Pseudotuberkuloosi perioodide sümptomid: kliiniline klassifikatsioon

Pseudotuberkuloosi inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 19 päeva (keskmiselt 5-10 päeva), mõnikord lüheneb see 1-3 päevani, mille järel ilmnevad pseudotuberkuloosi tüüpilised sümptomid.

Pseudotuberkuloosil puudub ühtne kliiniline klassifikatsioon. Soovitatav on kasutada ND Yushchuki jt klassifikatsiooni (väikeste muudatustega).

Pseudotuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon

Kliiniline vorm	Valik	Raskusaste	Voolu
Segatud	Scarlatiniform Septik	Mõõdukas raskusaste	Pikaajaline (kuni 6 kuud)
Teisene fookuskaugus	Artriit(id) Nodosum erüteem Reiteri sündroom jne.	Raske	Krooniline (üle 6 kuu)
Kõhulihased	Mesenteeriline lümfadeniit Terminaalne ileiit Äge pimesoolepõletik	Lihtne	Äge (kuni 3 kuud)

Pseudotuberkuloosi korral eristatakse järgmisi perioode: inkubatsiooniperiood, algperiood, haripunkt, taastumisperiood või remissioon.

Pseudotuberkuloosi algperiood kestab 6-8 tundi kuni 2-5 päeva. Pseudotuberkuloosi sümptomid algperioodil on kõigi haigusvormide puhul sarnased: raske joove ja sümptomite polümorfism. Iga vormi eripära ilmneb alles haripunkti perioodil. Enamikul patsientidest algab haigus ägedalt, mõnikord vägivaldselt. Üldine tervis halveneb järsult. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38-40 °C-ni, võib esineda külmavärinaid. Häirivad tugev peavalu, pearinglus, tugev nõrkus, unetus, artralgia, lihasvalu, seljavalu, higistamine, apaatia, isutus. Mõnikord minestamine. Patsiendid on ärritunud, adünaamilised. Sageli ilmnevad ülemiste hingamisteede ägeda katarri tunnused, põletustunne peopesadel ja jalataldadel. Uuringu käigus avastatakse "kapuutsi", "kinnaste", "sokkide" ja skleera veresoonte süstimise sümptomeid. Suuõõne limaskest on hüpereemiline, mõnel patsiendil - "leegitsev" neel, pehme suulae enanteem, katarraalne tonsilliit. Keel muutub haiguse 3.-5. päeval "vaarika" värvi. Mõnedel patsientidel esineb kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja lahtist väljaheidet.

Tippperiood on 3-10 päeva (maksimaalselt - kuu) ja seda iseloomustab konkreetse kliinilise vormi sümptomite raskusaste ja joove.

Segatud vormi pseudotuberkuloosi sümptomiteks on lööve, mis ilmneb enamikul patsientidest haiguse 2.-7. päeval. Enamasti on lööve sarlakilaadne, kuid see võib olla polümorfne, lühiajaline, petehhiaalne, väikeste ja suurte täppidega, urtikaarne, erüteemiline, vesikulaarne ja erüteemi nodosumi kujul, mõnikord sügelev. Skarlatikalaadne lööve on rikkalik, paikneb rinnal, seljal, kõhul, jäsemetel ja näol, paksenedes loomulikes voltides. Täpiline-papulaarne ja urtikaarne lööve koondub sageli suurte liigeste (põlved, küünarnukid, pahkluud) ümber. Lööve võib ilmneda haiguse esimesel päeval ja kõik muud sümptomid liituvad hiljem. Nendel juhtudel lokaliseerub kergelt sügelev, täppiline-papulaarne eksanteem tavaliselt jalataldadel, kätel ja jalgadel. Reeglina püsib see 3-6 päeva, erüteem nodosum mitu nädalat. Lööbed on võimalikud. Alates haiguse teisest nädalast algab naha suurte või väikeste plekkide koorumine. Artralgia ja müalgia muutuvad sageli talumatuks. Kõige sagedamini mõjutavad põlve-, pahkluu-, küünarnuki-, interfalangeaal- ja randmeliigesed, harvemini õla-, puusa-, lülidevahelised ja temporomandibulaarsed liigesed. Artralgia kestus on 4-5 päevast kuni 2-3 nädalani. Valusündroom ja naha hüperesteesia on üldiselt iseloomulikud pseudotuberkuloosile. Äkitselt, ilma nähtava põhjuseta, valud lakkavad. Düspeptilised ja katarraalsed nähtused püsivad või süvenevad haripunkti perioodil.

Haiguse teisest neljanda päevani on nägu kahvatu, eriti nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas; sageli esineb naha ja kõvakesta subikteerilist kihistumist ning polüadenopaatiat.

Tippperioodil kõhuvalu püsib või ilmneb esmakordselt. Enamikul patsientidest ilmneb palpeerimisel valu paremas niudeluu piirkonnas, nabast allpool ja paremal, paremas hüpohondriumis ja häbememokkade kohal. Peaaegu kõigil patsientidel on suurenenud maks, mõnikord ka põrn. Kõhulahtisus on haruldane. Väljaheide on normaalne või kõhukinnisus. Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja kuseteede muutused pseudotuberkuloosi segavariandi korral ei erine jersinioosi muutustest. Tippperioodil saavutab temperatuur maksimumi; see on püsiv, lainetav või ebaregulaarne. Palavikuperioodi kestus on 2-4 päevast kuni mitme nädalani.

Taastumisperioodi algust näitab patsiendi heaolu paranemine, temperatuuri järkjärguline normaliseerumine, isu taastumine, lööbe, kõhu- ja liigesevalu kadumine. Subfebriilne temperatuur püsib sageli. Taastumisperioodi 2.-3. nädalal ilmnevad vegetatiivsed häired, mis intensiivistuvad pikaajalise kuluga ja sekundaarsete fokaalsete vormide tekkega.

Haiguse kõikide kliiniliste vormide korral esineb ägenemisi ja ägenemisi sagedamini patsientidel, kes ei ole saanud antibakteriaalset ravi.

Pseudotuberkuloosi segavormi septiline variant on haruldane. Selle vormi pseudotuberkuloosi sümptomid ei erine jersinioosi sepsisest. Suremus ulatub 30–40%-ni.

Kõige sagedamini esineb pseudotuberkuloosi sarlakilaadne variant. Seda iseloomustab raske joove, palavik ja rikkalik täpiktähniline lööve, mis pakseneb nahavoltides ja suurte liigeste ümber. Enamikul patsientidest ei ole lööve sügelev ja ilmneb 1. kuni 4. (harvemini 5. kuni 6.) haiguspäeval. Eksanteem on kõige sagedamini täpiktähniline hüpereemilisel või normaalsel nahataustal, mõnikord erüteemiline ja täpiline (leetrite või punetiste sarnane). See lokaliseerub rinnal, kõhul, keha külgpindadel, kätel ja alajäsemetel, sageli koos verejooksudega. Žguti sümptom on positiivne. Enamikul patsientidest esinevad ka "kinda-", "soki-" ja "kapuutsi" sümptomid. Iseloomulikeks tunnusteks on kahvatu nasolabiaalne kolmnurk, "vaarika" keel, näo, mandlite, suukaarte hele hüpereemia ja püsiv valge dermograafia. Liigesevalu, kõhuvalu ja düspeptilised sümptomid ei ole tüüpilised.

Pseudotuberkuloosi kõhuvorm on lastel sagedasem. Selle vormi pseudotuberkuloosi peamised sümptomid on tugev, pidev või paroksüsmaalne valu paremas niudepiirkonnas või naba ümbruses, millele võib eelneda äge enterokoliidi episood koos palavikuga. Mõnedel patsientidel algab haigus kohe terava valuga ileotsekaalses piirkonnas, mille tagajärjel nad haiglasse paigutatakse ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega kirurgiasse.

Pseudotuberkuloosse etioloogiaga mesenteerilist lümfadeniiti iseloomustab äge algus (kõrge palaviku ja külmavärinatega) ja süvenev kõhuvalu. Patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet ilma patoloogiliste lisanditeta, nõrkust, peavalu, lihas- ja liigesevalu. Mõnel neist esineb näo, kaela ja rindkere naha hüpereemia, täpset löövet rinnal, kõhul, jäsemetel ja kubemevoltides. Rasketel juhtudel ilmnevad lihaspinged paremas niudeluu piirkonnas ja kõhukelme sümptomid. Laparotoomia ajal on nähtavad suurenenud mesenteerilised lümfisõlmed läbimõõduga kuni 3 cm, niudesoole süstimine ja hüpereemia koos fibriinse naastuga seroosmembraanil. Iseloomulik on vale-appendikulaarne sündroom, mis võimaldab eristada mesenteerilist lümfadeniiti ägedast pimesoolepõletikust.

Äge pimesoolepõletik võib avalduda sümptomitega, mis on pseudotuberkuloosi esimesed kliinilised ilmingud või ilmnevad mitu päeva (nädalat) pärast haiguse algust. Valu, mis lokaliseerub peamiselt paremas niudeluu piirkonnas, on kramplik, harvemini pidev. Patsiente häirib iiveldus ja oksendamine. Vale tüüpi palavik. Keel on "vaarika" värvi.

Terminaalne ileiit on pseudotuberkuloosi esimene ilming, kuid sageli tekib see ägenemiste või remissiooni ajal. Iseloomulikeks sümptomiteks on kõhuvalu, lihaspinge paremas niudeluu piirkonnas, kõhukelme ärrituse sümptomid, iiveldus, korduv oksendamine, lahtised väljaheited 2-3 korda päevas. Mõnikord mõõdukas maksa suurenemine. Võib tekkida krooniline ileiit, mis avaldub kliiniliselt ägenemiste ja ägenemiste ajal. Ägenemised kõhu vormis on sagedasemad kui teiste pseudotuberkuloosi vormide korral. Pseudotuberkuloosse hepatiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on sarnased jersinioosi omadega. Mõnedel patsientidel tekib pankreatiit, mis avaldub kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumisena.

Müokardiit ei erine oma kulu ja tulemuse poolest praktiliselt jersinioosiga kaasnevast müokardiidist. Siiski on kirjeldatud rasket nakkus-toksilist müokardiidi ja südamejuhtivussüsteemi kahjustuse juhtumeid. Võimalikud on endo-, peri- ja panvaskuliit, samuti vereringehäired.

Enamikul patsientidest tekib püelonefriit, harvemini glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit ja äge neerupuudulikkus. Muutused kuseteede süsteemis on mööduvad.

Kopsupõletik tekib sagedamini kui jersinioosiga. Seda registreeritakse peaaegu kõigil patsientidel, kellel on surmaga lõppenud tulemus.

Pseudotuberkuloosi meningiidi kulg ja tulemus ei erine jersinioosi meningiidist. Sekundaarse fokaalse vormi korral võib tekkida meningoentsefaliit.

Pseudotuberkuloosi sümptomiteks on somaatiliste (polüneuriit ja meningoradikuloneuriit) ja autonoomse närvisüsteemi kahjustus (ärrituvus, unehäired, naha kahvatus või hüpereemia, higistamine, vererõhu dissotsiatsioon, paresteesia jne).

Pseudotuberkuloosi sekundaarne fokaalne vorm avaldub kõige sagedamini nodoosse erüteemi, Reiteri sündroomi ja kroonilise enterokoliidina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudotuberkuloosi tüsistused

Pseudotuberkuloosi tüsistused: ISS, kleepuv ja paralüütiline obstruktsioon, soole sooleseina avanemine, nekroos ja perforatsioon koos peritoniidi, meningoentsefaliidi, ägeda neerupuudulikkuse, Kawasaki sündroomi tekkega - tekivad harva ja võivad põhjustada surma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]