 40% (vahemikus 0-80%)
Ravi käigus tekkinud kõrvaltoimete tõenäosus
Ravimite ravi	30%
Argoon-laser trabekuloplastika	peaaegu puudu
Operatsioon, mille eesmärk on suurendada filtreerimist	60% *

* Mida madalam on lõplik silmasisene rõhk, seda suurem on operatsiooni kõrvaltoimete tõenäosus.

Mõned arstid soovitavad silma siserõhu saavutamist - silmasisese rõhu taset, mis ei põhjusta täiendavat kahjustust. Tuleb meeles pidada, et silmasisene rõhk on ainult töötlemata juhend. Ainus tõhus viis jälgida patsiendi primaarse avatud nurga glaukoomi on stabiilsusprogrammi hindamine seisundist nägemisnärvi ja nägemisvälja või mõlemat. Seega, kui seisund nägemisnärvi ja nägemisvälja on stabiilne, vaatamata kõrgema silmasisese rõhu võrreldes kalkuleeritud sihtmärgi valesti vähendada survet soovitud silmasisese rõhu all. Vastupidisel juhul, kui saavutatakse ettemääratud rõhk, ja riknemist nägemisnärvi ja nägemisvälja jätkub, siis soovitud rõhk on liiga kõrge, on veel üks põhjus halvenemine ei seostata glaukoomi või närvikahjustus on juba nii tugev, et süvenemise protsessi jätkatakse sõltumata silmasisese tasemel surve.

Seega on primaarne avatud nurga glaukoom üks peamistest pöördumatu pimeduse põhjustest kogu maailmas. Diagnoosiks on eelkõige silma närvi kahjustuse tuvastamine. Ravi eesmärk on säilitada patsiendi tervis minimaalsete sekkumiste abil, mis on vajalikud visuaalsete funktsioonide halvenemise aeglustamiseks ja nende hoidmiseks piisaval tasemel kogu patsiendi eluea jooksul. Selleks peaks raviarst teadma glaukoomi staadiumi, glaukoomi muutuste taset ja patsiendi eeldatavat eluiga.