Pseudotuberkuloosi perioodide sümptomid: kliiniline klassifikatsioon

Pseudotuberculosis'e on inkubatsiooniperioodi mis kestab 3-19 päeva (keskmiselt 10,5 päeva), mõnikord lühendati 1-3 päeva, pärast mida on tüüpilised sümptomid pseudotuberculosis'e.

Pseudotuberkuloosil puudub üks kliiniline klassifikatsioon. Klassifitseerimise soovituslik kasutamine (väikeste muudatustega). Yuschuk et al.

Pseudotuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon

Kliiniline vorm	Võimalus	Raskusaste	Praegune
Segatud	sarlakilööve Septik	Mõõdukas raskusaste	Pikendatud (kuni 6 kuud)
Keskharidus	Artriit (id) Looduslik erüteem Reiteri sündroom jne	Raske	Krooniline (üle 6 kuu)
Kõhuõõne	Mesenteraalne lümfadeniit Terminalileiit Äge apenditsiit	Kerge kaal	Äge (kuni 3 kuud)

Erinevad järgmised pseudotuberkuloosi perioodid: inkubatsioon, esialgne, kõrge, rekonverteerumine või remissioon.

Pseudotuberkuloosi esialgne periood kestab 6-8 tundi kuni 2-5 päeva. Pseudotuberkuloosi sümptomid esialgsel perioodil kõigis haigusvormides on sarnased: väljendunud mürgistus ja sümptomite polümorfism. Iga vormi originaalsus ilmneb ainult paisuperioodi jooksul. Enamikus patsientidest algab haigus ägedalt, mõnikord vägivaldselt. Üldine tervis halveneb järsult. Keha temperatuur tõuseb kiiresti 38-40 ° C-ni, võib-olla külmaga. Ärritav tugev peavalu, pearinglus, tugev nõrkus, unetus, artralgia, müalgia, seljavalu, higistamine, apaatia, anoreksia. Mõnikord minestamine. Patsiendid on ärritavad, adünaamilised. Sageli on märke ägedast ülemiste hingamisteede katarrilt, põletades peopesad ja tallad. Uurimisel avastatakse "kapuutsi", "kindad", "sokid" ja sklera laevade sümptomid. Limaskesta orofaarünksis hüpereemias mõnel patsiendil - "põlevad" neelu, enanthema kohta Pehmesuulae, katarraalne tonsilliit. Kaks 3-5-päevase haigusega keelt muutub karmideks. Mõnedel patsientidel on kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja lahtiste väljaheidetega.

Maksimaalne periood on 3-10 päeva (maksimaalselt kuus) ning seda iseloomustab konkreetse kliinilise vormi sümptomid ja joobeseisund.

Segatüüpi pseudotuberkuloosi sümptomeid iseloomustab lööve, mis esineb enamikul patsientidel haiguse 2-7. Päeval. Enamik sarlakilööve lööve, kuid võib olla polümorfsed, üürike, täppverevalumid, väikeste ja krupnopyatnistoy, nõgestõve, erütematoosne vesikulaarhaiguse vormi ja sõlmeline erüteem, mõnikord sügelevad. Scarlatina sarnane lööve on rikkalik, paikneb rinnal, seljal, maos, jäsemetes ja näol, pakseneb looduslikes voldikutes. Täpiline papulaarne ja urtikaarne lööve on sageli rühmitatud suurte liigeste (põlve, küünarnuki, pahkluu) ümber. Lööve võib ilmneda haiguse esimesel päeval ja kõik muud sümptomid ühinevad hiljem. Nendel juhtudel paikneb tavaliselt talladel, kätel ja jalgadel kergelt sügelevad, katki-papulaarsed eksanteemid. Reeglina püsib see 3-6 päeva, nodoosum erüteem - mitu nädalat. Võimalik podsypaniya. Alates haiguse teisel nädalal algab suur või väike koorimine naha koorimine. Artralgia ja müalgia muutuvad sageli talumatuks. Sageli mõjutab põlve, pahkluu, küünarnuki, interfalangeaalliigeseid randme, vähemalt - õla, puusa, lülisamba ja näo-ajalise liigesed. Artralgia kestus 4-5 päeva kuni 2-3 nädalat. Pseudotuberkuloosi jaoks on üldiselt iseloomulik valu sümptom ja naha hüperesteesia. Ilmsetel põhjustel ilmneb äkitselt valu äkki. Düspeptilised ja katarraalsed nähtused püsivad või süvenevad tippperioodi jooksul.

Haiguse teisel neljandal päeval on nägu kahvatu, eriti nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, sageli naha, sklera ja polüadenopaatiat.

Soojuse perioodil püsivad kõhuvalu sagedamini või ilmuvad esimest korda. Enamikul patsientidel palpiseeritakse haigusseisundit paremas iileaalses piirkonnas, naba ja paremal nabal, paremal hüpohondriumil ja pubi kohal. Peaaegu kõigil patsientidel on suurenenud maks, mõnikord - põrn. Kõhulahtisus on haruldane. Väljaheide on normaalne või kõhukinnisus. Kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarse ja kuseteede muutused pseudotuberkuloosi segaversioonis ei erine iersinioosi muutustest. Pikemas perioodis saavutab temperatuur maksimaalse taseme; see on konstantne, laineline või ebaregulaarne. Palaviku perioodi kestus on 2-4 päeva kuni mitu nädalat.

Rehabilitatsiooni perioodi algust näitab patsientide heaolu paranemine, temperatuur järk-järguline normaliseerumine, isu taastamine, lööve kadumine, kõhuvalu ja liigesevalu. Väga sageli madala palavikuga palavik. Rehabilitatsiooni perioodi 2-3-ndal nädalal ilmnevad vegetatiivsed haigused, mis intensiivistuvad pikaajalise vooluga ja teiseste fokaalsete vormide moodustamisega.

Kõigi haiguse kliinilistes vormides esineb sagedamini ägenemisi ja ägenemisi patsientidel, kes ei ole saanud antibakteriaalset ravi.

Pseudotuberkuloosi segatud vormi septiline versioon on haruldane. Selle vormi pseudotuberkuloosi sümptomid ei erinenud jersinioosi sepsisest. Surmavus jõuab 30-40% -ni.

Kõige tavalisem on punasarnane pseudotuberkuloosi variant. Seda iseloomustab tugev mürgistus, palavik ja rikkalik akne, mis koguneb naha voldidesse ja suurte liigeste ümber. Kõigil patsientidel on lööve enamikul juhtudel sügelemine, esineb haiguse 1-4-ndal (harvem 5.-6. Päeval) päeval. Exanthema on sageli täheldatud hüperemieenil või normaalsel naha taustal, mõnikord erütematoos ja silmatilkadena (koorik või punetistega sarnane). Lokaliseeritud rindkere, kõhu, keha külgpindade, käte ja alajäsemete, sageli hemorraagiatega. "Karusselli" sümptom on positiivne. Enamikul patsientidest on täheldatud ka "kindaid", "sokke" ja "kapuutsi". Iseloomulik kahvatu nisolabiaalne kolmnurk, karmiinpunane keel, näo eredus hüperemia, mandlid, kaared ja püsiv valge dermograafism. Liigeste, kõhu ja düspeptiliste nähtude valu pole tüüpiline.

Pseudotuberkuloosi kõhu vorm on levinuim lastel. Põhisümptomitena selles vormis pseudotuberculosis'e - tugev, püsiv või paroksismaalse valu paremal niude piirkonda või naba ümbruses, siis võib eelneda episoodi enterokoliidile kaasneb palavik. Mõnedel patsientidel hakkab haigus kohe alguses tugevat valu ileoksekaalses piirkonnas, mille tagajärjel nad haiglasse kuuluvad ägeda apenditsiidi kahtlustatava operatsiooniosakonda.

Pseudotuberkuloosse etioloogiaga mesenteriaalset lümfadeniiti iseloomustab äge algatus (kõrge palavik, külmavärinad) ja kõhupiirkonna suurenemine. Patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet ilma patoloogiliste lisanditeta, nõrkust, peavalu, lihaste ja liigesevalu. Mõnel neist on näo, kaela ja rindkere naha hüperemia, selge lööve rinna, kõhu, jäsemete ja kubeme voldikute nahal. Tõsises suunas ilmneb lihase pinge parema nõelaruumi piirkonnas ja peritoneaalsed sümptomid. At laparotomy nähtavad mesenteersete lümfisõlmede laienenud läbimõõt 3 cm, süsti ja loputamist niudesool koos fibriinseks õitsemine kuni serooskest. On iseloomulik vale-pendikulaarne sündroom, mis võimaldab eristada mesenteriaalset lümfadeniiti ägedast apenditsiidist.

Äge apenditsiit võib ilmneda sümptomitega, mis on esimesed pseudotuberkuloosi kliinilised ilmingud või mis ilmnevad paaril päeval (nädalatel) pärast haiguse algust. Valu, mis paikneb peamiselt paremas iileal piirkonnas, krambid, harva püsivad. Patsiendid on mures iivelduse ja oksendamise pärast. Valu tüüpi palavik. Keel on karmiinpunane.

Terminaalne ileiit on pseudotuberkuloosi esmakordne ilmnemine, kuid see levib sagedamini retsidiivi või remissiooni perioodil. Iseloomulikud kõhuvalu, parema silmapiirkonna lihasepõletik, kõhuõõne ärrituse sümptomid, iiveldus, korduv oksendamine, lõtv väljaheide 2-3 korda päevas. Mõnikord on mõõdukas maksa tõus. See võib moodustada kroonilise ileiidi, mis ilmneb kliiniliselt ägenemiste ja ägenemiste ajal. Kõhuõõnes olevad ärritused on tavalisemad kui teiste pseudotuberkuloosi vormidega. Pseudotuberkulise hepatiidi kliinilised laboratoorsed tunnused on sarnased ersinioosiga. Mõnedel patsientidel tekib pankreatiit, mis avaldub pankrease eksokriinse funktsiooni rikkumisega.

Müokardiit praktiliselt ei erine müokardiidi tekke ja tulemusega yersinioosiga. Siiski on kirjeldatud tõsise nakkusohtliku toksilise müokardiidi juhtumeid ja südame juhtivuse kahjustusi. Endo-, peri- ja pansukuliit, samuti vereringehäired on võimalikud.

Enamikul patsientidest tekib püelonefriit, harvem glomerulonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit ja äge neerupuudulikkus. Kuseosüsteemi muutused on mööduvad.

Pneumoonia areneb sagedamini kui iersinioosiga. Need on registreeritud peaaegu kõigil surmaga lõppenud patsientidel.

Meningiidi ja pseudotuberkuloosi loomuliku käitumise ja selle tulemus ei erine yersinioosist tingitud meningiidist. Sekundaarse fokaal-kujul võib tekkida meningoentsefaliit.

Sümptomid pseudotuberculosis'e iseloomustatud somaatiliste kahjustuse (polyneuritis ja meningoradikulonevrity) ja autonoomse närvisüsteemi (ärrituvus, unetus, kahvatumine või naha punetus, higistamine, dissotsiatsiooni vererõhk, paresteesia, jne).

Pseudotuberkuloosi sekundaarse fokaal-vormi esineb kõige sagedamini nodoosne erüteem, Reiteri sündroom ja krooniline enterokoliit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudotuberkuloosi tüsistused

Komplikatsioonide pseudotuberculosis'e: ITSH, liim ja paralüütiileus, sooletuppumus, soole nekroos ja perforatsiooni peritoniidiga, meningoentsefaliit, äge neerupuudulikkus, Kawasaki sündroom - esineb harva ja võib põhjustada surmajuhtumeid.

[7], [8], [9], [10], [11],